FISIPATOLOGÍA I

Primer Parcial Prof. Alicia Benítez

 Unidad 1: Patologías
en momentos
especiales del ciclo
vital.

Crecimiento describe los cambios físicos en el tamaño del cuerpo como un

todo o en sus partes individuales.
Desarrollo, abarca otros aspectos del crecimiento, como los cambios en las
capacidades, adquisición de habilidades y conductas psicosociales. La
adquisición de habilidades ocurre de una manera estándar, de lo sencillo a lo
complejo y de lo general a lo específico.
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO PRENATAL

El desarrollo prenatal se divide en 2 períodos principales.

El primero o embrionario, se inicia durante la segunda semana y continúa hasta la

octava semana después de la fertilización. Se desarrollan los principales sistemas
orgánicos y muchos funcionan a nivel mínimo

El segundo, o período fetal, se inicia en

la novena semana. Durante el período
fetal, ocurre el crecimiento y
diferenciación del cuerpo y los sistemas
orgánicos.
 DESARROLLO EMBRIONARIO

El desarrollo embrionario progresa a través de 3 etapas:

1. Ocurre el crecimiento a través de un aumento en el número de células y la

elaboración de productos celulares.
2. La segunda etapa es de morfogénesis (desarrollo de la forma), la cual incluye
un movimiento celular masivo. Durante ésta, el movimiento de las células les
permite interactuar unas con otras en la formación de tejidos y órganos.
3. La tercera etapa es la de diferenciación o maduración de los procesos
fisiológicos. Al terminar dicha diferenciación se obtienen órganos capaces de
realizar funciones especializadas.

El desarrollo embrionario se inicia durante la segunda semana de gestación con la

implantación del blastocisto
 DESARROLLO FETAL

El período fetal comprende desde la novena semana hasta el nacimiento. Entre

las semanas 9 y 12, el crecimiento de la cabeza fetal se hace más lento, mientras
que el crecimiento longitudinal del cuerpo se acelera en gran medida.
Durante las semanas 21 a 25 ocurre un aumento importante en el peso fetal.
Las semanas 30 a la 34 son importantes por un aumento en la cantidad de
grasa blanca (8% del peso corporal).

Durante la 35a semana, están presentes los reflejos de prensión y los pupilares a la
luz. Si un feto de peso normal nace durante este período, es prematuro por
«fecha» en oposición a prematuro por «peso». La fecha probable de parto es a
los 266 días o 38 semanas después de la fertilización, o 40 semanas después la
fecha de última menstruación (FUM)
 Al nacer, el peso promedio de un recién
nacido a término es de 3 000 a 4000 g.
Los lactantes que pesan 2 500 g o menos al nacer
se clasifican como de bajo peso al nacer (BPN).
Los que nacen con 1 500 g se clasifica en muy
bajo peso al nacer (MBPN)
Y los extremadamente bajo peso al nacer
(EBPN) menor de 1 000 g
El aumento de peso fetal es lineal a partir de las
20 semanas de gestación hasta las 38 semanas. En
la última mitad del embarazo, el feto aumenta el
85% de su peso al nacer. Después de las 38
semanas de gestación, la velocidad de
crecimiento disminuye, lo que es probable que esté
relacionado con la restricción que impone el
tamaño del útero y una disminución en la función
placentaria

Un lactante se considera de término cuando

nace entre el principio de la
semana 38 y el final de la semana 41.

Un lactante se considera prematuro cuando

nace antes del final de la semana 37 y
posmaduro cuando nace después del final de
la semana 41.
 CRECIMIENTO INTRAUTERINO ANÓMALO

El crecimiento fetal óptimo depende de la función placentaria eficiente, provisión

adecua da de energía y sustratos de crecimiento, ambiente hormonal adecuado y
suficiente espacio en el útero. La variabilidad del peso al nacer en una población
la determinan primordialmente los factores genéticos, el sexo del feto, la salud y
nutrición de la madre, su paridad, el potencial intrínseco de crecimiento del feto,
así como otros factores fisiológicos y ambientales
Se considera que el crecimiento es anómalo cuando un recién nacido
se ubica
por arriba o por debajo de los percentiles 90° y 10°, respectivamente.

