Sistema Genitourinario Masculino

Clase: Rodrigo Riffo

Transcriptores: Sujeto (Ignacio Vega), Fabinscri (Fabián Gaete), Gime (Ximena Cerda) Olayo (Lucas Sandoval)

URÉTERES

El sistema urinario pélvico comienza cuando los uréteres

retroperitoneales abdominales cruzan a los vasos ilíacos externos,
produciéndose la segunda estenosis (estrechez) de estos uréteres,
llamados ahora pélvicos.
Una vez ocurrido el estrechamiento, los uréteres se adosan a la cara
osteomuscular lateral de la pelvis entremezclándose con múltiples
vasos arteriales y venosos que son ramas de la arteria y vena ilíaca
interna, además de algunos nervios provenientes de los agujeros
sacros anteriores que conforman el plexo sacro.
Se adosan a esta pared posterolateral gracias a la fascia endopélvica
(continuación hacia inferior de la fascia transversalis) para luego llegar
a la cara posterolateral de la vejiga.

En su entrada a la vejiga, cuando se produce la tercera estenosis de

los uréteres, estos pasan a llamarse intramurales.

VEJIGA

La vejiga es el órgano encargado de la contención de

la orina, y el responsable de expulsarla. Posee una
capa formada por el músculo detrusor, que es el
encargado de cerrar las desembocaduras de los
uréteres para que no haya reflujo ureterovesical,
encargándose también de la contracción.

La unión entre las caras anterior y posterior de la

vejiga forma el vértice del orégano, el cual pende
gracias al uraco. El fondo de éste se encuentra hacia
posterosuperior.

Los uréteres desembocan en orificios llamados

meatos ureterales ubicados hacia posterior. Entre meatos hay un solevantamiento de capa muscular,
llamada banda interureteral, cuya extensión hacia el esfínter interno de la uretra forma el área
denominada trígono vesical, que posee características histológicas distintas al resto de la vejiga.
La inervación autonómica parasimpática, encargada de la contracción de este órgano, se debe a
nervios esplácnicos pélvicos y nervios pudendos, ambos provenientes de niveles S2, S3 y S4.

● RELACIONES

DATO: El plexo venoso paravesical resume el drenaje venoso de clítoris y vulva, o pene y próstata,
además del drenaje venoso vesical para formas hacia los lados las venas vesicales superior e inferior
que drenan en la vena ilíaca interna.

El segmento distal del aparato urinario, correspondiente a la uretra, se comparte entre sistema
urinario y sistema genital. Una vez alcanzadas las glándulas seminales se tiene el conducto eyaculador
y la próstata.

PRÓSTATA

Corresponde a una glándula exocrina. Pesa entre 20 a

25 gr y mide alrededor de dos centímetros en sus tres
ejes.

Sus principales relaciones son:

- Superior: vejiga.
- Posterior: recto.
- Anterior: pubis.
Al realizar un corte horizontal en la próstata, se observan dos lobos laterales, uno derecho y otro
izquierdo, un lobo medio ubicado hacia posterior, un istmo con vertiente hacia anterior, y casi en una
ubicación central la uretra.

Los acinos prostáticos se

concentran en mayor cantidad en
los lobos laterales, aunque cabe
destacar que hay una mínima
cantidad de ellos en el lobo
posterior.
Al momento de la eyaculación, los
acinos prostáticos mediante acción
simpática, van a tener la
contracción de esa musculatura y
van a verter su contenido en la
uretra prostática.

En la cara posterior de la uretra

prostática, se encuentra una prominencia del lobo posterior que recibe el nombre de colículo seminal.
En el medio de este colículo se presenta un hundimiento llamado utrículo prostático, donde se
encuentran los vestigios embriológicos de los genitales femeninos en el hombre. Además, a cada
costado del lobo posterior de la glándula se encuentran los conductos eyaculadores, que
corresponden a la unión de la ampolla diferencial de cada lado con cada conducto excretor de la
glándula seminal en la base o borde superior de la próstata.

