Algoritmo para el manejo del Tromboembolismo

Pulmonar (TEP) de no-alto riesgo.

Servicio de Cardiología

H.I.G.A. Prof. Dr. Rodolfo Rossi

Fecha de realización: 01/06/2015

Redactores: Insausti Eduardo, Querejeta Verónica, Ranchilio Gabriela,

Rossi Dias André, Mugica Lucas, Defeo Magdalena

Revisores Externos: Gulayin Miguel Alejandro, Sanchez Viamonte

Julián (Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias)

Objetivo: Armonizar el manejo clínico del tromboembolismo pulmonar

de no-alto riesgo.

Metodología

Para la realización del presente algoritmo se procedió a realizar un

consenso entre profesionales del Servicio de Cardiología del H.I.G.A. Prof. Dr.
Rodolfo Rossi.
 Sospecha de Tep de no-alto riesgo es
decir sin shock/ hipotensión

SI Positivo: Anticoagulación y
¿Eco-doppler de miembros Eco-doppler de
considerar investigación
inferiores disponible? miembros Inferiores
adicional

NO Negativo

Evaluar probabilidad clínica de TEP *

Probabilidad clínica baja/intermedia Probabilidad clínica alta o TEP probable

o TEP improbable

Dímero-D TC multi-corte

Negativo: Positivo o no disponible:

Sin tratamiento TC multi-corte Negativo:
Positivo:
anticoagulación sin tratamiento o
evaluación adicional

Negativo: Positivo:
Sin tratamiento anticoagulación

No disponible:
Considerar anticoagulación
hasta investigación adicional

*Ver score de Wells en la siguiente página

 Predicción clínica para el TEP según Score de Wells

Variables Puntos

Factores predisponentes

TVP o TEP previo + 1,5

Cirugía reciente o inmovilización + 1,5

Cáncer +1

Síntomas

Hemoptisis +1

Signos Clínicos

Frecuencia Cardíaca > 100 lpm + 1,5

Signos Clínicos de TVP +3

Juicio Clínico

Diagnóstico alternativo menos +3

probable que TEP
TVP : Trombosis venosa profunda

Probabilidad Clínica (2 niveles):

• TEP improbable: 0-4 puntos

• TEP probable: > 4 puntos

Probabilidad Clínica (3 niveles):

• Baja: 0-1 punto

• Intermedia: 4-10
• Alta: ≥ 7

Bibliografía:

- Adaptado de: Torbicki A, Perrier A, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad

Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo
pulmonar agudo Rev Esp Cardiol. 2008; 61(12):1330.e1-1330.e52.