Bioquímica de placa

bacteriana y caries
 PLACA DENTAL
 La placa dental se produce como resultado de la
acumulación sobre la superficie de los dientes de un
conjunto de bacterias aerobias y anaerobias que se
encuentran distribuidas en el seno de una matriz
orgánica intercelular. Su presencia juega un papel
importante en el desarrollo de diversas patologías
orales, como la caries y la enfermedad periodontal.
 La masa de la placa va aumentando por el continuo
depósito de bacterias en sitios específicos de unión.
Estos sitios van apareciendo en el interior de la placa
debido al aumento de su grosor y a la variación de su
composición como consecuencia del crecimiento
simultáneo en forma de microcolonias de las bacterias
fijadas anteriormente a la placa. Estas bacterias van
depositando algunos productos de su metabolismo en el
exterior celular, lo que, también contribuye al crecimiento
de la placa.
La formación de la placa parece seguir un
modelo definido en el que suelen
considerarse tres etapas:
 1. Formación sobre la superficie de los dientes de una
película inicial, conocida como película dental o ". "película
adquirida
 2. Colonización de la superficie de los dientes por parte de
bacterias específicas, que se unen a la película dental.
 3. Maduración de la placa como consecuencia del
metabolismo bacteriano que se produce en su interior y de
la unión a la placa de otros tipos de bacterias.
 La formación de la película dental es un requisito necesario
para la aparición y desarrollo de la placa dental.
PELICULA ADQUIRIDA
 La película dental es una capa o cubierta orgánica que se
forma sobre la superficie de los dientes, permitiendo su
unión a la placa dental. Está compuesta principalmente por
proteínas y glicoproteínas salivares, cuya presencia en la
película dental se debe probablemente a diversos procesos
de adsorción selectivos.
LOS componentes presentes a lo largo
del tiempo se puede dividir en tres
etapas:
 1. Colonización: Pocas horas después de la última limpieza de
los dientes, aparecen diferentes tipos de bacterias, entre las
que predominan los cocos Gram positivos.
 2. Multiplicación:Las bacterias se reproducen formando capas
de microorganismos firmemente adheridas a la placa dental.
Las capas más profundas reciben menos oxígeno, por lo que
comienza a registrarse actividad anaerobia en las proximidades
del diente.
 3. Estabilización: A las cuarenta y ocho horas se alcanza cierta
estabilidad del tamaño de la placa y del número de bacterias
presentes, aunque se producen continuos cambios, sobre todo
en las especies constituyentes.
 Se ha descrito que un requisito previo para la colonización de
las superficies orales, incluidos los dientes, es la adherencia
específica de algunos tipos de bacterias a dicha superficie. Las
especies que parecen adherirse predominantemente a la
película salivar en las etapas iniciales son el Streptococcus
sanguis, el Streptococcus mitis y el Streptococcus oralis.
Componentes de la placa
bacteriana.
 Los no bacterianos incluyen especies de:
 Mycoplasma
 hongos
 protozoarios y virus.
 Agentes localizables en seno de matriz celular conteniendo
celulas del huésped
 epiteliales,
 macrofagos y leucocitos.
 Componentes de la placa
bacteriana
 Matriz intercelular (20 a 30 %) consta de materiales orgánicos e
inorgánicos derivados de la saliva, liquido gingival crevicular y
productos bacterianos.
 Componentes orgánicos son polisacáridos, proteínas,
glucoproteínas y lípidos.
 Componentes inorgánicos son calcio y fosforo, sodio, potasio y
fluoruro.
 Bacterias = 90 a 95% del peso húmedo de la placa.
 5 a 10% unas cuantas células del huésped.
 Matriz Orgánica
 Iones Inorgánicos
 La placa se acumula en aproximadamente 24 horas.
Que es la caries?
 Es una enfermedad infecciosa,
transmisible y que afecta a las
piezas dentarias debido al ataque
ácido producido por el
metabolismo de la placa
bacteriana.

 Clínicamente se presenta : pérdida

de tejido dentario bastante
importante que puede llegar a
comprometer la vitalidad del
órgano pulpar.
 Caries

 Ahora vamos a ver en orden que es lo que pasa con la capa

más superficial del esmalte, que pasa en la zona dentinaria,
que pasa en la zona del cemento radicular. Y cuales son los
factores que benefician más su desarrollo.
 Cuando uno habla de caries
 El proceso de caries
microscópicamente Las lesiones iniciales
es similar siempre se van a ver como
independiente de la manchas blancas, poco
zona que se este translúcidas
viendo.

