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GRADOS DE AUDICION

Adultos Hipoacusia neurosensorial mixta

- Audición normal 0-20 dB - Difícil de identificar


- Pérdida de audición leve 21-40 dB - Vía aérea y ósea juntas descendidas y también
- Pérdida de audición moderada 41-70 dB se muestra un GAF aéreo -oseo mayor a 15 dB.
- Pérdida de audición severa 71-90 dB
- Pérdida de audición profunda +90 dB
Hipoacusia atípica – muesca o escotadura de carhart
Niños
- Hipoacusia mixta
- Audición normal 0-15 dB - Un GAF amplio conductivo – y en la f. 2000 Hz se
- Pérdida de audición MÍNIMA 16-25 dB pega
- Pérdida de audición LEVE 26-40 dB - Patología: otoesclerosis
- Pérdida de audición MODERADA 41-70 dB
- Pérdida de audición SEVERA 71-90 dB
- Pérdida de audición PROFUNDA +90 dB SEGÚN SU MORFOLOGIA
Audiogramas típicos y atípicos Perfil ascendente
- Eje horizontal – frecuencias graves – medias – agudos. Hz - Desciende en las frecuencias graves y se
- Eje vertical – intensidad dB recupera en las frecuencias agudas
- Patología: Meniere - otitis
TIPOS DE HIPOACUSIA

SITIO DE LESIÓN
Perfil descendente
Hipoacusia conductiva o de transmisión
- Desciende en las frecuencias agudas
- Vía ósea conservada – de 0 a 20 dB normal
- Patología: presbiacusia – por la edad
- Vía aérea debajo de lo normal
o De acuerdo con la tonotopicidad se
- Se presenta alteración en el OE y OM
desgastan las frecuencias agudas
- Patología: ototoxicidad

Hipoacusia neurosensorial
Escotoma perceptivo centrado en 4 Khz
- Vía aérea y vía ósea están juntas y descienden
- No existe un GAF aéreo-ósea
- Desciende en 4 Khz y recupera, aparece en pacientes que están expuestas a
ruidos constantemente.
- Patología: hipoacusia inducida por ruido

Plano
Bilateral
- Afecta todas las frecuencias.
- Todo el oído interno falla - Cuando la perdida auditiva afecta a los dos
- Patología: hipoacusia súbita oídos por igual. Y descendidas de igual manera
juntas
- Diferencia entre las dos es mínima
En tienda de campaña o batea

- Frecuencias medias alteradas SIMETRIA


- Alteración de tipo genética
Simétricas

- VA Y VO están juntos. Y en ambos oídos


En campana en carpa o meseta

- Frecuencias graves-agudas alteradas y las


medias no. Asimetría
- Alteración en la vía auditiva - Que un oído no esta normal y el otro si esta
- Se deberá realizar PETC alterado
- Que exista un GAF de separación

Predominio en graves con morfología en cuchara

- Patología: fase inicial de meniere SALESA – CAPÍTULO 22


ACÚFENOS
- Sonido persistente que no se origina en su exterior.
- El acufeno no constituye una enfermedad, sino es un síntoma de un
LATERALIDAD proceso patológico. Como puede ser la perdida auditiva
Unilateral - Todo acufeno como hipoacusia tiene una causa orgánica
- La percepción de ruido o sonido en el interior del cráneo puede alterar el
- Es cuando un oído esta normal y el otro esta equilibrio mental, causando molestia de tipo causal o pasajera
alterado.
- El acufeno es similar al dolor. No puede ser medido o cuantificado
- Perdidas súbitas que solo falle un oído
CLASIFICACIÓN - Si se localiza una lesión en la via auditiva se considera síntoma el acufeno
ORGANICO: existe un sonido real, producido en el organismo y causado por un
- Relacionada con traumatismo – ototoxicidad, también seguido por enfermedad
de Méniére, otoesclerosis, otitis media crónica, neurinoma
proceso fisiológico o patológico. Sin afectación auditiva. Sensación de latido,
tableteo, golpeteo EVALUACION DEL PACIENTE
SUBJETIVOS: mas frecuentes. Disminución de la vía auditiva. Se puede asociar a Anamnesis. – conocer la aparición y evolución, circunstancias asociadas ¨pérdida
alteraciones de la agudeza auditiva. auditiva, alteración en el equilibrio¨
ORIGEN -Presentan una mejoría en ambientes ruidosos a razón del enmascaramiento de
ACUFENOS OBJETIVOS ruidos del ambiente
-Existe algiacusia – hiperacusia.
- De origen vascular o muscular y se presenta como sonido -Es preciso descartar enfermedades sistémicas, hipertensión, diabetes
- La arteria carótida interna y la yugular interna pasan por pocos milímetros de las
estructuras auditivas EXPLORACIÓN AUDIOLOGICA
- El sonido es un zumbido soplante. - Iniciar con la audiometría tonal liminar y si es posible la supraliminal,
- Aparecen en pacientes de edad avanzada audiometría verbal.
- Puede ser síntoma de una estenosis carotidea, aneurisma coroideo etc. - Los pacientes usualmente presentan audición normal en toda la gama de f.
- La mioclonía estapedial suele desencadenarse por algún sonido intenso y no es audibles
persistente, sino agotable.
Acufenometria - es más un problema subjetivo
- Síndrome de trompa abierta. El px oye el paso del aire con los movi. Respir.

