Tipos De Caries Caries Rampante O De Biberón La caries del biberón es un proceso rápidamente destructivo que afecta a la dentición primaria

y está caracterizada clínicamente por la rápida progresión de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries. Se presenta sobre todo en niños con una alimentación por biberón o con alimentación materna prolongada, y por tanto, un retraso a la introducción de las comidas sólidas, también se asocia con el empleo del chupete impregnado en sustancias azucaradas. (1) Entre los factores psicosociales para el inicio precoz de la ingesta por biberón y que condicionan asimismo el riesgo a caries podemos citar: • • • • • • Personalidad Situación familiar Actitudes personales Medio social Estado emocional Comportamiento del niño

Etiología Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del biberón, al uso del chupete endulzado o a lactantes alimentados al pecho más tiempo del recomendado actualmente se considera que su etiología es multifactorial, y por lo tanto, más complicada que la simple instauración del hábito (6). La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de microorganismos acidógenos y la susceptibilidad del huésped son los distintos factores que al interaccionar conducen a la aparición de estas lesiones cariosas tan agresivas. Los factores del huésped (Maduración y grado de mineralización del esmalte, factores salivares e inmunológicos…) no están todavía bien documentados (1)

CARIES DEL ESMALTE (CE) Es precedida por la formación de placa bacteriana. Su aspecto clínico e histológico es diferente si se presenta en puntos y fisuras, o en superficies lisas. (2) Caries De Puntos Y Fisuras En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en superficie oclusal (fig.1) de molares y premolares, cara vestibular de molares y palatina de incisivos superiores. Los puntos y fisuras en el diente constituyen áreas de menor resistencia que fácilitan el acúmulo de germenes y restos alimenticios, los que a veces son tan profundos que llegan hasta la dentina. Inicialmente la caries de puntos y fisuras (CPF), se observa como un punto de color pardo o negruzco, más blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta CPF es la más frecuente. (2)

Fig. 1. Esquema de diversos tipos de fosa o fisuras oclusales. Estas fisuras pueden llegar a medir hasta 1.5 mm y el cepillo dental solamente llega a 0.4 mm

Otras veces esta caries comienza como una amplia cávidad y su avance es más lento que en la anterior. que llegan tambien rápidamente a la dentina debido al poco grosor del esmalte en ésta zona. en el área del punto de contacto. Por lo tanto la indicación de sellantes para prevenir caries ha sido una medida de gran utilidad Fig. (2) Fig. debido a esta forma afecta gran superficie de dentina al llegar a este tejido. Caries de Puntos y Fisuras en Molares. (1) La CPF al observarla al microscópio (Fig. 3) tiene forma de un cono con su vertice hacia la superficie y la base cerca o dirigida hacia el límite amelo-dentinario. 3. observe la forma cónica de la caries típica de lo que ocurre en superficie lisa. El avance de este tipo de caries es fundamentalmente por el límite amelo-dentinario y llega así a afectar gran área de tejido dentinario. En esta última localización se han denominado caries cervicales. Caries del esmalte. 2. b) Síndrome de Sjogren. pero que en realidad ha ocasionado gran destrucción de tejido. y también en el tercio cervical de la superficie vestibular. aunque en este caso la caries se puede iniciar más en el área media de la superficie vestibular de dientes superiores especialmente incisivos temporales . Se presentan de preferencia en tres ocasiones: (2) a) pacientes que han sido irradiados de cáncer de cabeza y/o cuello. corte de diente por desgaste. Caries De Superficie Lisas: La CSL se presenta de preferencia en las superficies proximales. donde serán descritas. (7) Las diversas zonas histopatológicas de la CE se observan mejor en caries de superficies lisas (CEL). quienes tambien presentan xerostomía. que ocasiona el aspecto de una CPF con un pequeño orificio.de profundidad. dejando una especie de techo de esmalte. en los cuales se presenta marcada xerostomía. y c) "Sindrome del biberón".

