M-Gint-Gmp051 Guía Criterios de Ingreso y Permanencia de Pacientes de La Unidad de Alta Dependencia Obstétrica

GUÍA CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA DE Código: M-GINT-GMP051
PACIENTES DE LA UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA

OBSTÉTRICA Fecha: 15-01-2021
Versión: 2.0
EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA RED
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GUÍA CRITERIOS DE INGRESO UNIDAD

ALTA DEPENDENCIA OBSTETRICA (UADO)
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Contenido
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................................... 3
2. CARACTERÍSTICAS DE LAS UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA GINECOOBSTETRICA ................. 3
a. Recurso Humano ..................................................................................................................................................... 3
b. Recurso Técnico ................................................................................................................................................... 3
2.1 OBJETIVOS.............................................................................................................................................................. 4
2.1.1 Objetivo General ........................................................................................................................................... 4
2.1.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................................... 4
2.2 FUNCIONAMIENTO ............................................................................................................................................... 4
2.3 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA OBSTÉTRICA – UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS ........................................................................................................................................ 5
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1. INTRODUCCIÓN
Las Unidades de Alta Dependencia son una alternativa para el manejo de las pacientes
obstétricas de alto riesgo con índices de severidad de enfermedad mayores que la
población obstétrica general, pero menores que las pacientes candidatas para Unidad de
Cuidado Crítico Adulto. Dichas unidades deben estar lideradas por un grupo de
especialistas en Medicina Materno-fetal, en su defecto por especialistas en Ginecología y
Obstetricia o Intensivistas con entrenamiento formal en Medicina Materna y Fetal. La
identificación de las pacientes candidatas para ingresar a dichas unidades se hace
mediante la implementación de criterios universalmente aceptados y fácilmente aplicables
a la población obstétrica permitiendo la optimización de los recursos.
Las pacientes candidatas para ingresar a la Unidad de Alta Dependencia son aquellas
gestantes con disfunción mínimo de un órgano asociado, o alguna comorbilidad
descompensada; adicional se deben tener en cuenta aquellas embarazadas con fetos en
riesgo de Prematurez iatrogénica por trastornos de la placentación severos o por partos
pre términos espontáneos o asociados a Ruptura Prematura de Membranas.
2. CARACTERÍSTICAS DE LAS UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA GINECOOBSTETRICA
a. Recurso Humano
 Todas las Unidades de Alta Dependencia Ginecoobstétrica deben ser lideradas por
un Ginecólogo especialista en Medicina Materno fetal y en las ciudades en las cuales
no lo haya, un Ginecólogo con experiencia en Medicina Materno fetal.
 En el caso de Unidades de Cuidado Intermedio debe haber un Médico Intensivista

que la lidere con la participación constante de un médico especialista en Medicina
Materno fetal y en las ciudades en las cuales no lo haya, un Ginecólogo con
experiencia en Medicina Materno fetal para el manejo obstétrico y fetal relacionado
a la patología que la lleva a ingresar.
 Médico general con experiencia en el manejo de pacientes ginecológicas y

obstétricas (igual a Cuidado Intermedio, revista por especialista).
 1 enfermera jefe por cada 8 a 10 pacientes y una enfermera auxiliar máximo por
cada 4 pacientes.
b. Recurso Técnico
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 Espacio físico con cubículos individuales con proximidad a salas de parto o con la
capacidad de atender partos monitorizados.
 Central de enfermería específica.
 Posibilidad de monitorización materna invasiva.
 Monitores fetales, como recomendación: mínimo uno por cada 4 pacientes.
 Carro de paro.
 Kit de emergencia obstétrica cercano al área de hospitalización.
2.1 OBJETIVOS
2.1.1 Objetivo General
Optimizar el manejo y seguimiento de aquellas condiciones que implican riesgo a la

