GESTIÓN DEL CUIDADO EN

ADULTO Y ADULTO MAYOR

HOSPITALIZADO
PATOLOGIAS HEMATOLÓGICAS E INMUNOLÓGICAS.
VIH SIDA
EPIDEMIOLOGÍA VIH SIDA

- HAY MAS CASOS DE HOMBRE QUE DE MUJERES

 - La oms estima que a finales del 2019 habian 38 millones
de personas con VIH en el mundo
- El VIH (virus de la inmuno deficiencia humana) es el
virus que provoca la destrucción de nuestro sistema de
defensa(inmunológico)
- El SIDA (síndrome de inmuno deficiencia adquirido) es una
ultima fase de la infección producida por el VIH

Los linfocitos CD4, también conocidos como linfocitos T4, son

glóbulos blancos que combaten infecciones y desempeñan un papel
importante en el sistema inmunitario.
Los CD4 ayudan a coordinar la respuesta inmunitaria al
estimular a otros inmunocitos, como los macrófagos, los
linfocitos B y los linfocitos T CD8 para combatir la infección.

VIH
- Se caracteriza por una intensa replicación viral,
principalmente en linfocitos y macrófagos. Los mecanismos
inmunológicos permiten neutralizar los nuevos viriones y
regenerar las células inmunes que se destruyen
aceleradamente, lográndose un equilibrio entre la
cantidad de virus circulante, carga viral (CV) y el
sistema inmunológico, medido habitualmente como recuento
de linfocitos CD4. De esta manera la persona infectada se
mantiene asintomática, etapa A (ETAPA ASINTOMÁTICA, SE
REFIERE A QUE EL VIRUS INGRESA AL ORGANISMO, PERO HAY UN
PORCENTAJE DE LINFOCITOS CD4 QUE AUN NO ESTAN INFECTADOS,
POR LO CUAL HAY UN EQUILIBRIO ENTRE LA CARGA VIRAL Y
LINFOCITOS CD4, NO GENERA SINTOMATOLOGIA EN EL PCTE), sin
embargo, después de un periodo variable de tiempo se
rompe este equilibrio, la CV comienza a aumentar y los
recuentos LINFOCITOS CD4 declinan progresivamente. El
deterior inmunológico permite la aparición de diversas
infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores con lo
que se llega a las etapas B y C (SIDA) y a la muerte en
un tiempo variable de no mediar tto.
MECANISMO POR DONDE INGRESA EL
VIRUS: ingresa al organismo a
través de receptores, uniéndose a
los linfocitos CD4, se fusionan,
compartiendo su pared y material
genético (ARN). Se producen
células con este nuevo material
genético y se comienzan a
replicar.

SINDROME RETROVIRAL AGUDO.

- Se presentan dos o tres
semanas después de la infección se acompaña de una
disminución transitoria de los linfocitos CD4 y una
elevada viremia
o Fiebre
o Odinofagia
o Adenopatías generalizadas palpables
o Ulceras en las cavidades oral y exantema
morbiliforme

SIDA
- Ocurre cuando los niveles de inmunosupresión llegan a un
nivel critico CD4 menores de 200/mm3 (la CV es alta y los
niveles de CD4 son bajos, están expuestos a cualquier
virus) o cuando se presenta alguna de las complicaciones
infecciosas que son enfermedades oportunistas o malignas
que se consideran definitorias de la enfermedad.
- El SIDA se refiere a un grupo de enfermedades que
resultan al ser expuestas al VIH. Estas enfermedades se
desarrollan porque nuestro sistema de inmunidad ya no
puede hacer su trabajo, como resultado, el cuerpo se
vuelve vulnerable a una variedad de enfermedades,
llamadas infecciones oportunistas.
TRANSMISION
- Vía sanguínea
- Vía materna (canal del parto)
- Vía sexual

DIAGNOSTICO
- A quienes se les toma el examen:
o Embarazada
o Mujer en trabajo de parto
o RN, hijo de madre VIH+
o Consultantes por infecciones de transmisión sexual o
portadores de VHB o VHC (virus hepatitis b y c)
o Personas que ingresan al programa TBL
o Pctes en diálisis
o Victimas de violencia sexual
 o Personal de salud expuesto a accidente corto
punzante
o Donadores de sangre
o Donante de órganos
o Morbilidad sugerente de patología asociada a VIH
o Consulta espontánea
- Test rápido para detectar VIH
- Historia clínica: conductas de riesgo
- Evaluación clínica
- Test de Elisa: primero
- IFI: segundo
- PCR para el virus: eventualmente
Luego del TEST POSITIVO:
- Recuentos de linfocitos T CD4
- Carga viral Plasmática

SIGNOS Y SIMTOMAS.