La anatomía de una caries va a ser igual

si uno está en una superficie lisa o en un
surco o fisura, entonces se modifican un
poco las condiciones por la morfología
anatómica, pero el proceso es similar.
Progreso de la caries
Caries de esmalte

 Cuando uno habla de caries del esmalte habla

que las zonas principalmente afectadas son
superficies libres, vale decir caras proximales,
caras vestibulares y también caries de surcos y
fisuras
Caries de esmalte
 El esmalte es un tejido que
esta altamente
mineralizado y esta
compuesto por prismas
(cristales de hidroxiapatita).
La zona periférica del prisma
del esmalte, es una zona que
tiene una menor concentración
de sales y una mayor cantidad
de sustancia orgánica por lo
muchas veces la difusión inicial
de los ácidos se produce
principalmente por la zona
ínter prismática.
Caries de esmalte
 Durante la mineralización de los cristales de hidroxiapatita el
núcleo central de la hidroxiapatita tiende a formarse en
etapas más tempranas y es más rápido su formación,
 en las zonas más periféricas de los cristales de HA tienden a
formarse de manera más lenta, y esto va a dar un patrón de
distribución de los cristales que es bastante típico: Desde el
centro hacia afuera.
Caries de esmalte
 las zonas más profundas
del esmalte que están
cerca de la unión amelo-
dentinaria son zonas
donde hay una pequeña
capa de esmalte que no es
prismático, y que es
bastante resistente al
ataque ácido.
Caries de esmalte
Patrón de daño
 Cuando se realiza un
• ataque ácido ataque ácido, cuando se
provocado por la coloca ac. ortofosfórico al
placa bacteriana 38% en un procedimiento,
dental, se produce una
degradación inicialmente
de toda la zona periférica
de los prismas del
esmalte,
Caries de esmalte
 el daño comienza en la zona
central del cristal y se extiende
hacia afuera. La lesión de caries
parte siempre como una lesión
que está bajo la superficie.

 Clínicamente se va a ver como

una mancha blanca, donde hay
un proceso de
desmineralización y que en
etapas más tardías esto puede
llegar a comprometer parte de la
estructura dentinaria sin que
necesariamente haya cavitación
en la superficie.
Caries de esmalte
 Visto al microscopio, anatómicamente
se pueden describir varias regiones.
 Clásicamente se describen 4 zonas:

1. zona translúcida: que corresponde al

frente de avance de la lesión
2. zona oscura: en donde hay
principalmente un aumento en la
cantidad de agua, de materia
orgánica y hay desorganización en
los prismas del esmalte
3. el cuerpo de la lesión: en donde hay
una mayor desmineralización
4. zona superficial: que esta
relativamente indemne
Caries de esmalte
 Parte como una lesión sub-superficial por que en la
superficie de caries hay un depósito de placa bacteriana. En
esta zona hay disolución de minerales por parte de la placa
bacteriana que crea un micro ambiente que está
sobresaturado de iones.
 Es por eso que la zona superficial del esmalte tiene una
porosidad bastante menor que la del cuerpo. Muchos de los
minerales que están presentes en la zona del cuerpo salen
hacia la superficie y vuelven a reprecipitar ahí.
Caries de esmalte
 La zona que esta más abajo, la zona translúcida, es una
región en donde hay una ligera desorganización de los
cristales del esmalte y está bastante cercana a la zona de
esmalte sano.
 La zona oscura también presenta un proceso de
desorganización de los prismas del esmalte con una mayor
cantidad de tejido orgánico y esto hace que se vea una zona
oscura al ver un corte de un tejido totalmente desecado.
 En la zona más superficial, en la zona del cuerpo de la
lesión, microscópicamente va a verse un aumento en la
marcación de las Estrías de Retzius cuando se mira un
diente en un corte en seco.
Caries de esmlate
 En las estrias de retzius hay un ataque importante a la zona
del núcleo del prisma del esmalte y hay una mayor pérdida
de mineral, es por eso que tiene una porosidad cercana casi
a un 30%, y en la zona más superficial que está
relativamente sana la pérdida de minerales no es nunca
mayor a un 5%.

 Esta pérdida de minerales es responsable del aspecto

blanquecino que tienen las lesiones iniciales en los procesos
de caries.
Destrucción de los cristales

.lateralmente
.frontalmente
Caries de dentina
 Hay algunos factores anatómicos que
favorecen el progreso de las caries de
esmalte hacia la zona de la dentina.

 Está la presencia de grietas en el

esmalte y de algunas prolongaciones
dentinarias que se introducen en la
parte más basal del esmalte y pueden
favorecer el paso de metabolitos,
ácidos y algunos componentes de la
placa bacteriana hacia el interior de la
dentina generando posteriormente la
respuesta dentinaria
Caries de dentina
 Cuando la caries avanza comienza a comprometer la dentina
y la zona de unión amelo-dentinaria que es bastante menos
calcificada, se produce un avance de manera lateral junto
con lo que hay en profundidad, y hace que la lesión
dentinaria tenga la misma forma que tiene la lesión en
esmalte y se forme una cavidad comprometiendo a la zona
pulpar .
Caries de dentina
 En el tejido dentinario se provocara inicialmente una
desorganización de la capa odontoblástica, una ligera
hiperemia pulpar y en etapas más tardías una infiltración
leve de células inflamatorias crónicas.

