ANATOMIA ORGANOS GENITALES FEMENINO

La cirugía gineco/obstétrica se desarrolla fundamentalmente sobre cuatro campos quirúrgicos:

- Campo vulvo/perineal.
- Campo abdominal
- Campo vaginal.
- Cirugía de la mama.

En cada uno de ellos debemos valorar:

- Sus elementos anatómicos y su interrelación.

- Sus sistemas de fijación y sostén.

- Su vascularización.

 CAMPO VULVO/PERINEAL:

El monte de Venus o monte del pubis, es una masa redondeada de tejido graso que se encuentra sobre la
sínfisis púbica de los huesos púbicos, forma la porción anterior de la vulva. Durante la pubertad se recubre de
vello. Contiene glándulas secretoras de tipo sebáceo que liberan unas sustancias (hormonas) que participan en
la atracción sexual.

1. Características anatómicas de la vulva:

La vulva está constituida por aquellas partes del aparato genital femenino que son visibles en la región perineal.
Situada la paciente en posición ginecológica podemos apreciar en la misma:

a) Los Labios mayores, son dos pliegues longitudinales de piel, que encierran a las estructuras internas, como
continuación del triángulo adiposo invertido suprapúbico del Monte de Venus. Que presentan una cara externa
pilificada y una cara interna que carece de pilificación, siendo su cubierta cutánea más fina, a modo de
semimucosa, con anexos glandulares.

b) Separado de los anteriores aparecen los repliegues cutáneos de los Labios menores o ninfas, carentes de pelo,
pliegues delgados y pigmentados, con abundantes glándulas sebáceas, que se funden en su porción anterior
formando el capuchón y frenillo del clítoris (órgano eréctil análogo al pene y formado por la unión de dos cuerpos
cavernosos), y se difuminan en su porción posterior junto a los mayores formando una pequeña concavidad
conocida como horquilla vulvar o fosita navicular. Por debajo el periné separa la vulva del orificio anal.

c) El espacio situado entre los labios menores y la vagina, se conoce como Introito vaginal o vestíbulo en el
cual podemos observar:

- En su porción superior el meato uretral, a unos 2 cm por debajo del clítoris. En sus alrededores desembocan
las glándulas parauretrales o de Skène.

- Inmediatamente por debajo aparece el orificio vaginal, cubierto por el himen en mujeres vírgenes, es una
membrana cutáneo mucosa, delgada y vascularizada, que separa la vagina del vestíbulo, presentando una gran
variabilidad respecto a su grosor, forma y tamaño.

- Los conductos de las Glándulas de Bartholino se hallan a ambos lados del vestíbulo, a nivel del tercio medio
del orificio vaginal, en la hendidura que separa el himen de los labios menores. Las glándulas de Bartholino o
glándulas vestibulares mayores, son dos glándulas secretoras, con frecuencia no son visibles, secretan una
pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual.

d) El conducto vaginal une la vulva con los genitales internos, siendo delimitado en su porción profunda por la
porción intravaginal de cuello uterino Hocico de Tenca.

2. Características anatómicas de la musculatura vulvo/perineal:

Los diferentes planos musculares que presenta esta región son de superficie a profundidad:

a) Musculatura esfinteriana:

- Músculo isquiocavernoso (alrededor del clítoris).

- Esfínter muscular estriado (externo) de la uretra.
- Músculo bulbocavernoso (bulboesponjoso) o constrictor de la vagina, alrededor del orificio vaginal.
- Esfínter externo del ano.

b) Diafragma urogenital, constituido por:

- Músculo transverso superficial del periné.

- Músculo transverso profundo del periné, a través del cual atraviesan la uretra y vagina.

c) Diafragma pélvico:

- Constituido por los tres fascículos del músculo elevador del ano: Pubo, isquio e ilio/coxígeos,
dispuestos entre sí como tejas, dejan un hueco entre los fascículos de cada lado por donde atraviesan
uretra, vagina y recto, que se conoce como hiato genital (punto débil).

