La nutricin de la mujer embarazada

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Elij Patio S. Fundacin Bengoa La mujer ha cumplido a travs de la historia de la humanidad la funcin fisiolgica de la maternidad y una funcin cultural orientada al cuidado de sus hijos. A partir de la mitad del siglo XX, se han operado grandes cambios socioculturales y econmicos que han favorecido la incorporacin de la mujer al mercado laboral, social, poltico y econmico, sin abandonar su papel singular de la maternidad. Es indiscutible, que la mujer requiere de un adecuado desarrollo fsico y biolgico para seguir cumpliendo con sus mltiples roles, sin perjuicio de su salud, ni del crecimiento y desarrollo de sus hijos. Por esta razn, es indispensable garantizar los aportes nutricionales especficos que requiere en las diferentes etapas de su vida. El Banco Mundial ha sealado que invertir en proteger a la mujer entre los 14 y 50 aos, ofrece los mejores retornos en salud, socioeconmico, productivo y demogrfico, con evidentes beneficios para la familia, comunidad y economa mundial. Dficit, exceso y complicaciones durante el embarazo La mujer debe mantener un buen estado de nutricin y salud, que es fundamental, cuando piensa quedar embarazada. El estado nutricional de la madre antes del embarazo, tiene un impacto mayor en el peso del nio al nacer, que el incremento de peso durante el embarazo. El dficit nutricional severo, antes y durante el embarazo, puede ser causa de infertilidad, aborto espontaneo, parto prematuro, malformaciones congnitas, menor peso de nacimiento y mayor probabilidad del nio, de enfermarse y morir en el momento de nacer o en los primeros das despus del nacimiento. Mientras que la obesidad materna, se asocia a un mayor riesgo de hipertensin arterial, diabetes gestacional, cesrea y frceps, debido a recin nacidos muy grandes. Estas consecuencias negativas, se incrementan si el embarazo se presenta en adolescentes. La edad media de la menarqua o primera menstruacin actualmente se sita entre los 12 y 13 aos. En las adolescentes, el crecimiento contina durante 4 aos ms, aunque a un ritmo ms lento que en la etapa prepuberal. Durante la pubertad, las adolescentes, an son biolgicamente y funcionalmente inmaduras para quedar embarazadas. Embarazo en adolescente tema de inters en el pas El embarazo en adolescentes es un problema mundial, pero segn la Divisin de

Poblacin de las Naciones Unidas, Venezuela es el primer pas en embarazos en adolescentes. Las cifras son las ms altas de Latinoamrica, 35 de cada 100 embarazos no planificados son de adolescentes menores de 18 aos. El ltimo reporte del Ministerio del Poder Popular para la Salud revela que las zonas con ms Embarazos en Adolescente son: Apure (31,2%); Gurico (27,8%); Cojedes (27,2%), Portuguesa (26,9%) y Barinas (25, 7%). Por otra parte, 50% de las adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19 aos y 10% antes de los 15. En zonas menos urbanizadas y rurales la edad disminuye, el 30% se inicia antes de los 15 aos y el 70% antes de los 19. La tasa de fecundidad de las jvenes de 15 a 19 aos se estima en 97%, es decir, 97 jvenes por cada mil ha tenido un hijo. Las adolescentes ms pobres y menos instruidas tienen cuatro veces ms riesgo de embarazarse que las menos pobres y las ms instruidas. Los nios que nacen de estos embarazos de adolescentes, nacen con un peso ms bajo, por lo tanto, inician su vida en desventaja biolgica, que condiciona un mayor riesgo de enfermar y morir. Importancia de una alimentacin saludable durante el embarazo Una nutricin adecuada agiliza la recuperacin de la madre despus del parto. Las complicaciones en el embarazo como la toxemia (eclampsia y pre eclampsia), el parto prematuro y la anemia, pueden originarse de una dieta insuficiente e inadecuada. Durante el embarazo se debe tener cuidado especial en escoger los alimentos para consumir la calidad y cantidad que realmente se necesita, sin comer el doble como se acostumbra. No se necesitan dietas especiales, dietas restrictivas, ni eliminar el consumo de algunos alimentos por creencias o tabes equivocados; al menos que exista alguna contraindicacin mdica o nutricional. En la prctica cotidiana muchas mujeres en edad frtil tiene un bajo consumo de lcteos, verduras y frutas, por lo cual debe haber una preocupacin especial por cubrir las recomendaciones de estos alimentos. El cambio en la dieta debe por lo tanto ser ms cualitativo, que cuantitativo. Incremento de las necesidades de energas y protenas Para una correcta educacin nutricional en la mujer embarazada, es importante analizar los hbitos dietticos previos al embarazo. Las necesidades de energa y de nutrientes de la madre aumentan durante el embarazo, como consecuencia de los cambios corporales que ocurren en su organismo y de las necesidades del beb en formacin. La media de los requerimientos energticos para la mujer embarazada es de 2563, mientras que la media de los requerimientos energticos para las adolescentes oscila entre las 2200 y 2400 kcal/da. Como el gasto energtico es variable, la mejor forma de garantizar que la alimentacin sea la adecuada, es un aumento de peso suficiente. La energa necesaria durante el embarazo, se obtiene principalmente de los nutrientes esenciales tales como carbohidratos y grasas, mientras las protenas forman tejidos y rganos. Nutrientes esenciales en el embarazo Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi todos los

