UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE LA SALUD Y CIENCIAS SOCIALES

MANUAL DEL ALUMNO

PÁCTICA INTEGRADA II – NYD 600

Segundo Semestre
2023

ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

 GUÍA DE APRENDIZAJE
SEMANA N°8:

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN GESTANTE Y NODRIZA

Resultados de aprendizaje
Al término del taller los estudiantes serán capaces de: Realizar el cálculo de
requerimientos nutricionales en usuaria sana gestante y nodriza, de acuerdo a
estándares nacionales e internacionales en contexto de ambientes simulados.

Introducción:

Una adecuada nutrición durante el embarazo, incluyendo el período preconcepcional y

posparto son de gran importancia para optimizar la salud de la mujer, el feto y la salud
infantil. Por lo tanto, los cambios nutricionales deben comenzar previos a la concepción
y ser modificados de acuerdo a cada etapa del embarazo.

Las necesidades nutricionales se ven incrementadas debido a los cambios fisiológicos

maternos y por una mayor demanda del embrión en desarrollo. El volumen plasmático
se expande casi en un 50%, la masa total de glóbulos rojos aumenta en un 33% y el gasto
metabólico basal aumenta en un 15 a 20% hacia el término de la gestación. Todos estos
cambios requieren una adaptación de la ingesta calórica, de nutrientes y líquidos. Por
otra parte, el peso materno al comienzo de un embarazo, debiera ser idealmente
cercano al normal. Un bajo peso materno se asocia a bajo peso de nacimiento, bajo peso
infantil y parto prematuro, mientras que el exceso de peso se asocia a hipertensión,
preeclampsia, diabetes gestacional, parto operatorio, mayor riesgo de anomalías
congénitas, así como también una mayor incidencia de macrosomía, distocia de
hombros y obesidad infantil.

Requerimiento de energía en gestante

 Ecuación predictiva: La Guía Perinatal 2015 recomienda usar la ecuación

predictiva de FAO 2004 (GET) y ajustar por actividad física y las calorías del
embarazo, según trimestre.

*Para el cálculo del GET se utilizará el Peso Real Pre gestacional.

Nota: por norma una embarazada no debe consumir menos de 1600 kcal/día.
 Ecuación Predictiva del Gasto energético en Reposo (GER) en adultos según
FAO/OMS/ONU 2004:

FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO. Food and Nutrition
Technical Report Series 1. Rome. 2001. Disponible en http://www.fao.org/3/y5686e/y5686e00.htm

Factor de Actividad Física Simplificado FAO/OMS/UNU:

Calorías por Trimestre del Embarazo, según la Guía Perinatal:

 Durante el 1er trimeste de la gestación no existe aumento de las necesidades

energéticas.
 Durante el 2°y 3°trimestre se sugiere incrementar el aporte de energético sólo
en gestantes con estado nutricional preconcepcional enflaquecida o normal.

MINSAL, Guía Perinatal 2015

  Método Factorial (MINSAL): Corresponde a un cálculo rápido dónde se obtiene
GET (gasto energético total) según Nivel de Actividad Física con Estado
Nutricional Normal según Guía Perinatal 2015.
 Para el cálculo del GET se utilizará el Peso Real Pre gestacional.
 El Método Factorial, ya considera el Factor de Actividad Física.
 Agregar calorías extras por costo fisiológico de la gestación en el 2° y 3° trimestre
(350 y 450 kcal respectivamente según la Guía Perinatal 2015).

Calorías extras según estado nutricional actual:

MINSAL, Guía Perinatal 2015 MINSAL.

 Energía en nodrizas: Las necesidades totales de energía durante la lactancia son

iguales a las del período anterior al embarazo, más las demandas adicionales
impuestas por la necesidad de una producción y secreción de leche materna.
El cálculo del GET se utilizará el Peso Real Pre gestacional.

FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO. Food and Nutrition
Technical Report Series 1. Rome. 2001. Disponible en http://www.fao.org/3/y5686e/y5686e00.htm

Requerimientos de proteínas:

 Gestantes:
 Para el cálculo de las proteínas se utilizará el Peso Real Pre gestacional.
 La Guía Perinatal 2015 recomienda 1g/kg + 25 gr extra, independiente del
trimestre en que se encuentre.
 La FAO, recomienda promedio 1g/kg (NSI del adulto + 20-30% por digestibilidad)
+ gramos por embarazo según el trimestre.
  Nodrizas:
 Para estimar el requerimiento de proteínas en la Lactancia los primeros 6 meses
se puede calcular de 2 maneras:
1) 1,3 g/kg/día.
2) 0,8- 1,0 g/kg/día + 21,2 g/día.