Músculo isquiocavernoso: es un músculo par y superficial del periné, presente tanto en hombres como en
mujeres. Parten del isquion y rodean la base del cuerpo cavernoso en el pene o la porción superior de los labios
en la vulva femenina. En el caso de las mujeres cubren el clítoris. Participan en la erección del pene y del clítoris.
Localización: nacen de las fibras tendinosas y carnosas en la superficie interna de la tuberosidad del isquion. Las
fibras carnosas corren medialmente y hacia adelante hasta terminar en una aponeurosis que rodea el cuerpo
cavernoso del pene y, en la mujer, se inserta a los lados y en la cara inferior de la raíz del cuerpo cavernoso del
clítoris.

Función: El musculo isquiocavernoso flexiona el ano, en los hombres estabiliza el pene erecto; en las mujeres,
tensiona la vagina.

La irrigación sanguínea es llevada al músculo por una rama interna de la arteria Pudenda Interna, llamada
arteria Perineal.

Músculo bulbocavernoso o bulboesponjoso: es un músculo par y superficial del periné, que varía en sus
inserciones y trayecto en hombres y mujeres. En los hombres, recubre el bulbo del pene y en las mujeres,
rodea el orificio de la vagina. Los trastornos de la contractilidad del músculo isquicavernoso y bulbocavernoso
guardan relación con la etiología de la disfunción eréctil.

Localización: se localiza en el centro del periné, frente al ano. Consiste en dos partes simétricos, unidos a lo
largo de la línea media por una línea tendinosa llamada rafe perineal.

Acción: En hombres, contribuye a la erección, eyaculación y ciertos elementos del orgasmo masculino. En
mujeres contribuye a la erección y orgasmo femenino, y cierra la vagina.

Es un músculo que sirve para vaciar el canal de la uretra, después de que la vejiga ha expelido su contenido.
Durante la mayor parte de la micción, sus fibras están relajadas y solo se contrae al final del proceso.

Músculo esfínter externo de la uretra: es un músculo estriado, voluntario, del periné tanto de hombres como
mujeres, que rodea la uretra y cierra la porción membranosa de este conducto.

Características: Este músculo está constituido por fibras superiores e inferiores. Las fibras inferiores nacen a
cada lado del isquion y del ligamento transverso del periné y discurre hacia atrás a cada lado de la uretra. En
los seres humanos se distingue el músculo transverso profundo del periné y el músculo esfínter externo de la
uretra propiamente, como su nombre indica, la función del músculo es de esfínter o músculo de cierre para
contener la micción, vale decir, sirve para contener la orina.

Diferencias según sexo: En el hombre y en los mamíferos del sexo masculino este músculo facilita además el
transporte de semen durante la eyaculación, a través de contracciones rítmicas. En los mamíferos de sexo
masculino el músculo rodea la uretra circularmente, mientras que, en el caso de las hembras, el músculo nace
al costado de la vagina y forma un lazo alrededor de la uretra.

Músculo transverso superficial del periné: es un músculo par y angosto que, como su nombre lo indica, es un
músculo superficial y transversal del periné, que pasa frente al ano. Su función probablemente sea de
contribuir en la fijación del núcleo fibroso del periné. Puede que también tenga un papel en la defecación al
comprimir el conducto anal, y en la eyaculación. Es un músculo inervado por el nervio pudendo.

Origen e inserción: El músculo Transverso superficial del periné, nace de fibras que se extienden de la porción
interna y anterior de la tuberosidad isquiática, dirigiéndose hacia adentro. Termina en el núcleo fibroso del
periné, uniéndose en ese punto con el músculo del lado opuesto, sitio donde se encuentra también con el
esfínter externo del ano, por detrás, y el músculo bulboesponjoso del mismo lado. Existen variaciones, pudiendo
estar ausente en ciertos individuos o estar en doble número en otros. En algunos casos el esfínter externo del
ano se entrecruza en frente del ano continuándose luego con el transverso superficial del periné.

Músculo transverso profundo del periné: es un músculo par de la capa profunda del periné humano, presente
tanto en hombres como en mujeres.