DATO: En el caso de la mujer, los vestigios de genitales masculinos se encuentran en los epóforos.

Lo más habitual es que la irrigación provenga desde las arterias vesicales inferiores, aunque en
algunas ocasiones es posible encontrar arterias propias que vienen de la ilíaca interna. Drenaje
homónimo.

URETRA

La uretra masculina posee tres porciones:

Uretra prostática: Se ubica en el espesor de la próstata y mide

aproximadamente 3 cm. Las glándulas seminales se “abren” ahí.

Uretra membranosa: mide alrededor de 1 cm y es la que se encuentra

en el espesor del esfínter externo de la uretra, en el diafragma
urogenital (músculo profundo del perineo) que corresponde al músculo
voluntario que permite gobernar la micción. Ahí se hallan las 2
glándulas bulbouretrales que tienen conductos excretores que
desembocan a nivel de la porción más alta de la uretra esponjosa -
bulbar-.
Uretra esponjosa: Se relaciona con el cuerpo esponjoso y mide entre 20 a 25 cm, ubicándose inferior
a la membrana perineal. Cabe destacar que es más larga que el pene visible debido a que hay
aproximadamente 4 o 5 cm desde el pene visible hasta el diafragma urogenital que corresponden a la
uretra esponjosa que está en la parte más posterior del cuerpo esponjoso, dando una curvatura de
concavidad anterior y que recibe el nombre de bulbo del pene o uretra bulbar, asiento de muchas
patologías. Se diferencia con el resto de la uretra esponjosa ya que esta porción no se alarga, por lo
que además recibe los nombres de uretra pendular o peneana.

DATO: La uretra sí se distiende al estar el pene erecto, ya que posee tejido elástico.

IMPORTANTE: Algunos autores reconocen una uretra vesical, pero para Riffo no debería considerarse
ya que corresponde al cuello vesical o esfínter interno, el cual no es tan anatómico como el externo.
Lo importante de este esfínter interno es que corresponde a pliegues de fibras musculares lisas, no
voluntario por lo que como esfínter no funciona tanto.

Recordar que el diafragma urogenital corresponde al plano muscular profundo que se encuentra en
el triángulo anterior del perineo masculino y femenino. Corresponde generalmente al esfínter
externo de la uretra y está cerrado por abajo por una estructura de fascia muy importante que se
llama membrana perineal.

PENE

Órgano eréctil masculino cuya posición anatómica por convención es en erección, por lo que las
estructuras posteriores son las cercanas al abdomen en dicha posición.

Corresponde al último segmento de la uretra y es considerado una vaina conformada por tres
cilindros, dos posteriores llamados cuerpos
cavernosos y uno anterior denominado cuerpo
esponjoso. Este último sustenta a la uretra en todo su
espesor, y presenta en su extremo distal una dilatación
llamada glande del pene, que va a tener como relación
posterior los dos cuernos anteriores de los cuerpos
cavernosos, cuerpos que poseen en su espesor arterias
profundas del pene que mediante la vasodilatación
arterial y su injurjitación endurecen al pene. Esta vaina
de cilindros se puede separar durante la disección,
presentando cada uno de ellos un recubrimiento de
fascia propia.

IMPORTANTE: El cuerpo esponjoso NO se endurece

durante erección y la uretra conserva siempre su
lumen para poder realizar la eyaculación.
Cuando el cuerpo esponjoso
está cubierto por los músculos
bulboesponjosos corresponde a
la parte bulbar.

Los cuerpos cavernosos están

insertos en la rama
isquiopubiana a través de los
pilares de los cuerpos
cavernosos o del pene, dando
inserción y rigidez al pene. Éstos
van a estar cubiertos por una
estructura que es el músculo
isquiocavernoso, plano
muscular superficial perineal del
triángulo anterior.

