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Pelvis y Perine

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PELVIS Pelvis es un hueso que sostiene la mayoría de nuestro peso y nos permite movilizarnos.

Formado por 3 huesos: • ISQUION • ILION • PUBIS Estos se unen y forman la cintura pélvica, en niños NO están unidos formando una única estructura: EL ACETABULO. En los niños el acetábulo NO está consolidado, por ende no existe y acetábulo lo forman LOS 3 HUESOS. Está dividida en 2 por un plano oblicuo que atraviesa el promontorio del sacro por detrás y las líneas terminales: Pelvis mayor FALSA y Pelvis menor VERDADERA, esto es porque la primera es parte de la cavidad abdominal y NO vecina al perineo, como la pelvis menor. Estrecho superior pélvico: separa pelvis mayor de pelvis menor. (aquí* al unir el plano que va de promontorio a cresta pubica, con planos del borde pélvico obtenemos el diametro anteroposterior o conjugado. (PERINEO SE TRATA MÁS ADELANTE, seguiremos el orden PELVIS, CAVIDAD PELVICA Y PERINEO) Articulaciones lumbosacras: L5 y S1 se articulan con disco IV (sínfisis) ésta ultima impide que L5 se vaya hacia adelante. Ligamentos iliolumbares unen Ilion a L5. Sacrocoxigea: Sínfisis, ayudadas por ligamentos sacrococcigeos. Sacroilícas: Sinoviales y fuertes, reforzadas por ligamentos interóseo y sacroiliaco. Sacrotuberosos y sacroespinosos limitan movimiento ascendente y dan elasticidad. Puntos débiles a las fracturas: – acetábulo o regiones vecinas, – articulación sacroilíaca – alas del íleon. Las fracturas de la zona puboobturadora se pueden complicar con perforación o desgarro de la vejiga y uretra.
 Cambios en embarazo aumentan diámetros transversales 10-15%

ppalmente. El diafragma pélvico: Formado por: • ELEVADOR DEL ANO • COCCIGEO Y las fascias que les cubren. Tiene aspecto de infundíbulo

Elevador del ano es el más importante y se inserta en cara interna de pelvis menor y forma casi todo el suelo pélvico. – Pubococcigeo: porción principal, nace en cara posterior del cuerpo de pubis. – Puborectal: es medial, tiene semiforma de U, forma un asa al unirse a su pareja. – Iliococcigeo: Posterior, es fino y con poco desarrollo Levantan suelo pélvico y ayudan a comprimir contenido abdominal y pélvico, además tiene gran importancia en continencia fecal y regulación voluntaria de micción. En women soporta utero. La cavidad pélvica está entre cavidad abdominal (un poco posterior a esta) y perineo. Sus límites osteofibrosos son: Arriba: el estrecho superior de la pelvis (línea que va de entre cresta púbica) abajo: el estrecho inferior, cerrado por el diafragma pélvico. Detrás: el cóccix. Delante: sínfisis del pubis. A los lados: huesos coxales, orificio obturador y músculo obturador. Contenido de cavidad pélvica: – Vejiga urinaria – músculo obturador interno – porciones terminales de los uréteres (PORCION VESICAL) – órganos genitales de la pelvis – el recto – vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. La inervación de la pelvis: Piriforme y coccígeo forman lecho para los plexos. L4 y L5 se unen formando tronco lumbosacro y se une al plexo sacro anterior al ala del sacro. El plexo sacro: en la pared posterior de la pelvis en relación con la cara anterior del músculo piriforme. Formada por Ciático {L4 – S3} y pudendo {ant. ventrales S2- s4} (ambos quedan por fuera de fascia pélvica parietal) Gluteo superior (L4-S1) y Gluteo inferior (L5 – S2) la mayoría de las ramas sale por orificio mayor. Pudendo pasa al perineo por orificio ciático menor y es el principal del perineo y sensitivo más importante de los genitales externos e inerva piel. Termina en forma de nervio dorsal del pene/clítoris.