Características: Guarda la misma inserción del transverso superficial del periné, partiendo del isquion y corre
en dirección medial -en las mujeres cruza por detrás de la vagina- hasta instalarse en un rafe tendinoso con las
fibras del músculo del lado opuesto. Es separado del transverso superficial por una hoja aponeurótica superior
y separada del elevador del ano por una hoja aponeurótica inferior.

Su función es asistir al esfínter de la uretra en controlar la micción y puede que tenga una acción constrictora
de la vagina. Actúa también como un soporte de fijación para el núcleo del periné. Es uno de los componentes
principales del diafragma urogenital y es inervado por la rama perineal del nervio pudendo

3. Irrigación vulvo/perineal, procede de dos vías:

a- Arteria Pudenda Interna: es la principal, rama de la Arteria Ilíaca Interna, la cual da ramas:

- Superficiales para la irrigación vulvar.

- Intermedias: para la musculatura profunda y elevador del ano Arteria Hemorroidal Superficial.

- Profundas: Con anastomosis con la circulación vaginal y la Mesentérica Inferior, dando los arcos Hemorroidales
Medio e Inferior.

B- Arteria Pudenda Externa Superficial, rama de la Arteria Femoral.

Las venas suelen ser satélites de las arterias, formando plexos venosos importantes a nivel vaginal y retro
púbico, Plexo de Santorini.

 CAMPO ABDOMINAL:
1- Las incisiones: La apertura de la pared abdominal en cirugía se conoce como laparotomía.
a- Tipos de incisión: según la zona y sentido en que se practiquen, pueden ser:

- Laparotomía media: Incisión longitudinal en la línea media abdominal, para el acceso al contenido pélvico,
puede ser una laparotomía media infraumbilical. Sólo ante grandes tumoraciones o cirugía radical ampliada
puede ser infra y periumbilical, infra y supraumbilical, o incluso incisión xifopúbica.

- Incisión transversal de Pfannenstiel: incisión suprapúbica en sentido transversal, realizable en intervenciones

en que no se requiere grandes campos quirúrgicos, a fin de disimular al máximo la cicatriz.

- Incisión transversal de Charney: incisión transversal amplia realizada entre las espinas ilíacas, para el
abordaje de grandes campos operatorios pélvicos, sobre todo en mujeres obesas.

b- Planos de apertura: Independientemente del tipo de incisión, el acceso a la cavidad abdominal se realiza a
través de los siguientes planos, que posteriormente habrá que reconstruir:

- Piel y TCS.

- Plano aponeurótico: La apertura aponeurótica seguirá el mismo sentido que la incisión de piel, si bien en la
incisión de Pfannenstiel se separará ésta del plano muscular subyacente para continuar en sentido longitudinal
a dicho nivel, quedando pues una amplia área infra aponeurótica de despegamiento.

- Plano muscular, Rectos anteriores y Transversos del abdomen: se separan sin cortar por la línea alba, salvo en
algunos casos de incisión de Charney o de Pfannenstiel con campo insuficiente, en que son seccionados
transversalmente.

- Peritoneo: su apertura, junto a las hojas posteriores de la vaina de los rectos, nos introduce en la cavidad
peritoneal.

2- Topografía pélvica: la apertura de la cavidad abdominal nos permite apreciar a nivel pélvico y de
delante hacia atrás:

- La vejiga urinaria: Está situada por detrás de la sínfisis del pubis y por delante del útero y de la vagina. Los
uréteres son túbulos que nacen de la pelvis renal y miden aproximadamente 25 cm.1 Descienden por la pared
posterior del abdomen y son retroperitoneales, tienen distintos trayectos y porciones, la última porción de los
uréteres es vesical, para desembocar en la cara posteroinferior de la vejiga

Su superficie superior se halla tapizada en toda su extensión por el peritoneo, en contacto con el cuerpo y
cuello uterino, formando así el Fondo de saco anterior o Plica vesicouterina. El espacio de Retzius se sitúa
entre el pubis y la vejiga urinaria, cubierto por tejido adiposo extra peritoneal
- El eje genital constituido por el Útero y sus anexos.