La irrigación de esta zona es mediante la arteria pudenda interna, terminal de la iliaca interna que
irriga el espesor del perineo, la uretra y la zona perianal, en donde salen las arterias rectales inferiores,
formando las arterias dorsales y profundas del pene.

En el glande, segmento más anterior, se reconoce el meato uretral y la corona, circunferencia o

reborde del glande. Recubriendo el glande se encuentra el prepucio, un repliegue mucocutáneo que
hacia el interior posee la mucosa que recubre el glande y hacia exterior tiene la piel que recubre el
pene. En el segmento más anterior. el prepucio posee el frenillo del glande o del pene.
Este prepucio corresponde por fuera a piel y profunda a esa piel se encuentra una fascia que es
superficial llamada túnica de Dartos, actualmente conocida como fascia superficial del pene, y una
fascia profunda del pene o de Buck. Esta última es la que vaina estos tres cilindros y da forma y rigidez
al pene.

DATO: En disección o en cirugía cuando se tiene estrechez o lesión de uretra posterior (bulbar), se
puede realizar apertura de la piel en posición de litotomía, para así ingresar a la fascia perineal
profunda, encontrarse con los músculos bulboesponjosos, abrir el rafe e individualizar el cuerpo
esponjoso de los cavernosos.

IMPORTANTE: Recordar que los cuerpos cavernosos NO son cuerpos independientes entre sí, y que
el glande es dependencia del cuerpo esponjoso.
 ● CORTE TRANSVERSAL DE PENE

Al realizar un corte transversal de

pene se aprecian los dos cuerpos
cavernosos hacia posterior y en su
espesor las arterias profundas del
pene, responsables de la erección.
Hacia anterior se observa el cuerpo
esponjoso, el cual presenta en su
espesor la uretra. Cada
compartimento está envuelto por
su propia fascia y a su vez los tres
cilindros están envainados por la
fascia profunda.

La existencia del tabique caverno-esponjoso separa el pene en dos secciones longitudinalmente, una
para cada tipo de cuerpo.

Profundas a la fascia profunda se encuentran la vena dorsal profunda y dos arterias dorsales del pene
centrales, una a cada lado. Hacia el exterior en orden de profundo a superficial de la fascia profunda
se encuentran el tejido interno membranoso de la fascia superficial, la fascia superficial, su tejido
externo areolar (grasa) y la piel.
Superficial a la fascia superficial se aprecian por transparencia las venas superficiales laterales y
medial.

IMPORTANTE: Superficial a la fascia profunda no hay arterias.

TESTÍCULOS

Son las gónadas masculinas, habitualmente dos,

una a cada lado. Miden aproximadamente 3 a 4
cm y 2 a 3 cms en sentido anteroposterior.
Siempre un testículo es más grande o está más
arriba, son asimétricos y es normal. Poseen:
- Dos polos: superior e inferior.
- Dos caras: septal o medial y una lateral
- Dos bordes: anterior y posterior.

En el borde posterior se encuentra el mediatino

testicular, que es donde ingresan y salen las
estructuras del testículo, es decir, su hilio. Es aquí
donde se encuentran los túbulos seminíferos que
confluyen formando 12 a 15 lobulillos
testiculares que están separados por tabiques de
la cubierta externa, albugínea. Forman una red
testicular o red testis, de la cual salen varios conductos eferentes en el borde posterior y polo
superior, formando el epidídimo, el cual posee cabeza, cuerpo, algunos conductos aberrantes y una
cola, la que se continúa con el conducto deferente.
El hilio se encuentra en el borde posterior y corresponde al mediastino testicular, mientras que el
pedículo corresponde a conductos eferentes, arteria testicular, plexo venoso pampiniforme y vasos
linfáticos.

Las gónadas están alojadas en dos bolsas escrotales que son independientes entre sí. En embriología,
las gónadas descienden desde el retroperitoneo de una ubicación paramesonéfrica, por el canal
inguinal, arrastrando algunas estructuras de la pared abdominal. En estas bolsas escrotales se
encuentran estructuras que tienen correlación con estructuras de la pared abdominal.

