MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

CUATRIMESTRE 1

Introducción a la Salud Pública

Tema: Proyecto Mejora en el desempeño de los servicios de salud

Actividad 2: Influencia de los DDS en la salud materna.
 INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud (DSS)

como "las circunstancias en que las personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen,
incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de
la vida cotidiana". Estas fuerzas y sistemas incluyen políticas y sistemas económicos,
programas de desarrollo, normas y políticas sociales y sistemas políticos. Las condiciones
anteriores pueden ser altamente diferentes para varios subgrupos de una población y pueden
dar lugar a diferencias en los resultados en materia de salud. Es posible que sea inevitable
que algunas de estas condiciones sean diferentes, en cual caso se consideran desigualdades,
tal como es posible que estas diferencias puedan ser innecesarias y evitables, en cual caso se
consideran inequidades y, por consiguiente, metas apropiadas para políticas diseñadas para
aumentar la equidad.

La salud está determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad

dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y su medio,
condicionando niveles de bienestar, permitiendo desarrollar plenamente una actividad social
y económicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria
pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico. Esta condiciona a
cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad. La salud es un derecho humano
fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad básica de todo
individuo.
 DESARROLLO
ÁREA GEOGRÁFICA:

La localidad de Colotlipa está situada en el Municipio de Quechultenango (en el Estado de

Guerrero).

Se cuenta con 3 núcleos básicos de atención, estructurados con 1 médico y una enfermera, el
núcleo 1 atendiendo las colonias España y la localidad de Juxtlahuaca, con una población de
2094 habitantes, el núcleo básico 2 atendiendo la colonia San Juan, Buena Vista, El Mirador
y la localidad de El Aguacate y San Antonio con una población de 1648 habitantes, y el
núcleo 3 atendiendo las colonias del Centro, San Pedro, las localidades de Zoyapexco y
Atlitengo, con una población de 2059 habitantes.
En la localidad se cuenta con un centro de salud, a 20 minutos de la localidad se cuenta con
un hospital básico comunitario que brinda atención de especialidad, ginecología, pediatría,
medicina interna, cirugía, anestesiología, urgencias, trabajo social y atención psicológica,
donde se refiere al paciente que lo necesite
El mobiliario es indispensable para que tanto el médico como el paciente estén cómodos y la
experiencia de la consulta médica sea agradable.

• Asiento para médico

• Asiento para el paciente y acompañante
• Asiento para el médico en la exploración del paciente
• Banqueta de altura o similar
• Báscula con estadímetro
• Cubeta con bolsa para basura municipal
• Cesto con bolsa de plástico roja para residuos peligrosos biológicos-infecciosos
• Contenedor rígido para residuos peligrosos punzo-cortantes
• Estuche de medicamentos, materiales o instrumental
• Mesa de exploración con pierneras
• Escritorio con compartimentos para guardar los expedientes clínicos.
El equipo médico es con lo que trabaja el médico, es su herramienta para poder hacer el
análisis de los síntomas de los pacientes y poder ofrecer un tratamiento efectivo para el
malestar. Los principales artículos con los que debe contar el médico son:

• Esfigmomanómetro mercurial, aneroide o electrónico con brazalete.

• Estetoscopio biauricular
• Estetoscopio Pinard
• Estuche de diagnóstico (oftalmoscopio opcional)
• Lámpara con haz direccionable
• Negatoscopi
Siempre será necesario tener instrumental quirúrgico, en caso de que el médico deba realizar
alguna cirugía rápida o procedimiento para el tratamiento instantáneo al padecimiento. Entre
los instrumentos básicos se encuentran:

• Espejos Graves chicos, medianos y grandes (opcional)

• Caja con tapa para soluciones desinfectante
• Mango para bisturí
• Martillo percusor
• Pinza de anillos
• Pinza de disección con dientes y sin dientes
• Pinza tipo mosquito
• Pinza para sujetar cuello de matriz (opcional)
• Pinza curva
• Porta agua recto, con ranura central y estrías cruzadas
• Riñón de ml o de mayor capacidad
• Tijera recta
• Torundero con tapa
• Cinta métrica
• Termómetro clínico

Personal necesario

• 1 médicos generales.
• 2 enfermeras
• 1 promotor de salud.
• 1 trabajador social.
 SEÑALA UNA INTERVENCIÓN DE LA COMUNIDAD EN LA ATENCIÓN
OPORTUNA DE LAS PACIENTES OBSTÉTRICAS.

