UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO -UASD-

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLINICA 1
DRA. NIDIA PATRICIA PIMENTEL CIPRIAN

ALUMNA:
Ashmeell Girette De la Cruz Rodriguez

MATRÍCULA:
100530957

SECCIÓN:
98

TEMA:
Manejo de la Caries dental
 ↠TIPOS DE LESIONES CARIOSAS↞

Una lesión cariosa es un cambio detectable en la estructura de

un diente debido a una interacción entre el diente y la
biopelícula.

↪ Lesión Cariosa Inicial

Las lesiones cariosas iniciales están desprovistas de caries, limitadas a un cambio visual en el
color y la textura del esmalte.
Por lo general, el esmalte es translúcido; es decir, transmite luz, registra un índice de
refracción de 1,62. La presencia de humus al aumentar el tamaño y el número de espacios
entre los cristales reduce la transparencia del adamantino, porque un aumento en la
relación entre el contenido de agua y la materia orgánica reduce el
índice de refracción.
Las manchas blancas son más visibles en las superficies dentales
lisas. Su aspecto se mejora con el secado al aire de los dientes,
fenómeno en el que el aire reemplaza al agua, que tiene una mayor
proporción en el esmalte sano, lo que se traduce en una diferente
difracción de la luz. Por lo general, estas graves lesiones iniciales
son reversibles y, por lo tanto, no requieren un tratamiento invasivo.

Aspectos Histopatológicos
El análisis de la lesión del esmalte desde la superficie exterior hacia la dentina, antes de que
se forme una cavidad, revela las siguientes zonas:
Zona Superficial Aprismática o Capa de Darling:

Es una franjita que puede dejar pasar productos

bacterianos, particularmente ácidos. El cinco por ciento
es poroso y el cinco por ciento o menos de los minerales
se pierden en la superficie. Se ha observado que la
superficie de esta zona es más rugosa que el esmalte
sano, lo que favorece una mayor retención del biofilm
dental y, en consecuencia, favorece la desmineralización.

Cuando se observa macroscópicamente, esta banda

parece estar relativamente ilesa en contraste con la zona
subsuperficial o cuerpo de la lesión, que presenta una
gran porosidad y desmineralización.

Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial

Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte y se extiende más allá de la zona superficial o
Darling Layer hasta la zona oscura. La solubilidad y la porosidad de los cristales aumentan en
esta zona, que también experimenta un proceso de desmineralización más rápido. El centro
exhibe la mayor pérdida de mineral, que oscila entre 18 y 50%, y una porosidad de al menos
25%.

Zona Oscura
Es una banda que se coloca debajo del cuerpo principal de la lesión. Presenta pérdida de
mineral de 5 a 8% y porosidad de 2 a 4% de su volumen. Se puede ver como una banda o
línea marrón gruesa con un espesor de entre 20 y 30 m en secciones transversales bajo un
microscopio óptico.

Zona Translúcida
Se sitúa en el frente de ataque o avance interno, que es la parte más profunda de la lesión.
Esta zona es más porosa que el esmalte sano, con una porosidad del 1% frente al 0%. 1 por
ciento de esmalte sano. Muestra una pérdida de un mineral. 0 a 1 5 por ciento. La zona
translúcida es vista como una variación diferente de los prismas, que muestran la
descalcificación que se inicia en la sustancia interprismática. Muestra cómo va progresando
la lesión cariosa cuando hay desmineralización.

↪Lesión en Dentina

La lesión de la dentina se considera un proceso muy complejo que

incluye, por un lado, ataque y destrucción, pero, por otro lado,
una serie fascinante de respuestas moleculares que la biología y la
bioquímica están revelando ahora. Uno de estos descubrimientos
es el proceso de degradación de la fibra de colágeno. Las fibras de
colágeno son sustancias extremadamente resistentes a la acción
de los ácidos débiles producidos durante el metabolismo de la
sacarosa. Solo las colagenasas y/o gelatinasas, que alguna vez se
pensó que eran de origen bacteriano, pueden descomponerlo.
Hoy en día, se entiende que las enzimas latentes del huésped que
se encuentran en la matriz calcificada y/o en la saliva provocan la degradación del colágeno
en la dentina cariada.

