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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMF No. 38
DRA. CUADRAS GARCÍA JETZABEL

ADILENE
MÉDICO RESIDENTE DE 1ER GRADO DE
LA ESPECI ALI DAD DE MEDI CI NA
FAMILIAR
ALTERACIONES
DE LA ESTÁTICA
PÉLVICA
PR O FE SO R : DR . C A ST A ÑE DA SE R G IO
MÉ DIC O E SPE C IA LIST A E N GINE C O LO GÍA Y
O BST E T R IC IA
HGSZ NO. 12
SAN LUIS RÍO
COLORADO, SONORA ,
06/JULIO/2021
⚫Pilares y Cimientos = Huesos Pélvicos
⚫Sistema de Suspensión = Fascias y Ligamentos
⚫Sistema de Soporte = Capa Muscular

⚫ M. Elevador del Ano

ANATOMÍA DEL PISO
PÉLVICO
⚫Diafragma Pélvico
⚫M. Elevador del
Ano
1.M. Puborrectal
2.M. Pubococcígeo
3.M. Ileo c cocígeo
⚫M.
(Isquio)Coccígeo
⚫Fascias cubriendo
la cara sup. e inf.
(Arco tendinoso)

ANATOMÍA DEL PISO PÉLVICO
 Fascia endopélvica:
 Red de tejido
conectivo bajo el
peritoneo que
recubre el piso
pelviano
 Condensaciones
Fasciales:
✔ Parametrio
⚫ Ls. Anchos
⚫ Mesosalpinx
⚫ Mesometrio
⚫ Ls. útero sacros
⚫ Ls. Cardinales
⚫Paracolpos

ANATOMÍA DEL PISO El suelo pélvico es una estructura músculo-
aponeurótica encargada de contener los
PÉLVICO órganos en una posición intrapélvica.

PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
• Salida de alguna
estructura u órgano de la
cavidad pelviana a
través de zonas
debilitadas del piso
pélvico.
• Se estima un riesgo en
la vida de 11 a 19% de
presentar POP

PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
• La tasa global de POP en mujeres con útero
presente fue de 41% y en mujeres con
histerectomía fue 38%.
• Defectos de pared anterior → 34%
• Pared posterior → 18%
• Apicales → 14%
• Las estimaciones de la prevalencia de POP

sintomático del 3 al 11 %

NIVELES DE SOPORTE DE LOS
ORGANOS PÉLVICOS
• DeLancey describió un sistema de tres niveles de
soporte de los organos pélvicos, todos conectados por
una red de soporte ofrecida por la fascia endopélvic a .

¿CÓMO SE APLICA ESTO?
• NIVEL 1: La perdida de soporte en este nivel implica

el prolapso uterino o cupula vaginal
• NIVEL 2: Asociado al prolapso de la pared vaginal

anterior (Cistocele)
• NIVEL 3: Se puede traducir en hipermovilidad

uretral, descenso perineal o rectocele.

FACTORES DE RIESGO
• Paridad • Otros factores

• Edad avanzada • Constipación
• Obesidad crónica
• Histerectomía • Síndrome de
• Raza y Etnia Ehlers – Danlos
• Vejiga
Extrófica

FACTOR DE
RIESGO
Aumento de Presión
Intraabdominal
Disfunción
Neuromuscular
PROLAPSO

FACTORES DE RIESGO
PARIDAD
• Se ha estimado que el 75%de los casos de POP se

atribuyen a la multiparidad.
• Riesgo de POP G1 4 veces, G2 8 Veces, G3 9

Veces, G4 10 veces comparado con una nulipara.

FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA
• Estudio NHANES 1,000 mujeres que se presentaron

para su examen ginecológico anual.
• C ada 10 años de vida incrementa un 40%el riesgo

de POP.
• En las sintomáticas 20-39 años (1.6%), 40-59 años

(3.8%) 60-79 años (3.0%) >80 años (4.1%)

FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
• Todos las pacientes con un IMC mayor o igual a 25

tienen dos veces más riesgo de POP
• Se sabe que ganar peso es un factor de riesgo para
POP sin embargo es controversial si la perdida de peso
tiene un efecto reverso sobre el POP
• Un estudio de 16,608 mujeres postmenopausicas no
encontro relación entre perdida de peso y regresión del
prolapso.
• Sin embargo hay reportes de regresión del POP luego
de cirugía bariatrica.

FACTORES DE RIESGO
HISTERECTOMÍA
• Esta asocida al POP de la cúpula vaginal.

• Algunos factores que podrian influir a esto son la
edad a la que se realizo la cirugía y la vía de
abordaje.

