Conceptos claves para el manejo del paciente con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Elaboración propia.
“Me he convertido en la muerte, el
destructor de mundos”
 Diabetes en el Mundo

Fuente: Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la Diabetes 2021

 Diabetes en Colombia

En Colombia, el 77,7% de las personas con diagnóstico de diabetes

mellitus están en edades de 55 y más años

Al 30 de junio de 2022, se estima que en Colombia hay 1.748.586

personas

El número de personas entre 20 y 79 años con diabetes en el

mundo, casi se cuadruplicó, pasó de 151 millones en el año 2000

537 millones en el 2021 (prevalencia estandarizada de 10,5%).

Si la tendencia continúa, 783 millones de personas tendrán

diabetes para el año 2045

Del total de diabéticos en colombia, más del 60% son

mujeres

Fondo Colombiano de enfermedades de Alto costo, Cuenta de alto costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2022;
Bogotá D.C 2023
 Incidencia Diabetes Colombia

Fondo Colombiano de enfermedades de Alto costo, Cuenta de alto costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2022;
Bogotá D.C 2023
 Incidencia Diabetes Colombia

Fondo Colombiano de enfermedades de Alto costo, Cuenta de alto costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2022;
Bogotá D.C 2023
 Mortalidad en el mundo

Fondo Colombiano de enfermedades de Alto costo, Cuenta de alto costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2022;
Bogotá D.C 2023
 Mortalidad Diabetes Colombia

Fondo Colombiano de enfermedades de Alto costo, Cuenta de alto costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2022;
Bogotá D.C 2023
 Diabetes en Colombia

Necesidades No resueltas

Fondo Colombiano de enfermedades de Alto costo, Cuenta de alto costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2022;
Bogotá D.C 2023
 Diabetes en la región

Fuente: Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la Diabetes 2021

 Diabetes en la región

Padecer Diabetes sin saberlo

Fuente: Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la Diabetes 2021

 Relaciones peligrosas

ICC 25 - 40% de los

pacientes con ICC
tienen DM 2
Prevalencia Mundial

● ICC 64 millones
● ERC 698 Millones
● DM 2 : 476 Millones

ERC DM 2
Se estima que en el mundo, existen
más de 10 millones de pacientes
que tienen ICC + ERC + DM2.
Relaciones Peligrosas

40% de los
16% de los pacientes con DM
pacientes ICC 2 tienen ERC
tienen DM 2 y
ERC
Adaptado de: vijay K. Cardiorenal Med. 2022;12:1-10
 Muerte en diabéticos

Relaciones Peligrosas “Todos sabemos

como va terminar” cada 2 minutos se
infarta alguien en Colombia

Adaptado de: vijay K. Cardiorenal Med. 2022;12:1-10

 Fisiopatología

Modificado de: Joshi SS, Singh T, Newby DE, et al Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor therapy: mechanisms of action in heart failure Heart Published
Online First: 26 February 2021
 Tamizaje Diabetes

FINDRISK

Determina el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y prediabetes por

medio de un cuestionario Validado en colombia en pacientes entre 35 y 75 año

Mariano Cantillo, H. J., Ocampo, D. F., y Cuello Santana, K. L. (2019). Uso del instrumento FINDRISK para identificar el riesgo de
prediabetes y diabetes mellitus tipo 2. Revista Repertorio de Medicina Y Cirugía, 28(3), 157–163
Sospecha Clínica

● Náuseas
● Visión Borrosa
● Fatiga o cansancio
● Impotencia sexual
//
● Infecciones Vaginales
● Infecciones Urinarias y de piel
● Cefalea
● Heridas que no sanan fácilmente
● Parestesias en manos y pies
Síntomas Falla célula Beta
Síntomas Falla célula Beta
¿ Listo y ahora qué hacemos ?
Manejo Multifactorial

ADA 2024
Equipo Multidisciplinario
Individualizar los casos
Uso de tecnologías
 Uso de tecnologías
Monitorización ambulatoria, diferente a toma de glucometrias

