Obstetricia normal. @clases.

obstetricia

Bolilla 9. El organismo materno durante la gestación. Aspecto general, actitud, temperatura y peso. El
metabolismo durante el embarazo. Cambio en los distintos sistemas y aparatos. Sistemas endocrinos.
Momentos en que empieza a actuar la placenta como órgano endocrino.

Cambios generales en el embarazo:

Postura, marcha y actitud: Al crecer el útero en el abdomen, cambia el centro de gravedad. El aumento
de peso junto con el crecimiento del útero, modifican el centro de gravedad de la gestante, esto implica
que se deba modificar su actitud y su marcha. En la embarazada se genera la lordosis lumbar y camina
sacando pecho (orgullo de la embarazada) al aumentar de peso y proyectar hacia adelante el abdomen,
necesita aumentar la base de sostén por lo tanto camina con los pies más abiertos.
La presencia de relaxina hace que las articulaciones de la pelvis tengan más movilidad y altera los
ligamentos y articulaciones de toda la anatomía por lo tanto la mujer embarazada es más torpe y cambia
su actitud y marcha. También produce la placenta, es una hormona que permite que las articulaciones
tengan mayor movilidad y sean más laxas. Aparte de disminuir la actividad uterina y relajar los músculos
del periné. La relaxina hace que las articulaciones de la pelvis ósea tengan una pequeña movilidad durante
el embarazo, la sínfisis del pubis tiene cierto movimiento al igual que la articulación sacroilíaca.

Modificaciones generales vista, olfato y gusto:

Vista: Hay cambios a nivel de la córnea. En el embarazo puede edematizarse, acumular más líquido de lo
habitual, produciendo una disminución de la visión sobre todo al levantarse o puede ser que si usa lentes
de contacto no sean tolerados.
Audición: En el odio no hay grandes cambios.
Olfato: A nivel del olfato, la gestante aumenta su sensibilidad olfativa, incluso alteraciones en el olfato, es
decir, algunas fragancias que le resultaban agradables le resultan todo lo contrario.
Gusto: el gusto se ve alterado y puede que no tole sabores que antes le resultaban agradable.
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Los vómitos son más normales a la mañana. Aumento de la emesis, es normal que las embarazadas se
levanten y vomiten a menos que sea exagerado (hiperémesis gravídica) generalmente durante el primer
trimestre del embarazo.

Estómago e intestinos:
A nivel del estómago, el aumento de progesterona produce un retraso del vaciamiento gástrico. tarda más
tiempo en vaciarse. El aumento de la secreción gástrica produce síntomas de acidez. A medida que el
útero crece y se eleva, el estómago también se eleva y se comprime generando Mayor incidencia de
reflujo gastro esofágico. A nivel del intestino delgado y grueso, hay un enlentecimiento en el transporte del
bolo fecal, lo cual en el intestino grueso se absorbe más agua generando que se ponga más dura.
Produciendo aumento en la constipación.

Aparato respiratorio:
Cambian los volúmenes, La capacidad total pulmonar está formada por el volumen corriente (aire que
intercambiamos normalmente) más el volumen residual (cantidad de aire que queda en los conductos) más
el volumen de reserva inspiratoria (nos permite procesar el volumen de aire), La embarazada tiene una
disminución de la capacidad pulmonar total, un aumento del volumen corriente, una disminución del
volumen residual y del volumen de reserva inspiratoria y un aumento del volumen de reserva espiratoria.
Durante el embarazo, el diafragma es el órgano fundamental de la respiración, se eleva y el pulmón trabaja
más cerca de su límite por lo tanto la embarazada va a tener una sensación constante y muy sutil a la que
se tiene que acostumbrar, una sensación de disnea( sensación de falta de aire). Se debe a que respira
más rápido, más superficial.
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Sangre:
El plasma está compuesto por agua, proteínas, lípidos, iones, hormonas que circulan y glucosa. El
volumen sanguíneo normal es de 4 a 5 litros y el volumen sanguíneo total en la mujer embarazada
aumenta un 40-50%. Para no morirse luego del parto ya que la gestante puede perder entre 500 a 1000 ml
en el parto.
Anemia dilucional o fisiológica: El plasma aumenta más que los glóbulos rojos, por lo tanto, la
concentración de glóbulos rojos va a ser menor.
El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad, Aumentan los glóbulos blancos en el embarazo. Fuera
del embarazo es normal hasta 10 mil glóbulos blancos por milímetro cúbico de sangre. En el embarazo es
normal hasta 16.000mm3

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Aparato cardiovascular:
Está conformado por el corazón y todos los vasos sanguíneos (arterias, venas, capilares) Durante el
embarazo hay un aumento del volumen sanguíneo (precarga) y la postcarga disminuye. El volumen
sistólico aumenta. Aumento de la frecuencia cardiaca. Se altera el sistema vascular venoso.
En el embarazo el crecimiento del útero comprime las venas cavas y pelvianas y aumenta la presión
dentro del sistema venoso favoreciendo la aparición de varices, el arrebato de las varices preexistentes y
la aparición de edema en los miembros inferiores.
A nivel de la región anal hay un plexo hemorroidal, a veces las venas se dilatan y conforman las
hemorroides, a veces se inflaman y producen un síndrome hemorroidal y se puede transformar en una
trombosis hemorroidal. Durante el embarazo hay exacerbación de las hemorroides existentes, mayor
existencia de síndrome o trombosis hemorroidal.