- El Recto (Intestino Grueso).

Todo esto aparece cubierto por el peritoneo, que se refleja en la coloración rosada de su superficie, excepto
los ovarios que se encuentran intraperitoneales y poseen un color blanco.

Este peritoneo reflejado a nivel del eje genital se conoce como Ligamento Ancho, el cual a nivel del ovario
cubre toda su vascularización denominándose a esta porción Ligamento Infundíbulo Pélvico o Ligamento
Suspensorio del Ovario, y algo semejante acontece a nivel de las trompas, donde se denomina Mesosálpinx.

La reflexión peritoneal entre el útero y la vejiga deja un espacio entre ellos que se conoce como Plica
vésico/uterina y entre la pared posterior del útero y recto una concavidad, relativamente profunda, conocida
como Fondo de Saco de Douglas, en contacto directo con la porción posterosuperior vaginal, pudiendo
accederse al mismo a través del fondo de saco vaginal posterior.

3- El eje genital, está constituido por:

Útero o Matriz: El útero o matriz es un órgano muscular hueco, que se compone de dos partes: el cuello y el
cuerpo, separados entre sí por un ligero estrechamiento que constituye el Istmo uterino. La relación que
guarde el cuello del útero con la vagina, por un lado, y con el cuerpo uterino, va a dar lugar a dos términos que
son:

Versión: es el ángulo que forma el cuello uterino con la vagina, de forma que, si es hacia delante o hacia atrás
hablamos de anteversión o retroversión, respectivamente.

Flexión: sería el ángulo que forman el cuello y el cuerpo uterino y hablaríamos de ante o retroversión.

La mayoría de las veces el útero está en anteversoflexión, mientras un ocho por ciento de las mujeres
presentan el útero en retroversoflexión

- El cérvix o cuello uterino, presenta una porción supra vaginal (2/3) y una porción intravaginal (1/3)
denominada Hocico de tenca, que muestra en su superficie el Orificio cervical externo, abierto por el
otro lado en la cavidad uterina. El cuello y el cuerpo uterino forman un ángulo, conocido como ángulo
de ante o retroflexión, según el cuerpo quede inclinado hacia delante o hacia atrás. También el cuerpo
forma un ángulo con el eje vaginal de ante o retroversión.
- El cuerpo uterino, su forma de pera invertida, deja una cavidad central triangular con el vértice hacia
abajo y los ángulos de la base formando los llamados cuernos uterinos, en donde nacen las Trompas
de Falopio.
Está formado por tres capas: el Endometrio, es la capa mucosa interna que recubre la cavidad (mucosa
que posee una capa profunda basal regeneradora y otra superficial funcional, que se descama en cada
ciclo menstrual), el Miometrio, que es la capa de músculo liso y el Perimetrio, es la serosa peritoneal
que se refleja a nivel del istmo para cubrir la cara superior de la vejiga, formando el espacio
úterovesical y por la pared posterior recubre el cuerpo uterino y la porción superior del cérvix
extendiéndose hasta el recto, formando el espacio rectouterino o fondo de saco de Douglas.

Las Trompas de Falopio: son los dos conductos que naciendo de los cuernos uterinos llegan hasta los ovarios,
de unos 12 cm de longitud, comunican las cavidades uterina y peritoneal. Están situadas en el borde superior
libre del ligamento ancho, entre los ligamentos redondos y útero ovárico.
Podemos dividirlas en tres zonas:

- Porción intersticial o Intramural, es la que se introduce en los cuernos uterinos

- Porción ístmica, es la porción más larga
- Porción ampular, es la zona más gruesa que termina en forma de embudo en las fimbrias denominándose
pabellón y constituyendo la zona de contacto entre trompa y ovario
- Pabellón o porción fímbrica, con digitaciones fimbrias, que se abren hacia el ovario en el extremo
distal. Una de las fimbrias está en contacto directo con la superficie ovárica.

