lunes, 12 de febrero de 2024
! ejerce su acción bactericida al inhibir la enzima
Medicina familiar
Celecoxib Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
! Familia de los COX2 (Enzima que ayuda con la
síntesis de prostaglandinas y esta aumentado en
sitios de inflamación)
! Actúa como inflamatorio inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas inhibiendo la ciclooxigenasa 2
! Selectivos y no selectivos
! En cardiopatía isquémica no se da ya que el
corazón disminuye sus vasos sanguineos, puede
provocar un edema, retención de líquidos
- EJEMPLO
! Picadura de araña
- Primero se activa la enzima fosfolipasa A2 para
que ocurra la inflamación y las celulas puedan
liberar el ácido araquidónico
- Llave: enzima fosfolipasa A2
- Puerta: acido araquidónico de la membrana
celular
- Abres la puertas: sale el acido y estan las
prostaglandinas, se acumulan la inflamación
- Acido araquidónico → prostaglandina
involucran enzimas COX y prostaglandinas
sintasa
Levofloxacino : Antibiotico
! Quinolona que actúa sobre la DNA girasa y al
inhibir esto, hace que la bacteria se muera.
1
ADN girasa y la topoisomerasa IV, que son
enzimas involucradas en la replicación y la
transcripción del ADN bacteriano. Al interferir
con estos procesos, el levofloxacino impide la
síntesis de ADN bacteriano y, por lo tanto, la
proliferación bacteriana.
! Bueno cuando se sospecha de resistencia
bacteriana
! Es de amplio espectro
! Ayuda en enfermedades respiratorias
¿Qué pasa si el paciente es alérgico a las penicilinas
y se está recetando una ceftriaxona?
! Crea una reacción alérgica cruzada
! La reactividad cruzada entre las penicilinas y las
cefalosporinas se produce debido a similitudes
en la estructura química de estos antibióticos,
específicamente en el anillo beta-lactámico que
es característico de ambas clases de
medicamentos.
! Tanto las penicilinas como las cefalosporinas son
antibióticos betalactámicos, lo que significa que
comparten una estructura química común que
incluye un anillo de beta-lactámico. Esta similitud
estructural puede provocar que el sistema
inmunológico, que es el encargado de proteger al
cuerpo contra sustancias extrañas, reconozca las
cefalosporinas como si fueran penicilinas en
algunos casos.
- MEDICAMENTO ALTERNATIVA: Macrólidos,
clindamicina, fluoroquinolonas
- Onda q negativa: es necrosis
- Signo característico del infarto: DOLOR EN EL
PECHO
- No hay infarto sin necrosis, se presenta en un infarto
- Metformina, no en obesidad, indicada en resistencia
a la insulina
- Principal neurotransmisor activador es la acetilcolina - Primer sitio de metástasis de la retinoblastoma es el
y contrario es el gaba cerebro

PROGRAMA DE CÁNCER (CA) EN LA INFANCIA Y - Retinoblastoma hereditaria

ADOLESCENCIA
Leucemia linfoblástica aguda (LLA) equivale a 1/3 de
los cánceres en la infancia y la adolescencia Bilateral

¿Cómo se sabe que alguien tiene LLA? ¿Cuáles son sus

signos clínicos?

• Equimosis: hematoma

• Pérdida de peso

• Fatiga (falta de energía, motivación y capacidad

• Mutación del gen Rb1
para realizar actividades físicas o mentales)
• 25% heredado de un padre
• Anemia

• Epistaxis: Sangrado nasal

• 75% por mutaciones ocurridas muy temprano en
la formación del embrión
- El CA en la región de las Américas es la 2da causa
de más frecuente de morbilidad y mortalidad • El diagnostico se presenta en niños de 14-16
después de las enfermedades cardiovasculares y es meses
una base importante dentro de las desigualdades
Unilateral: MAS FRECUENTE
de salud

- A nivel mundial se estima que hubo 20M de casos

nuevos de CA y 10M de muerte de CA, la carga de
Ca aumentara aprox en un 60% durante las prox 2
décadas.
• Mutación en ambos alelos en una célula
- Se prevé que la carga mundial por CA aumente a somática
30M de casos para el 2040 y el mayor crecimiento
• El diagnóstico se presenta en niños de 24-30
se producirá en países bajos y medios
meses
- Si no se toman medidas para prevenir y controlar el 4. Tumor de Wilms 3.9%
CA, se prevé que el número de personas que serán
diagnosticadas con CA aumentarán en un 57% 5. Linfoma de Burkitt 0.7%
6. Glioma de bajo grado 6.9%

