FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL ALUMNO: Daniela Estephania Galván Díaz

MONTERREY, NUEVO LEÓN. 29/11/2022

 ÍNDICE

Introducción ……………………………………………………………………………

Justificación ……………………………………………………………………………

Marco teórico ………………………………………………………………………….

Taxonomía NANDA – NOC – NIC ………………………………………………….

Marco conceptual …………………………………………………………………….

Objetivo …………………………………………………………………………………

Historia natural de la enfermedad ………………………………………………….

Descripción de la patología ………………………………………………………….

Fase asintomática de la enfermedad ………………………………………………

Niveles de prevención ……………………………………………………………….

Diagnósticos enfermeros ……………………………………………………………

Plan de atención ………………………………………………………………………

Glosario …………………………………………………………………………………

Bibliografía …………………………………………………………………………….

Conclusiones ………………………………………………………………………….
 INTRODUCCIÓN

A lo largo de su historia, la enfermería ha tenido un efecto importante en la vida del ser

humano.

Mientras los cambios siguen transformando esta profesión y el sistema de atención

sanitaria, con el que se encuentra estrechamente ligada, los profesionales de enfermería

gozan de oportunidades cada vez mayores de influir en el bienestar humano.

Hoy en día, aportan conocimiento, liderazgo, estímulo y experiencia vital.

Este Proceso de Atención de Enfermería dará a conocer una herramienta diseñada para

el aprendizaje de Modelos y Teorías que son la base para el desarrollo de dicho proceso,

de igual manera facilitar el manejo de las Taxonomías para la toma de decisiones en el

Plan de Cuidado Estandarizado (PLACE).

 JUSTIFICACIÓN

El saber de Enfermería, está dirigido al cuidado de las personas en su integridad durante

la experiencia humana única y particular que se da en el proceso salud- enfermedad .

 MARCO TEÓRICO

Una práctica es científica cuando sus actuaciones se basan en teorías que han sido

desarrolladas científicamente, y son aplicables mediante un método sistemático para

resolver los problemas de su área de competencia.

La práctica científica de la enfermería requiere la adopción de una teoría que dé

significado a la realidad donde se ejecutan los cuidados, y un método para determinar,

organizar, realizar y evaluar las intervenciones de enfermería.

En nuestros días con el nivel de desarrollo de la disciplina, la práctica científica de la

enfermería adopta como referencia teórica un modelo de cuidados y como metodología, el

Proceso de Atención de Enfermería, ambos significan la epistemología de enfermería,

entendidos como fundamentos y el método del conocimiento de enfermería.

Para satisfacer estos requerimientos de cuidados es necesario:

1. Conocimientos científicos

2. Aplicación de tecnologías

3. Habilidades de las relaciones humanas.

Los cuidados de enfermería pueden aumentar su complejidad según el contexto donde se

apliquen, por ejemplo, estos pueden ser desarrollados en el medio hospitalario o en la

comunidad, por lo que se necesita uno o varios modelos que permita orientar y organizar

el propio proceso del cuidado.

 TAXONOMIA NANDA – NIC- NOC

La taxonomía NANDA - NOC – NIC permite a los enfermeros (as) utilizar un mismo

lenguaje ordenado, coherente y que de esta manera pueda influir en la continuidad de los

cuidados de enfermería hacia el cliente/paciente, ya que a través de los criterios de NOC

podemos evaluar y cuantificar el estado en el que se encuentra el paciente al inicio del

turno y como éste evoluciona luego de las intervenciones de enfermería, para colocar la

puntuación final del NOC evaluación. Por tal es necesario que el enfermero (a) conozca,

pero al mismo tiempo aplique la taxonomía NANDA NIC NOC, porque aparte de ser el

lenguaje que utiliza enfermería, permite simplificar el trabajo sin obviar información que

pueda ser relevante para tener consideración en los cuidados que brinde enfermería.

Actualmente los enfermeros conocen, pero aún les es tedioso la aplicación, la mayoría

aun utiliza la versión narrativa.

 MARCO CONCEPTUAL

El marco conceptual nos proporciona un método de trabajo sistemático que consiste en la

aplicación del método científico a los cuidados de enfermería.