En el primer nivel de atención se podría abrir un módulo en el centro de salud solo enfocado
en priorizar la atención a mujeres en edad reproductiva y mujeres embarazadas, con la
intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
• • Incrementar la oportunidad de inicio temprano de la atención prenatal
• • Aumentar la detección oportuna de infección de vías urinarias, diabetes
gestacional, trastornos hipertensivos durante la gestación, así como enfermedades de
transmisión sexual.
• • Favorecer la detección y tratamiento oportuno de complicaciones asociadas al
embarazo
• • Incrementar la referencia oportuna de la paciente con diabetes gestacional,
trastornos hipertensivos durante la gestación o patologías maternas que así lo
ameriten
• • Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva
• • Controles ecográficos
• • Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas
• • Control del embarazo que supere las 40 semanas
• • Asistencia al parto y puerperio inmediato Esquema de visitas de Atención Prenatal
Proponemos un esquema de entre cuatro y seis visitas atendiendo a las normativas
nacionales e internacionales. La primera consulta prenatal debe realizarse lo más
precozmente posible y preferiblemente de forma conjunta por el médico/a y la
obstetra del ESF.
• Existe evidencia científica de que una primera visita antes de las 12 semanas de
gestación se acompaña de mejores resultados perinatales. Posteriormente, dos visitas
en el segundo trimestre y tres en el tercero. Si la gestante no tuvo el parto a las 40
semanas, será derivada al hospital-maternidad. La duración aproximada de las visitas
será entre 30 a 40 minutos para la primera y 20 minutos para las siguientes,
garantizando que sean realizadas todas las actividades propuestas y se cumplimenten
debidamente la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.
 DDS PERSONALES
El conjunto de factores que constituyen los determinantes de la salud actúa de manera
combinada sobre el individuo. Una de las premisas básicas que determina la salud son
precisamente los hábitos personales de salud, la autorresponsabilidad, el conocimiento, las
intenciones, los comportamientos y los estilos de vida de las personas (habilidades para la
vida); las aptitudes y actitudes de adaptación para enfrentar la vida de manera saludable, son
influencias claves para preservar la salud.
Los efectos negativos en la salud de las personas producidos por hábitos como el de fumar,
consumir alcohol, tener hábitos dietéticos inadecuados o no realizar ejercicios de manera
sistemática, están suficientemente documentados.
1. DIETA: Una ingesta excesiva de carbohidratos incrementa los riesgos de diabetes
gestacional o preeclampsia (enfermedad hipertensiva). Mientras que una desnutrición
puede causar abortos espontáneos y partos prematuros.
2. ALCOHOL, DROGAS Y TABAQUISMO: El consumo de estas sustancias durante el
embarazo, causa alteraciones en el desarrollo del producto, tanto en la formación de
la estructura del feto, como en el desarrollo cognitivo, lo cual repercute en los logros
y en el desarrollo intelectual del infante.
3. ACTIVIDAD FISICA: La inactividad física durante el embarazo se asocia con una
mayor probabilidad de ingreso de los lactantes en las unidades de cuidados
intensivos neonatales, de parto pretérmino, de bajo peso al nacer, de restricción del
crecimiento intrauterino y, por último, de cesárea

DDS SOCIECONOMICOS

Los determinantes sociales de la salud están definidos por la Organización Mundial de la