Aspectos Histopatológicos
En la dentina se desarrolla el doble de rápido que el esmalte debido a su alta mineralización,
lo que hace que el proceso sea más dinámico en el esmalte y más lento en su evolución. Por
otro lado, el complejo dentino-pulpar tiene una capacidad única para responder a la
agresión debido a su composición celular. Como resultado, la severidad de la progresión de
la lesión se correlaciona con la reacción de la enfermedad en la dentina. Por tanto,
dependiendo de si la lesión ha formado cavidad y de la profundidad que alcanza, veremos
fundamentalmente diversas situaciones.

↪Lesión no cavitada
La continuación del proceso de
desmineralización está determinada por la
actividad metabólica progresiva de las
bacterias y, como se mencionó
anteriormente, conduce a la degradación
de la matriz orgánica. Con la ayuda de un
microscopio, se pueden ver cuatro zonas
en un corte en la lesión dentinaria, que
son, desde la pulpa hasta la superficie,
antes de la cavitación del esmalte y la invasión bacteriana generalizada de la dentina:

▹La dentina terciaria, la capa de dentina adyacente a la pulpa, se deposita por la

reacción del complejo pulpa-dentina con la caries.
▹Dentina normal, ocupando una posición intermedia entre la parte anterior de la
lesión y la dentina terciaria.
▹La dentina esclerótica u opacidad es la región más interna de la propia lesión. Se
caracteriza por el endurecimiento de los tubos coroideos, dándole un aspecto
transparente.
▹El cuerpo cambia correspondiente a la zona más desmineralizada y desorganizada.

↪Lesión Cavitada
Cuando el esmalte dental está cariado, las bacterias invaden la dentina en general, el daño
avanza mucho más rápido. Las cavidades, descritas de superficial a profunda, se pueden
clasificar histológicamente en:

▹Áreas de destrucción o necrosis. Consiste en una masa de dentina necrótica,

altamente colonizada por bacterias, con un alto grado de desmineralización y
destrucción completa de la matriz colágena.
▹Áreas visibles o superficiales de desmineralización Presencia de bacterias,
desmineralización y destrucción parcial de sustratos orgánicos.
▹Área de invasión La parte de la dentina que alcanzan las bacterias a medida que
avanza la lesión.
▹Zona de desmineralización inicial o profunda La parte más superficial de la dentina
dura donde se pierden los minerales. Se ve más suave que la dentina sana. El área
antes de que entrara la bacteria y por lo tanto aún no ha degradado el sustrato
orgánico.
▹Área de depósito de minerales dentro del tubo. Producido para resistir la invasión
bacteriana.
▹Dentina terciaria o zona irritativa Corresponde a un depósito localizado en el borde
de la dentina de pulpo como respuesta del complejo dentino-pulpar a la progresión
de la caries. Es una dentina estructurada y menos mineralizada, los túbulos son
irregulares en estructura y posición. Pueden ser de dos tipos: rectilíneos (formados
por gonadoblastos) y de reparación
(formados por gonadoblastos).
 ↪Lesión en cemento

El daño del cemento o de la raíz

requiere que este tejido se exponga al
ambiente oral para determinar la
posible causa de la recesión gingival o la
pérdida de tejido periodontal. La
presencia de placa bacteriana en la
superficie de la raíz contribuye a la penetración microbiana en los espacios cementosos que
antes ocupaban las fibras de Sharpey. Estos vacíos tienen forma de cuña y son
perpendiculares a la superficie del cemento.

La presencia de bacterias en estas cavidades permite el acceso a los planos de formación

correspondientes a las capas adicionales de cemento, donde contribuyen a la
desmineralización y desorganización de los cristales de hidroxiapatita y la materia orgánica
del sustrato hasta llegar rápidamente a la dentina.

Este proceso transcurre de forma bilateral y simultánea en profundidad, lo que provoca

daños en la dentina y el cemento.