Pequeño para la edad gestacional (PEG). Es un término que denota crecimiento

fetal insuficiente. Se define como un peso al nacer menor de 2 desviaciones
estándar por debajo de la media para la edad gestacional o por debajo del 10°
percentil. Los términos pequeño para la edad gestacional y retraso en el
crecimiento intrauterino (RCI) se utilizan de manera intercambiable pero no son
sinónimos
 CRECIMIENTO INTRAUTERINO ANÓMALO

Grande para la edad gestacional (GEG). Es un término que denota crecimiento

fetal crecimiento fetal excesivo y un peso al nacer superior al percentil 90°. El
crecimiento excesivo se debe a factores maternos o fetales. Éstos incluyen
obesidad y diabetes materna. Los factores fetales comprenden sobre todo
anomalías genéticas y cromosómicas. Las complicaciones cuando un lactante es
GEG incluyen asfixia al nacer y traumatismo debido a dificultad mecánica durante
el parto, hipoglucemia, policitemia e hiperbilirrubinemia

 EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

La evaluación de la edad gestacional se divide en 2 categorías:

1. La evaluación prenatal de la edad gestacional suele incluir una historia

menstrual minuciosa, acontecimientos físicos importantes durante el embarazo
(p. ej., tamaño del útero, detección de la frecuencia cardíaca y movimientos
fetales) y pruebas prenatales de madurez (p. ej., ecografía, estudios de líquido
amniótico).
2. La evaluación posnatal de la edad gestacional se hace mediante la
exploración de las características físicas externas y neuromusculares solas o en
combinación. La evaluación de la edad gestacional debe ser parte de toda
exploración inicial del recién nacido. La evaluación exacta de la edad
gestacional facilita la evaluación de riesgo y la identificación de anomalías, así
como permite intervenciones más tempranas.
 INFANCIA

PROBLEMA DE SALUD EN EL RN.

La etapa de lactancia se define como el tiempo desde el nacimiento hasta

aproximadamente los 12 meses de edad. Las primeras 4 semanas de la vida de un
lactante se denominan específicamente como período del recién nacido o
neonatal

Sufrimiento al nacer y calificación de Apgar: es un sistema de puntuación que

evalúa el bienestar del lactante al momento de nacer, El sistema
aborda 5
categorías (a saber, frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular,
reflejo de irritabilidad y color) con una puntuación total que va de 0 a 10.
Hipoglucemia: La concentración de glucosa por lo general disminuye en el
período posnatal inmediato, aunque la concentración suele estabilizarse a un
valor de 50 mg/dl o más en el transcurso de las primeras 3 h de vida, en los
lactantes de término normales.
 INFANCIA

Si las concentraciones permanecen por debajo de 45 mg/dl, entonces debe

considerarse que la concentración sanguínea es anómala e indicativa de
hipoglucemia. Los signos y síntomas de hipoglucemia neonatal incluyen cianosis,
apnea, hipotermia, hipotonía, alimentación insuficiente, letargo y convulsiones.
Los recién nacidos que están en riesgo particular de hipoglucemia neonatal son
los hijos nacidos de madres diabéticas (HMD), los prematuros y los RCI.
Ictericia/hiperbilirrubinemia neonatal: La hiperbilirrubinemia
en los recién
nacidos se refiere a una concentración elevada de bilirrubina sérica. Durante el
embarazo, la bilirrubina circulante del feto se elimina por medio del hígado
materno a través de la placenta. Sin embargo, después del nacimiento, toma su
lugar el sistema biliar inmaduro del recién nacido. La ictericia se observa en el
lactante a término 2 a 3 días después de nacer.
 INFANCIA

Lesiones al nacer: Los factores predisponentes para las lesiones al nacer

incluyen
1. Edad materna menor de 16 o mayor de 35 años;
2. Mujer primigrávida (ha estado embarazada una vez).
3. Trabajo de parto prolongado o rápido
4. Presentación anómala;
5. Producto con MBPN

6. Prematuridad extrema
7. Cabeza fetal grande (p. ej., hidrocefalia);
8. Anomalías fetales; y
9. Peso fetal
 INFANCIA

PROBLEMAS DE SALUD DEL LACTANTE PREMATURO.