Requerimientos de lípidos

 La recomendación de lípidos no deberá ser superior al 30% VCT.

 No hay evidencia de que el requerimiento de grasa total o el porcentaje de la
energía sean diferentes en el embarazo y lactancia.
 Distribución de ácidos grasos recomendados:

S. Ares , J. Arena , N. Marta Díaz-Gómez. La importancia de la nutrición materna durante la lactancia, ¿necesitan las madres
lactantes suplementos nutricionales. Anales de Pediatría, Volume 84, Issue 6, 2016, Pages 347.e1-347.e7

Requerimientos de carbohidratos

 Se estima que entre el 45 al 60% del total de las calorías deben ser CHO y se
determinan una vez que se han calculado los aportes de proteínas y grasas.
 El feto en desarrollo usa la glucosa como principal fuente energética. Además,
durante el tercer trimestre, la glucosa es esencial para el cerebro fetal.
 La recomendación para la mujer embarazada, es un consumo diario de 175
gramos de carbohidratos. Recomendación C.
 Institute of Medicine 2006. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Washington, DC: The
National Academies Press. https://doi.org/10.17226/11537.

En la imagen anterior:
 Los valores entre paréntesis son ejemplos del g / día total de fibra total.
 Recomendación en Embarazada y Nodriza: 14 gramos de fibra por cada 1000
Kcal.

Recomendaciones hídricas
Las recomendaciones en gestantes son de 2.3 litros día y en nodrizas de 3.1 litros día.

Institute of Medicine 2006. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Washington, DC: The
National Academies Press. https://doi.org/10.17226/11537.

Recomendaciones de micronutrientes

 HIERRO DURANTE LA GESTACIÓN:

 Requerimiento de Hierro en el embarazo: 27mg/día (DRI)

 En mujeres sin anemia, se recomienda un consumo de hierro de alrededor de 15
a 30 mg al día (Recomendación B).
 La gran mayoría de los suplementos vitamínicos prenatales, contiene esta
 cantidad de hierro.
 Mujeres con anemia ferropriva deben recibir una dosis adicional de 30 a 120
mg/día, hasta corregir la anemia (Recomendación B).
 En la Red de Atención Primaria de Salud se suplementa Hierro desde la semana
16 con 30 mg de sulfato ferroso.

 HIERRO DURANTE LACTANCIA: 9 mg/día (DRI)

 CALCIO DURANTE LA GESTACIÓN Y LACTANCIA:

 Requerimiento de Calcio en el embarazadas y nodrizas: 1000 – 1300 mg/día

(RDA).
 Las necesidades de calcio fetal se cubren a través de los cambios fisiológicos
maternos y principalmente por el aumento de la absorción de calcio.
 Es transportado activamente desde la madre al feto a través de la placenta.
 Los depósitos del feto son bajos hasta el 3er trimestre, luego necesita 200 a 300
mg diarios para mantener el crecimiento óseo.
 Se realiza la entrega de forma universal Leche Purita Mamá dentro del Programa
Nacional de Alimentación Complementaria que aporta 412 mg de calcio por 200
cc de LPM.

 ÁCIDO FÓLICO DURANTE LA GESTACIÓN Y LACTANCIA:

 Requerimiento de Ácido Fólico en el embarazo: 600 ug/día (RDA)

 Requerimiento de Ácido Fólico en nodrizas: 500 ug/día (RDA)
 Están aumentados durante el embarazo por el crecimiento uterino, de la
placenta, aumento volumen sanguíneo y crecimiento fetal.
 Cuando la ingesta de AF en mujer embarazada es inadecuada puede generar una
anemia megaloblástica en la madre.
 El aporte de AF para prevenir defectos en el cierre del tubo neural deben ser
entregados previo al embarazo, ya que este se cierra las primeras semanas de
gestación.
 En controles pre concepcionales y prenatales se entrega: de 1 mg/día de ácido
fólico, hasta las 12 semanas, si hay antecedentes de hijos con defecto en cierre
de tubo neural se indicar 4 mg de AF.

