Semiología: 15/10/21

Diagnóstico de caries II:

¿Qué es los caires?

- La caries dental es un proceso patológico dinámico ( debido a esto cambian
diferentes índices), actúan el biófilo oral y la superficie del diente
- Causado por desequilibrio de la ecología bucal (disbiosis)
- Los signos de la enfermedad son lesiones de caries, que son producto de la
desmoralización progresiva y localizada de los tejidos duros
- Baja de ph provocada por la metabolización de los azucares fermentables
presentes en el biofilm
Cavidades de black en operatoria:
Simple: cuando afecta una cara
Compuesta: cunado afecta a 2 caras
Compleja: cuando afecta a 3 caras S
 Índice de Mount Hume ( LOCALIZACION Y SEVERIDAD) (1997-1998)
- Clasificación que vincula localización tamaño y susceptibilidad S

Sistema de registro ICDAS (2005)

(sistema visual y táctil)

- Sistema internacional de detección y valoración de caries

- Existen múltiples sistemas, este intenta unificar criterios
- Intenta medir desde los primeros inicios del proceso cariosos, fomentando la detección de
la caries previo a la cavitación

(La OMS no reconoce este sistema para estudios epidemiológicos debido a que utilizan COPD,
también por todos los requisitos para la valoración son demasiados, la calibración entre
diferentes examinadores es bastante compleja)(también considera la lesión de mancha blanca
es primera manifestación clínica macroscópicamente visible de la lesión)
Código 0: sano

- Superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis
(diagnostico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte), desgaste de los
dientes por abrasión y erosión, y las manchas extrínsecas por la ingesta de mate, te, café i
por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se registrara como sano.
- El examinador también debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras
pigmentadas si tal condición se observa en otras fosas y fisuras.

Código 1: primer cambio en el esmalte

- Solo visible en el esmalte seco

- Restringida a la fosa o fisura seca
- Interproximal después del secado
- Cuando se ve húmeda la lesión no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la
actividad de la caries, pero después del secado con aire por 5 seg, una opacidad de caries
o cambio de color es visible (blanca o marrón), lo cual es consistente con la apariencia
clínica del esmalte sano, cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura.
- La aparición de estas áreas de caires no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas
como se define en el código 0

seco

Húmedo
Código 2: Cambio en el esmalte húmedo

- Opacidad por caires o mancha café

- Al observar al diente en estado húmedo vera una decoloración (mancha blanca/café) en el
fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más ancha que la fosa y fisura)
las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización

Código 3: ruptura visible de esmalte por caries sin dentina visible

- Lesiones opacas evidentes en esmalte húmedo

- Sonda roma confirma micro cavidades (sonda OMS)
- Perdida de la integridad del esmalte
- Seco, se observa una perdida de estructura dental cariada en la entrada, o odentro de la
fosa y fisura
- Aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo natural, la
dentina noes visible en las paredes o la base de la cavidad
- En el caso de duda o para confirmar la evaluación visual, la sonda OMS puede ser utilizada
con cuidado a través de la superficie del diente , para confiramr la presencia de una
cavidad (< 0,5mm de profundidad) al aparecer limitada al esmalte
- La identificación de la cavidad se consigue deslizando el extremo de la cola a lo largo de la
fosa o fisura sospechosa
Código 4: sombra oscura subyacente en dentina:

- Sombra en la dentina a través de esmalte intacto

- Mas visible en dentina húmeda
- Se consigna la superficie desde donde se originó la lesión
- Área oscura en una sombra interseca que puede aparecer gris, negro-azul, anaranjado-
marrón
- Sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se
esta evaluando
- Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser mas
profundo que el otro y viceversa
Código 5: cavidad con dentina visible:

- Exposición de la dentina
- Abarca menos del 50% de la cara afectada
- Cavitación evidente con sonda de punta redonda
- Dentina visible en la brecha que se debe medir mas de 0,5mm de ancho
- No hay compromiso pulpar
Codigo 6: cavidad detectable con dentina visible

- Involucra al menos del 50% de la cara o la pulpa

- Reborde marginal puede o no estar presente
- Dentina visible en pisos y paredes
Árbol de decisiones:

(no da información si la caries es activa o inactiva pero si su complemento)

Clasificación CIE-OE / OMS / ICDAS

Evaluación de restauraciones en clínica:

Nyvad (1999)

- Criterios diagnósticos de lesiones activas e inactivas

- Criterios visuales y táctiles
- 3 niveles de gravedad dependiendo de la profundidad de las lesiones ( superficie intacta,
discontinuidad superficial en el esmalte, cavidad dentinaria evidente)

Criterios diagnósticos de Nyvad:

Sc0: Sano:

- Translucidez y textura normal del esmalte ( se permite una pequeña coloración de la fisura
sana)

Sc1: caries activa (superficie intacta)

- Opacidad blanquecina/ amarillente con perdida de brillo

- La punta de una sonda es desplazada sobre la superficie (generalmente cubierta de placa
se aprecia una sensación rugosa.

Sc2: Caries activa (discontinuidad superficial)

- defecto superficial (micro cavidad) solo en el esmalte

- no se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido

Sc3 : caries activa:

- cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista

- la superficie de la cavidad se nota blanda a la presión suave
 - puede o no estar la pulpa afectada

Sc4: Caries inactiva (superficie intacta)

- la superficie del esmalte es blanquecina, amorronada o negra

- el esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda
- no existe una perdida clínica de materia
- superficie lisa

Sc5: Caries inactiva (discontinuidad superficial)

- defecto superficial (microcavidad) solo en el esmalte

- no se puede detectar un fondo de la cavidad reblandecido

Sc6: Caries inactiva (cavidad)

- cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista.

- La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura a la presión ligera
- La pulpa no esta afectada

Sc7: diente obturado con caries inactiva:

- Obturación de diente sano

Sc8: Diente obturado con caries inactiva:

- Puede ser o no una cavidad