CA INFANTIL Se enfoca en 6 canceres Síndrome de Costello : CONGENITO

1. Leucemia linfoblástica aguda (28%)

2. Linfoma de Hodking 2.5%

3. Retinoblastoma 3.9%

- Leucocoria: lo blanco que se ve en un niño

cuando se toma una foto

2
 - IDIOPATICO: Patrón de herencia desconocido Asistencia a guarderías Postnatal Leve asociación de reducción de riesgo
de LLA con asistencia a guarderías

- Conocido como síndrome fascio-cutaneo- Exposición a

electromagnéticos
campos Postnatal No asociación con exposición de
campos electromagnéticos > 0.2 uT
esqueletico
Exposición a pesticidas Embarazo Fuerte asociación entre exposición
ocupacionales materna a pesticidas y LLA
- Fascies de duende con la presencia de
Consumo materno de Embarazo Leve asociación de reducción de riesgo
papilomatosis nasales (TUMORES BENIGNOS EN EL vitaminas de LLA con consumo de vitaminas
APARATO RESPIRATORIO) y retardo mental
Consumo paterno de tabaco Pre-concepción Leve asociación

- Alto riesgo de tumor 15-20% mayormente Consumo materno de Embarazo No asociación demostrada
tabaco
neuroblastoma y neoplasias genitourinarias

- Evaluación médica cada 3-4 meses

Radiación ionizante
Exposición a rayos X durante etapas tempranas del
embarazo podría aumentar el riesgo de cáncer de los
niños producto de la gestación. Asociado a la
aparición de todos los tipos de cáncer en especial
leucemia y tumores cerebrales

Siempre se pregunta si existiera la posibilidad de

estar embarazada
Agentes infecciosos:

• virus de Epstein Barr (Dado por mononucleosis)

este asociado a la aparición de diferentes tipos de
cáncer como los linfomas y el carcinoma
nasofaríngeo.

• El virus del hepatitis B y C este asociado al

- Síndrome de Down : TRISOMIA 21 (3 GENES EN
hepatocarcinoma.
EL CROMOSOMA 21)
• La infección fetal por el citomegalovirus está
- predispone a una mayor frecuencia de leucemias y asociada a un riesgo aumentado de desarrollar
cardiopatías leucemia linfoide aguda durante la infancia
Leucemias
- Es importante poner el estetoscopio en foco • proliferación neoplásica de células
pulmonar (segundo espacio intercostal izquierdo hematopoyéticas en una estirpe celular con
línea media clavicular, zona para esternal) posterior proliferación y expansión, cuya
acumulación se acompaña de una disminución del
- La esclerosis tuberosa (transtornos genético raro tejido hematopoyético normal en médula ósea y
que causa crecimiento de tumores no beningnos) posterior invasión de sangre periférica y otros
incrementa el riesgo de tumores cerebrales y tejidos
tumores cardiacos
• Son las neoplasias más frecuentes en la infancia,
correspondiente a aproximadamente 1/3 de
Exposición Periodo de Evidencia
tiempo
neoplasias malignas que se presentan en este
grupo de edad, siendo la LLA la más frecuente.
Consumo materno de Embarazo No asociación demostrada
alcohol ¿Cómo se hace el diagnostico de LLA?
Consumo materno de café Embarazo Leve asociación • BH

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 o Presencia de leucocitosis (leucocitos bajos) Exámenes complementarios para LLA
o Reticulocitos: Células inmaduras

• Biopsia, punciones
Etiopatogenia

• Aunque la causa o las causas de las leucemias

agudas no se conocen con precisión, se sabe que
hay diversos factores que predisponen a sufrir
estas hemopatías

• Se describen ciertas cromosomopatías NIVELES NORMALES

(síndromes de Down, Klinefelter, Bloom y de DE HEMOGLOBINA
Fanconi)