Su capa externa es el Mesosálpinx por donde le llega la vascularización; sigue su capa muscular o Miosálpinx y
su mucosa o Endosálpinx.

Los Ovarios: órgano bilateral, situado cada uno en la fosa ovárica, en el ángulo formado por la bifurcación de la
Arteria Iliaca Primitiva. Por la base de la fosa discurre el Nervio y los Vasos Obturadores, mientras que por su
borde posterior desciende el Uréter y los Vasos Hipogástricos. El polo superior del Ovario está en contacto con la
trompa mientras que el polo inferior está orientado hacia el Útero y fijado a él por el Ligamento Útero ovárico.
Por su borde anterior se encuentra unido a la hoja posterosuperior del Ligamento ancho por el Meso del ovario
que es por donde llega la inervación y vascularización ovárica.

El ligamento suspensorio del ovario, o ligamento infundíbulo-pélvico, se extiende desde el ovario hasta la pared
de la pelvis es un repliegue del peritoneo, que. Algunos lo consideran parte del ligamento ancho del útero,
mientras que otras simplemente lo consideran una "terminación" del ligamento. No es considerado un verdadero
ligamento en cuanto a que no sostiene físicamente ninguna estructura abdominal; sin embargo, es un elemento
de referencia y contiene a los vasos ováricos. El ligamento suspensorio pasa por arriba de los vasos ilíacos.

4- Elementos de fijación: permiten la adecuada estática pelviana, y cuya ordenada sección de arriba
hacia abajo, permite la intervención conocida por histerectomía:

a) En el fondo del útero:

- Ligamento Redondo: Los ligamentos redondos del útero son bandas musculares que nacen a cada lado de la
pared lateral del fondo, un poco por debajo y por delante de la inserción de las Trompas de Falopio, en los cuernos
uterinos. Se dirige hacia afuera entre las dos hojas del ligamento ancho, describiendo una curva, y llegan al orificio
inguinal interno, atravesando a continuación el conducto inguinal para terminar fusionándose, después de
haberse expandido a manera de abanico, para acabar difuminándose en el seno de los labios mayores

- Ligamento útero-ovárico: Posterior respecto a la trompa, une la porción posterior del cuerno uterino con el
ovario.

- Ligamento ancho, parten de la pared pélvica lateral formando dos amplias alas que rodean al útero dividiendo
la cavidad pélvica en un compartimento anterior y otro posterior. Su borde superior rodea la trompa de Falopio,
continuándose bajo el nombre de Ligamentos Infundibulopélvicos (el ligamento suspensorio del ovario es un
tejido continuo que conecta al ovario con la pared de la pelvis). Por debajo es posible palpar los vasos uterinos y
el uréter discurre por su borde inferior. Entre las dos capas de peritoneo, se encuentra tejido adiposo, ovárico, el
parametrio, los vasos uterinos y ováricos, los linfáticos y los nervios.

El ligamento ancho puede ser dividido en tres componentes:

- Mesometrio, el meso del útero, la porción más amplia del ligamento ancho
 - Mesosalpinx, la parte que por extensión se fija y sostiene a las trompas de Falopio
- Mesovario - la porción que rodea y sostiene al ovario
b) A nivel del Istmo uterino

Unos repliegues del tejido conjuntivo pelviano se constituyen en unos ligamentos de fijación del útero a las
paredes pélvicas, constituyendo el denominado Retináculo de Martin, constituido por cuatro porciones:

- Lateralmente los llamados Ligamentos Cardinales de Mackenrodt o Parametrios, están formados por tejido
fibroso denso y fibras musculares lisas, extendiéndose desde la cara lateral del istmo uterino a la pared de la
pelvis, a través de los cuales los vasos uterinos alcanzan el útero. Los ligamentos cardinales se unen a la fascia
Uterovaginal y a la fascia Endopélvica vesical. Por detrás, se unen con los ligamentos Uterosacros.

- En la cara anterior los Ligamentos Pubo-vésico-uterinos o Pilares vesicales.

