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CARIES DENTAL Es una enfermedad multifactorial, bacteriano-infecciosa que se caracteriza por la desmineralizacin de las porciones orgnicas del diente y el deterioro posterior de sus partes orgnicas. Este proceso destructivo surge de las acciones de algunos microorganismos de la placa entobacteriana sobre los carbohidratos fermentables, generando la produccin de cidos (principalmente lctico), como parte del metabolismos intracelular de las bacterias. Historia natural. PERIODO PREPATOGNICO. Se encuentran interactuando los factores de la tetrada ecolgica de la caries y son: A) Agente causal Son algunos microorganismos de la placa dentobacteriana, especficamente aquellos capaces de formar cido orgnicos y polisacridos extracelulares, principalmente streptococo mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y actinomyces viscosus. B) Husped uno de los factores requeridos para que ocurra la caries es la presencia de un husped susceptible. Los dientes y concretamente sus tejidos mineralizados representan al husped, ya que la lesin cariosa se inicia generalmente en el esmalte, donde ocurre la mineralizacin inicial ocasionada por los cidos bacterianos. Existe variacin en la susceptibilidad a la caries entre los diferentes tipos de dientes y entre las diferentes superficies, lo que se debe en parte a su morfologa y a la posicin que ocupan en el arco. Los dientes permanentes ms susceptibles a caries son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Primeros molares inferiores. Primeros molares superiores. Segundos molares superiores e inferiores. Segundos premolares. Incisivos superiores. Primeros premolares. Caninos superiores. Incisivos y caninos inferiores.

Ciertas superficies de un diente son ms propensas a la destruccin por caries que otras. Por orden descendente son: 1. 2. 3. 4. 5. Oclusal. Bucal. Mesial. Distal. Lingual.

Y en los primeros molares superiores: 1. 2. 3. 4. 5. Oclusal. Mesial. Palatina. Bucal. Distal.

C) Ambiente El factor ambiental ms importante de la caries dental es la presencia de hidratos de carbono fermentables en la dieta. Dentro de esos carbohidratos los ms abundantes en los alimentos son la sacarosa y el almidn. D) Tiempo La caries se considera una enfermedad crnica debido a que las lesiones se desarrollan durante un periodo de meses o de aos. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesin inicial en nios se convierte en una caries clnica varia, pero su tiempo

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promedio es entre 6 y 18 meses. Tambin se sabe que el esmalte recin erupcionado es ms susceptible a caries pues esta inmaduro. PERIODO PATOGNICO PRECOZ. Salvo condiciones de especial patogenicidad, la formacin de una nueva lesin cariosa tarda en aparecer varios meses e incluso aos ya que en el inicio del proceso, la desmineralizacin se alterna con etapas de remineralizacin, favorecida por iones de calcio, fsforo y fluor provenientes de la saliva. Es frecuente que este mecanismo dinmico de prdida y fijacin se presente durante un tiempo prolongado, ya que slo en el caso de un balance negativo, se inicia de hecho la enfermedad. Se distingue dos etapas diferentes de evolucin de la caries: La lesin incipiente y la lesin manifiesta. La lesin inicial de caries se denomina mancha blanca y es una alteracin subsuperficial cubierta por esmalte clnicamente sano, pero en el que se pueden detectar poros de aproximadamente 200 armstrongs de dimetro, que comunican la superficie con el rea desmineralizada donde se observa primero la prdida de iones magnesio y carbonato, seguido de la remocin de iones calcio y fsforo. PERIODO PATOGNICO AVANZADO Cuando la lesin avanza hacia la dentina, microscpicamente tambin se pueden observar diferentes zonas de la lesin en los tbulos dentinarios. Estas zonas son mnimas y se les puede distinguir en el caso de lesiones cariosas que avanzan lentamente (o crnicas) pero tienden a confundirse en las lesiones de rpido progreso (agudas). La lesin cariosa aguda se caracteriza por la rpida descomposicin y desmineralizacin. Mtodo para la identificacin de caries. MATERIAL *Un espejo *Un explorador PROCEDIMIENTO PARA LA LOCALIZACIN DE CARIES. Se pasara ligeramente el explorador y el espejo para por todas las caras del rgano dentario. El espejo nos ayuda para ver aquellas caras que no podamos ver directamente y para separa un poco los labios y carrillos para mejor exploracin. Si el explorador se llega a atorar en algunas de las superficies de las caras del rgano dentario es seal que hay caries. se verificara con el espejo ya que la caries presenta un color caf mancha caf. Se sealara en el historial que rganos y que caras son las que tiene caries. CLASIFICACIN DE CARIES. La lesin cariosa se puede clasificar segn su tipo de evolucin en: a) Caries activa o de rpida evolucin, puede afectar a gran nmero de dientes con coloracin clara desde el blanquecino hasta el amarillento, con gran cantidad de dentina reblandecida y hmeda, que se desprende fcilmente, con exposiciones pulpares frecuentes y produce gran dao en un lapso corto. Es frecuente en nios. b) Caries crnica, es de desarrollo lento, afecta pocos dientes, generalmente de tamao pequeo, con dentina caf oscuro o negruzco, de consistencia correosa o muy dura. Ms frecuente en jvenes y adultos. c) Caries rampante, avanza muy rpidamente afectando casi a todos los dientes, en la mayora de sus superficies dando poco tiempo a la formacin de dentina reparativa, por lo que se compromete la integridad de la pulpa dental. Segn el tejido lesionado se clasifican en:

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I. II. III. IV.

Caries de primer grado, prdida de tejido circunscrita al espesor del esmalte. Caries de segundo grado, abarca el esmalte y la dentina. Caries de tercer grado, involucra el esmalte, la dentina y la pulpa. Caries de cuarto grado, involucra a todos los tejidos del diente y puede afectar la zona periapical. V. Caries radicular, cuando el cemento se deja expuesto por retraccin gingival, puede desarrollar una lesin similar a la del esmalte, pero como est menos mineralizado, el proceso avanza con mucha mayor rapidez, alcanzando rpidamente la dentina. ndice de dientes cariados, perdidos y obturados. 0(A) Diente sano: Diente que no presenta evidencia de caries clnicamente tratada. Tambin se consideran como sanos los dientes que presenta: Manchas blancas o yesosas. Manchas decoloradas o speras. Pigmentacin del esmalte de las fosetas y fisuras, que el explorador puede detener pero que no tengan un piso reblandecido, esmalte socavado o reblandecimiento de las paredes. En el esmalte del diente reas oscuras, brillosas, duras, socavado, signos de una moderada y severa fluorosis. 1(B)Diente cariado: La caries se presenta en surco, foseta o fisura o bien en la superficie lisa. Tiene un piso reblandecido a la deteccin, esmalte pierde continuidad o existe una pared reblandecida. Un diente con obturacin temporal debe incluirse en esta categora. 2(C) Diente obturado con caries: Cuando tenga una o ms restauraciones permanentes y tambin una o ms reas que estn cariadas. No se hace distinciones entre caries primaria y secundaria. 3(D) Diente obturado sin caries: Cuando una o ms restauraciones que estn presentes no tienen caries secundaria u otra rea del diente con caries primaria. Un diente con una corona debido a una caries previa, se registra con esta categora. 4(E) Diente perdido por caries: Este registro se usa para dientes permanentes y primarios que han sido extrados debido a caries. 5 Diente permanente perdido por otra razn que no sea caries: Usados para dientes permanentes que se consideran ausentes congnitamente o extrados por razones ortodnticas, por traumatismos, por enfermedad periodontal, etc. 6(F) Sellador: Dientes en los cuales se ha colocado en su superficie oclusal un sellador de fosetas o en un diente que ha sido aumentada su superficie oclusal con un explorador afilado y se coloc una resina. 7(G) Pilar para puente o corona especial: Indica que un diente forma parte de un puente fijo, lo que implica el pilar de un puente. Tambin para coronas colocadas por otras razones diferentes a caries. 8 Diente no erupcionado: Esta clasificacin se encuentra restringida a dientes permanentes y usada nicamente para un espacio dental con un diente permanente no erupcionado. 9 Dientes excluidos: Este cdigo es usado para cualquier diente que no sea examinado. C Todos los dientes codificados con el 1 2 (B y C). P Todos los dientes codificados con el 4 (E). O Todos los dientes codificados con el cdigo 3 (D).