• Radiación ionizante: La exposición a rayos X HEMOGRAMA (Estadística)

durante el embarazo podría aumentar el riesgo de
CA de los niños producto de la gestación <10,000/mm 53%

• Fármacos mielotóxicos (Fenilbutazona, Leucocitos 10,000 – 49,00/mm 30%

(leucopenia)
cloranfenicol y citostáticos) >50,000/mm 17%

• Factores biológicos: Algunos virus como el virus <7gr% 43%

de Epstein Barr, virus de la inmunodeficiencia
Hemoglobina 7-11gr% 45%
humana (VIH), hepatitis B y C, virus linfotrópico
humano tipo 1 (HTLV1) y el papiloma virus están >11gr% 12%
asociados con cánceres específicos, según el virus
<20,000/mm 28%
y los tejidos que afecta.
Signos y síntomas en leucemia linfoblástica aguda Plaquetas 20,000-99,000/mm 47%

• Síntomas inespecíficos como cansancio,
desgano, dolores óseos (muchas veces son el
único síntoma), excesiva sudoración nocturna.
• Más frecuentes: febrícula (de 37 a 37.5) por
varios días o meses (2 o 3 semanas), palidez,
petequias, equimosis, manifestaciones de
sangrado, hepatoesplenomegalia,
adenomegalias e infiltración a otros órganos
(testículos, sistema nervioso central o riñones)
• (Zona más común de osteosarcoma es la zona
cercana a la rodilla )
• Osteosarcoma: genera hueso más frágil
Triada clásica para leucemia en niños
- Fiebre
- Sangrado
- Anemia
>100.000/mm 25%
BIOQUIMICOS
• Los estudios de función hepática y renal, así como
los electrolitos (sodio, potasio, cloro, magnesio,
calcio y fósforo), son importantes para determinar
el estado basal y cualquier alteración del
metabolismo
• La destrucción de las células leucémicas determina
un incremento en la producción de ácido úrico, de
ahí que sea frecuente encontrar hiperuricemia,
(alto) hipocalcemia e hipomagnesemia (bajo) que
pueden ser graves y presentarse en forma
espontánea o posterior al inicio de la
quimioterapia (denominado síndrome de lisis
tumoral)
• El panel para la evaluación del síndrome de lisis
tumoral incluye deshidrogenasa láctica, ácido
úrico, potasio, calcio y fósforo.
Leucemia Mieloide Aguda (LMA)

• Menos frecuente que la leucemia linfoblástica (top

- Se presenta en cualquier orden 2), con una incidencia: 8 casos/1,000,000 personas
por año (0-19 años) (EE.UU)

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• Pico de incidencia leve en la adolescencia • Más frecuente en niños con más de 10 años y raros
en menores de 3 años
• Es un tipo de leucemia más agresiva y de peor
pronóstico • Existen 4 tipos principales
Linfomas (alteración de ganglio linfatico), duro y no
movible o Linfoma de Burkitt

• 2 tipos principales o Linfoma linfoblástico

o Linfoma difuso de células grandes B
• Linfoma de Hodking,
que se propaga de manera o Linfoma anaplásico
ordenada de un grupo de Tumores Sólidos
ganglios linfáticos (cervical) a
otros • El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing son los
tumores primarios más comunes en el hueso
• Linfoma no Hodking, el cual se disemina a
través del sistema linfático de una manera • Son tumores malignos, más frecuentes en
desordenada. hombres, adolescentes o adultos jóvenes, con una
mayor incidencia a los 10 años
• Linfoma de Burkitt, el más
• La osteoporosis se mide con una densitometría
frecuente en nuestro medio abdominal,
también suele presentarse en el área • La principal manifestación clínica de los sarcomas
maxilar es el dolor y aumento de volumen de la zona
afectada y a medida que avanza la enfermedad
Linfoma No Hodgkin Linfoma Hodking limitación funcional y hasta fractura patológica.
Síntomas sistémicos Linfadenopatía cervical o supraclavicular
• La cojera dolorosa y el aumento de volumen de la
Fiebre Crecimiento progresivo
zona afectada, sin antecedente de trauma es muy
Astenia y/o adinamia Consistencia aumentada
significativa, ya que casi la mitad de los
Pérdida de peso Adherido a planos profundos osteosarcomas se localizan alrededor de la rodilla.
Sudoración nocturna excesiva Dolor