Los lactantes nacidos antes de las 37 semanas de gestación se consideran
prematuros. A menudo caen dentro de la categoría de BPN, ya que la mayoría
pesa menos de 2 500 g y muchos pesan menos de 1 500 g. El lactante prematuro
está mal preparado para soportar los rigores de la transición extrauterina. Los
sistemas orgánicos están inmaduros y es posible que no sean capaces de sostener
la vida. El sistema respiratorio tal vez no sea capaz de soportar el intercambio
gaseoso; la piel es delgada, gelatinosa y se daña con facilidad; el sistema
inmunitario está comprometido y es posible que no luche de manera
efectiva
contra la infección; y la falta de grasa subcutánea pone al lactante en riesgo de
inestabilidad térmica. Las complicaciones de la prematuridad incluyen síndrome
de dificultad respiratoria (SDR), hemorragia pulmonar, taquipnea transitoria,
neumonía congénita, fugas de aire pulmonar, displasia broncopulmonar, apnea
recurrente, inestabilidad de la glucosa, hipocalciemia, hiperbilirrubinemia, anemia,
hemorragia intraventricular (HIV), infección bacteriana o viral, retinopatía de la
prematuridad y coagulopatías intravasculares diseminadas.
 INFANCIA

PROBLEMAS DE SALUD EN EL LACTANTE

Las 5 principales causas de muerte infantil son malformaciones congénitas,

trastornos relacionados con gestación corta y BPN, síndrome de muerte súbita del
lactante (SMRL), recién nacido afectado por complicaciones maternas del
embarazo y lesiones involuntarias. Los factores que afectan el estado de salud del
lactante a largo plazo incluyen los trastornos nutricionales, dificultad para
alimentarlos, cólico o síndrome del lactante irritable y fallo de crecimiento (FC).
Además, las enfermedades de la niñez llegan a ser un problema si
el lactante no
está vacunado adecuadamente.

Trastornos nutricionales: Algunos lactantes presentan dificultad para consumir

la leche materna o las fórmulas a base de leche de vaca debido a insuficiencia
de lactasa. La lactasa es una enzima que desintegra la lactosa, la cual es el
carbohidrato que se encuentra en la leche materna y la leche de vaca.
 INFANCIA

Sx. del lactante irritable o cólico: El cólico suele definirse como dolor
abdominal paroxístico o cólicos en un lactante y que suele manifestarse por
llanto inconsolable, acercamiento de las piernas hacia el abdomen e
irritabilidad extrema.
«A menudo el cólico se ha descrito por la regla de 3, llanto durante más de 3 h
al día, durante más de 3 días por semana y durante más de 3 semanas»
Fallo del crecimiento (FC): Es un término que se refiere
a la falta de
cumplimiento con los estándares esperados de crecimiento en los lactantes y
niños pequeños debido a la incapacidad de obtener o utilizar los nutrientes
esenciales.
Síndrome de muerte súbita del lactante: Se desconoce la causa del SMSL.
Varias teorías han intentado explicar su incidencia, la cual incluye: Factores
genéticos. Anomalías cerebrales. Disfunción cardíaca.Respirar dióxido de
carbono por dormir en decúbito prono con ropa de cama suave y acolchada
 PRIMERA INFANCIA

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES

La niñez temprana se considera el período desde los 12 meses hasta los 4 años de
edad. Durante este tiempo, el niño pasa a través de las etapas del niño que
empieza a caminar (es decir de 12 meses a 3 años) y preescolar (es decir de 3 a 5
años). Los logros principales son el desarrollo y refinamiento de la locomoción y el
lenguaje, lo cual se lleva a cabo conforme los niños progresan de la dependencia
a la independencia.
Lesión: Las lesiones involuntarias son la causa principal de muerte en los niños
entre el año y los 4 años de edad, y se menciona el ahogamiento
como la
causa más prevalente para este grupo de edad. Las tasas de ahogamiento,
fuego, quemaduras, caídas e intoxicación son más altas en los niños de 4 años o
menos.
Enfermedades infecciosas: Llegan a ser un problema para los niños durante la
niñez temprana debido a la inmadurez de su sistema inmunitario. Esto incluyen
enfermedades transmisibles de la niñez como resfriado común, gripe, varicela,
infecciones del tubo digestivo y otitis media.
 PRIMERA INFANCIA