El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los cuidados de

enfermería:

1) Permite integrar los lenguajes estandarizados NANDA – NOC –NIC (NNN),

incorporados en nuestros sistemas hospitalarios.

2) Es compatible con la aplicación práctica del proceso enfermero y los valores que

guían nuestros cuidados y

3) Permite a las enfermeras (as) desarrollar su rol autónomo y también el rol

colaborador con otros profesionales del equipo multidisciplinario, lo cual es

fundamental.
 OBJETIVO

 Determinar la aplicabilidad de la teoría de Virginia Henderson sobre las 14

necesidades básicas del paciente en los cuidados de enfermería.

 Identificar los medios necesarios para mejorar el cuidado de enfermería que

actualmente se está brindando y reducir las complicaciones que puedan beneficiar

al paciente.
Historia Natural de : TUBERCULOSIS
Concepto:
o Enfermedad infecciosa, producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis (Mtb), afecta principalmente a los pulmones, pero puede afectar otros sitios (TB extra
pulmonar) Es un problema de salud pública en el mundo, según la OMS un tercio de la población mundial está infectada con Mtb).
Periodo Pre patogénico Periodo Patogénico
  Defecto o daño Reversible o Irreversible/ Muerte: Necrosis
HUÉSPED:   caseosa, lesiones pleurales y pared pulmonar, miringitis,
o Paciente del sexo masculino de 65 años de   dificultad para respirar.
edad.  
Criterios de diagnósticos:
 
AGENTE CAUSAL:  
o Mycobacterium tuberculosis.   Cambios anatomopatológicas: alteraciones en los pulmones
o Muy resistente al frio y a la congelación.  
o Sensible al calor, la luz y luz ultravioleta.  
o Lenta capacidad de división.   Cambios en los tejidos: esputo con sangre
 
FACTORES DEL AGENTE:   Signos y síntomas: tos de duración de 3 semanas, dolor en el pecho, debilidad o
o Resistente al frio y sensible al calor y luz   fatiga, pérdida de peso, falta de apetito, escalofríos, sudoraciones nocturnas y fiebre
ultravioleta. Horizonte clínico:

FACTORES DEL AMBIENTE:

o Deficientes condiciones socioeconómicas y Alteraciones Tisulares: alteración en pulmones
sanitarias.
o Lugares en ventilación e iluminación.
o Inmigración

Niveles de Prevención
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico temprano Tratamiento Oportuno Limitación del daño Rehabilitación
o Campañas de o Vacuna contra o Prueba cutánea del ppd. o Monitoreo Holter. o Tratamiento quimio o Rehabilitación
prevención. la tuberculosis o Microscopia de esputo profiláctico por 6-9 meses respiratoria.
o Reparticion de o Evitar el encontrado BAAR. a base de isonizada. o Rehabilitación Laboral.
folletos. contacto con o Mejorar la calidad de
o Elaboración de personas vida.
carteles infectadas.
o Alimentación
adecuada
 DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA: Los bacilos M. tuberculosis causan inicialmente una infección primaria, un pequeño porcentaje de las cuales finalmente progresa a enfermedad clínica de
gravedad variable. Sin embargo, la mayoría de las infecciones primarias (alrededor del 95%) son asintomáticas. Un porcentaje desconocido de infecciones primarias se

resuelve espontáneamente, pero a la mayoría le sigue una fase latente (asintomática). Un porcentaje variable (5 a 10%) de las infecciones latentes se reactiva con signos y

síntomas de la enfermedad. La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en las

regiones profundas de los pulmones, en general en los espacios aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. Las gotas más grandes tienden a alojarse en las vías

aéreas más proximales y no producen infección. La enfermedad suele originarse en un solo núcleo de gotas, que transporta unos pocos microorganismos. Tal vez un solo

microorganismo pueda ser suficiente para causar la infección en personas susceptibles, pero las personas menos susceptibles pueden requerir la exposición repetida para

desarrollar la infección. Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares deben ingerir a los bacilos M. tuberculosis. Los bacilos no destruidos por los macrófagos se replican

dentro de ellos y, por último, matan a los macrófagos que los hospedan (con la cooperación de los linfocitos CD8); las células inflamatorias son atraídas al área, donde causan

una neumonitis localizada que coalesce para formar los tubérculos característicos en el examen histológico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Tos de duración de 3 semana.