Cuadro Clínico Linfoma Hodgkin • El osteosarcoma se localiza en sitios de

crecimiento rápido metáfisis (ej. fémur, tibia y
• La característica clínica más frecuente son la humero).
presencia de adenopatías (principalmente en el
cuello) indoloras, de tamaño mayor a 2cm, poco • El osteosarcoma afecta la diáfisis de los huesos
móviles, de crecimiento lento y de consistencia
largos y planos.
dura

Pueden estar acompañadas de: • El diagnóstico tardío empeora el pronóstico, el

cual está directamente relacionado al número y
• Fiebre tamaño de las metástasis.
• Pérdida de peso
• La sobrevida es cerca de 70%.
• Sudoración nocturna
• Normalmente no hay metástasis clínicas al
• Sensación de falta de aire y tos momento del diagnóstico.
• Tumoración abdominal
• Es más unilateral que bilateral
Linfoma No Hodking

• Uno de los tipos de cáncer más frecuente en niños

y adolescentes

• Mayor incidencia en varones

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 Factores de riesgo
• Neonato
• >65 años
• Enfermedad renal crónica
MECANISMO DE ACCION DE DIFERENTES • Diabetes
FAMILIAS DE ANTIBIOTICOS • Cirrosis
Aminoglucósidos • Cáncer
Se unen a la unidad 30S del ribosoma e impiden la • Infección por VIH
síntesis de proteínas. Es un bactericida • Paciente con trasplante
Los ribosomas obedecen las ordenes del ADN Evidencia de disfunción de órgano
Entran por canales llamados PORINAS • Pulmonar: Hipoxemia en análisis de laboratorio de
Mayor actividad en bacterias gram – gases arteriales
No tienen actividad en ambientes hiperosmolares con • Renal: Oliguria, creatinina alta
pH acido o condiciones anaerobias • Hepática: Aspartato aminotransferasa/alanina
Puede actuar de 3 maneras aminotransferasa y bilirrubina
• Uniéndose a una nueva traducción de ARNm • Cardiaca: Hipocinesia observada en la
evitando la síntesis de proteínas ecocardiografía
• Provocando una finalización prematura no • Coagulopatía: Coagulación intravascular
funcional diseminada, trombocitopenia
• Añadiendo secuencias de aa (aminoácidos) no • Acidosis láctica debida a hipoperfusión
pertenecientes a la proteína formando una diseminada de órganos
proteína prematura

Manifestaciones clínicas
• Requiere diagnóstico expedito
• Fiebre, escalofríos, o hipotermia
• Estado mental alterado
• Taquicardia, taquipnea, hipotensión
• Petequias o lesiones purpúricas
• Ectima gangrenoso observado en infecciones por
Pseudomonas spp.
• En ocasiones progresa a insuficiencia
multiorgánica (esto es, síndrome de dificultad
respiratoria del adulto, lesión renal aguda,
Ejemplos de antibióticos, mayoría de uso IM, IV insuficiencia suprarrenal)
1. Gentamicina Diagnóstico
2. Amikacina • Criterios del comité Surviving Sepsis Campaign
3. Neomicina Guidelines (SSCM)/European Society of Intensive
4. Kanamicina Care Medicine (ESICM) de 2016 (p. ej., sistema de
5. Tobramicina puntaje SOFA)
6. Estreptomicina • Cultivos de sangre, esputo y orina
Sepsis • Cultivos de líquido de drenaje de absceso, si es
Disfunción de órgano que pone en peligro la vida, aplicable
causada por desregulación de la respuesta inmunitaria Tratamiento
a la infección • Admisión a la unidad de cuidados intensivos;
Epidemiología control de la fuente
• Tasa de mortalidad de 30 a 50% • Inicio expedito de terapia antimicrobiana de
• 50% debido a bacterias gramnegativas amplio espectro
• Fuentes comunes de infección • Reanimación con líquido y vasopresores
o Pulmones, abdomen, vías urinarias, • Ventilación o diálisis según sea necesario
infecciones de la piel y tejido blando

