UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA

GRUPO #2
MATERIA:
Operatoria I

TEMA:
Inicio y progreso de la lesión cariosa en esmalte

INTEGRANTES:
Damaris Prado
Naomy Pilligua

DOCENTE:
Dr. Egas

PARALELO: 4-2

SEMESTRE: Cuarto

CICLO: CI 2023-2024
 Introducción

La caries se inicia con una erosión de la capa externa del diente, el esmalte, producida

tras la formación de una placa dentaria que en su inicio puede ser una acumulación de azúcar

u otros hidratos de carbono

Características macroscópicas. La lesión inicial de caries denominada mancha blanca,

puede producirse tanto a nivel de fosas y fisuras como de superficies lisas del esmalte y

superficies radiculares. La primera manifestación macroscópica que podemos observar en el

esmalte es la pérdida de su translucidez que da como resultado una superficie opaca, de

aspecto tizoso y sin brillo.

La ubicación de la lesión inicial de caries (mancha blanca) está determinada por la

distribución de los depósitos microbianos sobre las superficies dentarias. Generalmente, se

ubica paralela al margen gingival en las caras vestibulares, en las zonas periféricas a la

relación de contacto en las caras proximales y en las paredes laterales a la fisura en las caras

oclusales
 INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE

El esmalte es el tejido del cuerpo humano

más altamente mineralizado que está constituido

por materia inorgánica, agua y materia orgánica

(proteínas y lípidos).

 MATRIZ ORGÁNICA: (1-2%) el componente

orgánico más importante es de naturaleza

proteica y constituye un complejo sistema de

multi agregados polipeptídicos.

 MATRIZ INORGÁNICA (96%) Está constituida por sales minerales cálcicas

básicamente de fosfato y carbonato. Dichas sales se depositan en la matriz del esmalte,

dando origen rápidamente a un proceso de cristalización que transforma la masa mineral en

cristales de hidroxiapatita.

 AGUA 3-5%

UNIDAD ESTRUCTURAL DEL ESMALTE

La unidad estructural del esmalte es el prisma constituido por cristales de

hidroxiapatita. El conjunto de unidad estructural del esmalte forma el esmalte prismático o

varilla que constituye la mayor parte de esta matriz extracelular mineralizada. (Constanza)

El esmalte superficial tiene un espesor de 0.1 a 0.2 mm y tiene menos materia

orgánica que el esmalte subyacente.

En condiciones cariogénicas, el aumento natural de la resistencia de la superficie

dental no es suficiente para prevenir la formación de una lesión de caries. Cuando, durante

una cantidad de tiempo significativa, la cantidad de minerales perdidos durante esos

intercambios es mayor que la cantidad de minerales obtenidos comienza a desarrollarse una

lesión de caries en la superficie del esmalte. La rugosidad y la porosidad de la superficie del

diente aumentan, presentando una apariencia erosionada a gran aumento.

Las lesiones de caries se desarrollan en el subsuelo debido a una serie de fenómenos

únicos que ocurren principalmente alrededor de la superficie de la lesión. Los cristales en la

superficie del diente se vuelven más resistentes a la desmineralización a través del proceso de

maduración posteruptiva y la formación de la lesión en sí, lo que hace que los cristales del

subsuelo sean más susceptibles a las condiciones de saturación creadas por la difusión de

iones de hidrógeno del fluido de la placa. (Lopez, 2020)

Además, la capa superficial tiene mejores condiciones de saturación porque, además

de tener acceso a los iones que provienen del

cuerpo de la lesión y el líquido de la placa / saliva,

también está cubierta por la película salival, que

actúa como una barrera de difusión que ralentiza el

exterior. Difusión de iones.

Estas condiciones aumentan los niveles de

saturación de calcio, fosfato y fluoruro en la

superficie, con la consecuencia adicional de que la

solución que penetra en el subsuelo está mucho menos saturada y con un potencial de

remineralización reducido.

