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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PISO PELVICO

PISO PELVICO
El piso pelviano corresponde a una estructura muscular y ligamentosa que se encuentra en la parte baja de la pelvis y que conforma una especie de diafragma a través del cual pasan y se ubican estructuras tales como los genitales internos femeninos (Útero y vagina), Vejiga y uretra y el recto y ano. Asimismo en esa zona se encuentran centros nerviosos que controlan las funciones evacuatorias y la sensibilidad dolorosa local y regional.

PISO PELVICO
DIAFRAGMA PELVIANO
 ELEVADOR DEL ANO PUBORRECTAL PUBOCOCCIGEO ILEOCOCCIGEO  COCCIGEO

DIAFRAGMA UROGENITAL

FASCIA ENDOPELVICA

 MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE  ESFINTER URETRAL

 SOPORTE FIBROSO

SISTEMA DE SOPORTE

DESCRIPCION ANATOMICA

SISTEMA DE SUSPENSION

I. DIAFRAGMA PRELVIANO (SOSTEN)
A. ELEVADOR DEL ANO: El musculo elevador del ano es una
unidad compleja que consiste en varios componentes musculares con orígenes e inserciones distintos y por tanto, diferentes funciones.

Estas fibras elevan el ano y junto con el resto de las fibras pubococcigeas y puborrectales mantienen estrecho el hiato urogenital. MUSCULO PUBOCOCCIGEO ORIGEN: los extremos anteriores de este musculo se originan a ambos lados de la superficie interna del pubis.1. . Y se divide de acuerdo con sus inserciones de sus fibras: INSERCIONES: •PUBOVAGINAL: se refiere a las fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina. entre los esfínteres anales interno y externo. •PUBOPERINEAL: se refiere a las fibras que se insertan en el cuerpo perineal y jalan esta estructura hacia la sínfisis del pubis. •PUBOANAL: se refiere a las fibras que se insertan en el ano en la hendidura interesfintérica.

2. Este musculo se considera parte del complejo esfintérico anal y contribuye a mantener la continencia fecal. La acción del puborrectal atrae la unión anorrectal. . MUSCULO PUBORRECTAL: El musculo puborrectal representa las fibras mediales e inferiores del complejo muscular elevador del ano ORIGEN E INSERCION: Se origina a ambos lados del pubis y forman un recorrido con forma de U detrás de la unión anorrectal.

. tiene una importante función de sostén.3. MUSCULO ILEOCOCCIGEO: El ileococcigeo la parte posterior y más delgada de los músculos elevadores del ano. también denominado rafe anococcigeo. INSERCION: Las fibras musculares de un lado se unen con las del lado contrario en el cóccix y el rafe ileococcigeo. ORIGEN: se origina a los lados. en el arco tendinoso del elevador del ano y las espinas isquiáticas.

En una mujer con soporte normal. LA PLACA DEL ELEVADOR: Es el termino clínico usado para describir la región entre el ano y el cóccix que se forma sobre todo por la inserción de los músculos ileococcígeos Esta porción de los músculos elevadores forman un anaquel de soporte en el cual descansan el recto. • Una teoría sugiere que el soporte de la placa del elevador previene la tensión o estiramiento excesivo del tejido conjuntivo de los ligamentos pélvicos y las aponeurosis. . la parte superior de la vagina y el útero. la placa del elevador se encuentra casi paralela al plano horizontal cuando se mantiene de pie.

 HIATO UROGENITAL  Sus bordes se fusionan con las paredes de las y vísceras con los relacionadas músculos del espacio perineal profundo que queda por debajo  Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano .

B. COCCIGEO: ORIGEN: Espina isquiática sacroespinoso y ligamento INSERCION: Margen lateral de la quinta vertebra sacra y cóccix ACCION: Es complementaria a la del elevador del ano sostiene el cóccix y tira de él anteriormente INERVACION: S4 – S5 .

defecación y micción . DIAFRAGMA UROGENITAL A.II. MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ: • Se encuentra en la parte central del periné • Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral) • Erección del clítoris.

