Anotaciones de la Clase N^2 de Cariología

Histopatología de la Caries
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN CARIOSA, avance de la caries
según la superficie
1. Superficie externa del diente (esmalte)-Respuestas:
a. Mancha blanca (caries incipiente/superficial/muy leve)
b. Cavitación

A. Caries en superficie lisa:

a. La mancha blanca (opaca) suele pasar desapercibida, sólo se distingue bien
cuando la superficie está lisa y limpia
b. Localización usual: ⅓ cervical- ⅓ medio
c. Contrasta con la translucidez del esmalte sano adyacente
d. Es rugosa y áspera
e. Con algo de biopelícula encima
f. “Aparece y desaparece”
g. Reversible cuando es asintomática
h. La evolución se caracteriza por la “apariencia” distintas entre capas de
esmalte

Manchas blancas:
- Son reversibles - equilibrio entre
mineralización y desmineralización
- Extensas
- Asintomática
- Poco profunda

“La porosidad de los dientes en el esmalte le permite absorber iones de calcio y fosfato para la remineralización
del diente” El esmalte es ligeramente permeable.

Histopatología de la Caries
Caries = Mineralización < desmineralización
Capas del esmalte> Superficie → Sub-superficie → Intacto (todas son al menos un poco
permeables-porosas)

El proceso va de adentro hacia afuera

1. Superficie: Mayor grado de mineralización
a. Es más mineralizado en la superficie
b. Dura pero rugosa al inicio
c. Los poros se expanden hasta que la superficie colapsa - Cavitación
2. Cuerpo de la lesión: Zona caracterizada por
desmineralización → Poros grandes
a. Traslúcida y Radiolúcida
b. Mayor área de lesión subclínica
c. Estrías de Retzius aumentadas
d. Las estrías de Retzius están aumentadas
e. Estructuras prismáticas bien marcadas y con
patrón de estriación transversal

3. Zona oscura: Remineralización

a. Poros grandes y muchos pequeños
b. No transmite luz polarizada
c. Presente en 90 – 95% de las lesiones
d. Pérdida Mineral 5 al 8%
e. Presencia de poros grandes y muchos pequeños poros. Total de poros es de
2-4%
f. Llenos de aire o vapor que hacen la región opaca
g. Deposición de mineral proveniente de la reprecipitación mineral proveniente
de la zona anterior

4. Zona traslúcida (ZT): - En dirección a límite amelodentinario - desmineralización

a. Presente en 50% de las lesiones
b. Es el frente de avance de la lesión
c. Perdida de 1 a 1.5% del mineral
d. Volumen de poros 1% (10 veces + que el esmalte)
e. ZT 1: Aumento de porosidad
f. Mide entre 20 a 30 micras, tiene forma de una banda o lìnea gruesa de colo
marròn
g. Presenta como una modificación de los prismas-descalcificación que se inicia
h. Sustancia interprismàtica
i. Si en Rx se ve que llega hasta aproximadamente a la mitad del espesor del
esmalte, se puede remineralizar
Desde aquí ya se puede ver zonas lúcidas en las radiografías
4b. La caries ya ha llegado al límite amelodentario
5. ya està màs alterada la dentina
- Zona “vacía” pegada al límite
- Se puede remineralizar siempre y cuando la superficie esté intacta

Histopatología con luz polarizada

Manchita blanca
La superficie “intacta” de la
mancha blanca entiendo que
es por el somewhat fácil
acceso a minerales y a la
porosidad de la capa
Enigma de la zona superficial intacta de la mancha blanca
- Permeabilidad selectiva del esmalte
- Altas concentraciones de F- en cristalitos superficiales/áreas
de matriz.
- Transporte minerales internos durante la disolución
- Existen vías de difusión de tipo orgánica

Evolución de la lesión cariosa:

B. Caries Dental en Dentina

- Antes de la cavitación
- Después de la cavitación

Caries dental en dentina

- Empieza cuando zona traslúcida (vértice de la lesión) llega al límite amelo-dentinario
- La lesión es lenta y progresiva. NO TIENE BACTERIAS EN INTERIOR

Capas:
1. Dentina terciaria
2. Dentina normal
3. Zona translúcida o esclerótica defensiva
4. Cuerpo de la lesión – ESPACIO
MUERTO

Evolución → Se caen (desmoronan) las capas

de lesión en esmalte

1. Zona de destrucción
2. Zona de invasión bacteriana
3. Zona de desmineralización→ Zona
alterada pero no infectada
4. Zona translúcida → Dentina esclerótica
(oscura, es muy mineralizada → primer
escudo, se forma en un estímulo
prolongado de caries, por
remineralización natural)
5. Indicios de inflamación pulpar

Nota: La cámara pulpa de un niño es mayor y más amplia que la de un adulto por la
mineralización natural de la zona esclerótica.

Pulpa atrésica →
Dx objetivo → uso de pigmentos para identificar tejido cariado (TEJIDO INFECTADO) que
debe removerse

Una vez que se abre la cavidad, el avance es mayor

Después de la cavitación
Zona de Infección -> avance + rápido

› inflamación pulpar leve

› dentina neoformada o estimulada

› dentina normal

› zona translúcida

› cuerpo de la lesión

- Desmineralización
- Penetración
- Destrucción

Dependiendo de superficie el avance de la lesión carios a es diferente

- Lisa: Avanza como cono/triángulo invertido (base a superficie - vértice a Límite AD)
- Depresiones: Vértice a fosa, base a límite AD
● Básicamente: Van con la disposición de prismas adamantinos

Aspecto clínico y macroscópico de la caries dental

*No asocien color con etapa
Caries de fosas y fisuras:
- Presencia de pigmentación marrón en las fisuras
- Esmalte alrededor de la fisura es opaca circundando la fisura

- ESMALTE OPACO rodea la fisura cariada

Caries radicular: Afecta adultos
- Aumentando en severidad con la edad

TEXTO EN PORTUGUÉZ DEL PPT - No lo mostró en clase

- Los primeros signos de lesiones se caracterizan por áreas descoloridas pequeñas

y bien definidas que se extienden a lo largo de la superficie de la raíz, fusionándose
y formando lesiones más grandes. La mayoría de las lesiones son superficiales y
progresan lentamente. En cuanto al color, muchos autores afirman que la caries
radicular, cuando está activa, presenta colores amarillos y marrón claro, cuando las
lesiones están inactivas el color de las lesiones se vuelve más oscuro16. El pH
crítico para que se produzca esta lesión

- Las fases orgánicas e inorgánicas se interrumpen simultáneamente en las

cavidades radiculares 10. Otros creen que la destrucción ocurre en dos fases: una,
en la que la porción mineral de la dentina es disuelta por ácidos, seguida de
invasión bacteriana y alteración o colapso del colágeno 25. La degradación de la
matriz de colágeno de la dentina es un requisito previo para que se produzca la
cavitación. Para que esto ocurra, el medio debe contener colagenasas, que pueden
provenir del diente, hueso alveolar, tejido periodontal y leucocitos.