(1) Otro hallazgo con ME es la presencia de estriaciones transversales en los prismas y líneas oscuras o bandas perpendiculares a ellos. Zona o banda oscura. Note la gran destrucción que presentan todos los incisivos superiores. donde se observan claramente las líneas de Retzius. es una caries similar a las anteriores.6. Zona superficial. a veces también puede observarse rugosidad en el extremo de los prismas. A medida que avanza toma un color azulado y posteriormente parduzco. y los prismas presentan descalcificación de la sustancia interprismática y acúmulos de detritos y germenes. con su base hacia la superficie del esmalte y el vertice dirigido hacia el límite amelo-dentinario. sin pérdida de tejido dentario o cavitación. extendiéndose hacia vestibular y/o lingual. La histopatología de esta caries estudiada con microscopio electrónico (ME) ha demostrado que el primer cambio es pérdida de sustancia interprismática haciéndose más notorios los prismas del esmalte. no siempre está presente. Caries de superficie lisas. La CSL inicial. es porque el proceso ya está llegando a la dentina. poco afectada. que se presenta en niños lactantes que toman alimentos muy azucarados o a los cuales las madres les endulzan el biberón para hacerlos dormir. 5). es la zona de mayor desmineralización. Cuando clínicamente se aprecia cavitación. Observe que la presencia de cavitación en caries de superficie lisa ocurre cuando ya la caries se ha extendido hasta la dentina (imagen inferior derecha).(Fig. se presenta de color blanquecino opaco. 3. que con microscópio de luz polarizada se observa integra. y pueden distinguirse pequeños poros aparentemente entre los periquematíes. A medida que la caries avanza se observa que tiene una forma de cono invertido. Esta zona se considera de mayor resistencia por estar más mineralizada o contener más fluor. que se observa en niños con el síndrome del biberón. Antes de la cavitación se pueden distinguir las siguientes zonas (de fuera hacia dentro) (1): 1. Zona translúcida. Fig. 4. 2. corresponde a zona de desmineralización y parece ser el frente de avance de la caries. las que se cree que son debidas a cambios que ocurren entre los calcosferitos de los prismas. lo cual se nota con microscópio de luz corriente. en límite con el esmalte sano. según algunos autores está más mineralizada y puede ser especie de barrera defensiva. 5. (1) Fig. También se aprecia muy bien el aspecto triangular de la forma de la lesión antes de que . Tambien las líneas de Retzius se acentúan. Cuerpo de la lesión.

Fig 8. Part 4: Dental caries .characteristics of lesions and pulpal reactions. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. CARIES DE LA DENTINA Debe tenerse presente que la dentina presenta cambios histológicos antes de que se produzca cavitación en la superficie dentaria. El avance de la caries dentinaria hacia la pulpa sigue una línea recta en CPF. 2001. Part 4: Dental caries . Microradiografía de caries de fisura sin pérdida del esmalte aún. clínicamente por cambiar de color amarillo claro a pardo o negruzco. debido a la orientación de los túbulos en dichas zonas.characteristics of lesions and pulpal reactions. que es una especie de calcificación de los túbulos. como sello ante el avance de las caries. pero en CSL sigue una dirección oblicua hacia apical.la caries contacte la unión esmalte . Pulp-dentin biology in restorative dentistry. dado que posee prolongaciones celulares (de los odontoblastos) que ayudan a defenderse. Mjör IA. Imagen obtenida de caries de esmale vista con luz polarizada donde se aprecia que el grosor de la capa más superficial es mayor en la parte central de la caries que en la periferia. (8) No debe pensarse que toda dentina de color pardo o negruzco está cariada y debe ser eliminada. Quint Int 32(9): 717-736. Mjör IA. (3) Cualquiera de las caries anteriores (CPF o CSL) al llegar al límite amelo-dentinario comprometen gran número de túbulos dentinarios. a través de los cuales difunden toxinas y germenes bacterianos a diferente velocidad. La dentina cariada se caracteriza. Tomada de Bjorndal L. observándose desmineralización de la dentina (DD) restringida a la zona de contacto con la lesión del esmalte y la reacción en la dentina hipermineralizada (HD). La CE al llegar al límite amelo-dentinario avanza con facilidad en esta zona de menor resistencia y al preparar cavidades debe tenerse especial cuidado en ella.characteristics of lesions and pulpal reactions. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Debemos tener presente que la dentina reacciona en forma más activa que el esmalte. 2001. El primer cambio en los túbulos dentinarios es la formación de una dentina esclerótica o transparente.dentina. 2001. dependiendo de diversos factores. tales como la edad. a medida que el proceso avanza.7. Fig. Mjör IA. pero sí debe hacerse en dentina reblandecida. Tomada de Bjorndal L. Quint Int 32(9): 717-736. Part 4: Dental caries . debido a que debajo de algunas obsturaciones y en caries detenidas queda dentina de dicha coloración. Tomada de Bjorndal L. además de hacerse más blanda. Quint Int 32(9): 717-736. En caries de .