paciente gestante (preparto, parto y puerperio), garantizando guías de manejo que
favorezcan el manejo expectante.
2.1.2 Objetivos Específicos
 Identificar las pacientes que cumplen los criterios de ingreso a las Unidades de Alta
Dependencia obstétrica.
 Asegurar el manejo integral de las pacientes embarazadas realizando los estudios
ecográficos especializados derivados de las pacientes hospitalizadas en Unidades de
Alta Dependencia Ginecoobstétrica.
 Favorecer el análisis multidisciplinario en aquellas pacientes con condiciones
mórbidas asociadas a la gestación que se encuentran hospitalizadas en las Unidades
de Alta Dependencia Materna.
 Socializar las guías de manejo de las patologías más frecuentes de hospitalización y
que influyen negativamente en el resultado materno y fetal.
 Propiciar los manejos expectantes que permitan prolongar la gestación en aquellos
fetos con riesgo de parto pre término con el ánimo de impactar directamente en la
mortalidad perinatal por Prematurez, favoreciendo además la maduración pulmonar
y la neuroprotección fetal.
2.2 FUNCIONAMIENTO
Las Unidades de Alta Dependencia Gineco obstétricas deben brindar el soporte técnico-
científico suficiente para asegurar el acceso de las pacientes a las tendencias actuales en
el manejo de las patologías que involucran al binomio madre hijo con los beneficios que
se derivan de un manejo altamente especializado.
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2.3 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA OBSTÉTRICA –

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Toda paciente obstétrica (pre y posparto) con alguno de los siguientes criterios será
ingresada a la Unidad de Alta Dependencia Ginecoobstétrica (UADO) o Cuidado Intermedio
(para las IPS en donde no se cuenta con UADO) para manejo según el protocolo específico
para cada patología.
Uno o más de los siguientes hallazgos ingresa a UADO o Unidad de Cuidados Intermedios,
teniendo en cuenta:
 Individualización de los casos, en beneficio de las pacientes.

 La razón del ingreso a UADO debe estar bien establecida en la historia clínica con
análisis claro y bien documentado.
CONDICIÓN UADO – INTERMEDIO

OBSERVACIONES
ADULTO
Presión arterial igual o mayor a En caso de persistir la

160/110 mmHg en forma hipertensión severa y requerir
persistente que responda al infusión continúa de beta
Preeclampsia manejo con antihipertensivos bloqueador o vasodilatador se
severa orales o intravenosos en bolo. trasladará a intensivos.
Oliguria menor de 30 ml/hora,

menor de 400ml/24 horas o 0.5
cc/kg/h.
Trombocitopenia entre 50.000 y

100.000 por ml.
Síntomas sugestivos de
vasoespasmo o compromiso de
órgano blanco (escotomas,
cefalea, visión borrosa, dolor
epigástrico, dolor en
hipocondrio derecho, tinnitus),
en pacientes con cifras
tensionales elevadas será
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considerada Preeclampsia
Severa, pero en pacientes con
cifras tensionales normales o en
metas de manejo al momento
del examen, serán analizados
individualmente.
Pacientes con diagnósticos de

Preeclampsia severa que
requieren infusión endovenosa
de sulfato de magnesio para
neuroprotección materna y
fetal.
Pacientes con preeclampsia Las que requieran soporte

severa con disfunción ventilatorio
multiorgánica que no requieran invasivo/inotrópico/vasopresor
soporte ventilatorio y/o monitoria invasiva,
invasivo/inotrópico/vasopresor ingresarán a Intensivos.
ni monitoría invasiva.
Signos clínicos y radiológicos de Signos clínicos y radiológicos de

sobrecarga hídrica sin sobrecarga hídrica con
requerimiento de soporte requerimiento de soporte
inotrópico, vasopresor y/o inotrópico, vasopresor y/o
vasodilatador. vasodilatador, ingresarán a
Intensivos.
Síndrome HELLP
(trombocitopenia, hemólisis,
enzimas hepáticas alteradas)
Preeclampsia severa ingresa a

UADO entre 24 a 48 horas, de
acuerdo a estado clínico de la
gestante. Vigilancia 3-4 días en
piso con control de TA y de
laboratorios hasta que la
paciente logre control de cifras
tensionales.
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Preeclampsia no severa + RCIU

estancia en piso. RCIU sólo,
idiopático o no asociado a
Preeclampsia es diagnóstico de
manejo en piso.
Estos diagnósticos pueden ser
de manejo ambulatorio. El RCIU
que requiere hospitalización es
el que está asociado a
Preeclampsia o tiene estadios
mayores o iguales a 2.
En general, el estadio 1 no
requiere hospitalización. Cada
caso será individualizado de
acuerdo a clínica de la gestante.
Evidencia ecográfica de
compromiso fetal (Restricción
de crecimiento intrauterino
severo, Oligohidramnios, y/o
cambios en el doppler
fetoplacentario). RCIU que
ingresa a UADO será ese que
necesita vigilancia
hemodinámica por alteración en
Doppler fetoplacentario en
estadio mayor o igual a II.
Pacientes obstétricas con En caso de Choque Séptico o