FACTORES DE RIESGO
RAZA Y ETNIA
• En los Estados Unidos se ha encontrado una menor

prevalencia de POP sintomático en mujeres
afrodescendientes.
• Riesgo de hispanas y blancas es de 4 – 5 veces
mayor que en las afrodescendientes.

PREVENCIÓN
• Es un c ampo poco estudiado
• No se ha encontrado relación entre Cesarea vs
Parto Vaginal en la prevención de POP
• Algunos datos suguieren que mujeres con POP que
utilizan pesarios vaginales tienen estadios menores
de prolapso en examenes subsecuentes.
• Intervenciones como perdida de peso, tratamiento
de constipación cronica , no c argar objetos
pesados pueden evitar el progreso del POP, se
requieren más estudios al respecto.

PREVENCIÓN
• Un estudio sistemático de 6 estudios aleatorizados
evaluó el efecto de los estrógenos o
medicamentos moduladores selectivos de
receptores estrogenicos, solos o en conjunto con
otros tratamientos para el POP.
• RALOXIFENO en mujeres mayores de 60 años resultó
en una significante reducción de necesidad de
cirugía con respecto a los que no lo utilizaron (0.8 vs
1.5%; OR 0.5, 95% CI 0.3-0.8), sin embargo en
menores de 60 años no se encontro benefic io
alguno

DISMINUCIÓN DEL RIESGO
• Atención del Parto
• ¿ Episiotomía ?
• Ejercicios de Kegel
• Cuidados durante el Puerperio

SINTOMATOLOGÍA
⚫Variable, en relación directa con el

prolapso genital
⚫Bulto o presión vaginal
⚫ Sensación de roce o dolor con la marcha
⚫ Incontinencia urinaria es muy frecuente
⚫ Dificultad para evacuar materias sólidas
proporcional al volumen del saco
⚫ síntomas miccionales irritativos
⚫ retención urinaria
⚫ disfunción sexual
⚫ molestias pélvicas

DIAGNOSTICO Y
CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN
CISTOCELE
• Es una protrusión de la vejiga hacia la vagina y
más allá.
PROLAPSO UTERINO
• Es la relajación de los ligamentos cardinales y
útero-sacros que permiten que descienda el cuello
y el útero hacia la vagina y mas allá.
RECTOCELE
• Es la herniación del recto dentro de la vagina por
la pared posterior. Se presenta como una saliente
en la pared vaginal posterior hacia la vagina y
mas allá.
ENTEROCELE
• Es el prolapso de la porción superior de la pared
vaginal posterior que va acompañado de hernias
del fondo del saco de Duglas y suele contener
intestinos y epiplón. Generalmente se asocia a
rectocele.
PROLAPSO DE CÚPULA
• Es la salida del manguito vaginal en una paciente
previamente histerectomizada y se presenta como
una saliente de la punta de la vagina dentro de la
misma. Encuentra más documentos en www.udocz.com

POP-Q MODIFICADO
• Una versión simplificada del sistema POPQ, que fue desarrollado por
un grupo internacional de investigadores.
●Etapa 1: El prolapso en el punto dado se mantiene por lo
menos 1 cm por encima de los restos del himen.
●Etapa 2: El prolapso en el que el punto dado desciende hasta el
introito, definida como un área que se extiende desde 1 cm por
encima de 1 cm por debajo de los restos himeneales.
●Etapa 3: El prolapso en el punto dado desciende más de 1 cm
más allá de los restos del himen, pero no representa completa
eversión bóveda vaginal o procidencia uterina completa. Esto
implica que al menos una parte de la mucosa vaginal no es
evertido.
●Etapa 4: eversión cúpula vaginal completa o procidencia uterina
completa. Esto implica que la vagina y / o el útero prolapsado se
máximamente con esencialmente toda la extensión de la mucosa
vaginal evertido.

CLASIFICACIÓN
-3
-2
-1
+1
+2
+3

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
⚫ Quistes Vaginales
⚫ Tumores Pediculados Uterinos
⚫ Divertículo Uretral
⚫ Tumores de Uretra y Vesica les

TRATAMIENTO
✔ Determinado por la severidad de los síntomas y la

severidad del prolapso

MANEJO EXPECTANTE
 La conducta expectante es una opción viable
para las mujeres que pueden tolerar sus síntomas
y prefieren evitar el tratamiento.
 Las mujeres con prolapso sintomático o

asintomático que rechazan el tratamiento,
sobre todo en estadio IIIo IV, se deben evaluar
de forma periódic a para evaluar el desarrollo o
empeoramiento de los síntomas y / o hallazgos
urinarios o defecatorios.