- En la cara posterior los Ligamentos Útero-sacros, unen la porción superior del cérvix con las zonas laterales
del sacro.

- Por último, el cuello uterino, se ve fijado por la porción superior de la vagina, en la que se introduce y abre,
Paracolpos.
 5- Vascularización:

La circulación arterial del Útero, procede de dos ramas:

- La Arteria Uterina, rama de la Hipogástrica o Ilíaca Interna, alcanza el útero a nivel de los Parametrios,
cruzando el uréter a este nivel, dando las siguientes ramas:
 Ascendente, que se anastomosa con la circulación ovárica a nivel del Mesosálpinx dando el
arco que irriga las trompas.
 Descendente, que da la Arteria Cervical y acaba anastomosándose con el sistema de la
Pudenda Interna.
- La Arteria Ovárica, procede de la Aorta Descendente, alcanzando el ovario a través del Ligamento
Infundíbulo-pélvico, donde da la rama Tubárica que se anastomosa con la circulación uterina. Irrigan
también la trompa, el uréter y el ligamento redondo.
- La Arteria Vaginal, puede proceder de la Arteria Hipogástrica, de la Arteria Uterina o de las arterias
Vesicales Superiores. Se dirige por detrás del uréter hacia la porción superior de la vagina, donde se
anastomosa con las ramas descendentes de la arteria uterina, formando una red vascular que rodea la
vagina.
- La Arteria Pudenda Interna, rama Parietal Extra pelviana, de la Hipogástrica o Ilíaca Interna, es la arteria del
periné y de los órganos genitales externos. Entre las ramas de la Arteria Pudenda Interna tenemos:
- La Arteria Perineal, irriga los músculos isquiocavernosos, bulbocavernosos y perineales transversos. Las
ramas terminales de la arteria perineal, o arterias labiales posteriores, irrigan los labios mayores y menores.
- La Arteria del Clítoris, da finalmente cuatro ramas que irrigan el tejido eréctil del compartimento
perineal superficial.
 6- Vasos linfáticos pélvicos

Los ganglios linfáticos pélvicos reciben vasos linfáticos procedentes de los órganos de la pelvis y de la región
inguinal, siguen un recorrido paralelo al de los vasos sanguíneos principales y reciben el mismo nombre que estos.

Los Ganglios Iliacos Externos, se hallan junto a los vasos iliacos externos, por arriba y por debajo de ellos.
Reciben vasos linfáticos de la región inguinal, de la pared del abdomen, de la vejiga, del clítoris, del cérvix
uterino y de los ganglios iliacos internos.

Los Ganglios Hipogástricos, grupo iliaco interno, se hallan junto a las venas hipogástricas, siendo su número y
localización variables. Reciben vasos aferentes de los ganglios iliacos externos, del útero, de la vejiga, de la
vagina y de la porción inferior del recto.

Los Ganglios Iliacos Comunes, se encuentran junto a la cara media y lateral de los vasos Iliacos comunes,
inmediatamente por debajo de la bifurcación aórtica. Reciben vasos linfáticos aferentes procedentes de los
ganglios iliacos externos, internos y de las vísceras. Los linfáticos eferentes van a desembocar en los ganglios
peri aórticos.
La Cadena Ganglionar Peri aórtica, se halla por delante y lateralmente en relación con la aorta. Estos ganglios
desembocan en los troncos lumbares que van a parar al conducto torácico.

Ganglios linfáticos inguinales superficiales:

- Los ganglios de la Vena Safena drenan la extremidad inferior.

- Los ganglios de la Vena Circunfleja superficial drenan la cara posterolateral del muslo y de las nalgas
- Los ganglios de la Vena Pudenda externa superficial drenan los genitales externos, el tercio inferior de
la vagina, el periné y la región perineal.

Ganglios linfáticos inguinales profundos. Generalmente situados junto a los vasos femorales. Pueden estar
situados junto a la cara media de la femoral, por encima y por debajo de su punto de unión a la safena. Los
ganglios femorales profundos, situados en posición más elevada, se encuentran junto al orificio del Conducto
Femoral (ganglio de Cloquet o de Rosenmüller).