 Una vez que pasan los metabolitos y ácidos a la dentina, el

proceso de avance de caries se hace bastante más irregular
y mucho más rápido que en el esmalte principalmente
porque el contenido de minerales es menor.
Caries de dentina
 Inicialmente se produce un ataque a todo el material
inorgánico de la dentina. Inicialmente afecta a tejidos como
la zona de la dentina peri tubular, mucho más que la dentina
ínter tubular.
 el tejido colágeno comienza a desintegrarse y se va
perdiendo de manera progresiva.
Caries de dentina
 Histológicamente, hay que distinguir varias zonas: en el
proceso de caries
 dentina sub-trasparente (zona profunda) contaminacion
 dentina transparente.(zona superficial) restos de placa
bacteriana

 Estas dos son dentinas bastante duras e hipermineralizadas,

y que tienen que ver con el freno del avance de caries hacia
el interior.
Caries de dentina
 En la zona subtransparente o zona de necrosis grasa se va a
encontrar desmineralización de los túbulos, va a haber
precipitación de algunos cristales de HA que se induce por
los procesos odontoblásticos y es una zona bastante
sensible, es vital y bastante remineralizable.

Dentina dentina Dentina Dentina Degeneración de a. grasos

necrótica infectada afectada esclerótica Retirada del proc.
odontoblastico
Caries de dentina
 Al igual que la dentina transparente que se encuentra un
poco más arriba hay mayor cristalización, no hay bacterias,
el colágeno puede estar intacto y puede tener una mayor
dureza superficial y es también una zona que es
completamente remineralizable y se debería mantener
cuando se está preparando alguna cavidad.
Caries de dentina
 La dentina turbia, que es dentina que está absolutamente
contaminada con bacterias, en la que se ve una gran
cantidad de bacterias y en su interior hay ruptura de los
tubulillos dentinarios, y muchas veces se forman en su
interior estructuras llamadas rosarios, que corresponden a la
coalición de varios túbulos.

Los rosarios son

estructuras
redondeadas que
corresponden a
dentina
absolutamente
contaminada
Caries de dentina
 Se observan fisuras en el espesor del tejido dentinario y
colágeno completamente desorganizado. Cuando el
colágeno se dé natura su capacidad de servir como núcleos
de cristalización baja. Por eso esta zona no se considera
remineralizable.

 La zona más superficial, es una zona bastante blanda, y

está formada por restos de placa bacteriana, de células de la
mucosa oral, baja cantidad de minerales y dentina
absolutamente desorganizada.
Caries de dentina
 Como respuesta pulpar a esto, los odontoblastos secretan
minerales en la zona más distal de su prolongación que van a
producir precipitación de sales y la obliteración de los túbulos
dentinarios.

 Esta obliteración hace muchas veces que los túbulos que

quedan pierdan absoluta conexión con los túbulos que estaban
antes, por lo tanto la diseminación de un proceso de caries
hasta la zona pulpar se de bastante dificultada.

 El hecho de que tenga una dentina desorganizada dificulta

bastante más el paso de caries y metabolitos bacterianos hacia
la cavidad pulpar.
Caries pulpar

 En etapas más terminales hay una capa más superficial de

células necróticas y una zona infectada bastante evidente.
Ha estas alturas el compromiso pulpar es bastante notorio y
puede llevar a la formación de un absceso cameral.
Caries radicular
 Una vez que el cemento se destruye el proceso de caries en
la zona cervical sigue los mismos patrones de caries
coronaria, cuando compromete dentina.

 La presencia de Fibra de Sharpey en el cemento favorece el

avance de caries y la formación de cemento se hace en
sentido paralelo a la superficie del eje mayor del diente y
favorecen el desarrollo de caries en sentido longitudinal vale
decir cérvico-apical.
Caries radicular

 Otra cosa importante que hay que tener en cuenta es que

para tener caries radicular necesariamente tiene que haber
pérdida de la inserción epitelial.

 Esto deja una superficie radicular expuesta.

Caries radicular
 la influencia de un proceso de placa bacteriana, más la
síntesis de algunos ácidos producto de metabolismo va a
producir inicialmente la desmineralización de la zona de la
raíz.
Caries radicular
 Una vez que esta se desmineraliza puede degradarse la
matriz proteica de la zona de la raíz

 El punto con la caries radicular es que tiene una baja

sintomatología, y son caries que tiene un avance en
profundidad bastante difíciles de medir y difíciles de tratar.