CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

TRIMESTRES DEL EMBARAZO:

- 1 trimestre: va desde la fecundación hasta la semana 13

- 2 trimestre: va desde la semana 13.1 hasta la semana 27
- 3 trimestre: va desde la semana 27.1 hasta la semana 41

Al final del período embrionario el embrión debe medir aprox 5cm

Después del periodo embrionario el feto al final del 5to mes debe medir aprox 25 cm

Después del 5to mes existe una regla en la cual se multiplica el mes x 5 + 5.

Un feto a término de 40 semanas debe medir entre 50 a 53 cm, sin embrago pueden haber
variantes fisiológicas normales dependiendo de la contextura de los padres, lo máximo que
puede llegar a medir es entre 56-57 cm, si sobrepasa esta medida se considera como un
producto macrosómico que puede estar relacionado con una diabetes gestacional.

Nosotros como médicos no podemos hablar de meses sino que tenemos que hablar en
semanas

Formula para saber cuantas semanas de embarazo tiene la gestante:

- 1 mes: equivale a 4 semanas

- 2 mes: equivale a 9 semanas
- 3 mes: equivale a 13 semanas
- 4 mes: equivale a 18 semanas
- 5 mes: equivale a 22 semanas
- 6 mes: equivale a 27 semanas
- 7 mes: equivale a 31 semanas
- 8 mes: equivale a 36 semanas
- 9 mes: equivale a 40 semanas

Después del sexto mes el crecimiento del feto es mayor

PESO

Un feto a las 27 semanas pesa aprox 1.100 gr, al llegar a la semana 31 pesa aprox 1.700 gr.

Entre las 32 a 36 semanas gana aprox 200 gr por semana, es decir que al final de las 36
semanas pesa aprox 2.700 gr y después de las 36 semanas gana aprox 180 gr por semana

Un feto a término debe pesar para nuestro medio entre 3380-3500 gr

Por encima de 4000 gr se considera un producto macrosómico generalmente relacionado con

una diabetes gestacional

FETO NO VIABLE: es aquel feto que nace antes de las 27 semanas de gestación o antes de que
pese 1000 gr. No puede sobrevivir al medio interno, la posibilidad de supervivencia es del 1%

Si una mujer tiene 36 semanas de gestación relacionado con el FU rompe la bolsa de agua
(rotura temprana de membrana) y el producto pesa 700 gr, ese producto tiene muy poca
posibilidad de sobrevivir

FETO VIABLE: es aquel que nace por encima de las 27 semanas y pesa más de 1000 gr
FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

Existen ciertos factores que pueden afectar el correcto crecimiento y desarrollo del feto:

Factores externos:

- Bajo nivel socioeconómico (pobreza = desnutrición (anemia) )

- Tabaquismo (produce vasoconstricción de los vasos sanguíneos, no llega un correcto
flujo sanguíneo hacia el lado materno placentario a través de la arteria espiralada)
- Talla materna por debajo de 1,45 cm

Factores internos:

- Afectación placentaria por trombos

- Preeclampsia

BASES DEL CRECIMIENTO FETAL

Las bases del crecimiento fetal están dadas por la síntesis de ADN y ARN, la hipertrofia celular
y el lactógeno placentario.

Es importante tener en cuenta la diferencia entre un parto prematuro y un parto a término. Un

parto prematuro ocurre entre las semanas 23 y 36 de gestación, mientras que un parto a
término ocurre entre las semanas 37 y 41 de gestación.

Todos los aparatos y sistemas del feto alcanzan su completo desarrollo en la vida extrauterina,
alrededor de la época escolar. El último aparato en desarrollarse completamente es el aparato
respiratorio, que alcanza su madurez a los ocho años de edad. Esto es crucial para entender
por qué los pediatras se enfocan tanto en problemas respiratorios en los niños.

El desarrollo del aparato respiratorio del feto ocurre en cuatro fases:

 La fase pseudoembrionaria,
 La fase manoblicular,
 La fase sacular
 La fase alveolar.

Pseudoembrionaria
Se da desde la semana 6 hasta la semana 16,y se desarrollan partes del tracto respiratorio
superior:
Laringe, faringe
Fase manoblicular
Va desde la semana 16 hasta la semana 22 y da origen a bronquios y bronquiolos
Fase sacular
Va desde la semana 22 a la semana 24 y da origen a los alveolos.

La fase alveolar

Desde la semana 25 hasta los 8 años de vida, se desarrollan los neumocitos tipo 1 y 2 que
luego dan lugar al surfactante.

Surfactante

El surfactante pulmonar es crucial para la función respiratoria del feto. Su principal función es
reducir la tensión superficial en los alvéolos pulmonares, permitiendo que estos se expandan
durante la inspiración y evitando que se colapsen durante la espiración. La deficiencia de
surfactante pulmonar puede llevar al síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
prematuro.

Corticoesteroides

Para prevenir o tratar la deficiencia de surfactante pulmonar en los fetos prematuros, se

pueden administrar corticosteroides prenatales, como la betametasona o la dexametasona,
que ayudan a acelerar la maduración pulmonar.

Betametasona: es el mas usado y su dosis es-. 12mg el primer día y 12 mg el segundo día,
(mencionó que lo máximo es otra dosis de 12mg)

Estos medicamentos se administran a las mujeres embarazadas que están en riesgo de dar a
luz prematuramente, con el objetivo de reducir la incidencia y gravedad del síndrome de
dificultad respiratoria en sus bebés.