y desde el esmalte hacia la pulpa. Cariology. la prolongación de Tomes experimenta degeneración grasa que se puede observar con colorantes especiales para las grasas. con colonias bacterianas y otros que han coalescido en forma horizontal Fig 10. dispuestos horizontal y/o transversalmente (Fig.avance rápido (caries agudas) ésta formación es mínima. 4. que se observa en forma triangular. c. zona de invasión bacteriana con dilatación ductal. Así puede observarse focos de liquefacción. Ante el avance de la caries. tenemos(1): 1. Chicago. 9. pueden distinguirse diversas zonas al microscópio. Microfotografía de diente descalcificado. Zona de descalcificación o desmineralizada. 1989) CARIES RADICULAR Se inicia como un ablandamiento superficial del cemento generalmente en el área del cuello del diente. pero al verlo al microscópio se observa como banda oscura. a. Zona de degeneración grasa de las fibras de Tomes. tambien se produce un avance transversal de acuerdo a la orientación de las fibras colágenas de la dentina. b. Esclerósis dentinaria (depósito de sales de calcio en túbulos 3. Aún antes de la formación de esta dentina esclerótica. Ante el avance de la caries dentinaria. se dilatan más los túbulos y llegan a coalescer varios de ellos (constituyendo los llamados rosarios de Raetmer): y. (Newbrun E. Zona de invasión bacteriana. zona desmineralizada. Fig. Quintessence Books. los que aprovechan el material proteíco de la dentina para su nutrición. zona de dentina descompuesta. . que ha quedado expuesto por recesión gingival. f. zona de dentina esclerótica. 2. e. (9) El aspecto translúcido se observa en corte de diente. d. y más marcada en caries de avance lento. zona de degeneracón grasa. zona de retracción del proceso odontoblástico. y 5. Caries de la dentina. Zona de dentina descompuesta dentinarios. (10) Dado que el cemento es tan delgado y que muy rápido se produce compromiso de esmalte cervical. tambien llamada área de "tractos muertos"). 6). con túbulos dentinarios dilatados. Cuando ocurre descalcificación de los túbulos dentinarios estos empiezan a distenderse y forman zonas anchas donde se acúmulan microórganismos. Esquema de las zonas de la caries dentinaria. solo se observa dentina.

Existen otras lesiones que ocurren en el cuello del diente. 11a. 2. Tomada de Bjorndal L. Se presenta en adultos mayores que tienen exposición de la raíz. con las que hay que distinguir este tipo de caries. se observa en borde derecho la destrucción del cemento y hacia la dentina subyacente aumento de la mineralización. aparentemente se inicia esta caries en el límite amelo-cementario. También presentaba en zona de molares área radiopaca que corresponde a displasia cemento óseo. y los dientes más afectados con esta caries son los molares y premolares inferiores. El primer cambio que se observa es una mayor translucidez debida probablemente a desmineralización similar a la que ocurre en la zona translúcida de la caries dentinaria. 11b. y comienza simultaneamente en varios puntos pequeños cercanos. Mjör IA. y 3. Abrasión. Erosión. Pulp-dentin . difundiéndose el proceso mas. Indudablemente había exposición radicular importante. Adfracción Fig.dentina y cemento. por las líneas incrementales. desde los cuales se inicia una penetración a través de las fibras de Sharpey. se ha publicado poco. altamente sugerible por foco apical Con respecto a la histopatología. en hombre de 78 años. Fig. posteriormente se presenta teñida de color pardusco y más avanzado se notará cavitación por disolución de la matriz (5) Microradiografía de caries radicular. se debe preferir el término de caries radicular a caries del cemento. Caries distal en incisivo inferior con compromiso pulpar. ellas son (4): 1. Caries radicular en distal de premolar inferior.