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES

Maltrato al menor: Quienes están en mayor riesgo de maltrato son los niños menores
de 4 años de edad. La causa más frecuente de muerte en casos de maltrato incluyen
lesión craneal, seguida de lesiones abdominales y asfixia deliberada.
1. La negligencia es el tipo de maltrato más frecuente y en ocasiones toma la forma
de privación de las necesidades básicas o no satisfacer las necesidades
emocionales del niño o abandono.
2. El abuso físico se define como una lesión física no accidental inflingida

deliberadamente por uno de los padres, el cuidador o cuidadora u otra persona

que tiene la responsabilidad del niño.
3. El abuso emocional o maltrato psicológico incluye métodos de abuso verbal,
avergonzarlo, destrucción de propiedad personal del niño, dañar o matar a la
mascota del niño y acoso escolar
4. El abuso sexual se define como tocar a otra persona sin su consentimiento e incluye
coito, sodomía y caricias
 INFANCIA MEDIA A TARDÍA

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES

Los años de la infancia media a tardía (5 a 12 años) son aquellos durante los cuales
el niño empieza la escuela hasta el inicio de la adolescencia.

1. Caries Dental: Es posible que su elevada incidencia durante la niñez tardía se

deba al cuidado inadecuado de los dientes y a una mayor cantidad de azúcar
en la dieta. Los niños al principio de esta etapa no son tan efectivos con el
cepillado de dientes y suelen requerir de ayuda del adulto.
2. Lesión y enfermedad: La principal causa de enfermedad en este grupo

de edad
es la lesión involuntaria, principalmente debida a accidentes en vehículos
motores. Las caídas son la principal causa de lesiones no mortales en niños de
todos los grupos menores de 15 años de edad.
3. Sobrepeso y Obesidad: Existen varios factores que contribuyen al
sobrepeso/obesidad en la niñez, que incluyen la genética, cantidad de calorías
consumidas en alimentos y bebidas y la cantidad de energía que se gasta con el
metabolismo y el ejercicio físico.
 ADOLESCENCIA

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES

Comprende desde los 11 a 12 hasta los 18 a 21 años de edad, es un tiempo de

cambios rápidos en tamaño y forma corporal así como en el funcionamiento físico,
psicológico y social. La adolescencia es un tiempo en el que las hormonas y la
maduración sexual interactúan con las estructuras sociales para favorecer la
transición desde la niñez hasta la edad adulta.
1. Lesiones: Aproximadamente el 70% de las muertes por lesiones en los
adolescentes estuvo relacionado con el tráfico de vehículos a motor,

o armas de
fuego. Adicionalmente, los homicidios fueron los responsables del 21% de las
muertes por lesiones y el 14% se atribuyeron a suicidio.
2. Suicidio: Los factores de riesgo para suicido en adolescentes incluyen abuso de
sustancia, antecedentes personales o familiares de depresión, trastornos de
ansiedad, problemas en la escuela, problemas de comunicación con los padres,
tener un amigo o compañero que cometió suicido y que la familia posea una
pistola.
 ADOLESCENCIA

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES

3. Cáncer: La incidencia más alta de cáncer en los adolescentes entre los 15 y 19

años de edad incluye linfoma, tumores de células germinales en los varones (es decir,
cáncer testicular) y carcinomas (tiroideo) en las mujeres, seguido de leucemia.
4. Conducta sexual de riesgo y embarazo en la adolescente: Éstos incluyen
embarazo en la adolescente, infecciones de transmisión sexual y transmisión del virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los problemas relacionados incluyen abuso

de sustancia, como alcohol, tabaco, inhalantes y otras drogas ilegales.

5. Abuso de Sustancias: El abuso de sustancias en los adolescentes incluye el
consumo de productos de tabaco, en particular los cigarrillos y el tabaco «sin humo»
(p. ej., rapé y tabaco para masticar), alcohol, marihuana, estimulantes, inhalantes,
cocaína, alucinógenos, tranquilizantes y sedantes. Tienen un fuerte deseo de
participar y ser aceptados por el grupo. Es difícil para ellos sólo decir «no».