El plexo coccígeo se forma por los ramos ventrales de S4, S5 y por los nervios coccígeos, inervan el músculo coccígeo, parte del músculo elevador del ano y articulación sacroxoccigea. Tiene ramos anococcigeos que inervan el ligamento sacrotuberoso y piel de la zona. Troncos simpaticos sacros Son continuación inferior de los troncos simpáticos (dan inervación vascular pilomotora y sudomotora de miembro inferior). Mandan ramos a arterias sacra media y plexo hipogástrico inferior. PLEXO HIPOGÁSTRICO: inferior y superior, la porción principal del superior está justo debajo de la bifurcación aórtica y desciende hasta la pelvis. Entran en pelvis como nervios hipogástricos izquierdo y derecho, bajan lateral al recto y se abren como abanico. Los nervios esplácnicos (PARASIMPATICOS S2-S4) de la pelvis se unen a los nervios hipogástricos inferiores, siguen la iliaca interna y forman subplexos: rectal, visceral y uterovaginal. Anestesia de la región perineal: bloqueo de nervio pudendo interno. *EN 1:5 personas la arteria OBTURATRIZ nace de la EPIGASTRICA INFERIOR. • ARTERIAS EN HOMBRES Iliaca común Iliaca interna  Vesicales superiores Obturatriz Glutea inf. Pudenda interna  dorsal del pene /clítoris Rectal inferior Rectal media Vesical inferior ramas deferente y prostaticas Sacra Lateral Iliolumbar Glútea superior  Iliaca Externa  Circunfleja profunda Epigástrica inferior • ARTERIAS EN MUJERES Mismas ramas anteriores, excepto la vesical inferior, además hay 2 arterias más: uterina y su rama, la arteria vaginal. Además de la arteria ovárica, sacra media y rectal superior que están dadas por irrigación a nivel ABDOMINAL. .

PERINEO El perineo se ubica por debajo del estrecho inferior de la pelvis, separado de la cavidad por el diafragma pélvico. Está limitado: Anterior: sínfisis del pubis, ramas inferiores del pubis y ramas isquiáticas por la zona anterolateral. Lateral: tuberosidades isquiáticas Posterolateral: los ligamentos sacrotuberosos. Inferior: sacro y cóccix. Linea bi isquiática: línea transversal que une tuberosidades isquiáticas. Punto central de ésta es el centro perineal, encima del cuerpo perineal y es lugar de inserción a músculos del perineo, divide en 2 triángulos:

triángulo anal: contiene ano y queda por detrás de la línea biisquiática. triángulo urogenital: contiene la raíz del escroto y pene en varones y los genitales externos en las mujeres, se encuentra anterior a línea.

Membrana perineal: es una lámina fina de fascia resistente y profunda. Se extiende entre los lados del arco del pubis y cubre la parte anterior del estrecho inferior de la pelvis. m. transverso profundo del perineo se dispone transversalmente en cara posterior de ésta y músculo esfínter externo de la uretra, rodea a URETRA en el centro de la membrana. El cuerpo perineal: Masa fibromuscular irregular situada en plano medio entre conducto anal y membrana perineal. Formada por: • BULBOESPONJOSO • ESFINTER EXTERNO DEL ANO • MUSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL • MUSCULO TRANSVERSO EXTERNO Se ubica en el plano medio bajo la piel y tejido celular subcutáneo, detrás de: vestíbulo vaginal o bulbo del pene y delante del ano y conducto anal. Se inserta en borde posterior de membrana. Contiene fibras colágenas y elásticas.