VIH +
- Perdida rápida de peso
- Tos seca
- Fiebre recurrente o copiosa sudoración nocturna
- Fatiga profunda o inexplicable
- Inflamación de los ganglios linfáticos en las axilas,
ingle, cuello
- Diarrea que dura mas de una
semana
- Manchas blancas o inusuales
en la lengua, la boca y la
garganta
- Neumonía
- Manchas rojas, cafés, rosas o
moradas en o debajo de la
piel o dentro de la boca,
nariz o parpados
 - Perdida de memoria, depresión u otros desordenes
neurológicos

SIDA
-Infecciones de hongos
-Herpes oral o genital
-Sudoración nocturna
-Rápida perdida de peso
-Tos seca que no se retira
-Inflamación de los nódulos
linfáticos
- Articulaciones hinchadas
- Fiebre inexplicable

TRATAMIENTO
- Estrategias conductuales:
conductas de riesgo
- Prevención y tto ITS
- Estrategias farmacológicas
- Vacunas: Streptococcus pneumoniae, VPH, VHB, influenza,
difteria y tetanos
PREVENCION
- No tener relaciones sexuales sin protección
- Usar un condon de latex cada vez que tenga un encuentro
sexual y utilizarlo correctamente
- No compartir agujas para inyectarse drogas, perforaciones
o tatuajes.

TRANSTORNOS DE LA COAGULACIÓN

PURPURA TROMBOCITOPENICO IDIOPATICA (PTI)

- Es una enfermedad inmunológica adquirida que se
caracteriza por trombocitopenia aislada sin factores
conocidos que causen trombocitopenia o trastornos que
cursen con trombocitopenia
- Los anticuerpos específicos contra las glicoproteínas
plaquetaria acortan la vida media de las plaquetas,
causando su destrucción (las plaquetas cubiertas pr
anticuerpos son fagocitadas por los macrófagos sobre toso
en el bazo) e inhiben la producción de plaquetas en la
medula ósea (alteran la maduración de los megacoriocitos
y aumentan su apoptosis)
- Existe un déficit relativo de trombopoyectina
- En el 40% no se detectan anticuerpos antiplaquetarios. Un
mecanismo alternativo de trombocitopenia puede ser la
lisis de plaquetas por linfocitos T citotóxico (ES DECIR
 QUE LOS MISMOS LINFOCITOS T CITOTÓXICOS VAN A GENERAR LA
DESTRUCCION DE LA PLAQUETA)
- La etiología es DESCONOCIDA
CLASIFICACION
- Según el tiempo de evolución:
o Reciente dg
o Persistencia 3 a 13 meses
o Crónica >12 meses

SINTOMATOLOGÍA
- Epistaxis
- Sangrado gingival
- Sangrado menstruales abundantes y prolongados
- Petequias cutáneas
- Equimosis cutáneas
- Sangrados
- Hepato y esplenomegalia
El sangrado se relaciona con el grado de trombocitopenia.

DIAGNOSTICO
- Hemograma
- Aspirado o biopsia de medula osea

TRATAMIENTO
- Se inicia el tto cuando las plaquetas son inferiores a
30.000 u/uL
o Glucocorticoides: Prednisona – Dexametasona –
Metilprednisolona (control diario de hemograma) (se
disminuye las dosis en forma gradual)
 o Esplenectomia: En aquellos que no mejoran con los
glucocorticoides, extirpar el bazo(fagocitosis virus
y bacterias) (aumenta la susceptibilidad a
infecciones: vacunas)
o Farmacos de segunda elección: Farmacos biológicos
(rituximab, droga oncologica). Inmunosupresores:
Ciclofosdamida – Azatioprina – Ciclosporina
o Transfusiones sanguíneas de plaquetas: Plaquetas
menos de 10.000 u/L (pcte grave o critico)
(hemorragia activa)

PURPURA TROMBOCITOPENICO TROMBOTICO (PTT)

- Es una microangiopatía trombótica causada por la
presencia de anticuerpos contra la metaloproteasa
plasmática (ADAMTS 13: Enzima plasmática involucrada en
la coagulación de la sangre. Este anticuerpo genera la
destrucción de las plaquetas). Además como consecuencia
de esta alteración en la microcirculación se produce una
anemia hemolítica intravascular y los síntomas derivados
de la isquemia de diversos órganos. Afectándose con mayor
frecuencia el SNC.
SINTOMATOLOGÍA
- Inicio brusco
 - Suele cursar con hemorragias trombocitopénicas y
hemolisis
- Síntomas de isquemia del SNC (confusión, cefalea, afasia,
perdida de la visión, parestesia)
- Fiebre
- Dolor abd o torácico
- Insuficiencia renal