nutrientes respecto a una mujer de la misma edad, en una proporcin variable que flucta entre 0 y 50%. Si bien todos los nutrientes son fundamentales para la mujer embarazada, existen algunos que por su funcin en el adecuado crecimiento y desarrollo del nio, deben tener un cuidado especial, entre ellos: Calcio En las mujeres embarazadas y madres lactantes se recomienda una ingesta de calcio de 1200 mg/da. En las adolescentes embarazadas en etapa de crecimiento, se recomienda una ingesta de 1300 mg de calcio, Su ingesta se puede cubrir con cuatro raciones diarias de lcteos (leche, yogurt, queso o cuajada). Esta cantidad provee suficiente calcio, para lograr un desarrollo fetal normal, sin tener que utilizar las reservas seas maternas. Otras fuentes de calcio son los cereales integrales, leguminosas y vegetales verdes. Las embarazadas deben evitar el consumo de caf, tabaco y alcohol, que interfieren el metabolismo del calcio. Algunos estudios muestran una respuesta inversa entre el consumo de calcio y la presin arterial durante el embarazo, sin embargo, los estudios clnicos no aportan evidencias ciertas, que un mayor consumo de calcio prevenga el desarrollo de hipertensin o pre eclampsia. Hierro Los requerimientos de hierro, durante el primer trimestre del embarazo, son menores debido al cese de la menstruacin. Alrededor de la semana 16 de gestacin el volumen sanguneo materno y la masa de glbulos rojos se expanden, por esta razn, los requerimientos aumentan notablemente. La expansin del volumen sanguneo ocurre en todas las mujeres embarazadas sanas que tienen depsitos de hierro suficientes o que son suplementadas con hierro. En la adolescente, las necesidades de hierro son altas, debido al crecimiento de su masa muscular y del volumen sanguneo. De hecho, la recomendacin de un suplemento diario de hierro es necesaria, tanto para la mujer adulta embarazada como para la adolescente. En las mujeres que inician la gestacin con sus depsitos vacios, esta recuperacin no existir, pero la situacin se torna ms grave, cuando inicia el embarazo anmica y no recibe suplementacin. En promedio, durante el segundo y tercer trimestres son necesarios cerca de 5,6 mg de hierro por da, es decir 4 veces ms que en mujeres no embarazadas. An cuando, se tome en cuenta, el marcado aumento en la absorcin de hierro durante la gestacin, es imposible para la madre cubrir sus altos requerimientos con la dieta. La etapa del embarazo es un perodo tan especial en la vida de una mujer y su alimentacin es de suma importancia, ms an si se trata de una adolescente. La anemia por deficiencia de hierro puede tener efectos nocivos sobre la madre y su hijo/a: la mortalidad materna se incrementa en embarazadas severamente anmicas y las prdidas de sangre del parto y la anemia incrementan los porcentajes de recin nacidos con bajo peso y prematuros. Para prevenir la anemia y mantener los depsitos de hierro en la mujer en forma efectiva, se recomiendan las siguientes medidas que pueden ayudar:

