TEMA # 10 PSIQUIATRIA

TRASTORNOS AFECTIVOS
DEPRESIVOS
Dra. Nelizabeth Contreras S

Sch.
INTRODUCCION
A lo largo de los siglos XIX y XX se consolida la depresión
como un trastorno de la afectividad, que se manifiesta a
través de síntomas psíquicos y físicos.
Sin embargo no se debe confundir los síntomas aislados
que se pueden constatar en múltiples situaciones de la vida
con la depresión como enfermedad que requiere un
tratamiento.
Estar desmoralizado, desinteresado, cansado, inapetente
pueden ser síntomas de una de vivencias pasajeras y no
patológicas.
El término humor se refiere al estado anímico dominante en
un periodo largo: semanas o meses.
El término afecto se refiere al estado anímico presente en
un momento concreto.
El término emoción es el componente somático del afecto.
Se distinguen dos grandes síndromes, el depresivo y el
maníaco, cuyas variaciones y combinaciones darán lugar a
los diversos trastornos.
En el caso de la depresión se requiere un tratamiento, pero
cuando tales fenómenos son únicamente síntomas.
DEFINICION
La depresión es un trastorno mental caracterizado
fundamentalmente por un bajo estado de ánimo y sentimientos
de tristeza, asociados a alteraciones del comportamiento, del
grado de actividad y del pensamiento.
El termino depresión, viene del latín depressio, que significa (
opresión, encogimiento o abatimiento. Es el diagnostico
psiquiátrico y psicológico que describe un trastorno del animo.
Este síndrome reúne una serie de síntomas que en mayor o
menor grado son comunes a todos los trastornos de tipo
depresivo.
CLASIFICACION DE LAS DEPRESIONES
Pueden seguir varios criterio para la clasificación:
Según la gravedad ( mayor y menor)
Según la edad de aparición ( adulta e infantojuvenil )
Según la apariencia clínica ( típicas y atípicas )
Según presencia de trastornos psicomotores ( agitadas e inhibidas )
Según la ansiedad ( ansiosos y no ansiosos )
Según la presencia de episodios de euforia o manía patológicas ( unipolares y
bipolares ).
La clasificación mas útil y clara es la que establece los tipos de presión según la
causa.
Depresiones somatogenas u orgánicas
De causa medica conocida y detectable ( anemias,
infecciones víricas, carcinomas pancreáticos ,etc.) o por
fármacos que producen lo que se conoce como una depresión
yatrogénica ( anticonceptivos orales, corticoides
antihipertensivos, barbitúricos, interferón, etc.). Estas
depresiones que son mas bien son competencia del medico
general, se manifiestan mas por estados de cansancio,
somnolencia, laxitud y anorexia que por síntomas depresivos
mas claros ( tristeza, llanto desesperanza, etc.), y el
tratamiento debe ser de la causa orgánica que provoca el
cuadro clínico
Depresión endógena vs reactiva
Hace referencia a la distinción entre depresiones biológicas o
endógenas y depresiones psicosociales o reactivas en función de su
etiología. Las endógenas presentan sintomatología vegetativa y
mayor gravedad clínica, así como riesgo de suicidio.
La depresión endógena de naturaleza constitucional hereditaria y
por tanto neurobiológica, suponen un 20 a 25% de todas las
depresiones y a menudo son recurrentes. Los síntomas son de
inicio y recaídas en primavera y otoño, mejoría vespertina y
despertar precoz, ante un paciente que inicia el cuadro en estas
épocas, mejora su estado por la tarde, noche y duerme sin
problemas.
Depresión de causa psicosocial
(psicógenas o neuróticas) cuya naturaleza de liga con conflictos psicológicos
personales, se caracteriza por ansiedad, autocompasión.