Salud como el conjunto de factores socioeconómicos, políticos y estructurales que confluyen
en una sociedad determinada. Sumados a las características de los individuos, la
susceptibilidad o resistencia a las enfermedades y la accesibilidad a la atención médica de
calidad, dichos determinantes producen diferentes resultados en la salud.
Los determinantes económicos tienen una implicación directa en la salud, porque se
manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de bienes y servicios que se
relacionan con la producción de salud, como una alimentación suficiente y adecuada, el
acceso a la educación, una vivienda digna, la atención socio-sanitaria y las condiciones de
trabajo. Las sociedades con peores niveles de desarrollo reflejan en sus estadísticas sanitarias
las consecuencias de la pobreza, por ejemplo, la desnutrición o la falta de acceso a la
educación y la sanidad.
1. INGRESOS: Las personas pobres tienen bajos niveles de educación, están
socialmente aisladas y tienen mayor riesgo de exposición y mayor susceptibilidad a
las enfermedades. La mayoría de las muertes prematuras y evitables, como es el caso
de la muerte materna, están relacionadas con la pobreza.
Los ingresos pueden afectar a la salud mediante: El acceso a recursos materiales de
mejor calidad, el acceso a servicios que mejoran la salud, la provisión de
características materiales externas relevantes para la participación social y el estado
de salud, ya que éste puede afectar el nivel de ingresos.
 2. EDUCACION: La educación engloba la transición desde la posición socioeconómica
de los padres a la propia en la vida adulta, y es un determinante de los ingresos y
empleos futuros Los embarazos en los adolescentes la mayoría de ellas se ve obligada
a desertar del sistema escolar, quedando la adolescente con un nivel de escolaridad
muy bajo que no le permite acceder a un trabajo digno que le permita satisfacer, al
menos, sus necesidades básicas. Esta situación se ve agravada por su condición de
madre soltera en que la queda la mayoría de estas adolescentes, debido a que la pareja
es generalmente un adolescente o joven que no asume su responsabilidad paterna, lo
que provoca una situación de abandono afectivo, económico y social en la madre y el
niño.
3. OCUPACIÓN: La ocupación también está en relación con redes sociales, estrés
laboral, control y autonomía, por lo que puede afectar a la salud a través de estos
procesos psicosociales, al igual que a través de las condiciones físicas y ambientales
del trabajo.
La discriminación racial y por razón de género agravan aún más la exclusión social y
la inequidad.
La falta de acceso a servicios de salud prenatales, obstétricos y postnatales de calidad,
especialmente en las zonas rurales, carencia de infraestructura, falta de recursos
económicos y humanos, tiempo prolongado de espera en las consultas, altos costos
de medicamentos y transporte, inciden en la muerte materna.

DDS AMBIENTALES
Las determinantes ambientales también tienen un rol fundamental en el curso de vida y
producen un efecto acumulativo sobre la salud, que se manifiesta en la adultez y la vejez.
Este determinante contempla factores tan diversos como la vivienda, el entorno urbano, la
movilidad, el acceso a servicios de agua potable y redes de saneamiento, la exposición a
contaminantes o las condiciones en las que se desarrolla el trabajo. La falta de acceso a agua
potable y a redes de saneamiento e higiene o la inhalación de humo de combustibles en
espacios cerrados son ejemplos de factores ambientales que producen enfermedad.
1. ENTORNOS FISICOS: La exposición materna a dióxido de nitrógeno, NO2, en el
inicio del embarazo se asocia con una restricción del crecimiento fetal dentro del
útero. La exposición a partículas pequeñas del aire, llamadas PM2.5, aumenta el
riesgo de resultados adversos que incluyen además la restricción de crecimiento fetal,
y el parto prematuro.
2. UBICACIÓN GEOGRAFICA: El difícil acceso y largas distancias, son limitantes
para n los servicios de salud generando en mujeres embarazadas urgencias
obstétricas.
3. PRESENCIA DE FAUNA Y FLORA NOCIVA: En algunas regiones encontramos
variedad de animales nocivos que pueden afectar la salud en mujeres embarazadas.
Las enfermedades transmitidas por vector (ETV), constituyen uno de los principales
problemas de salud pública en México, ya que, por sus características geográficas y
climáticas, así como sus condiciones demográficas y socioeconómicas, existe el
riesgo de transmisión de una o más de esas enfermedades en cada entidad federativa.
Entre éstas se incluyen: dengue, paludismo, enfermedad de Chagas, enfermedad por
virus del Chikungunya (EVC).
 PROPUESTA DE SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

En este diagnóstico de salud se puede encontrar las descripciones de las determinantes

sociales de salud en donde explicamos algunas características importantes para
mejorar la atención en la salud materna.

¿Cuáles de los DSS sería posible modificar?

DDS PERSONALES

DIETA:
Promover una alimentación diversificada, equilibrada y saludable en todas las etapas del
embarazo con supervisión para el cumplimiento de los objetivos.
Fomentar dietas saludables mediante talleres en los centros preescolares y escolares, las
instituciones públicas, los lugares de trabajo y los hogares.