1. Aporte de hierro dietario: Consumir alimentos fuentes del mineral, que incluya alimentos facilitadores (Alimentos fuentes de vitamina C y A) y evitar el consumo de alimentos inhibidores de la absorcin (Caf, t, bebidas carbonatadas). 2. Alimentos fortificados: Como la harina de maz precocida y otros, junto con el consumo de alimentos fortificados especiales para embarazadas. 3. Suplementacin: En las embarazadas, la norma recomienda para prevenir la deficiencia de hierro, sulfato ferroso a una dosis de 60 mg por da dos veces por semana desde el inicio del embarazo. Para el tratamiento de la anemia se recomienda 60 mg de sulfato ferroso diario, desde el momento que se diagnostique la madre anmica y hasta seis meses despus del parto, para asegurar que los depsitos de hierro alcancen un nivel adecuado. cido Flico Mltiples estudios han demostrado que el consumo de cido flico en cantidades adecuadas durante el periodo periconcepcional, desde dos meses antes del embarazo y hasta los primeros dos meses de gestacin, disminuye en ms de 70% el riesgo de tener un hijo con un Defecto del Tubo Neural (DTN) y de otras malformaciones congnitas, como fisuras labiopalatinas, malformaciones del tracto genitourinario y defectos cardiacos. Durante el desarrollo del sistema nervioso central, la formacin y cierre del tubo neural ocurre entre los das 15 y 28 despus de la concepcin. Esto indica que el tubo neural se ha formado, cuando apenas, la mujer est sospechando su embarazo. Por lo tanto, cualquier medida preventiva se debe aplicar antes de la concepcin. En nuestro pas, nacen cada ao aproximadamente 900 nios con lesiones del tubo neural y esta malformacin, representa la primera causa de mortalidad infantil por defecto congnito. Las principales fuentes alimentarias de cido flico son las vsceras sobretodo hgado y rin, carne de res o de ternera, huevos, vegetales, en especial los de hojas verdes (brcoli, espinaca, berros, vainitas, etctera), leguminosas, cereales integrales, nueces y productos de trigo entero. El organismo aprovecha 50% del cido flico de los alimentos, en consecuencia, slo la mitad del folato en forma natural alcanza los tejidos. Por esta razn, es muy difcil cubrir el requerimiento solamente con la alimentacin. Se recomienda en las mujeres embarazadas la suplementacin de 5mg diarios de cido flico y a todas las mujeres que piensan embarazarse en los prximos de 3 a 6 meses. Vitaminas Las necesidades de ciertas vitaminas, como las vitaminas A y C, tambin se incrementan. Por esta razn, es importante aumentar el consumo de frutas enteras, vegetales crudos verdes, lcteos y consumir al menos dos veces por semana pescados, para tener una alimentacin rica en estos nutrientes. cidos grasos esenciales Durante el embarazo es importante mantener una ingesta adecuada de cidos grasos esenciales como el cido linoleico (?-6) y linolnico (?-3), nutrientes que dan origen a importantes componentes de las membranas celulares y reguladores de la funcin cardiovascular y del tejido nervioso central fetal. La FAO y OMS recomienda aumentar la ingesta de ? 3 en la alimentacin de la mujeres embarazadas, mediante aceites vegetales ricos en soya, mayor consumo

de pescado y de productos marinos y de alimentos enriquecidos con estos cidos grasos. Toda mujer embarazada necesita de una buena alimentacin, ya que sus requerimientos nutricionales aumentan, para satisfacer las demandas del crecimiento y desarrollo del nuevo ser y para producir en cantidad suficiente la leche para alimentarlo. Si se trata de una adolescente, a lo anterior hay que aadir, la energa que ella necesita, para mantener su propio crecimiento y desarrollo. El aumento del requerimiento de algunos nutrientes como el hierro y el acido flico, que no se cubren con la alimentacin y que es necesario suplementarlo. Recomendaciones para cuidar la alimentacin durante el embarazo El xito del embarazo y del parto, est muy relacionado con los cuidados y la alimentacin que tenga la madre. Estas recomendaciones nutricionales te pueden ayudar. Mantenga una alimentacin variada y equilibrada, ella proveer la energa y nutrientes necesarios para la salud materna y el desarrollo y crecimiento del beb. Incluye en tu men alimentos de todos los grupos: granos, cereales, tubrculos y pltanos; hortalizas y frutas; leche, carnes y huevos; grasas y aceites y azcares (azcar blanca, papeln, miel) este ltimo grupo consmelo con moderacin. Procure beber ocho vasos de agua o dos litros al da. Tome las comidas principales desayuno, almuerzo y cena, ms tres meriendas diarias de frutas (enteras o licuadas) y lcteos (leche o yogurt). As garantiza la energa y los nutrientes necesarios para el beb. Recuerde que las necesidades de ciertas vitaminas y minerales como cido flico, hierro y calcio, se incrementan durante el embarazo. Para cubrirlas, es necesario tomar suplementos en pastillas. Evite el consumo de alimentos crudos como huevo, pescados, carnes, etc. Elimine productos dainos, tales como alcohol (cerveza, vino u otra bebida alcohlica), cigarrillo y drogas ilcitas, especialmente perjudiciales para la embarazada y su hijo. El consumo de alcohol, causa retardo del crecimiento, anomalas oculares y articulares, retraso mental, malformaciones y abortos espontneos. Disminuye o elimine el consumo de caf durante el embarazo. Los estudios demuestran que la cafena atraviesa la placenta y puede alterar la frecuencia cardaca y la respiracin del beb. Recuerde lavar muy bien las frutas y vegetales que consume crudos. Modere el consumo de sal, recuerde que existen alimentos procesados que tienen sal, como los enlatados, embutidos, salsa, entre otros. Practique ejercicio, como caminar y nadar que le ayudan a mantener el peso.