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Penicilinas • Congestión, drenaje nasal, cefalea
Bactericida • El dolor facial puede localizarse al seno afectado
Inhibe la síntesis de peptidoglucano de la pared • La mucormicosis genera síntomas intensos, con
bacteriana dolor retroorbitario, parálisis de par craneal,
Efectivos en bacterias gram + celulitis
Los gram + tienen una pared de peptidoglucano el Diagnóstico
cual esta formado por 2 proteínas, N-acetil- • Es difícil distinguir entre el patógeno causal y
glucosamina y la N-acetil-murámico siendo este el mas comensal colonizador
importante, ya que produce aa en el cual el más • >10 días de moco purulento sugiere bacterias
importante es la LISINA • Cultivos del aspirado de seno
La lisina va a hacer un enlace con quinta lisina a la • La tomografía computarizada no está indicada, a
ALANINA del siguiente acetil-murámico con la ayuda menos que la sinusitis aguda sea grave
de una enzima llamada TRANSPEPTIDASA la cual es • La mucormicosis requiere visualización de hifas en
atrayente de penicilinas. el espécimen de biopsia
Las penicilinas bloquean la transpeptidasa provocando Manejo
que no se forme el enlace de la quinta lisina y la • Descongestionante oral en presencia de sinusitis
alanina haciendo un hueco en la membrana de la no complicada
bacteria provocando un proceso de osmolaridad y • Amoxicilina/clavulanato si los síntomas duran >10
haciendo su efecto bactericida días
Ejemplos: • Intervención quirúrgica otorrinolaringológica
1. Amoxicilina urgente y anfotericina B IV si hay mucormicosis
2. Ampicilina
Sinusitis crónica (>12 semanas)
3. Dicloxacilina
Epidemiología
4. Azitromicina
• A menudo se sospecha que es bacteriana o
Sinusitis
micótica
Inflamación de uno o más senos paranasales, causada
Presentación clínica
por moco acumulado o un proceso infeccioso que
• Congestión de larga evolución y sensación de
comprende virus, bacterias u hongos
presión en los senos paranasales
Fisiopatología
• Síntomas persistentes pese a series repetidas de
• Se acumula moco debido a obstrucción,
terapia antimicrobiana
anormalidad estructural, o flujo alterado
Diagnóstico
• La obstrucción causa inflamación y permite el
• La tomografía computarizada puede ayudar a
crecimiento de patógenos
localizar la lesión o anormalidad
• Más a menudo se ve afectado el seno maxilar y con
• La endoscopia puede brindar información
menos frecuencia el seno esfenoidal
Manejo
• ¡Preocupación en cuanto a diseminación hacia el
• Uso crónico de antibióticos o antimicóticos
cráneo! (Esto es, absceso cerebral, meningitis)
• Intervención quirúrgica otorrinolaringológica (esto
Sinusitis aguda (<4 semanas) es, extirpación de micetoma)
Epidemiología Cefalosporinas
• No infecciosa: Pólipo nasal, fibrosis quística, Su mecanismo de acción es igual a las penicilinas ya
vasculitis que ambos pertenecen a la familia de los
• Viral: Rinovirus, parainfluenza betalactámicos, solo cambia su composición química.
• Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Son más potentes.
Haemophilus influenzae 1. 1era generación
• Micótica: Mucor spp., Rhizopus spp. (si hay a. Cefalexina
diabetes mellitus tipo 2) b. Cefazolina (Gram +)
• En la sinusitis nosocomial por sonda nasogástrica 2. 2da generación (Gram + -)
quizá se observen bastones gramnegativos a. Cefuroxima
resistentes a múltiples fármacos o Pseudomonas b. Cefoxitina
spp. 3. 3ra generación
Presentación clínica a. Ceftriaxona
• A menudo sigue o acompaña a una infección de b. Cefotaxima
las vías respiratorias superiores viral c. Ceftazidima