Sepsis diagnóstico de sepsis (SOFA 2 o elevación de lactato.
más puntos) de cualquier
etiología (Pielonefritis,
Neumonía, Corioamnionitis,
Aborto séptico, Endometritis,
etc.) sin requerimiento de
inotropía.
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Es importante diferenciar entre

descontrol que equivale a cifras
de Glucometrías fuera de metas
y descompensación que implica
alteración hidroelectrolítica y de
la Osmolaridad. En caso de
Diabetes pre
descontrol no sería criterio de
gestacional o
ingreso a UADO/Intermedios.
gestacional
Estas pacientes requieren
descompensada.
hidratación agresiva, infusión
endovenosa y vigilancia de la
condición fetal. De acuerdo al
compromiso de órgano blanco
va a requerir infusión de
Insulina.
Pacientes embarazadas con

crisis convulsivas (Epilepsia)
que requieran estabilización y
monitorización materna y fetal
durante la impregnación
medicamentosa para lograr
Crisis convulsivas
estabilización del cuadro clínico.
(Epilepsia)
Si la crisis convulsiva fue en la
casa o en días anteriores
quedará a criterio médico de
acuerdo a estado clínico de la
paciente el ingreso a
UADO/Intermedios.
Pacientes con diagnóstico de Pacientes con choque

hemorragia obstétrica mayor hipovolémico que requieran
preparto o posparto (aborto vasopresor y/o soporte
incompleto, embarazo ectópico, ventilatorio, ingresarán a
Hemorragia placenta previa, abruptio de Intensivos.
Obstétrica mayor placenta, hipotonía uterina o
por placentación anómala,
inversión uterina) que requiera
reanimación monitorizada con
cristaloides y hemoderivados
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(glóbulos rojos empaquetados,

plasma y plaquetas). Aquí se
incluyen las pacientes con
choque hipovolémico que no
requieran vasopresor ni soporte
ventilatorio. * Código Rojo:
toda paciente a quien se le
activa código rojo y requiere
reanimación con cristaloides
ingresa a UADO/Intermedios.
Pacientes obstétricas con

diagnóstico de desequilibrio
Desequilibrio
hidroelectrolítico secundario a
hidroelectrolítico.
Hiperémesis gravídica u otras
causas.
Todas las neuro protecciones

con sulfato de magnesio,
materno y/o fetal, ingresarán a
UADO/Intermedios. La infusión
de sulfato de magnesio en
general es durante 24h, sin
embargo, habrá casos
justificados en la historia clínica
en los cuales puede durar
mayor o menor tiempo según lo
Infusión de requerido por la paciente. Los
Sulfato de siguientes son ejemplos de lo
Magnesio anterior:
 RCIU severo con cambios
hemodinámicos al
doppler de origen
idiopático o asociado a
compromiso materno por
Preeclampsia, que
requiere infusión de
sulfato de magnesio como
neuroprotección fetal.
Entre las semanas 26-32.
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 Pacientes con trabajo de

parto pre término
(actividad uterina regular
más cambios cervicales
objetivos). Dichas
pacientes requieren
uteroinhibición,
corticoides para
maduración pulmonar e
infusión endovenosa
continua con sulfato de
magnesio para
neuroprotección fetal.
Entre las semanas 26 –
32.
 Ruptura prematura de
membranas lejos del
término con
Oligohidramnios en
manejo expectante.
Dichas pacientes
requieren monitorización
materna y fetal en busca
clínica y paraclínicamente
de infección
intramniótica.
Adicionalmente se debe
iniciar maduración
pulmonar e infusión
continua de sulfato de
magnesio como
neuroprotector fetal.
Incompetencia cervical y
cerclaje cervical que ameriten
Patologías no monitoria continua fetal o
asociadas con el materna.
embarazo
Pacientes con infecciones por
HIV y SIDA, herpes sistémico,
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varicela sistémica, varicela