En consecuencia, el fluoruro tiene un impacto mucho mayor en la capa superficial,

formando muchas áreas cristalinas de hidroxiapatita fluorada menos soluble, que es más

resistente a los ácidos y requiere niveles de saturación más bajos antes de que comience a

disolverse

El tiempo de desmineralización del esmalte por la ingesta de hidratos de carbono se

estima aproximadamente que es de unos veinte minutos. Este tiempo es el que se requiere

para la recuperación del pH por sobre el nivel crítico de la disolución del cristal de apatita.

Todo el método que tiendan a acortar este tiempo de recuperación de ph normal disminuye

los periodos de desmineralización y favorecen y prolongan los periodos de re-mineralización.

El punto crítico para la desmineralización se encuentra en un ph 5.5 o 5.6. Cuando las

bacterias disponen de sustratos adecuados pueden producir este medio ácido mientras

prosiguen con su actividad metabólica normal.

(Lopez)

MANCHA BLANCA:

La primera manifestación de la caries de

esmalte es la mancha blanca. Las superficies

dentarias en las que se observa este proceso son las

superficies libres vestibulares y linguales, en las

caras proximales por debajo del punto de contacto, y

en las paredes que limitan las fosas y las fisuras.

Clínicamente la desmineralización se ve como un

esmalte opaco sin translucidez cuando se lo observa

luego de haber resecado la superficie.

 La mancha blanca presenta etapas de desmineralización seguidas de etapas de re

mineralización, cuando el proceso de re mineralización es mayor que el de la

desmineralización las caries es reversible. Debido a la permeabilidad del esmalte, en la

mancha blanca no cavitada hay pasaje de sustancias acidas y toxinas hacia la dentina y

posteriormente hacia la pulpa, se forma una capa de dentina irritativa y los fibroblastos

segregan más fibras colágenas que circunscriben el proceso inflamatorio.

Los hidrogeniones de la placa dental pasan al interior del esmalte entre los cristales

de la capa superficial, que aún no se ve afectada debido a su grado alto de mineralización, la

apatita sub superficial se disuelve y sus constituyentes se difunden hacia la interfaz o placa

dental-diente en forma de fosfato de calcio y oxidrilos. Estas sustancias permiten mantener la

vitalidad de los microorganismos cuando la capacidad buffer de la saliva ya no pudiera

beneficiarlos debido a la incapacidad de esta para penetrar en esa biopelícula organizada.

El resto de los iones se precipita en la capa superficial, que por este motivo tiene una escasa

pérdida mineral. En la zona subsuperficial la pérdida mineral es más importante (aprox 25%);

por este motivo esta zona se denomina cuerpo de la lesión.

 En la periferia del cuerpo de la lesión es posible observar una zona oscura de re-

mineralización. Cuando la difusión ácida no es intensa los poros se cierran por un proceso de

remineralización y tienen lugar una pérdida de minerales del 2-4%. La zona de avance de la

lesión se encuentra por fuera de la zona oscura con una pérdida de mineral del 1 al 5%. Si no

se prevé un cambio en el medio bucal (higiene, dieta, flúor) que favorezca la mineralización,

la dentina se verá más o menos afectada. La morfología dentaria determina las características

de propagación de caries de esmalte. Por ejemplo, en las superficies libres se reduce una

desmineralización en forma de cono truncado con base hacia la superficie externa. La

difusión de material orgánico a través de los grandes poros característicos de la mancha

blanca puede producir un cambio de color y, en este caso, esta lesión se denomina mancha

marrón. (Verdugo)

ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS

La lesión de esmalte, antes de formar cavidad,

analizada desde la superficie hacia la dentina presenta

las siguientes zonas.

 Zona superficial aprismática o capa de

Darling :

Es una franja permeable a la entrada de productos

bacterianos especialmente a los ácidos

Presenta la superficie adamantina relativamente

intacta. Su espesor oscila entre 20 a 40 um. Se observa

una desmineralización parcial que equivale a una pérdida de sales minerales en torno a 5 %.