Sistema urinario:
En la embarazada hay aumento miccional o polaquiuria, el útero al crecer comprime la vejiga y la vejiga se
llena antes de tiempo, orina más veces en el día. Hay nocturia en las embarazadas que es orinar 2 o 3
veces a la noche.
Disuria: molestia durante la micción.
También hay síntomas de seguir orinando una vez que se termina de orinar.
El crecimiento del útero produce una compresión de los uréteres produciendo cierta obstrucción y cierto
grado de dilatación. El volumen del riñón puede estar aumentado ya que trabaja mucho más durante el
embarazo ya que hay que filtrar un 50% más de sangre.
La mujer embarazada tiene mayor riesgo de infección urinaria. Se previene orinando cuando se tiene
ganas y tomando gran cantidad de líquido. La infección urinaria en el embarazo produce, bajo peso al
nacer, rotura prematura de membranas ovulares, amenaza o parto de pretérmino. Complica el embarazo.
Hay que hacerles a todas las embarazadas un urocultivo para detectar infeccion. Si o si a todas las
pacientes durante el embarazo, aunque sea una vez, se pide 1 por trimestre.

Metabolismo:
Se producen cambios en los metabolismos, aumento de la temperatura basal en medio grado, a nivel de la
piel hay un aumento de la secreción sebácea, desarrollo piloso, aparición de manchas (cloasmas) mayor
seborrea, hiperpigmentación de cicatrices y zonas fisiológicas como el ombligo, los pliegues, etc.
A nivel de la psiquis hay grandes cambios, se altera el humor y lo relacionado con la alegría o depresión.
Sensación de agotamiento de estrés, angustia, miedo, en forma leve es normal, aunque pueden existir
cuadros graves que generalmente se dan en periparto o postparto inmediato que es una sensación de
angustia, miedo y llanto fácil se debe a la perdida súbita de los niveles hormonales (placenta).
Cuadros clínicos: depresión mayor, psicosis puerperal son patológicos y se dan en pacientes con
antecedentes previos o con cierto desequilibrio psiquiátrico. La psicosis puerperal se puede revertir, es un
trastorno de la personalidad.
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Hay aumento de triglicéridos y colesterol. Los niveles de glucosa de la madre tienden a ser estables para
mantener al feto. Aunque a veces puede suceder que exista diabetes gestacional que se relaciona con la
alteración de los niveles de glucosa.
Entre la semana 35 y 37 a toda embarazada debería realizarle un hisopado anal y vaginal para detectar la
bacteria estreptococo B.
La paciente debe consumir un 50% de hidratos de carbono, un 30% de proteínas y un 20% de lípidos.
La placenta empieza a producir la hormona gonadotrofina coriónica humana y empieza a producir
progesterona por la semana 8 y toma el comando completo de la producción de progesterona en la
semana 12.

Cloasma gravidico
Temperatura:
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso térmico de 0,3 a 0,6°C sobre la
temperatura basal preovulatoria. Esta elevación térmica se prolonga durante los tres primeros meses de la
gestación, se inicia luego de un descenso oscilante durante 40 días, y en la segunda mitad de la gravidez
la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Se considera que la progesterona y sus
derivados son los que provocan la hipertermia gravídica.

Peso:
La paciente aumenta entre 7 y 14 kg durante todo su embarazo y depende del estado nutricional previo.
Una paciente con sobrepeso debería aumentar menos. Un aumento muy excesivo puede producir un
aumento de riesgo de diabetes. Y un aumento muy bajo es un factor de riesgo nutricional. Aunque no
modifica mucho el aumento de peso del feto si tienen buena nutrición antes del embarazo.
Si tiene sobrepeso debería aumentar cerca de los 7 kg y si tiene poco peso debería aumentar cerca de los
14 kg. Cerca del primer trimestre la paciente aumenta 1,5 kg. en el segundo trimestre 3,5 kg y en el último
trimestre 5 o 6 kg. El aumento de peso se debe a una hipertrofia de los órganos genitales (mamas y
útero), al aumento de sangre ya que hay un 50% más, a la retención de líquido, la placenta que pesa de
300 a 500g al final y 800-900 g de líquido amniótico y el peso fetal.
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Actividades:
¿Por qué se genera el cambio en la marcha de la embarazada?
¿Por qué se genera la acidez o reflujo estomacal? ¿Y la constelación por que se
da?
¿Cómo se conocen a los vómitos excesivos que superan las 20 semanas de
gestación?
¿Por qué se genera la anemia en el embarazo? ¿A nivel sanguíneo que más
ocurre?
¿Cómo detectar una infección urinaria?
¿Por qué se genera menor capacidad urinaria? ¿Cómo se conoce cuando se
orina demasiado?
¿Cuánto aumenta de peso normalmente la gestante?
¿que se realiza a las 35-37 semanas? ¿para qué?