DR.

GLADYS LIAN LOPEZ

HCPNP

 En el rin de la embarazada se producen

cambios morfolgicos y hemodinmicas.

Los cuales desaparecen despus del parto.
Estos cambios son necesarios para el
desarrollo fisiolgico de la gestacin y dan
lugar a diferencias notables respecto a la
anatoma y funcin renal de la no gestante.
El aumento del tamao renal, gasto cardiaco
la expansin del volumen sanguneo, la
reduccin de las resistencias vasculares el
aumento del FG y del flujo plasmtico renal
son cambios que aparecen al inicio de las
gestacin alcanzan un nivel ms alto en el
segundo trimestre y recuperan sus valores
fisiolgicos despus del parto.

Cambios renales en la
gestacin normal

Alteraciones fisiolgicos

Consecuencias clnicas

Aumento del tamao renal (1cm).

Reduccin del tamao en el postparto.

No debe confundirse con la perdida de
parnquima.
Evitar un falso diagnostico de UPO
Descenso de creatinina urea, cido
rico.
Glucosuria,, proteinuria,
aminoaciduria.

Dilatacin de la pelvis, clices y

urter.
Aumento del volumen plasmtico
40%.
El FG (40-50%) y el flujo plasmtico
renal (50%) se elevan.
Balance de Na positivo (900 mEq)
,osmolaridad alterada con capacidad
normal de concentrar y diluir la
orina.
Balance de Ca positivo, Metabolitos
Vit D elevado, PTH normal.
Alcalosis respiratoria compensada.
Excrecin de cidos intacta.
Renina y aldosterona elevadas.
Resistencias perifricas disminuidas

Hiponatremia, hiposmolaridad
plasmatica.
Disminucin de los bicarbonatos y la
PCO2

Descenso de la presin arterial.

NEFROPATIA
GRAVIDICA
El rin es el rgano diana de la preeclampsia

eclampsia.
Engrosamiento de las paredes de los capilares.
Endoteliosis, presencia de material fibrinoide
debajo de las clulas endoteliales.
MO desaparicin de la luz capilar y clulas
endoteliales.
Clulas
mesangiales
hinchadas
sin
engrosamiento de la membrana basal.
Proliferacin mesangial afecta a todo el
glomeduro.

PRE ECLAMPSIA.
Incidioso no se acompaa de sintomatologia

generalmente afecta las primiparas.

Inicio
a
la

de
la
gestacin
y
preferentemente al final de la misma.
Hta., edemas, proteinuria, a veces se asocia a
nomalias hepticas o de la coagulacin.
Puede desencadenar un cuadro convulsivo.
Eclampsia,
cefalea,
vomitos,
hiper
excitabilidad, trastornos visuales, escotomas,
visin borrosa.

PRE ECLAMPSIA.

Progresa a travs de tres estadios.

Hta. Aislada.
Hta. Proteinuria.
Hta. Proteinuria y sintomatologa clnica.
Presin arterial diastlica mayor de 110 mmhg,
proteinuria de 2 gr, creatinina plasmtica aumentada,
disminucin de plaquetas.
Crecimiento fetal anormal
La mayora de mujeres con preclampsia presentan Hta.
Aparicin de cifras mayores de 140/90-20 semanas en
mujeres normotensas debe alertar sobre su posible
diagnostico.
En Hta. Crnicas el aumento de la presin arterial debe
detectarse durante las primeras semanas de la gestacin
Hay aumento del acido rico.
Hay un ndice entre el factor 8 antignico y el factor 8
coagulante que aumenta, tambin hay aumento de
antitrombina 3

Diagnostico diferencial entre

eclampsia e hipertensin crnica
Eclampsia

Hipertensin no
eclmpsica o crnica

cido rico

Normal

ndice factor VIII antignico

Normal

/coagulante

Normal

Actividad antitrombina III

Presentacin clnica

Hipertensin proteinuria

Hipertensin aislada

Monitorizacin de la presin

No se modifica la PA durante el

Ritmo circadiano de la PA

arterial

descanso

normal

Coagulacin

Suele alterarse (disminucin de

Sintomatologa clnica

plaquetas)