Tiene un volumen poroso de menos del 5% de espacios. Recubre el cuerpo de la lesión.

 2. Cuerpo de la lesión o zona subsuperficial : Se extiende desde la superficie del

esmalte hasta la zona oscura tiene estrías transversales en los prismas del esmalte. Las estrías

de retzius están acentuadas. Presenta un grado significativo de pérdida mineral. En una

pequeña lesión subclínica hay un volumen poroso del 25% y la perdida de mineral es la mas

alta entre 18 y 50 %

La zona superficial se resiste por varias circunstancias

 Mayor densidad del

esmalte superficial

 Mas resistencia a la

acción disolvente de

los ácidos

 Recristalización

mineral que viene

desde por medio de la

remineralizarían
 La saliva y la película adquirida que tienden a disminuir la solubilidad del esmalte

3. Zona oscura: Es aquella que se

encuentra presente en el 90 al 95% de las lesiones.

Posee una porosidad de 2 a 4% de su volumen y

una pérdida de minerales de 5 a 8% . En cortes

transversales al microscopio al microscopio de luz,

se observa como una banda o línea gruesa de color

marrón, con un grosor entre 20 y 30 um. Esta zona

es consecuencia del proceso de desmineralización

y remineralización.

Se observa oscura, debido a que al ser la

quinolina incapaz de penetrar dentro de los poros

muy pequeños que están en esta zona no transmite

la luz polarizada. Se piensa que estos poros tan pequeños impenetrables por la quinolina son

el resultado de la remineralización dentro de la lesión.

El tamaño de la zona oscura pudiera ser un indicio

de la cantidad de remineralización, es decir, zonas

oscuras muy amplias pudieran representar aquellas zonas

muy remineralizadas y seguramente corresponden a la

lesión de avance lento o inactivas

4. Zona traslúcida es el frente de avance de la

lesión cariosa.
 Se ubica en la zona mas profunda de la lesión . En esta zona aparecen los primeros

signos observables de desmoronamiento del esmalte. Presenta alguna pérdida mineral de 1.0

a 1.5 % y un volumen poroso del 1%. Su apariencia translúcida se basa en el hecho que la

quinolina penetra fácilmente en los poros aumentados por la pérdida mineral y como la

quinolina tiene el mismo índice de refracción de los cristales, el resultado será una zona

menos estructurada y de apariencia translúcida.

2.5 .- En superficies lisas se produce la desmineralización en forma de un cono cuya

base mayor esta ubicada hacia la superficie

2.6.-En las fosas y fisuras por la disposición de ellas y orientación de los prismas se

produce dos lesiones en las paredes en forma de cono ubicada hacia la dentina (Haro)
Bibliografía

Constanza. (5 de February de 2013). Inicio y progreso de la lesion cariosa en esmalte, dentina y

cemento (1). Recuperado el 8 de May de 2023, de https://es.slideshare.net/Ericoiscou/inicio-

y-progreso-de-la-lesion-cariosa-en-esmalte-dentina-y-cemento-1

Haro, G. H. (s.f.). Diagnostico de Caries Dental. Peru: Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Obtenido de file:///C:/Users/ailen/Downloads/Diagno%CC%81stico%20de%20Caries

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Lopez. (s.f.). Operatoria II. Recuperado el 8 de May de 2023, de Filadd: https://filadd.com/doc/inicio-

y-progresion-de-la-caries-pdf-operatoria-ii

Lopez, N. B. (2020). INICIO Y PROGRESION DE LA LESION CARIOSA EN ESMALTE.

Obtenido de file:///C:/Users/ailen/Downloads/INICIO%20Y%20PROGRESION%20DE
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Verdugo, V. (s.f.). Recuperado el 8 de May de 2023, de // - Wikipedia:

https://www.youtube.com/watch?v=P91UwqUqSv4&t=214s

com/watch?v=P91UwqUqSv4&t=214s. Accessed 8 May 2023.