SINDROME HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) asume

los criterios de la International Society for the Study of Hypertension
in Pregnancy (ISSHP)

 HIPERTENSIÓN PREVIA A LA GESTACIÓN: HTA presente

en las primeras 20 semanas. Se asume que se trata de
hipertensión crónica no diagnosticada previamente.

 HIPERTENSIÓN CRÓNICA: HTA presente antes de la gestación

o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación. Puede ser
primaria (esencial) o secundaria a otros procesos.
HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL (HG):
HTA de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación(SG).
No asocia proteinuria ni otro signo de PE. Un 25% de los casos puede
progresar a PE.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) DURANTE LA GESTACIÓN

 Presencia de una presión arterial sistólica(PAS) ≥ 140 mmHg o

presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, en dos tomas
separadas al menos 4 horas en el mismo brazo.
 Se considera en rango de gravedad si: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥
110 mmHg.
PREECLAMPSIA
Se consideran pacientes con riesgo moderado de preeclampsia,
 Mayores de 35 años.
 Nulíparas.
 Paciente con IMC mayor a 30 kg/m2.
 Antecedente heredo--familar de primer grado de preeclampsia.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Raza afroamericana.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL (HG): HTA de nueva aparición
después de las 20 semanas de gestación (SG). No asocia proteinuria ni
otro signo de PE. Un 25% de los casos puede progresar a PE.
 PE: HTA de nueva aparición después de las 20 semanas asociada a al
menos uno de los siguientes criterios:
 PROTEINURIA.

 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MATERNA CLÍNICA O ANALÍTICA:

Si se cumple este criterio, se clasificaría como PE con criterios de
gravedad.

 DISFUNCIÓN ÚTERO PLACENTARIA: definido como PFE

( Peso Fetal Estimado) por debajo del p 3 para la edad gestacional
(EG) y/o PFE < p 10 con aumento de resistencia en la arteria
umbilical (índice de pulsatilidad doppler > p 95) y/o aumento de
resistencia en las arterias uterinas (índice de pulsatilidad medio de las
arterias uterinas [IPmAUt] > p 95).
 PE SOBREAÑADIDA “A” HIPERTENSIÓN CRÓNICA:

Es el empeoramiento brusco de la HTA o aparición o empeoramiento de

proteinuria o aparición de signos o síntomas de afectación multiorgánica
en una paciente con HTA crónica o proteinuria previa.
 PE SOBREAÑADIDA “A” HIPERTENSIÓN CRÓNICA:

Es el empeoramiento brusco de la HTA o aparición o empeoramiento de

proteinuria o aparición de signos o síntomas de afectación multiorgánica
en una paciente con HTA crónica o proteinuria previa.
ECLAMPSIA
DEFINICION: Se caracteriza por la aparición de crisis tónico clónicas
generalizadas en mujeres pre- eclámpticas, no relacionadas a otra causa.
CLASIFICACION:
 Preparto: 46,3%
 Intra parto: 16.4%
 Post parto o puerperal: 17,3%
Aparece en ultimo trimestre del embarazo y mas aun en el de termino.
0,2- 0,5% de los partos
Complica el 1,5% de los embarazos gemelares
Elevada morbi mortalidad materno fetal
69,7% prevenibles
34,5% la desarrollan en embarazos posteriores
 EPIDEMIOLOGIA

Del 10 – 12 % en Latinoamérica
30 – 50% son crónicas
25 % se añade pre eclampsia
Síntomas prodrómicos:

Excitabilidad
Cefalea
Aumento brusco de la TA
Trast. Oculares: diplopía, escotomas centellantes y amaurosis…
Trast. Sensoriales: vértigo, tinitus…
Ataque eclámptico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Epilepsia
 LOE
 ECV
 Neurosis
COMPLICACIONES:
CAUSAS DE MUERTE MATERNO FETAL.

 ECV
 DPP
 Coma
 ASOCIACIÓN DE CONVULSIONES A PE, NO SIENDO
ATRIBUIBLES A OTRAS ETIOLOGÍAS:

 ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC).

 TUMORACIONES
 INFECCIOSAS
 METABÓLICAS, etc.
CONDUCTA MEDICA
Oxigenoterapia
Evitar traumatismos
Mantener vías aéreas permeables
Tto de la preeclampsia
Anticonvulsivantes: Sulfato de MgSO4, Diazepam, Fenitoina,
fenobarbital.
CONDUCTA OBSTETRICA

“ Interrupción del embarazo ”

SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4):

De elección:
Mecanismo de acción: anticonvulsivante de acción periférica.
 DOSIFICACION

REGIMEN DE INTRAMUSCULAR ENDOVENOSO

ADMINISTRACION

5gr a 6 g diluidos en 10cc de

DE CARGA 10gr (5g en cada glúteo) sol dextrosa al 5%, en 10- 15
min.

5gr diluidos en 500cc de sol

MANTENIMIENTO 5gr cada 4/h dextrosa al 5% a razón de
35gr/min. Pasar 1g/h
(máx:24gr/24h).
MANIFESTACIONES CLINICAS DE INTOXICACION:

 Oliguria: < 30 cc/H ó 400 cc/dia

 Hiporreflexia ó arreflexia (8-10mEq/l)
 FR: < 14 rpm
 Somnolencia
 Hipotensión
HELLP
 El efecto por el cual se utilizan las bajas dosis de aspirina es debido

a la disminución de la síntesis plaquetaria de tromboxano A2, el cual

es un vasoconstrictor fisiológico, además de mantener la secreción de

prostaciclina en los vasos sanguíneos, el cual tiene un efecto

vasodilatador. Ambos efectos, dan como resultado una la disminución

en la resistencia vascular periférica.

Se recomiendan iniciar la profilaxis en pacientes con embarazo
múltiple, antecedente de embarazo previo con preeclampsia,
hipertensas crónicas, diabéticas, nefrópatas y pacientes que padecen de
enfermedad autoinmune, Lupus y síndrome antifosfolípidos.
En un embarazo normal, la fisiología y anatomía de las arterias
espirales, encargadas de perfundir la placenta y por ende suministrar
sangre al feto, presentan una remodelación que las hacen ser vasos de
baja resistencia y alta capacitancia, gracias a la migración de los
citotrofoblastos hacia la capa muscular de las arterias.
En la preeclampsia, no se genera la invasión de estas celulas hacia la
capa muscular, lo que da como resultado la ausencia de dilatación
vascular, y produce vasos estenóticos que generan subperfusión
placentaria
Cuando se presenta isquemia del tejido placentario, se genera una
liberación de factores tisulares, los cuales alteran el tejido endotelial,
causando disfunción vascular endotelial. Es justamente, esta disfunción
vascular la que explica la afectación multisistémica.
Debido a que es un trastorno multisistémico, la alteración de la
vasculatura en ciertos órganos explica la sintomatología, como la
cefalea, riesgo de convulsiones, alteraciones visuales, epigastralgia y
restricción del crecimiento intrauterino.
Se considera preeclampsia con criterios de severidad. :
• Presión arterial sistólica > 160 mmHg o diastólica > 110 mmHg en
dos ocasiones con mínimo cuatro horas de diferencia entre cada toma
• Sintomatología neurohipertensiva, como alteraciones visuales o
cefalea
• Alteración hepática, evidenciada por valores de transaminasas > 2
veces el límite superior normal, o clínica de dolor abdominal
• Trombocitopenia menor a 100. 000 microL
• Insuficiencia renal, con creatinina > 1.1 mg/dL o aumento del doble
de la concentración sérica de creatinina
• Presencia de edema pulmonar