Tiempo debajo de Variabilidad Glucémica <

Adherencia > 70%
rango < 4% 36%

Tiempo en rango > 70% Tiempo encima del rango

<25%

Todo médico debe estar familiarizado con el sistema de monitoreo continuo de

glucosa, tanto para su interpretación como para su indicación en diabetes tipo 1,
gestacional y tipo 2 ciertas consideraciones
Prevención de complicaciones
Manejo Glicémico
Cambios en Paradigmas

Elaboración propia.
 Que nos enseñaban

Diabetes
Metformina

“La Metformina , es la piedra angular del tratamiento del paciente

diabético”
Elaboración propia.
 Que nos enseñaban

Diabetes
Metformina

A diario vemos pacientes con inercia terapéutica, mismo tratamiento =

mismos / peores resultados
Elaboración propia.
 Realidad

Diabetes

Metformina

Con el tiempo : daño endotelial, presentación de complicaciones

microvasculares y potencialmente macrovasculares = Mayor RCV
Elaboración propia.
Prevención de complicaciones
Control Factores riesgo cardiovascular
 Riesgo Cardiovascular

● DM 2 con enfermedad cardiovascular establecida (evento

agudo previo o documentación de aterosclerosis
clínicamente relevante en cualquier lecho vascular)
Muy alto riesgo ● DM 2 y proteinuria o tasa de filtración glomerular < 30
< 55 mg/dL ml/min
● DM 2 y al menos tres de los siguientes factores de riesgo
cardiovascular: edad > 60 años, hipertensión arterial,
dislipidemia, tabaquismo y obesidad EVALUAR

Alto riesgo Todos los pacientes con DM 2 que no cumplan criterios de

< 70 mg/dL muy alto riesgo ni de riesgo moderado

DM 2 que cumpla los siguientes 3 criterios :

Moderado riesgo ● Ausencia de algún factor de riesgo cardiovascular adicional
< 100 mg/dL ● Edad < 50 años
● Duración de la diabetes < 10 años

Bajo riesgo No existen diabéticos tipo 2 de bajo riesgo

Prevención de complicaciones
Síndrome Cardiorenometabólico

Circulation. 2023;148:1636–1664. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001186

Modificadores de la enfermedad

Circulation. 2023;148:1636–1664. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001186

 Estudios Fármacos con beneficio RCV
FLORIZINA

SAVOR- TIMI 53 TECOS LEADER

Saxagliptina (n = 16,492) Sitagliptina (n=14,671) Liraglutida (n = 9,341)

3P.- Mace 4P - MACE 3P - MACE

2014 2015- 1

2013 2015 2016

ELIXA EMPA-REG OUTCOME **

Dapagliflozin Empagliflozina (n= 7,020)

a Lixisenatida (n=6,068)
3P-MACE
4P- MACE

Elaboración propia.
 Estudios Fármacos con beneficio RCV

CARMELINA CAROLINA REWIND

SUSTAIN-6

Semaglutida Sem (n Linagliptina (n=8,300) Dulaglutida Sem (n =

=3297) 9,901)
4P - MACE
3P.- Mace 2017 2018 3P - MACE 2019

2016-1 2017-1 2019

CANVAS DECLARE PIONEER 6

Dapagliflozina (n= 17,160) Semaglutida oral (n=

Canagliflozina (n=10,142) 3,803)
3P-MACE
3P- MACE 3P-MACE

Elaboración propia.
Estudios Fármacos con beneficio RCV
Estudios Fármacos con beneficio RCV
 Metanálisis ISGLT2

En pacientes con DM2, Enfermedad cardiovascular , Insuficiencia

cardiaca y ERC

A favor SGLT2 Placebo

 MACE
La incidencia en el seguimiento de eventos adversos
cardiovasculares mayores

Muerte Por cualquier Infarto Miocardio no

causa cardiovascular fatal

Accidente Hospitalización por

Cardiovascular no fatal. angina inestable
3P- 4P MACE

Elaboración propia.
Fármacos Cardio-reno protectores
Evidencia más reciente
 Evidencia reciente

European Heart Journal (2023) 00, 1–98

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
Prevención de complicaciones
Manejo de peso
Elaboración propia.