 Fiebre.

 Dificultad para respirar

 Falta de apetito

 Escalofríos.
  Sudoraciones nocturnas.

 Dolor en el pecho.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:

 Necrosis.
 Dificultad para respirar

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Ingresar al paciente a la unidad coronaria lo antes posible.

 Colocar al paciente en posición semifowler para disminuir el trabajo respiratorio.

 Colocar al paciente en su unidad procurando que se encuentre en reposo, para evitar el secuestro de flujo sanguíneo coronario.

 Monitorizar al paciente seleccionando una derivación que permita una adecuada interpretación.

 Obtener un ECG completo.

 Vigilar la saturación capilar.

 Canalizar una vena, de preferencia colocar un catéter central con estrictas medidas de asepsia y antisepsia.

 Tomar y registrar signos vitales, incluyendo la PVC

.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. El mecanismo más frecuente de transmisión es la vía aérea (al

toser o estornudar) por medio de las gotas de “flügge” que emite una persona enferma con tuberculosis a otra persona sana expuesta de manera

cercana y que cuenta con susceptibilidad para enfermar. Entre los factores de riesgo se encuentran el VIH, la desnutrición, la Diabetes Mellitus,

personas con tratamiento con esteroides, situaciones que alteran el sistema inmunológico.

FASE ASINTOMÁTICA ENFERMEDAD

Tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.
 NIVELES DE PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

Hay tres niveles de medidas de control de infecciones: gerenciales administrativas (de gestión), ambiental y protección respiratoria personal.

GERENCIAL ADMINISTRATIVO

CONTROL AMBIENTAL

PROTECCION RESPIRATORIA

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

DIAGNÓSTICOS REAL:

1.- Desequilibrio de la temperatura corporal 00003

2.- Hipotermia 00006

3.- Deterioro de la respiración 000033
Dominio 4 actividad-residencia
Clase 4 ejercicio

DIAGNOSTICO DE RIESGO:

1.- Ansiedad ante la muerte 00147

2.- Dolor agudo 00132

 PLAN DE ATENCIÓN
DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Y/0 PROBLEMA USUARIO/ENFERMERO HORARIO
INTERDEPENDIENTE

Exposición a ambientes fríos
o calurosos.
Riesgo de desequilibrio de la Monitorización de los signos En proceso (EP) En vía de cambio
temperatura corporal 000005 vitales.
Dominio 4 Actividad- ejercicio
Clase 4 respuestas
cardiovasculares- pulmonares

Ausencia o disminución de
la capacidad de producción
de escalofríos.
Hipotermia 000006 Regulación de la temperatura. En proceso (EP) En vía de cambio
Dominio 11 Seguridad Monitorización de signos vitales
Clase 4 riesgos medioambientales
Clase 6 termorregulación.

Código de ejecución: C: Cumplido; P: Pendiente; EP: En Proceso

Código de evaluación: RH: Respuesta Humana (mejoría, progresa, no progresa, en vía de cambio); FR: Factor Relacionado (abolido, disminuido,
se mantiene); IE: Intervención Enfermera (apropiada, inapropiada)
GLOSARIO

Esputo- flema proveniente del interior de los pulmones que se expulsa al toser.

Mycobacterium tuberculosis- bacterias que causan la infección de tuberculosis latente.

Infección por VIH- infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

 BIBLIOGRAFÍA

1. Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. Johnson M., Bulechek GM., Butcher H., Mc Closkey Jc., 2ª edición. 2007. Editorial Elsevier.

2. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Johnson M, Bulechek GM., Butcher H., Mc Closkey Jc, 6ta Edición.

3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2018 – 2020. Madrid. Editorial Elsevier España SA.

4.
 5.

CONCLUSIÓN

Enfermedad prevalente pero la infección congénita es raramente diagnosticada y requiere un alto grado de sospecha, su frecuencia no está definida, lo que la

convierte en variante de presentación clínica de difícil diagnóstico. Los pacientes diabéticos tienen mayor probabilidad de desarrollar tuberculosis que los no

diabéticos, siete veces más.