● CAPAS TESTICULARES

➔ Piel
La más superficial, con folículos pilosos.

➔ Fascia superficial
También llamada fascia superficial del escroto o dartos escrotal

➔ Músculo cremáster
Dependencia del músculo de la pared abdominal oblicuo interno, por lo que va a tener una fascia
externa y una interna, las cuales corresponden a la fascia profunda de investimento muscular.

➔ Túnica vaginal
Es una serosa que debido a su plegamiento y reflejo, presenta dos láminas:
-Lámina Parietal vaginal: dependencia de peritoneo parietal.
-Lámina visceral vaginal: cubre al epidídimo y testículo (cubierto por albugínea)
La cavidad vaginal presenta líquido vaginal de cantidad variable, donde el testículo se mueve en el
saco escrotal
.
➔ Albugínea
Última capa que recubre al testículo.
DATO: No fue mencionado en la clase, pero también se encuentran las fascias espermáticas.

Externa: superficial a la fascia cremastérica superficial, dependencia del músculo oblicuo

externo.

Interna: profunda a la fascia cremastérica profunda, dependencia del músculo

transverso.

Entre el testículo y la cabeza del epidídimo se forma el hidátide o fondo de saco, que lo único que
hace es torcerse y generar dolor, por lo que habitualmente se tiene que operar en niños.

El septo escrotal está formado por fascia superficial (dartos), cremáster (y sus fascias) y la túnica
vaginal, la cual se confunde con la fascia profunda del pene. Las fascias escrotales son continuaciones
de las fascias abdominales, del muslo y del pene.

DATO: El aumento patológico del líquido en cavidad vaginal se denomina hidrocele.

● CORDÓN ESPERMÁTICO

El cordón espermático tiene una cantidad de tejido

conectivo importante cubierto por fascia y músculo
cremáster. En su interior contiene al conducto
deferente con la arteria deferencial, arteria testicular
y el sistema venoso testicular (pampiniforme).

El conducto deferente sigue su trayecto en el canal

inguinal, pasando por arriba de la vejiga masculina y
bajo el peritoneo parietal inferior de la cavidad
abdominal a cada lado de la vejiga. Llega superior a la
desembocadura de los uréteres y mediales a las
glándulas seminales.

El plexo venoso pampiniforme, a medida que se va avanzando

hacia proximal se condensa hasta dos venas testiculares en el
orificio inguinal profundo, confluyendo al final en una.
La vena testicular derecha proviene de la vena cava y la
izquierda proviene de la vena renal izquierda.
El pene hacia posterosuperior posee el ligamento suspensorio del pene, dependencia de la fascia
profunda del pene, que se inserta en la cara anterior de la sínfisis púbica y es el encargado de permitir
que en erección el pene se desplace hacia arriba.

● IRRIGACIÓN

La irrigación del testículo proviene de las arterias testiculares que emergen de la aorta, alrededor de
medio centímetro por debajo de las arterias renales, distribuyéndose por la albugínea y los tabiques.
Otra parte de la irrigación proviene de las arterias deferenciales del cordón espermático, las cuales
vienen de la arteria vesical superior que al cruzarse con los vasos epigástricos reciben de sus ramas
(las cuales forman una anastomosis con la arteria testicular) la anastomosis deferencial.
También se forma la anastomosis cremastérica en el segmento inferior del polo testicular, entre la
arteria testicular y la arteria escrotal cremastérica proveniente del espesor del cremáster,
acompañada de ramas de la arteria pudenda interna. En este polo inferior la estructura de tejido
conectivo que soporta en su espesor todos estos vasos sanguíneos es el gubernaculum testis, el cual
ancla el polo inferior del testículo al escroto en su segmento más inferior evitando su rotación.

DATO: La vasectomía a nivel escrotal es reversible, debido a que los conductos deferentes ligados
quemados y cortados se pueden volver a recanalizar.

DATO FREAK: Riffo calza 44.