7- Campo Vaginal

El acceso pélvico a través de la vagina, es una alternativa al abdominal cuando la exploración de la pelvis no es
relevante o la pieza operatoria no es de gran tamaño. La vagina es un conducto musculo membranoso, con
una plicatura (pliegue que permite su distensión), que une el introito vaginal con la portio del cuello uterino
(portio vaginalis es la parte del cuello uterino que hace procidencia en la luz vaginal).

La inserción del cuello en el fondo de la vagina determina a su alrededor, la formación de un fondo de saco
circular conocido como fórnix vaginal, que podemos subdividir en:

-Fondo de saco vaginal anterior: a su través podemos acceder al espacio situado entre el útero y la vejiga de la
orina.

-Fondo de saco vaginal posterior: a su través podemos acceder directamente al fondo de saco de Douglas.

-Fondos de saco vaginales laterales: Se accede por ellos a Parametrios y vasos uterinos.

La pared posterior de la vagina es más larga, unos 11 cm, mientras que la anterior mide unos 8 cm.

8- Periné

El periné se halla limitado hacia delante por el arco púbico, lateralmente por las ramas isquiopubianas y las
tuberosidades isquiáticas y hacia atrás por los ligamentos sacrociáticos mayor y menor. Todo ello hace que
tenga una forma romboidal. La línea transversa que une las tuberosidades isquiáticas divide el periné en un
triángulo anterior urogenital, y un triángulo posterior o anorrectal.

El Periné anterior está formado por tres planos musculo aponeuróticos:

-un plano profundo o diafragma pélvico, está constituido por una formación músculo tendinosa con forma de
embudo que sirve de sujeción a las vísceras pélvicas y abdominales, incluye el músculo elevador del ano y el
músculo coccígeo.

-un plano medio, también llamado diafragma urogenital, se encuentra atravesado por la uretra y la vagina.

-un plano superficial, incluye el músculo esfínter anal externo, los músculos isquiocavernosos, los músculos
perineales transversos superficiales y los músculos bulbocavernosos, que rodean el orificio inferior de la vagina
y la terminación de la uretra.
El triángulo anal contiene el conducto anal y sus esfínteres, el cuerpo ano coccígeo y las fosas isquiorrectales,
que contienen una gran cantidad de tejido adiposo, los vasos y nervios hemorroidales inferiores y los vasos y
nervios pudendos internos.
 GLANDULAS DE BARTOLINO

NORMAL BARTOLINITIS
Arteria Uterina y Uréter

La arteria uterina es considerada una de las tres arterias tortuosas del cuerpo humano (junto con la esplénica y
la facial). Por lo general, emerge de una división anterior de la arteria ilíaca Interna y toma de inmediato su
trayectoria hacia el útero cruzando el uréter de su lado correspondiente hasta el ligamento ancho del útero.

El uréter es cruzado por la arteria uterina, a solo 2 cm del borde inferior del útero. La disección de esta zona es
verdaderamente compleja y peligrosa. La vagina está irrigada por la rama vaginal de la arteria uterina y por la
arteria vaginal.

La arteria uterina nace de la arteria hipogástrica —también llamada arteria ilíaca interna— desde donde
adopta un trayecto relativamente vertical, adosada a la pared lateral de la pelvis, por delante y encima de los
uréteres. Poco antes de llegar al piso pélvico, hace un giro tomando una trayectoria transversa recorriendo el
borde inferior del ligamento ancho del útero y pasando ahora por detrás y por encima del uréter del lado
correspondiente (el río pasa bajo el puente). Al llegar a 2-3 cm del útero se remonta hacia arriba y origina el
llamado cayado de la arteria uterina, dando a este nivel las ramas cérvico-vaginales —para el cuello uterino y
el 1/3 superior de la vagina—. Al alcanzar el istmo del útero emergen las ramas arcuatas que recorren el útero
en dirección transversal.