FASCIA PERINEAL SUPERFICIAL: Se compone de las capas superficial y profunda.
 Capa superficial; consta de una capa de grasa – en hombres está sustituida en pene y escroto por músculo Dartos) – en mujeres se continua por delante con labios mayores, monte de

pubis, y capa superficial grasa ó fascia de camper.  capa profunda membranosa ó Fascia de Colles. Se inserta por parte: posterior: en borde posterior de la membrana perineal y en cuerpo perineal. Lateral: en fascia lata Delante: se continúa con fascia del Dartos PERO también A CADA LADO y delante del escroto con la fascia de Scarpa. En mujeres pasa sobre grasa de los labios mayores y se continua con la capa membranosa. La fascia perineal profunda (Gallaudet) cubre los músculos: – isquiocavernoso, – bulboesponjoso – transverso superficial del perineo Se inserta lateralmente en ramo isquiopubico por encima de la inserción de capa membranosa de fascia perineal superficial, ´por delante se une con ligamento suspensorio del pene. Se fusiona con: • ligamento suspensorio del clítoris (MUJERES) • fascia profunda del abdomen en los varones El compartimiento perineal superficial: espacio virtual entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la membrana perineal. HOMBRE –
– –

MUJER –

– – –

raíz del pene músculo isquiocarvernoso músculo bulboesponjoso porción proximal de la uretra esponjosa m. transverso superficial del perineo ramas de vasos y nervios


– –

raíz del clítoris músculo isquiocavernoso bulbos del vestíbulo músculo bulboesponjoso músculo transverso superficial del perineo vasos pudendos internos y nervios perineales;

pudendos internos.

Glándulas vestibulares mayores.

COMPARTIMENTO PERINEAL PROFUNDO: No es cerrado, se abre en parte superior. Los m. urogenitales profundos delimitan junto a membrana perineal hacia abajo. VARONES – –

MUJER – – – – porción proximal de la uretra músculo esfínter externo de la uretra músculo transverso profundo del perineo vasos y nervios.

– –

uretra membranosa músculo esfínter externo de la uretra glándulas bulbouretrales músculo transverso profundo del perineo vasos y nervios

La episiotomía: es una incisión quirúrgica del perineo y de la pared inferior y posterior de la vagina Las fosas isquioanales (isquiorrectales): son espacios cuneiformes que se ubican entre la piel de la región anal y el diafragma pélvico, contiene tejido adiposo y tejido conjuntivo laxo. Vértices se ubican en parte superior; anchas inferior y estrechas superior. Cuerpo adiposos de fosas soportan conducto analLa fosa isquioanal está limitada: A los lados: isquion y porción inferior del músculo obturador interno y su fascia. medial: conducto anal y m. elevador del ano y esfínter externo del ano. atrás: ligamento sacrotuberoso y músculo glúteo mayor. Hacia delante: esfínter externo de la uretra y músculos transversos profundos del perineo y sus fascias. La fosa isquioanal contiene:

Vasos y nervios pudendos internos. Vasos y nervios rectales inferiores; nervios perforantes S2, S3 y ramo perineal de S4. CONDUCTO ANAL (* NO SÉ QUE TAN NECESARIO SERÁ INCLUIRLO, DE SER IMPORTANTE LO INCLUYO  ASI QE ME AVISAN!)

Pelvis. Examen clínico:  Inspección.  Palpación, tacto rectal, tacto vaginal  Percusión.  Auscultación. Exámenes de laboratorio:  Rx. simple de pelvis.  Rx. vesical simple y con contraste.  Enema baritada de colon, simple y doble contraste.  Arteriografía de ilíaca interna.  Ecotomografía pelviana.  Ecotomografía ginecológica vía abdominal y transvaginal  Laparoscopía pelviana.  TAC. pelviana  RM. pelviana.  Rx. de pelvis.  Arteriografía ilíaca.  Laparoscopía pelviana.  RM. pelvis masculina. Exámenes y procedimientos: Punción vesical suprapúbica. Cistouretrografía ascendente. Histerosalpingografía: Biopsia de cuello del útero y endometrio. Colposcopía. Culdoscopía: Test de permeabilidad tubárica por laparoscopía. Examen de Papanicolaou (PAP).

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