OTROS TIPOS DE CARIES Caries Aguda Aquella que sigue un curso rápido y compromete en poco tiempo la pulpa. ocasionandose una abrasión de parte de la superficie dentaria cariada. Su progreso lento permite la respuesta del odontoblasto para formar dentina esclerótica y reaccional. al observarlas al microscópio. Aquella en que queda su avance estacionario o suspendido. para dejar una superficie dura y más o menos lisa pero teñida de color café o negruzca. Aquella que se presenta generalmente en el borde de una restauración.characteristics of lesions and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736. El proceso es tan rápido que no hay formación de dentina esclerótica ni tampoco dentina reaccional. Generalmente la dentina se tiñe de color amarillo.biology in restorative dentistry. Se presenta especialmente en niños y adultos jovenes. generalmente la dentina se presenta de color pardo. 2001. Lógicamente el diente presentará dentinas esclerótica y reaccional. debido muchas veces a una extensión incompleta o inadecuada. (6) Caries Crónica. a diferencia de la dentina cariada en otros tipos. La mayoria de las veces se presenta en la cara oclusal y se caracteriza por presentar una gran abertura en la cual no hay acúmulo de alimentos y se produce una limpieza buena. que es de color pardo. Part 4: Dental caries . Su aspecto será similar al tipo de caries pre-existente(2) . (8) Caries Recurrente o Recidivante. (7) Caries Detenida. Es aquella que progresa lentamente y compromete más tardíamente la pulpa.

8.characteristics of lesions and pulpal reactions. Gorlin RJ & Goldman HM (Editors). chap 5.characteristics of lesions and pulpal reactions. Williams FL and Mumma RD. 2001. Part 4: Dental caries . Miller AS. 1989. Estado actual de los estudios sobre etiología y prevención de la caries dental. Chicago. Darling AI. Doc HP/DH/22. Mjör IA. 3. Hine MK. Cariology. Quintessence Books. Quint Int 32(9): 717-736. Bjorndal L. and Levy BM: A textbook of Oral Pathology. St Louis. 10. 1983:433-436. Dent Cl N Am 1999. Shafer WG. Saunders Co. Clarkson BH. Washington. (También se recomiendan todos los otros artículos de este número de Dent Cl N Am). Caries RES 8:249-255. Johnson AR. Chilton NW.BIBLIOGRAFIA 1. 6ed. Newbrun E. 4th ed. Shafer WG. Philadelphia. Introduction to cariology. Part 4: Dental caries . Root surface Caries: A Clinical. 43: 569-578. 2001. 6. Bjorndal L. Páginas De Internet . Philadelphia. 4th ed. 1973. Dental Caries in Thoma's Oral Pathology. 1983:406-478. histopathologic and microradiographic investigation. 1970:239-307. J Oral Path 4:128-157. The early carious lesion of enamel. I Conferencia. Mjör IA. una serie Internacional de Conferencias sobre Odontología de la oficina Sanitaria Panamericana. OPS. 7. 1974. 1975. and Levy BM: A textbook of Oral Pathology. CV Mosby co. 2. Quint Int 32(9): 717-736. Saunders Co. Westbrook JL. 9. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. 5. 4. y sobre patología pulpar. DC. Hine MK. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Johansen E.

http://patoral.cl/caries/carie.html .11.umayor.

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