↠ INDICACIONES DE TERAPIA CONSERVADORA NO OPERATORIA DE LA CARIES DENTAL↞

Actualmente, existen diversos métodos de eliminación de caries

que permiten procedimientos mínimamente invasivos y pueden
ser utilizados en niños o personas con discapacidad, ya que no
requieren el uso de anestesia local o rotatoria, mejora la
adaptación a la consulta y obtiene resultados favorables en
comparación con los métodos convencionales.
La prevención es la principal estrategia para combatirla a través de la remoción
quimiotáctica del biofilm dental como método para prevenir su engrosamiento y así
controlar la presencia de microorganismos patógenos en la cavidad bucal.
Las acciones para cambiar los hábitos de higiene bucal y el acceso al flúor han demostrado
ser una herramienta importante en el control de enfermedades.
Para prevenir la caries dental, se recomienda utilizar flúor:

▹El uso de dentífricos que contengan flúor desde el momento

de la aparición del primer diente.
▹Aplique pulidor de flúor en los intervalos recomendados.
▹Uso de flúor en el agua potable en la comunidad local.
▹Aplicar flúor tópicamente en el consultorio del dentista.

↠TRATAMIENTOS OPERATORIOS DE LA CARIES DENTAL↞

Excavar el tejido dental profundo juega un papel importante en la odontología restauradora.

El objetivo principal de este procedimiento es eliminar el tejido infectado para controlar la
progresión de la lesión y eliminar la dentina blanda y necrótica para proporcionar un soporte
adecuado para la restauración.
Los métodos tradicionales de eliminación de caries a menudo requieren el uso de
herramientas de corte manuales de alta y baja velocidad. En la odontología restauradora, la
perforación de los tejidos dentales cariados juega un papel importante. El objetivo principal
de este procedimiento es eliminar el tejido infectado para controlar la progresión de la
lesión y eliminar la dentina blanda y necrótica para soportar completamente la restauración.

↪Micro abrasión
Este es un método para eliminar la apariencia de esmalte
dental defectuoso o descolorido. Las manchas blancas se
eliminan con un chorro de aire comprimido y luego se
reconstruyen con composite.

Existen dos tipos de micro- abrasión:

▹Micro corrosión con ácido hidroclorhídrico al 18%. Se utiliza para eliminar manchas
marrones u opacas frotando una gasa ácida durante 5 minutos, cambiándola tres veces.
Rugosidad del esmalte 100 / - 47 micras. Lavar con solución de hipoclorito de sodio al 5%
durante 1 min seguido de agua del grifo para eliminar el hipoclorito. Real con fluorofosfato
acidificado. Todo el procedimiento debe realizarse en completo aislamiento.
▹Micro macro abrasión químico mecánica. Esta técnica suele utilizar un abrasivo asociado a
un ácido como agente quelante, para lograr la reducción eficaz y controlada del esmalte
dental: Se realiza el diagnóstico por medio de la inspección visual, aislación absoluta,
macroabrasión con un instrumental rotatorio y un agente abrasivo + ácido; se evalúan los
resultados y se aplica topicación con flúor.

↪Tratamiento Restaurativo Atraumático

El Tratamiento de restauración de lesiones (ART) incluye la prevención y el tratamiento de la
caries dental. Este procedimiento se ha desarrollado para que los países en desarrollo
excaven y eliminen la caries con herramientas manuales únicamente y para restaurar los
dientes con un material de obturación adhesiva, como el ionómero de vidrio .
El ionómero de vidrio se une químicamente (no
mecánicamente) al diente, por lo que no se requiere una
preparación cavitaria convencional. Estos materiales aún
liberan flúor después del curado, previniendo caries
secundarias. No daña la dentina, preservando la integridad de
la pulpa.

Sólo es necesario instrumentos de mano, espejo bucal,

explorador, pinza para algodón, excavadores en forma de cuchara.
Se realiza solo en pequeñas cavidades (cubriendo solo la dentina) y en lugares accesibles a
las herramientas manuales. La dentina infectada y desorganizada se elimina con una
herramienta manual desmineralizada que blanquea la dentina. Vea la imagen a
continuación.

↪ Tratamiento Dental invasivo (Operatoria dental adhesiva)

Este es el proceso mediante el cual un dentista coloca materiales especiales dentro de un
diente dañado para restaurar su forma y forma natural.
 ↠USO DE LOS FLUORUROS EN EL CONTROL DE LA CARIES DENTAL.↞

El fluoruro es un mineral electronegativo, aumenta la

resistencia del esmalte e inhibe la caries dental al reducir la
producción de ácido por fermentación microbiana, reducir
la tasa de disolución del ácido, reducir la desmineralización
y mejorar la remineralización.