MANEJO CONSERVADOR
• La terapia conservadora es la primera opción de la
línea para todas las mujeres con POP, ya que el
tratamiento quirúrgico incurre en el riesgo de
complic a ciones y recurrencia.
• Sin embargo, el prolapso es típicamente un

problema crónico, y muchas mujeres prefieren en
última instancia de la cirugía a la terapia
conservadora, ya que la cirugía con éxito no
requiere mantenimiento continuo.

MANEJO CONSERVADOR
PESARIOS VAGINALES
 La base del tratamiento no quirúrgico
para el POP es el pesario vaginal.
 Los pesarios son dispositivos de silicona en
una variedad de formas y tamaños, que
apoyan los órganos pélvicos.
 Aproximadamente la mitad de las mujeres
que usan un pesario continuan
haciéndolo en el mediano plazo de uno a
dos años.
 Los pesarios deben retirarse y limpiarse con
regularidad.
 15 min 2 veces al día

MANEJO CONSERVADOR

MANEJO CONSERVADOR
 - Los ejercicios del piso pélvico(Kegel) han demostrado una
mejoria de 19 vs 8 %de las pacientes que no los practican
 Fortalecimiento muscular, aumente el volumen de los

músculos y el soporte de las estructuras.
 - 8-12 contracciones de 10 s
 - 3-4 / semana
 - Aumentar intensidad y duración

MANEJO CONSERVADOR
 Hay pocos datos sobre el uso de la

terapia con estrógenos para el
tratamiento de POP sintomático.
 El uso de agentes estrogénicos (en
este estudio, el raloxifeno) parece
estar asociado con una disminución
en la probabilidad de someterse a
una cirugía para POP.
 La investigación reciente apoya que

estrógenos vaginales tópicos
perioperatorios aumentan la
generación de colágeno maduro,
disminuye la actividad de la enzima
degradante, y aumenta el grosor de
la pared vaginal.

POP Y EMBARAZO
 Las mujeres pueden presentar nuevos síntomas o una exacerbación
de POP durante el embarazo. Estas mujeres son manejadas de forma
conservadora.
 Esta condición puede manifestarse inicialmente durante el embarazo;

sin embargo, en la mayoría de los casos, el prolapso es una condición
preexistente.
 La incidencia global de prolapso cervical en el embarazo ha

sido estimada en 1 caso por cada 10.000 a 15.000 nacimientos.
 El manejo de los POP en mujeres con embarazo concomitante debe

ser individualizado basado en la sintomatología y hallazgos clínicos.
Estas mujeres son manejadas de forma conservadora, ya sea con
ejercicios del suelo pélvico o uso de pesarios.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Las candidatas a tratamiento quirúrgico incluyen las mujeres

con prolapso sintomático que han fracasado el tratamiento
conservador.
 Existen numerosas cirugías para prolapso incluyendo

enfoques vaginales y abdominales con y sin materiales de
injerto.
 El pronóstico quirúrgico depende de la gravedad de los

síntomas, el grado del prolapso, la experiencia del médico,
y las expectativas del paciente.
 La cirugía se ha asociado tradicionalmente con una tasa

de recurrencia / reoperación de hasta un 30 % después
de la cirugía inicial.

PROLAPSO SEGMENTO ANTERIOR
CISTOCELE

PROLAPSO SEGMENTO MEDIO
CÚPULA VAGINAL
PROLAPSADA

PROLAPSO SEGMENTO POSTERIOR
RECTOCELE

MANEJO DE LA PACIENTE CON CISTOCELE

MANEJO DE LA PACIENTE CON INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO

El arte de la medicina
consiste en mantener
al paciente en buen
estado de ánimo
mientras la naturaleza
le va curando.
(Voltaire)
54

GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

REFERENCIAS:
• CUNNINHAM F, LEVENO KJ, PRITCHARD JA. OBSTETRICIA
WILLIAMS, 23ª. EDICIÓN, MC GRAW GILL, MÉXICO,
2011.
• BERECK J.S. GINECOLOGÍA DE NOVAK. 13VA EDICIÓN.
EDITORIAL MC GRAW GILL. 2008.
• NETTER F.H. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. 2DAª
EDICIÓN. MASSON S.A. BARCELONA. (1999)
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PROLAPSO DE LA
PARED VAGINAL ANTERIOR CISTOCELE E
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. MÉXICO:
SECRETARÍA DE SALUD, [INTERNET].2010. [CONSULTA
EL 15 DE MAYO DEL 2021]; DISPONIBLE EN: 263GER
(SALUD.GOB.MX) Descargado por karen sandoval (jutiela73@gmail.com)

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• C ada 10 años de vida incrementa un 40%el riesgo

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