Su efecto optimo se da después de 24 horas y perdura hasta 7 días.

Es importante usar estos medicamentos con precaución, ya que su uso excesivo o inadecuado
puede tener efectos secundarios negativos tanto para la madre como para el feto.

Cuando se administra de manera innecesaria el corticoide puede afectar el sistema nervioso

central del feto, alterando la intensidad cognitiva porque afecta la sustancia blanca cerebral, el
cerebro hiperreactivo.

El uso de corticoides solo se debe dar cuando se sabe que el parto va a ocurrir durante los 7
próximos días, pero este no garantiza la supervivencia de el producto.

También tenemos que saber que el uso de corticoides incrementa la gluconeogénesis y puede
producir un aumento severo de la glucosa materna, por lo tanto, debemos prepararnos para
controlar la subida de glucosa y aumentar la dosis de insulina o metformina.

El sistema nervioso central

Comienza a desarrollarse desde la quinta o sexta semana de vida intrauterina y alcanza su hora
de completar 5 años de vida.

El sistema nervioso central da la inteligencia.

Entonces, se dice que el peso del cerebro en el recién nacido, de momento es del 20%, al año
es del 80%, y a los 5 años es del 100%. Existe una diferencia de 100 a 200 gramos entre el peso
del cerebro del varón y el de la niña, a favor del varón, el cerebro del varón pesa 1400 gramos,
y en la mujer entre 1000 a 1100, aproximadamente.

El máximo se les puede sacar provecho que han estado 5 años. De allí la enorme importancia
del estímulo que tenga ese niño o niña a los 5 años de edad para desarrollar su mayor grado de
inteligencia.

El aparato digestivo

Alcanza su madurez a los 5 años de vida, el hígado comienza a asumir ciertas funciones
metabólicas al séptimo mes de vida.

La deglución comienza a las 18 semanas, es decir, a los 4 meses.

A nivel del intestino grueso se almacena una sustancia verdosa llamada meconio, que está
formado por elementos y sales biliares y no se elimina intrauterinamente, solamente se puede
eliminar intrauterinamente cuando existe una hipoxia fetal, esto produce que se relaje el
esfínter anal y salga el meconio, el cual se va a mezclar con el líquido amniótico y posterior el
feto puede deglutirlo o aspirarlo, cuando lo aspira se produce el síndrome de aspiración
meconial.

Cuando exista atresia esofágica, atresia gástrica, atresia duodenal o disfunción intestinal,
afecta directamente a la cantidad de liquido amniotico ya qe el mecanismo esta dado por la
deglusion y por la micción del feto

Hablando del aparato digestivo, también alcanza su madurez a los 5 años de vida. En términos
generales, voy a poder decir que el hígado comienza a asumir ciertas funciones metabólicas al
séptimo mes de vida.

La dentición también comienza básicamente a las 18 semanas, es decir, a los 4 meses.

A nivel del intestino grueso se aprecia al meconio, que está formado muchas sales biliares y
que tiene la característica de que no se elimina intrauterinamente, solamente se puede
eliminar intrauterinamente cuando existe una impulsión fetal con un sufrimiento fetal
acusado, el cual va a producir que se relaje el esfínter anal y por lo tanto salga el meconio, el
cual se va a mezclar con el líquido amniótico y puede aspirarlo, lo que se llama el síndrome de
aspiración meconial.

Cuando nosotros tengamos una afectación del aparato digestivo con una atresia esofágica,
gástrica, duodenal o intestinal, se puede producir un exceso de la presencia del líquido
amniótico, es decir, polihidramnios, una de las principales causas orgánicas del polihidramnios
es la diabetes insípida, en la cual está alterado en el mecanismo de la orina fetal
produciéndose una exagerada orina fetal y por lo tanto eso da como resultado una mayor
cantidad de líquidos amnióticos.

Oligohidramnios

Dado por trastornos de la deglución como atresia intestinal, pero la principal causa es por
ruptura temprana de membrana.
Polihidramnios: esta dado por el aumento en la micción del feto, principalmente en la
diabetes gestacional.

El 87% de las causas de polihidramnios son idiopáticas

El aparato urinario fetal

Comienza en la sexta semana.

Aparato cardiovalvular fetal

Es importante destacar que durante la vida fetal temprana existen tres estructuras
valvulares que desaparecen después del nacimiento. Estas son el agujero oval, que
conecta las aurículas derecha e izquierda, el conducto arterioso, que conecta la arteria
pulmonar con la aorta descendente, y el ducto venoso, que transporta sangre oxigenada
desde la vena umbilical hacia la aurícula derecha. Estas estructuras son esenciales para
la circulación fetal y difieren de la circulación que ocurre después del nacimiento.

Durante el desarrollo fetal, la sangre oxigenada llega al feto a través de la vena

umbilical, con un aumento progresivo del flujo sanguíneo durante el embarazo.

El 70% de esta sangre oxigenada se desvía hacia el hígado fetal a través del sistema
portal, mientras que el restante 30% pasa a través del ducto venoso hacia la aurícula
derecha del corazón fetal.

Desde allí, la sangre oxigenada se distribuye hacia la aurícula izquierda, el ventrículo

izquierdo y los órganos vitales, como el cerebro y los órganos abdominales, a través de
las arterias coronarias y mesentéricas.