Tema #2 Manchas Blancas

1 ¿Qué es la mancha blanca? SORELIS

Es la primera manifestación de la caries de esmalte. La superficie dental
donde se observa este proceso son: libres, vestibular y lingual, en las caras
proximales por debajo de los puntos de contacto, y las paredes que limitan las
fosas y fisuras.

Estas machas pueden aparecer por dos motivos: el inicio de caries o una falta
de mineralización del esmalte durante su proceso formativo. Es importante
resaltar que tratamientos como la ortodoncia no producen manchas blancas en
los dientes, salvo en aquellos casos en que el paciente no haya mantenido una
adecuada higiene bucodental durante el proceso. Esta falta de higiene provoca
que la placa bacteriana se acumule bajo la ortodoncia y cause una ligera
desmineralización, que causa la aparición de estas manchas.

Clínicamente la desmineralización se ve como un esmalte opaco sin

traslucidez. Debido a la permeabilidad del esmalte, en la mancha blanca no
cavitaria hay pasaje de sustancias acidas y toxinas hacia la dentina y posterior
mente hacia la pulpa, se forma una capa de dentina irritativa y los fibroblastos
segregan mas fibras colagenas que limitan el proceso inflamatorio.

Características macroscópicas:

 En una radiografía periapical, la lesiones proximales se ven como una

zona radiolucida pequeña, con su base externa y limite y vértice orientado
hacia el limite amelodentinario.

Características microscópicas

Presenta 4 zonas bien definidas que comienzan en la superficie del diente:

 Zona superficial: presenta la superficie adamantina relativamente intacta

 Cuerpo de la lesión: presenta estrías transversales en los prismas de
esmalte
 Zona oscura: Volumen poroso del 2 al 4%
 Zona translucida: Es el frente de avance de la lesión cariosa (aparecen
los primeros signos observables de desmoronamiento del esmalte.
2 Diagnostico diferencial de la mancha blanca AZAREL
En el diagnostico evaluaremos las formas leves de fluorosis diferenciándolo
de las opacidades del esmalte sin fluorosis:

1 Opacidades del esmalte sin fluorosis

 Área Afectada: Normalmente centrado en la superficie lisa; pueda afectar

la corona entera.

 Forma de la lesión: A menudo redondo u ovalado.

 Demacración: Claramente diferenciado del esmalte normal adyacente.

 Color: Normalmente pigmentado en el momento de erupción a menudo

cremoso-amarillo al rojizo-naranja oscuro.

 Dientes Afectados: Cualquier diente puede afectarse. Frecuente en las

superficies labiales de incisivos inferiores. De uno a tres dientes afectados.
Es muy Común en los dientes deciduos.

 Grado de Hipoplasia: La superficie de esmalte puede parecer grabada, es

áspero al paso del explorado

 Detección: Se observa más fácilmente bajo la luz fuerte en la línea de vista

perpendicular a la superficie del diente.

2 Formas leves de fluorosis

 Área afectada: Normalmente se observa cerca de las puntas de cúspides o

borde incisal.
 Forma de la lesión: Se parece a líneas obscuras como un boceto realizado
con lápiz; las líneas siguen las líneas incrementales del esmalte, forma de
gorras irregulares en las cúspides.

 Demacración: Se aprecian sombras imperceptibles entre la fluorosis y el

esmalte normal circundante

 Color: Ligeramente más opaco que el esmalte normal; como papel blanco.
Incisal y puntas de cúspide con aspecto nevado o helado. No muestre la
mancha en el momento de la erupción (en grados leves raramente).

 Dientes Afectados: Frecuente en dientes que calcifican despacio, caninos,

premolares, segundo y terceros molares. Raro en los incisivo mandibulares.
Normalmente visto en seis u ocho dientes homólogos. Sumamente raro en
los dientes deciduos.

 Grado de hipoplasia: Ninguna alteración de la estructura del esmalte

ocurre en las formas leves solo se observa opacidad del mismo y es liso
cuando se palpa con el explorados.

 Detección: A menudo invisible bajo la luz fuerte; es más fácilmente

descubierto por la línea de vista tangencial a la corona del diente.

3 Dentina Neoformada
La dentina de defensa se forma como consecuencia de irritaciones o por
maduración. Se le ha denominado secundaria o terciaria para diferenciarla de
la existente en el momento de la erupción del diente o dentina primaria, cuyas
características anatómicas e histológicas son normales. 
4 Dentina Secundaria EDGAR

Es la dentina que se forma después que se ha completado la formación de la

raíz del diente. Clásicamente se describía como la sintetizada a partir del
momento en que el diente entra en oclusión, pero se ha demostrado que
también se halla presente en dientes que aún no han erupcionado o están
retenidos.

Esta dentina se deposita más lentamente que la primaria, pero su producción

continúa durante toda la vida del diente. También se ha denominado dentina
adventicia, regular o fisiológica.

La distribución de los túbulos en esta dentina, es ligeramente menos regular

que la dentina primaria. El límite entre ambas se manifiesta por un cambio en la
dirección de los túbulos dentinarios. 

 Se forma por dentro de la circumpulpar en toda la periferia de la cámara

pulpar, alcanzando mayor espesor en el piso, techo y paredes, especialmente
en el piso, mientras que es más delgada en los cuernos y en los ángulos
diedros que los unen.

La formación de esta dentina determina una progresiva disminución de la

cámara pulpar, la cual es marcada en los dientes monoradiculares. La cual
carece de techo y piso y en las raíces de los multiradiculares. La disminución
del volumen de la pulpa como resultado de la formación de dentina secundaria
trae como consecuencia la disminución del número de odontoblastos.

Los cambios en el espesor del tejido dentario pueden ser controlados mediante
radiografías y se debe tener en cuenta al momento de realizar cualquier
procedimiento operatorio o protésico, debido a que en un individuo joven el
procedimiento puede involucrar un cuerno pulpar, a diferencia de un adulto, el
cual ha sufrido reducción del volumen pulpar y se puede trabajar con mayor
seguridad.
5 Dentina Terciaria NASSIRA
La dentina terciará es denominada así debido a la respuesta de la pulpa ante
un estímulo intenso y violento prolongando caries de avance rápido, atrición ,
erosión, preparación cavilaría , tallados de corona, exposición pulpar o un
trasplante dentario, donde está dentina cumple con defenderse ante cualquier
invasión.

También llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patológica, se forma

más internamente, deformando la cámara, pero en los sitios donde existe un
estímulo localizado.

Es decir, que esta dentina es producida por odontoblastos que se encuentran

directamente implicados con los estímulos nocivos tales como: caries o los
procedimientos operatorios, de manera que sea posible aislar la pulpa de la
zona afectada

La cantidad y calidad de esta dentina, se halla relacionada con la duración e

intensidad del estímulo; cuanto más sean esos factores, más rápida e irregular
será la aposición de dentina reparativa; si por el contrario el estimulo es menos
activo, esta se deposita lentamente, siendo su patrón tubular más regular. 

Sus características hidrológicas difieren con la dentina primaria en la forma de

los conductillos, que son más turtuosos e irregulares se encuentran en
menores números y pueden faltar por completo. Además la dentina terciaria
tiene un contenido de calcio similar o mayor que la primaria.

Por otra parte se han encontrado mayor cantidad de dentina terciaria

provocada por caries en dientes tanto permanentes como temporales. Como
consecuencia de la preparación de cavidades se forma dentina terciaria.