ACUFENOS SUBJETIVOS
- Igualación del acufeno: A un tono puro o ruido de banda estrecha, por vía aérea
contralateral, en frecuencia e intensidad.
- Sensación sonora aberrante en el sistema auditivo - Inhibición residual: modificar al acufeno con un estimulo de tono de banda
- Se presentan por fuera del rango de frecuencias conversacionales estrecha intensidad superior a 10 dB
- Síntoma que se presenta en problemas transitivos ¨tapones, otitis serosa¨ - Graficas de enmascaramiento: enmascara sonido de carácter desconocido.
- Puede presentar ansiedad, depresiones, insomnio, cambios de carácter oTipo I convergencia. Convergen en los tonos agudos ¨cocleopatia,
traumatismo ¨.
FACTORES DE RIESGO oTipo II divergencia: divergen hacia los tonos agudos.
- Frecuente en adulto joven oTipo III Congruencia. Los dos graficas se hallan juntas en el recorrido
- Exposición al ruido o a ototóxicos más frecuentes salicilatos -aspirina. ¨sindrome de meniere, otoesclerosis¨
oTipo IV Persistencia del acufeno: no es posible enmascarar.
FISIOPATOLOGIA oLos tipos I y III son coclear
- Acufeno subjetivo se da por alteracion en la V.A. neurosensorial desde el órgano - Electro – nistagmografía: obtener informa. del estado laberinto posterior
de Corti hasta las áreas auditivas en la corteza cerebral. - PEATC: localiza la topografía en donde esta fallando el paciente. identificar si la
- La mayoría se da por una causa de tipo coclear afectando las CCI. lesión es central o periférica.
- Otoemisiones acústicas: los px no tiene casi nunca emisiones en las frecuencias señales de TV, radios, teléfonos. Compensado las perdidas auditivas y
y se podría indicar de origen en las CCE corrigiendo las diferencias interaurales.
- Magneto encefalograma auditivo evocado: registro del campo magnético. TIPOS ACTUALES DE AUDÍFONOS:
Cerebral
- Radiología: se debe emplear RM Se tiene: retroauricular, intraauricular, intraconducto, CIC, retroauriculares RITE,
gafas auditivas.
CONTROL DEL ACUFENO
RETROAURICULAES:
Aunque no se pueda eliminar el acufeno, se lo puede controlar.
- Se localizan por detrás del pabellón auditivo y se adaptan al CAE mediante un
- Acufeno objetivo: si presenta mioclonía se debe realizar cirugía. Y de igual molde confeccionado a la medida. Apareció por los años 50
manera para fistula vascular, aneurisma arterial. - Existen materiales distintos de moldes: duros ¨resina acrilica¨
- Acufeno subjetivo: se puede intentar con placebo. y blandos ¨silicona¨
- Medicación: placebo, vasodilatadores - El problema de este audífono son las crestas de resonancia
- Cirugía: para procesos diagnósticos que se requieran provocadas por la transmisión del sonido a lo largo del tubo.
- Tratamiento de terapia para que el paciente se pueda entrar a no percibirlos
entre 1 y 2 años INTRAAURICULARES, INTRACONDUCTO Y CIC

SALESA – CAPÍTULO 26 Intraauriculares

LA ADAPTACIÓN PROTÉSICA-AUDITVA - Audífonos de pequeño tamaño. De confección personalizada acústica y