ALCOHOL, DROGAS Y TABAQUISMO:

Realizar la intervención recomendada en la práctica clínica para ayudar a las mujeres
embarazadas a dejar de fumar y/o consumir alcohol es un protocolo de intervención breve,
estructurada en cinco pasos.
1°. Averiguar si la gestante fuma y/o consume alcohol.
2º. Evaluar su motivación para abandonar el consumo (etapa del cambio).
3º. Motivar y aconsejar para cesar el consumo.
4º. Ayudar, si procede, en el intento de abandono.
5º. Seguimiento en cada consulta.
Realizar acciones para promover condiciones, estilos de vida y conductas saludables.
Reorientar los servicios de salud para el desarrollo de modelos de atención que favorezcan la
promoción de la salud.
Establecer una política pública para la restricción de venta de alcohol y cigarros a mujeres
embarazadas.

ACTIVIDAD FISICA: promover la actividad física en el embarazo, generalmente, es segura,

beneficia tanto a la madre como al feto en desarrollo y no incrementa el riesgo de
complicaciones o efectos adversos durante el embarazo.
DDS SOCIECONOMICAS
• Fortalecimiento económico al Programa Sectorial de Muerte Materna.
• Desarrollar estrategias para que comunidades e individuos estén informados y
facultados para tomar decisiones, y con capacidad de influir en los factores que
afectan su salud y el acceso con calidad a servicios de salud pública.
• Construir y facilitar alianzas interinstitucionales e intersectoriales, mediante procesos
de planificación estratégicas participativas, con el fin de potenciar la cooperación
técnica y los recursos para mejorar la salud.
• Promoción en salud Escolar: priorizar la atención a las comunidades educativas,
impulsar la participación efectiva de las adolescentes y mujeres en edad fértil en las
actividades de educación sexual.
• Promover la formación, funcionamiento y fortalecimiento de redes sociales de apoyo
a la salud materna y perinatal.

DDS AMBIENTALES
• Crear puentes de comunicación entre los servicios de salud y la población ubicada en
zonas de difícil acceso, través de la figura del enlace comunitario en salud
• Fortalecer acciones de promoción de la salud dirigidas a población vulnerable,
mediante el enfoque de determinantes de la salud.
• Desarrollar entornos favorables: consiste en impulsar que las personas se protejan
entre sí y cuiden su ambiente. Para ello estimular la creación de condiciones de trabajo
y de vida gratificantes, higiénicas, seguras y estimulante.
• Redes de apoyo social: el apoyo de las familias, de los amigos y de la comunidad en
que las personas viven permiten tener una mejor salud. La cultura propia - valores,
costumbres, tradiciones y creencias.
• Remover o reducir las áreas donde los vectores fácilmente se pueden reproducir
puede ayudar a mitigar su crecimiento.
• La promoción de comunidades ambientalmente saludables y resilientes.

¿Cuáles categorías se tendrían que implementar para poder cumplir con la propuesta?

“El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican que todas las
personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios integrales
de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con
las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez
que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras,
en particular los grupos en situación de vulnerabilidad. El acceso universal a la salud y la
cobertura universal de salud requieren la definición e implementación de políticas y acciones
con un enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud y fomentar
el compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el bienestar”
La estrategia de salud universal establece cuatro líneas estratégicas:
1. Ampliar el acceso equitativo a servicios de salud integrales, de calidad, centrados en las
personas y las comunidades.
2. Fortalecer la rectoría y la gobernanza.
3. Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia, y avanzar hacia la
eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la
prestación de servicios.
4. Fortalecer la coordinación multisectorial para abordar los determinantes sociales de la
salud que garanticen la sostenibilidad de la cobertura universal.
La Estrategia para el acceso universal a salud y la cobertura universal de salud expresa la
necesidad de “Fortalecer o transformar la organización y la gestión de los servicios de salud
mediante el desarrollo de modelos de atención centrados en las necesidades de las personas
y las comunidades, el aumento de la capacidad resolutiva del primer nivel, articulado en RISS
y basado en la estrategia de atención primaria de salud” como elemento clave para ampliar
el acceso a servicios integrales de calidad.

CONCLUSIÓN

Esta diagnóstico de salud podemos encontrar una propuesta que pretende introducir en la
práctica social un instrumento metodológico que permita promover la salud materna en
cada individuo de la comunidad la necesidad de cambios en su estilo de vida dirigidos a
mantener e incrementar su salud en las mujeres embarazadas y que, además, este
instrumento, pueda evaluar periódicamente y de forma confiable y precisa, el nivel de
conciencia alcanzado, así como los resultados derivados de los cambios en el estilo de vida.
 REFERENCIAS
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