DIAGNOSTICO
- Hemograma
- Bilirrubina
- Creatinina – uremia – proteinuria
- Anticuerpos anti ADAMTS 13
- Pruebas de coombs negativas
El dg se establece en relación al cuadro clínico. La
confirmación de anemia hemolítica microangiopática y de
trombocitopenia sin otra causa aparente es suficiente. Es útil
demostrar una actividad disminuida de ADAMTS 13 y la presencia
de anticuerpos anti-ADAMTS 13

TRATAMIENTO
- Plasmaferesis total (recambio plasmatico)
o Se eliminan los autoanticuerpos anti ADAMTS 13
o Transfundir PFC hasta organizar las plasmaferesis
o Normalización del nro de plaquetas y de la actividad
de LDH
- Glucocorticoides junto con la plamaferesis (control con
hemoglucotest)
o Prednisona
o Metilprednisolona
- Farmacos de segunda elección: fármacos biológicos
o Rituximab

Enfermedad refractaria a los tto:

- Mantener plasmaferesis total
- Esplenectomía
- Fármacos inmunosupresores : ciclofosfamida – azatioprina
– ciclosporina
ANEMIAS

- La anemia es una
disminución de la
concentración de la
hemoglobina (Hg) y el
nro de hematíes en la
sangre

CLASIFICACION
- SEGÚN GRAVEDAD

- SEGÚN EL VOLUME CORPUSCULAR MEDIO (VCM) // NRO DE

RETICULOCITOS
LEUCEMIA

EPIDEMIOLOGIA
- La leucemia es la neoplasia hematológica mas frecuente en
los niños menores de 15 años correspondiendo al 35-40% de
ellos.
- En niños menores de 15 años: la incidencia que el
ligeramente mayor en los varones, varía de acuerdo al
tipo de leucemia, siendo la leucemia linfoblastica agua
la mas frecuente (80% total), seguido por leucemia
mieloide aguda.
- La leucemia agua linfoblastica tiene una supervivencia a
los 5 años del dg cercanas al 80%. Sin embargo, la
supervivencia de la leucemia mieloide aguda sigue sin
superar el 55%.

LEUCEMIA
 - Denominada también como cáncer de sangre, consiste en el
crecimiento descontrolado de células hematopoyéticas o
células madre (formadoras de sangre), anormalmente
incapaces de madurar adecuadamente, que llegan a invadir
la mayor parte o la totalidad de la medula ósea, tras lo
cual alcanzan la sangre periférica.

CLASIFICACIÓN
Los cuatro tipos principales de leucemia son:
- Linfocitica aguda (LLA)
- Mielocitica aguda (LMA)
- Linfocítica crónica (LLC)
- Mielocitica crónica (LMC)

SIGNOS Y SINTOMAS
- Síntomas generales: fiebre, dolor óseo no asociado a
traumatismo
- Síntomas relacionados con la anemia: palidez,
somnolencia, cansancio. (falta producción glóbulos rojos)
- Signos y síntomas relacionados con la inmunodeficiencia:
infecciones recurrentes, VIH, VHC, VHB, infecciones en la
cavidad bucal, etc (no hay protección frente a las
infecciones)
- Signos de trombocitopenia: Hematomas, sangrado fácil
(gingival, epitaxis), prupura en la piel y mucosas,
metrorragia y hemorragias digestivas
 - Signos de infiltrado en órganos: linfadenopatia,
esplenomegalia, hepatomegalia, dolor articular (porque es
el bazo y en algunos ganglios donde los globulos blancos
maduran)

DIAGNOSTICO
- Anamnesis y exploración física: palidez, hematonas,
sangrado, purpura, esplenomegalia, ulceras
- Hemograma completo + VHS
- Biopsia de medula osea: la confirmación dg se realiza con
la presencia de blastos >20% en medula osea (los blastos
son las células inmaduras)
- Inmunofenotipo por citometria de flujo: importante para
determinar la estirpe celular B o T y la etapa de
maduración celular.
- Otros exámenes: ex. Coagulación, función hepática –
renal, serología viral(pcte inmunodeprimido), radiografía
tórax, ecografía abd.