ACCION: estabiliza el tendón perineal central. nervios perineales . INSERCIÓN: se dirige a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné.ORIGEN: cara medial de las ramas isquiopubicas e isquion. INERVACION: S2 – S4.

ESFINTER URETRAL: ORIGEN: Cara medial de las ramas isquiopubicas INSERCION: Uretra y vagina ACCION: Comprime la uretra INERVACION: S2 – S4.B. nervios perineales .

III. así como las venas pudendas. afluentes de la vena iliaca interna. . ramas parietales de la arteria ilíaca interna. IRRIGACIÓN DEL SUELO PELVICO  Entre las arterias y venas encargadas de la vascularización del suelo pelviano están las arterias pudendas.

Uterina art. Hipogástrica  Ramo posterior : art. Sacra lateral art.Art. Vaginal  . Glútea Inferior A rt. Pudenda interna art. Obturatriz art. Hemorroidal Media (rectal media) art. Glútea Superior Ramo Anterior : art. Vesical superior/ Umbilical art. Iliolumbar art.

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Hemorroidal Inferior: esfínter anal Art. Clítoris . Perineal profunda: órganos eréctiles y sus músculos Art uretral Rama terminal: Art. Perineal superficial: Músculos de la región urogenital Art.Arteria Pudenda interna      Art.

 La superficie perineal o inferior esta inervada por ramas del nervio pudendo ?¿  El mismo durante su trayecto emite tres ramas:  Los nervios réctales inferiores.III. piel y músculos del suelo pelviano.  El nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris. INERVACIÓN DEL SUELO PELVICO  La descripción tradicional indica una inervación doble :  La superficie pélvica o superior esta inervada por ramas eferentes directas S2-5. los cuales tienen la finalidad de inervar los genitales externos. .

autonómico y somático. así mismo la información sensorial es recogida por un sistema de fibras somáticas y viscerales. . El control neural de los órganos pélvicos esta bajo el control de un sistema nervioso motor.

Sus axones forman el nervio pudendo que alcanzan las fibras estriadas del piso pélvico y del esfínter uretral. ¿? Su función se relaciona con la contracción voluntaria de los músculos esfinterianos y de elevación del suelo de la pelvis que contribuyen a la retención de la micción. .Vías motoras somáticas: La corteza motora primaria tiene conexión con el núcleo de los músculos del piso pélvico en el núcleo de Onuf. en el asta anterior de S2-S4 de la medula espinal.

y los que acompañan a las fibras simpáticas en los ganglios dorsales de las raíces T11-L2. Esta relacionado con el descenso del suelo de la pelvis  El sistema simpático. los que acompañan las vías somáticas y parasimpáticas en los segmentos sacros (S1/S2 – S4). . Vías Aferentes:  las vías aferentes vicerales acompañan a las fibras eferentes simpáticas y parasimpáticas  Las vías aferentes somáticas acompañan al nervio pudendo y a ramas nerviosas somáticas directas del plexo sacro.  Todas las neuronas aferentes tienen sus cuerpos celulares en el ganglio espinal. emiten axones que forman el nervio hipogástrico.Inervación autonómica:  Se da por el sistema parasimpático sacro. sus centros están situados en los segmentos torácicos inferiores y lumbares altos (T11 a L2) de la médula espinal.

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Fascia Endopelvica ( Fascia visceral ) .Existe por toda la pelvis como una red de colágeno. elastina.III. TEJIDO CONJUNTIVO PELVICO. .Las condensaciones de tejido conjuntivo visceral que asumen funciones especiales de soporte reciben una denominación. A. . como son los ligamentos cardinales y uterosacros. Adiposo. y tej. Este tejido conecta las visceras pélvicas con las paredes pélvicas.