anatómica.
-Empleo de micrófono direccionales: se utiliza para mejorar la relación seña/ruido en - Apareció por los años 60
ambientes ruidosos. - La colocación de este audífono indica que el CAE este en perfecta condición
-Sistemas automáticos para eliminar la realimentación acústica: limita de forma - Ventajas: ausencia de ondas estacionarias producidas a través del tubo de
sustancial la ganancia útil del audífono. plástico. Efecto captador y direccional del PA. Mayor discriminación y interfiere
-Sistemas enfatizadores del habla en presencia de ruido: es posible emplear en el uso de gafas.
algoritmos que distinguen entre palabra y ruido. La palabra se da por las - Empleo en perdidas severas-profundas
modulaciones del tracto bucal. - Ganancia en frecuencias graves
-Sistemas más avanzados de comprensión de la señal: dos tipos AGCo y AGCI según
la comprensión actúan antes o después de ser amplificada la señal Intraconducto
-Sistemas de trasposición de frecuencias: en perdidas severas y profundas se usan - Es un intraauricular más pequeño y discreto
métodos de trasposición – consiste en trasportar los estímulos de frecuencias
agudas a la zona de frecuencias graves. CIC
-Sincronización binaural: mejora la calidad de recepción cuando el audífono esta
- Es más pequeño que el intraconducto, quedando
conectado a sistemas audiovisuales
colocado totalmente dentro de CAE
-Conexiones a sistemas audiovisuales: los audífonos no solo se conciben para la
recuperación auditiva del habla, sino también como un sistema receptor de
- Muy discreto. Importante tomar una presión correcta de CAE para que no exista silenciosos y de voces conocidas y, finalmente, en ambientes ruidosos y con varios
realimentación acústica. interlocutores.
- Objetivos en la adaptación infantil es:
Retroauricular RITE oObtención del mejor resultado de acuerdo con los restos auditivos existentes
- Ventajas: oMejora de la percepción del lenguaje hablado
- Al sustituir el tubo de conexión por el fino conductor oLograr una buena calidad de la voz
elimina la cresta de resonancia provocada por el tubo. AYUDAS TECINICAS AUDITIVAS
- La separación entre micrófono y receptor reduce el
Equipo FM para integración escolar
riesgo de realimentación acústica.
- El audífono es más pequeño y el auricular queda - Permiten mejorar la calidad de recepción no solo en la escuela, sino en auditorios
desplazado en CAE y lugares públicos.
- Problemas escolares con el usuario de audífonos
Gafas auditivas
o La reverberación del aula, provocando una distorsión del lenguaje
- Han quedado reducidas por las adaptaciones por VO y por sistemas CROSS o A medida que aumenta la distancia entre el profesor y el alumno
y BICROS disminuye la intensión de recepción del mensaje
- Son eficaces cuando esta vía no es superior a los 35 dBHL o cuando existe o Intangibilidad provocada por el murmullo y conversaciones disminuye
atresia de CAE, eccema del CAE, otitis y supuración del OM, o piel delicada. Ayudas auditivas en el hogar
- Cuando la vía ósea supera los 35 dBHL. Se podría dar
una prótesis quirúrgica osteointegrada de tipo BAHA o Existen teléfonos con amplificar. Se aumenta el nivel del timbre, la intensidad del
habla.
PRONTO.
- Gafas CROS indicadas en hipoacusias unilaterales, se SALESA – CAPÍTULO 27
emplean con adaptación abierta y con
IMPLANTE COCLEAR
micrófono situado en la patilla del lado malo
Se basa en sustituir la función de una cóclea extensamente dañada. A tal punto que
SEGUIMIETO DE LA ADAPACIÓN PROTÉSICA
no se permita un aceptable nivel de discriminación auditiva por uno o varios
- Realizar una adaptación protésica es una labor compleja. Que se da en varias electrodos.
etapas. Se calcula que el tiempo promedio posterior a la adaptación puede ser de
DESCRIPCIÓN DEL IMPLANTE COCLEAR
unas 3 h. comprende: visitas al audioprotesista para:
ocontrolar el resultado de la adaptación - Los modelos multicanales son empleados actualmente
oanalizar el estado de funcionamiento de los audífonos - Consta de lo siguiente: un micrófono, un procesador del lenguaje y el
orevisar los moldes adaptadores anatómicos receptor interno con el sistema de electrodos.
- El usuario reconocerá al principio sonidos que no estaba acostumbrado a percibir, o El micrófono será el encargado de recoger los sonidos y trasformar
aprenderá a controlar su propio nivel de voz, escuchará primero en ambientes la energía acústica en eléctrica. Se sitúa en el P.A.
o El procesador recibe la señal eléctrica procedente del micrófono, la
analiza descomponiéndola en las distintas frecuencias
o El sistema de electrodos va a ser el encargo de transmitir a las
fibras del nervio coclear los estímulos electrónicos ya codificados
en el procesador.

Los implantes pueden clasificarse

1. Monocanales: dispone de un solo canal de estimulación, tiene una limitada


capacidad de discriminación de frecuencias
2. Multicanales: se realizan distintos niveles de estimulación en la cóclea. Los
electrodos ubicados en las zonas apicales de la cóclea codifican las
frecuencias graves
3. Extracanales: los electrodos se ubican por fuera del receptor de la cóclea
4. Intracanales: los electrodos se ubican en la escala timpánica

El numero de electrodos varia de unos modelos a otros

Estrategias de codificación

- Conjunto de operaciones realizadas por el procesador sobre la señal del audífono


- Determina los aspectos de la señal de audio – es decir la calidad con el que
percibe los sonidos y este a su vez atiende:
o Resolución espectral ¨capacidad de discriminación de frecuencias¨
o Resolución temporal ¨apreciar cambios en el tiempo¨
o Resolución en intensidad ¨discrimina estímulos de distintas intensi¨

Representación de la voz con el implante coclear

El implante coclear no puede proporcionar una alta resolución espectral


tonotópica, limitando la calidad del sonido.

- Esto ocacione una perdida considerable de la calidad con que son


percibidos los sonidos mas complejos ¨señal musical¨
- Intangibilidad de la voz en condiciones de ruido

Evolución de las estrategias de codificación

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