zoster sistémico.
Pacientes con infecciones en

embarazo como malaria
complicada, tuberculosis,
leptospirosis, dengue
hemorrágico.
Pacientes con arrítmias

maternas o fetales en embarazo
sin descompensación
hemodinámica que ameriten
monitoría materna o fetal
continua.
Gestantes con cardiopatía o

valvulopatía en estudio y
estabilización clínica.
Pacientes gestantes con Gestantes con falla respiratoria

infección respiratoria en VMNI y terapia respiratoria,
sospechosa de AH1N1, COVID- incluyendo crisis asmática,
19 y/o Neumonía con alto serán de manejo en UADO.
riesgo de falla ventilatoria.
Pacientes con Escala obstétrica

de alerta temprana definida en
la resolución 3280 que permita
por su puntuación definir por el
médico tratante si una paciente
es candidata a manejo en
UADO, lo cual debe quedar
consignado en la historia
clínica.
Pacientes gestantes con

sospecha o diagnóstico
confirmado de TVP o TEP en
esquema de anticoagulación.
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Enfermedad tiroidea en
embarazo descompensada.
Anemia severa en el embarazo.
Ictericia en embarazo en
estudio.
Pacientes gestantes con

pancreatitis aguda,
dependiendo de la condición
clínica.
Gestantes con patologías

psiquiátricas que ameriten
monitorización materna y/o
fetal continua.
Patologías
Pacientes con síndrome de
incidentales
abstinencia por
farmacodependencia.
Pacientes gestantes
procedentes de Intensivos en
fase de estabilización clínica.
Pacientes con colestasis

intrahepática con disfunción
hepática.
Pacientes en POP de cirugías

abdominales (Apéndice,
Vesícula) con sospecha de
sepsis y cuyos criterios de SOFA
por disfunción de órgano
confirmen necesidad de manejo
en UADO. Debe quedar
consignado en la historia
clínica.
Versión: 2.0
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En caso de requerir
neuroprotección con sulfato de
magnesio (semanas 26 – 32),
en caso de RPM, trabajo de
parto pre término y RCIU
severo para manejo ATB para
Condiciones estreptococo durante 24 a 48h.
fetales En casos de POP de cirugía
fetal, vigilancia por 24h:
gemelares, hernia
diafragmática, transfusión fetal
y evaluar cada caso en los
mielomeningoceles.

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PACIENTES DE LA UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA

GUÍA CRITERIOS DE INGRESO UNIDAD

2. CARACTERÍSTICAS DE LAS UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA GINECOOBSTETRICA

 En el caso de Unidades de Cuidado Intermedio debe haber un Médico Intensivista

 Médico general con experiencia en el manejo de pacientes ginecológicas y

2.1.1 Objetivo General

Optimizar el manejo y seguimiento de aquellas condiciones que implican riesgo a la

2.1.2 Objetivos Específicos

2.3 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA OBSTÉTRICA –

 Individualización de los casos, en beneficio de las pacientes.

CONDICIÓN UADO – INTERMEDIO

Presión arterial igual o mayor a En caso de persistir la

Oliguria menor de 30 ml/hora,

Trombocitopenia entre 50.000 y

Pacientes con diagnósticos de

Pacientes con preeclampsia Las que requieran soporte

Signos clínicos y radiológicos de Signos clínicos y radiológicos de

Preeclampsia severa ingresa a

Preeclampsia no severa + RCIU

Pacientes obstétricas con En caso de Choque Séptico o

Es importante diferenciar entre

Pacientes embarazadas con

Pacientes con diagnóstico de Pacientes con choque

(glóbulos rojos empaquetados,

Pacientes obstétricas con

Todas las neuro protecciones

 Pacientes con trabajo de

varicela sistémica, varicela

Pacientes con infecciones en

Pacientes con arrítmias

Gestantes con cardiopatía o

Pacientes gestantes con Gestantes con falla respiratoria

Pacientes con Escala obstétrica

Pacientes gestantes con

Anemia severa en el embarazo.

Pacientes gestantes con

Gestantes con patologías

Pacientes con colestasis

Pacientes en POP de cirugías

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