TRATAMIENTO
- Quimioterapia
- Trasplante de medula ósea (complejo, porque el pcte tiene
que estar inmunodeprimido)
- Transfusiones sanguíneas
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA: indicado para leucemias con alto
riesgo de recidiva, linfoma recidivado y o neoplasticas como
anemias aplástica.
histocompatibilidad

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

- Mala respuesta al tto reflejada en mas de 1.000 blastos
en sangre periférica después de 8 dias de prednisona (ej)
- Reducción lenta de blastos en medula osea ej: >25% dia 15
- Falta de remisión completa (>5% blastos en medula osea
diia 33 de la induccion)
- Alteraciones citogenética desfavorables: t(9;22) t(4;11)
hipodiplodia
- Nivel de evidencia de enfermedad minima resudial en
rangos variables de acuerdo al protocolo de tto en uso

CUIDADOS Y REHABILITACION
- Mantenimiento de la actividad y ambiente
- Alimentación
- Cuidado de la piel
- Cuidados de las mucosas
Control medico:
- Durante el periodo post quimioterapia se realizara
control con hemograma de acuerdo a protocolo
Para rehabilitación:
- Médicos, oncólogos, enfermeras, psicólogos, to,
kinesiólogo, familia

LINFOMA
EPIDEMIOLOGÍA.

- El sistema linfático se compone de linfa, ganglios(masa

ovalada rellenos de linfocitos que filtran), vasos
linfáticos (conductos por donde circula la linfa) y
quilíferos (vasos linfáticos en forma de
microvellosidades en el intestino).

SISTEMA LINFÁTICO.
- Se encarga se eliminar de los tejidos el exceso de
proteínas y líquidos. Y absorbe los lípidos del intestino
y los transportan hasta el torrente circulatorio.
- Esta compuesto por:
o Linfa: tejido formado por agua y sustancias en
disolución, este se mueve mediante la actividad
contráctil de los vasos linfáticos.
 o Órganos:
 Bazo: en donde se destruyen
los glóbulos rojos, se
acumulan las plaquetas,
filtra la sangre y participa
en la lucha contra las
infecciones.
 Timo: órgano donde maduran
los linfocitos T
 Ganglios linfáticos:
orgánulos en los que se
filtra la linfa impidiendo
que los microbios, células
cancerígenas y células
extrañas continúen
circulando por el torrente sanguíneo
 Medula osea: células madres sanguíneas y lugar
de maduración y proliferación de linfocitos B

LINFOMA
- Corresponden a la infiltración por células neoplásticas
del tejido linfoide

CLASIFICACION
- Son clasificados de acuerdo a como lucen las células
cancerosas en el microscopio. Las característica clave
incluye el tamaño y la forma de las células y como están
agrupadas (patrón de crecimiento)
- El tamaño se describe como grande o pequeño
- La forma se describe como hendida (que muestra pliegues o
hendiduras) o no hendida
- El patrón de crecimiento puede ser difuso (células
cancerosas dispersas) o folicular (dispuesto en grupos de
células)
- LINFOMA NO HODGKIN(compromete mas ganglios periféricos)
o Linfoma de células B
o Linfoma de células T
- LINFOMA HODGKIN
SIGNOS Y SNTOMAS
- Aumento de volumen (adenopatia), indoloro en cualquier
sitio (cuello, axila, ingle), que persiste por mas de 15
días o crecimiento progresivo, que puede asociarse a
perdida de peso.
- Aumento de volumen de mediastino
- Dolor abd difuso, nauseas, vómitos, masa abd
- Tumor maxilar de crecimiento rápido
- Puede asociarse a visceromegalia (hepatomegalia,
esplenomegalia)

DIAGNOSTICO
- La confirmación dg se realiza con el resultado del
estudio histológico de la biopsia (se punciona
directamente el ganglio afectado)
- Otros exámenes:
o Hemograma
o Mielograma (tomar muestra)
- Examen físico:
o Estado general
o Fiebre sobre 38ºC, por lo menos 7 días
o Perdida de peso >10% en 6 meses
o Sudoración nocturna
o Evaluar compromiso de la piel
- Radiografia de torax
 - Ecografía, abdomen y pelvis
- RNM: adenopatías cervical
- PET Scan (escáner para visualiza proliferación de
células)

TRATAMIENTO
- QUIMIOTERAPIA
- RADIOTERAPIA
- CIRUGIA
- TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

REHABILITACION
- Cuidados generales pctes en quimioterapia
- Cuidados del ambiente y hogar
- Alimentación
- Cuidado de la piel
- Cuidado de mucosas
- Neutropenia febril (aislamiento de tto protegido)