La función protectora más importante del fluoruro es su capacidad para cambiar las
condiciones de saturación de los fluidos orales (placa, saliva) alrededor de las superficies
dentales; por lo tanto, se puede esperar que la alta concentración de fluoruro en la fase
acuosa inhibe la disolución de la levadura y promueve la remineralización. La saliva está
saturada fisiológicamente con fluoroapatita e hidroxiapatita, por lo que puede actuar como
una solución de remineralización. El aumento de la concentración de flúor, calcio y fosfato
neutraliza la disolución del esmalte dental y promoverá la remineralización.

↠REMOCIÓN DE LA CARIES DENTAL Y EL COMPLEJO DENTINOPULPAR↞

Al realizar procedimientos restauradores, la organización dentino-pulpar se expone a

estímulos físicos y químicos y responde con una respuesta
inflamatoria. La pulpa, estimulada por estos estímulos externos,
puede reaccionar positivamente a la formación de dentina
terciaria, y negativamente, cerrar los vasos sanguíneos debido a
una excesiva autoprotección, conduciendo eventualmente a la
necrosis y muerte.

Para mantener la integridad pulpar durante la restauración, el especialista debe tomar

ciertas precauciones para evitar o reducir el daño pulpar. Al cortar,
use alta velocidad de rotación de la broca, sistema de enfriamiento
eficiente, herramientas estériles para evitar la transmisión de
enfermedades infecciosas, presión ligera, en caso de corte
intermitente, herramientas manuales o rotativas que tenga el
tamaño y la forma de acuerdo con la preparación de la rotura.

Los materiales utilizados para la protección dentino Pulpar se agrupan en:

▹Selladores Dentinarios
▹Forros cavitarios
▹Bases cavitarias
↪Selladores Dentinarios
Con el advenimiento de los materiales de restauración que tienen la capacidad de unirse
químicamente a las estructuras dentales, los adhesivos entran en esta categoría.
Independientemente de si son autótrofos o requieren ácido primero para tallar la estructura
dental con ácido. Su espesor es mínimo, proporcionan aislamiento eléctrico y químico, sellan
la superficie dentinaria, reducen la sensibilidad dentinaria y reducen la filtración marginal.
En otras palabras, los métodos utilizados para unir el material de restauración, a su vez,
protegen la dentina y el tejido pulpar. Por lo tanto, es necesario elegir el método de pegado
adecuado.

↪Forros cavitarios
Consisten en una fina capa de no más de 0,5 mm, diseñada para crear una barrera aislante
de dentina. Los cementos de ionómero de vidrio muy delgados se consideran rellenos de
cavidades. Crean una barrera antibacteriana y antitóxica, son aislantes eléctricos y químicos,
bactericidas y bacteriostáticos, y reducen la susceptibilidad, dentina, libera flúor.

↪Bases cavitarias

La ubicación o no de la base cariada, así como su selección, depende de la profundidad de la

preparación, la edad del diente y la distancia a la cámara pulpar. Para preparaciones
superficiales e indirectas, utilice únicamente selladores de dentina. Durante la preparación
indirecta de pacientes jóvenes con cámaras pulpares grandes, se evaluará la capacidad de
posicionar la base del diente antes de la aplicación del relleno de dentina. Las preparaciones
profundas sentarán las bases de la cavidad y el sellador de dentina. Durante la preparación
del segmento anterior, la raíz no está firmemente fijada, ya que la elección de la técnica de
unión correcta actuará como un sellador dentinario, protegiendo el complejo
pulpo-dentinario.
 ↠BIBLIOGRAFÍA↞
▹https://sites.google.com/site/portafoliodeeduardoupchfaest/home/5-2-inicio-y-pro
greso-de-la-lesion-cariosa

▹https://www.sdpt.net/ICDAS/ICCMS/manejoindividualdelesiones.htm

▹https://www.cda.org/Portals/0/pdfs/fact_sheets/fluoride_spanish.pdf

▹file:///C:/Users/Disco/Downloads/1498-3-4817-1-10-20200606.pdf