 ZINC DURANTE LA GESTACIÓN Y LACTANCIA:

 Embarazada: 11 mg/día (RDA)

 Nodriza: 12 mg/día (RDA).
 El Zinc tiene un rol importante en la división celular, diferenciación y crecimiento
tisular. Diversas enzimas dependen del Zinc relacionadas con la expresión
genética y las hormonas de regulación.
 Es un nutriente clave en la embriogénesis, crecimiento fetal, desarrollo y función
de la glándula mamaria para síntesis y secreción de leche materna.

 Vitamina C
 Traspaso materno-fetal.
 Se ha relacionado con preclampsia.
  Vitamina D
 Absorción de calcio.
 Deficiencia produce hipocalcemia neonatales.
 Debe haber exposición solar diaria (evitar sólo en casos de trastornos a la piel).

 Suplementos Vitamínicos y Minerales

 En las mujeres embarazadas que reciben una alimentación equilibrada, es raro
encontrar un estado real de deficiencia, ya que éstas se encuentran en
cantidades suficientes en la alimentación.
 Durante el embarazo los niveles de vitaminas hidrosolubles disminuyen en la
circulación materna y aumentan en la fetal.
 Solo se recomienda suplementación diaria en mujeres que no consumen una
dieta adecuada, embarazos múltiples, fumadoras, adolescentes, vegetarianas
estrictas, con antecedente de cirugía bariátrica, deficiencia de lactasa y
consumidoras de drogas.

 Sodio y embarazo
 Se estima que la cantidad máxima recomendada es de 2000 mg. de sodio al día,
que equivale a 5 g. de sal (390 mg Na por gramo de Sal).
 Durante el embarazo se recomienda reducir el consumo de sal si éste es
excesivo.
 El consumo exagerado de sal puede incrementar la excreción de calcio en la
orina.

 Cafeína y embarazo: Datos no concluyentes refieren

 Aumenta riesgo de aborto espontáneo durante el 1° trimestre.
 Actúa sobre el SNC.
 El feto no metaboliza la cafeína que consume la madre, tampoco el lactante que
se alimenta al pecho.

 Edulcorantes y embarazo:
Seguros:
 Acesulfame de potasio (productos de pastelería).
 Aspartame (PKU).
 Sucralosa.
 Estevia refinada.
Evitar:
 Sacarina sódica. (Evidencia muestra que su eliminación es más lenta del feto que
en el adulto)
 Ciclamato sódico.

Necesidades nutricionales durante la lactancia

 Las dietas restrictivas y pérdidas ponderales superiores a 500 gramos día pueden
disminuir la producción de leche.
 Se deben cubrir especialmente los ácidos grasos esenciales omega 3, que son
necesarios para el desarrollo del tejido cerebral y de la retina del recién nacido.
La biodisponibilidad depende del aporte externo a través de la leche materna.
 Las recomendaciones de líquidos son lo que cada madre necesite sin forzar
ingestas aumentadas. Privilegiar agua pura, jugos de fruta natural o infusiones
de hierbas.
 Nutrientes Críticos de esta etapa son Calcio, Zinc, Hierro y Ácido Fólico.
Bibliografía:

1. FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements: Report of a Joint

FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO. Food and Nutrition Technical Report
Series 1. Rome. 2001. Disponible en
http://www.fao.org/3/y5686e/y5686e00.htm
2. MINSAL, Guía Perinatal 2015.
3. Dietary Reference Intake, 2002
4. Dietary References Intakes: the essential guide to nutrient requirements”. Otten
et al. Institute of Medicine of the National Academies. USA. 2006
5. Institute of Medicine 2006. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to
Nutrient Requirements. Washington, DC: The National Academies Press.
https://doi.org/10.17226/11537.
6. V. Cornejo, S. Cruchet. Nutrición en el Ciclo Vital. Santiago Chile, Editorial
Mediterráneo Ltda. 2014
7. S. Ares, J. Arena , N. Marta Díaz-Gómez. La importancia de la nutrición materna
durante la lactancia, ¿necesitan las madres lactantes suplementos nutricionales.
Anales de Pediatría, Volume 84, Issue 6, 2016, Pages 347.e1-347.e7