Raras veces se altera

Dolor en epigastrio,
hiperexcitabilidad cefaleas y
trastornos visuales

Ausente

ECLAMPSIA
Deficit circulatorio feto placentario provocado por vaso espasmo

generalizado.
Obstruccin aguda por aterosis de las arterias espirales e infartos
placentales.
En la gestacin normal el primer trimestre las clulas trofo blasticas
penetran en las arterias espirales de la decidua uterina e invaden la pared
de los vasos endoteliales lamina interna y muscular que es remplazada por
material fibrinoide.
2do trimestre se produce una 2da onda invasiva citotrofoblastica que
transforma el miometrio de las arterias espirales.
Estos cambios fallan en la pre-eclampsia.
Condiciones fisiopatologicas, la invasin trofoblastica permite mantener un
flujo tero placentario necesario para la viabilidad y crecimiento fetal en la
2da mitad de la gestacin.
En la pre-eclampsia la primera fase invasiva se produce parcialmente y la
2da onda invasiva se inhibe o no ocurre.
Ocasionando disminucin del flujo placentario que impide el crecimiento y
desarrollo fetal normal.

LESIONES PATOLOGICAS EN
LA
PRE-ECLAMPSIA
La lesin del capilar glomerulal es la endoteliosis acumulacin

de lquidos entre las clulas endoteliales e hinchazn de estos

con proliferacin de las clulas mesangiales.
Inmuno fluorescencia deposito de fibrinogeno IGM.
Mesangio se ensancha aumenta la matriz mesangial con
expansin de las clulas mensangiales que puede
interponerse entre la membrana basal.
En biopsia renal postparto lesiones de endoteliosis depsito de
fibrina.
En el hgado de la mujer eclampsica se ha observado necrosis
con depsito de fibrina ruptura capsular falla heptica.
Tambin se asocia con falla renal.
La mayora de las eclampsicas fallecen por hemorragias
cerebral

PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA
ECLAMPSIA
Prevencin.- Cuidado prenatales, monitorizacin de PA

control de la proteinuria, vigilancia del peso, contribuyen a

reducir la frecuencia y gravedad.
Dosis baja de aspirina aumenta la sntesis de PGI1 e
inhibe al tromboxano plaquetario con la que mejora la
vaso constriccin y evita la coagulacin intravascular.
El aumento de complicaciones hace que su uso sea
restringido.
Suplementos de calcio.
Ante la sospecha de pre-eclampsia la gestante debe ser
hospitalizada, facilita las medidas higinico dietticas
(reposo, sedacin, monitorizacin de la PA).
La rpida evolucin de una Pre-eclampsia establecida Hta.
Proteinuria debe adelantarse al parto ante el progresivo
sufrimiento fetal y la aparicin de la eclampsia.

Cuando la PA es 140-90 mmhg, proteinuria

menos de 1 gr/ 24 horas funcin renal normal no

hay lesin heptica acido rico menor de 5mg/%
la conducta es expectante.
Cuando
el feto no esta maduro debe
contemplarse la teraputica requerida pero si
aparece signos de empeoramiento Hta. Grave
afectacin heptica, trombocitopenia, perdida de
la funcin renal debe finalizarse la gestacin
cualquiera sea la edad y madurez fetal.
Es importante evitar reducciones bruscas de la
PA que pueden comprometer la circulacin
placentaria.
Nifedipino, metildopa.
Diurticos, reservarse para edema larngeo y
edema pulmonar

La

EMBARAZO EN ENFERMAS
CON
PATOLOGA RENAL

presencia de patologa renal

puede
afectar el desarrollo del embarazo.
Estos ensombrecen el pronostico fetal y
pueden tener efectos negativos para la madre
y aumentar la morbi mortalidad natal.
Efecto del embarazo sobre la madre.
Posibilidad de tener un hijo sano.
Repercusin de la gestacin sobre la
enfermedad renal

NEFROPATIAS PRIMARIAS Y
GESTACIN
La mayora de los autores esta de acuerdo

que las mujeres con nefropatas primarias

pueden
tener
embarazo
prcticamente
normales sino hay Hta. La funcin renal es
normal o esta mnimamente disminuida.
El pronostico de la viabilidad no depende de
la forma histolgica de la nefropata pero si
empeora con los factores de riesgo.
El sndrome nefrotico aumenta la incidencia
de parto pretermino y peso bajo al nacer.