Esta distinción hace referencia a la gravedad clínica. En las
primeras existe clínica psicótica con delirios (de culpa, ruina,
enfermedad ) y alucinaciones (voces), y en la segunda se
designan depresiones " ligeras ", secundarias a trastornos de
la personalidad u otro tipo de trastorno. Poco utilizada esta
distinción en la actualidad.
No hay un corte transversal en la vida del paciente puesto q antes de la
depresión existen problemas personales o sociales
Manifestaciones clínicas
Síntomas anímicos
Tristeza.- Estado de ánimo bajo la mayor parte del día, sintiéndose vacío,
desanimado, desesperanzado o bien con signos objetivos de tristeza,
como llanto frecuente e inmotivado.
En episodios graves, la tristeza puede dar paso a una "anestesia afectiva"
con indiferencia hacia el entorno e incapacidad para implicarse
emocionalmente en nada.
Irritabilidad.- Más frecuente en niños o adolescentes.
Anhedonia.- Incapacidad absoluta para experimentar placer, abandonando
toda actividad en este sentido. Casi siempre incluye disminución de la libido
y del interés sexual.
La anhedonia se considera equivalente al humor depresivo
- A estos cuadros clínicos donde la tristeza está aparentemente
ausente, y que suelen consistir en sensaciones físicas de malestar
(cansancio, apatía, fatiga, pérdida de interés, en ocasiones dolor se les ha
denominado en ocasiones depresión sin depresión" depresiones
enmascaradas".
■ Síntomas somáticos
. Perdida acusada de peso o apetito.
. Alteración del sueño
Insomnio (lo más frecuente). En las depresiones más graves
o melancólicas hay varios signos típicos, como despertar precoz y
empeoramiento matutino del estado de ánimo, que mejora hacia la
última hora de la tarde coincidiendo con el ritmo circadiano de cortisol.
La hipersomnia es mucho menos frecuente, formando
parte de los síntomas atípicos.
Fatiga o pérdida de energía diaria y persistente.
De forma coherente con los síntomas somáticos, puede
haber un aumento de quejas físicas, referidas a
molestias, dolores y trastornos vagos e inconcretos ,
preocupaciones hipocondriacas cuando predominan las
somatizaciones las depresiones se enmascaran o se
encubren, son especialmente en niños y ancianos, todos
ellos pacientes con alexitimia que es la incapacidad para
describir el malestar emocional con palabras.
Depresión con síntomas atípicos
Se caracteriza por una reactividad del estado de ánimo – es
decir, que dentro de la tristeza el sujeto es capaz de alegrarse o
entristecerse según los acontecimientos de su entorno- .
Aparecen dentro de depresiones de baja intensidad en personas
con rasgos previos de personalidad anómalos (dependiente,
histriónico).
Otros síntomas atípicos son: Aumento de peso y apetito.
Hipersomnia. Sensación de pesadez corporal. Sensibilidad al
rechazo social.
Estos síntomas suelen aparecer en depresiones leves o
moderadas ( distimias y episodios depresivos no graves ),
con frecuencia los pacientes presentan rasgos de
personalidad dependiente con mala tolerancia al rechazo
por parte de los demás se ha llamado también (disforia
histeroide) aunque con frecuencia estos pacientes se
cronifican
Curso y dependencia
El curso y el pronostico depende del tipo de depresión, en
las depresiones de causa organica el pronostico en general
es bueno una vez resuelto el problema físico de base,
excepto si este es una demencia.
Tratamiento
El tratamiento de las depresiones ha mejorado
progresivamente con los primeros fármacos antidepresivos.
El tratamiento de las depresiones endógenas es emplear
antidepresivos y otras técnicas físicas como la terapia
electroconvulsiva para resolver el episodio.
Las depresiones psicógenas deben tratarse con una
combinación de fármacos y psicoterapia.
Los antidepresivos mejoran el estado de animo y reducen
los síntomas depresivos, en tanto que la psicoterapia ayuda
a resolver conflictos y mejora las relaciones interpersonales.
GRACIAS