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SISTEMA DE SUSPENSIÓN SISTEMA DE SOPORTE .  donde se mide la capacidad de resistencia de un puente.¿Cómo se mantienen en su sitio? La teoría del puente:  Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio.

a semejanza del puente.Los componentes estructurales del piso pélvico. . estarían representados de la siguiente manera: Los pilares y cimientos. por los huesos de la pelvis el sistema de suspensión. por las fascias y ligamentos y el sistema de soporte . por la capa muscular.

para que al aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente: vagina y aponeurosis endopelvica .Estructuralmente Mecanismos de continencia Soporte estructural:  Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta. desciende la vejiga y se modifica la posición del cuello  La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano .Si el suelo pélvico está débil.

Estructuralmente Mecanismos de continencia Cierre uretral  Esfínter interno: asa en “U” del detrusor  Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa .

Inervación vesicouretral .

parasimpático y motora somatica .Sistema simpatico.

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Fisiología de la micción .

Dinámica de la continencia .

Coordinación fisiológica responsable de la continencia Reflejo motor Continencia Reflejo sensorial Contracciones rectales propias .

Distención rectal/ Reflejo inhibidor ano rectal Reflejo sensorial Reflejo propioseptivo fino para la discriminacion de gas versus materia fecal .

Contracción interna del esfinter anal interno Reflejo motor Contracción refleja del esfinter externo y elevador del ano .

Adaptacion rectal Peristalsis rectal Ondas peristalticas en masa Peristalsis inversa de baja amplitud .

Reflejo de la defecación .

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 Se distienden bastante para permitir el nacimiento del neonato. y se contraen de nuevo en el postparto para proseguir con sus funciones variadas. .El suelo pélvico CONTINENCIA VAGINAL  Contracción vaginal en el coito – como respuesta sexual femenina.  Intervienen en la contracción y relajación vaginal durante el parto.

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Es el descenso o desplazamiento (protrusión) de los órganos pélvicos. El piso pélvico mantiene el equilibrio entre bipedestación. presión intrabdominal y sustentación de los órganos abdominopelvianos. y de la inervación y musculatura. .PROLAPSO GENITAL Definición. a través de la vagina como consecuencia del fallo de los elementos de suspensión y sustentación. Contribuye a la respuesta sexual y el parto.

senectud •Otros. •Congénito. •Traumático. Raro. predisposición a padecer hernias. acción de levantar objetos pesados. •Hormonal. Embarazo. Múltiples factores.Etiología. prolapso de cúpula vaginal o de cérvix. parto •Traumatismos directos. Sd de Marfan. ejercicios físicos. tos crónica. tumores pélvicos. estreñimiento crónico. en jóvenes o nulíparas. . Incrementos de la presión intraabdominal. Climaterio.

. Disfunción uroginecológica más frecuente en la mujer. Ésta pérdida puede producirse por la uretra o extrauretral. La International Continence Society (ICS) la define como “cualquier pérdida involuntaria de orina”.INCONTINENCIA URINARIA Definición.

Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria de urgencia. •Por rebosamiento. •Mixta. imposible de controlar.Tipos •De esfuerzo (IUE). La presión intravesical supera la presión uretral. asociada a retención urinaria. •Contínua. desencadenada por la actividad física (toser. •De urgencia (IUU). correr. caminar). Aumento de la presión abdominal. reír. En ausencia de deseo miccional. uréter ectópico o déficit intrínseco del cierre uretral. . consecuencia de una contracción involuntaria del músculo detrusor. secundaria a una fistula. Va precedida de una sensación de urgencia. Se manifiesta en forma de goteo.

. Evidenciar el escape involuntario de orina. diagnosticar defectos anatómicos y valorar la función de los músculos del suelo pélvico. •Evaluación del reflejo anal y bulbo-cavernoso y la sensibilidad perineal para descartar patología neurológica.Exploración pélvica. •Evaluación de la capacidad contráctil de los músculos del suelo pélvico mediante palpación a través del tacto vaginal. •El tacto rectal para valoración de la integridad anatómica del esfínter anal y la fuerza de su contracción voluntaria. el tipo y grado de prolapso de los órganos pélvicos. •Exploración de cavidad vaginal para evaluar la movilidad de la uretra.

GRACIAS… .