UTE

Facultad ciencias de la Salud Eugenio Espejo

Caso SUA
Nombre: Juan Sebastián Martínez

Fecha: 03/05/2019

Enunciado del caso

Josefina de 45 años de edad, acude a consulta ginecológica porque desde hace 4 meses presenta
sangrado vaginal (2 veces al mes), de aspecto menstrual. Duración de 5 días cada episodio, con
cóagulos moderados y grandes. Además presenta palidez, decaimiento, sueño. Ella refiere que hasta
hace 5 meses atrás, presentaba menstruaciones regulares de 30 por 4 dias. Refiere tambien que estos
sangrados abundantes se acompañan de dolor en hipogastrio. Hace 1 mes acudió donde médico
general, quien ordena ecografia endovaginal que reporta: aumento del grosor del endometrio,
miometrio ligeramente heterogéneo. Este profesional le propone remitir a un ginecólogo, para una
histerectomia, aduciendo la edad y la paridad satisfecha. En una biometria hemática, ordenada por el
mismo médico, se constata, HB: 10.5 g/dL, por lo que le prescriben fumarato ferroso QD y tabletas de
metilergometrina TID, por 5 dias, con lo que ceden parcialmente los episodios de sangrado.

AGO: G 5 P3 C0 A2; FUM: Hace 5 meses en forma regular; último paptest: hace 1 año, resultado:
inflamatorio leve. Mamografia y ecografia mamaria: BIRADS I.

EF: Paciente con IMC: 36 TA: 90/60 FC: 88 SATO2: 95%. Fascie pálida, abdomen: suave, depresible,
ligeramente doloroso en hipogastrio, RHA: presentes, RIG: genitales de multípara, se aprecia sangrado
genital moderado, ligeramente negruzco, no hay mal olor. Especular: Vagina amplia, elástica, cervix
central de multípara, se observa sangrado proveniente de cavidad. Tacto Vaginal: Útero en AVF,
ligeramente aumentado de tamaño (1.5 x), regular, ligeramente duro, anexos libres. Ext: normales.

Exámenes

Histopatológico: Hiperplasia endometrial compleja atípica

BH:

LEUC: 9500 Hb: 10.5

Histeroscopia Diagnóstica

Endometrio hiperémico, engrosado con vascularización aumentada.

Diagnóstico
Hiperplasia endometrial compleja atípica + Anemia secundaria a hipovolemia.

Tratamiento
La paciente presenta una hiperplasia endometrial compleja atípica confirmada por el examen
histopatológico, a esto le sumamos los sígnos de metrorragia, síntomas de abdomen doloroso en
hipogastrio, la palidez, la astenia y la hemoglobina baja.

Esta paciente seria indicada para una la histerectomía total más ooforectomía y salpingectomía
(reduce de un 20-25% el riesgo de sufrir cáncer endometrial).
La histerectomía con anexectomía es una técnica apropiada para el tratamiento de la endometriosis
profunda en casos seleccionados, tras fracaso de medidas conservadoras. Pese a ser llevada a cabo por
cirujanos experimentados, no está exenta de riesgos. Es importante tener en cuenta que no todas las
pacientes presentan los beneficios esperados de esta técnica. Son necesarios más estudios con mayor
cantidad de pacientes, más seguimiento a largo plazo para poder evolucionar en el tratamiento y el
seguimiento de estas pacientes.

Criterios para histerectomía

• La regresión no ha ocurrido a pesar de un año de tratamiento con progestágeno.

• Hay cambio a la hiperplasia atípica.
• Hay recaída después del tratamiento.
• La mujer desea someterse a una cirugía en lugar de un tratamiento médico a largo plazo y
una biopsia regular.

- Educación a la paciente: explicar a la paciente sobre el riesgo de desarrollar carcinoma

endometrial en un lapso de 20 años, siendo este del 28%.
- Educar sobre una correcta alimentación y cuidado de su sobrepeso, evitar los carbohidratos en
su mayoría, azúcares y grasas.

Corregir anemia con sulfato ferroso 150-200 mg divido en tres tomas hasta llenar los depósitos
hepáticos de hierro (usualmente en 4-6 meses).