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 4. 4ta generación ARNm: Sube a los ribosomas
a. Cefepime Ribosomas: Traduce el mensaje del ADN y lo produce
5. 5ta generación Para dar la orden el ADN tiene que desdoblarse y se
a. Ceftarolina tiene que traducir el mensaje
Absceso Hepático Las quinolonas bloquean la ADN girasa y la
topoisomerasa 4 y al hacerlo el ribosoma no recibe
señales del ADN.
No en niños Ciprofloxacino
Tienen acción tanto bactericida y bacteriostático
Ejemplo:
• Ciprofloxacino
• Levofloxacino
• Moxifloxacino
• El primero fue el A. nalidixico
Pielonefritis
Manifestaciones clínicas La pielonefritis es una infección de uno o ambos
• Fiebre riñones. “Pielo” se refiere a la pelvis renal, y “nefritis”
• Dolor en el abdomen significa inflamación del riñón.
• Anorexia Fisiopatología
• Letargo Diseminación hematógena de bacterias (Vía menor)
• Ictericia Se observa más comúnmente con Staphylococcus
• Pérdida de peso aureus También sucede con Mycobacterium
Los microorganismos comunes que causan absceso tuberculosis, y puede observarse en infección micótica
hepático piógeno son E. coli, Klebsiella, Enterococcus diseminada
y Bacteroides. Factores de riesgo
El médico debe interrogar acerca de: • Uropatía obstructiva y sondas
• Antecedente de enfermedad biliar • Reflujo vesicouretral (especialmente en niños)
• Infección intraabdominal • Mujeres posmenopáusicas
• Traumatismo • Cálculos renales
• Endocarditis Las bacterias ascienden desde la uretra (Vía mayor)
• Viaje a una región endémica de E. histolytica Escherichia coli es el patógeno más común que causa
Diagnóstico pielonefritis
• Biometría hemática completa con diferencial También están involucrados bastones gramnegativos
(leucocitosis) y enzimas hepáticas (la fosfatasa entéricos, como Klebsiella y Proteus.
alcalina esta alta en ~70% de los pacientes) P. aeruginosa puede causar infección nosocomial de
• La radiografía de tórax quizá muestre un derrame las vías urinarias.
pleural derecho Candida albicans es una causa común de micosis
• Ecografía o tomografía computarizada nosocomiales de las vías urinarias.
Tratamiento Manifestación clínica
• El drenaje es la piedra angular del tratamiento • Fiebre, dolor en el flanco, náuseas y vómitos
• Los abscesos múltiples, de tamaño considerable, • En ocasiones hay signos y síntomas de infección de
pueden requerir intervención quirúrgica las vías urinarias inferiores (disuria, polaquiuria,
hematuria, hipersensibilidad suprapúbica)
• Antibióticos dirigidos al microbio causal —p. ej.,
penicilina + inhibidor de la β lactamasa o una • No complicada: Pielonefritis en una mujer por lo
demás saludable
combinación de una fluoroquinolona o
cefalosporina de tercera generación + • Complicada: Pielonefritis en pacientes que tienen
metronidazol alteraciones inmunitarias y en pacientes
Quinolonas embarazadas con anormalidades de las vías
Interrumpen la acción de ADN urinarias
Cuando entran a la bacteria se dirigen al ADN Diagnóstico
DNA girasa: desdobla la cadena de ADN • Piuria. Leucocitos —en la microscopia, o esterasa
Topoisomerasa 4: Ayuda a replicar la cadena de ADN de leucocito (+) en prueba con tira sumergible en
en ARNm orina— a menudo con nitrito (+)

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• Recuento de leucocitos alto con cilindros
leucocitarios urinarios
• Urocultivos positivos + síntomas consistentes,
eritrocitos (+ o –)
• Obstrucción vinculada con absceso perinéfrico en
la ecografía y la tomografía computarizada
• Los pacientes con M. tuberculosis renal pueden
tener piuria estéril
• Los pacientes con pielonefritis recurrente por
Proteus se deben evaluar para buscar cálculos de
estruvita
Tratamiento
• Los regímenes empíricos para infección de inicio
en la comunidad comprenden una fluoroquinolona
(ciprofloxacina o levofloxacina) o una cefalosporina
de tercera generación, como la ceftriaxona
• Los pacientes que en el pasado han tenido una alta
exposición a antibióticos, a entornos hospitalarios
o a otros factores de riesgo, se tratan con
antibióticos con actividad confiable contra
Pseudomonas, como cefepima,
piperacilina/tazobactam, o meropenem
Macrólidos
Para alérgicos a penicilinas
Entorpecen la TRANSLOCACIÓN y resultar (-)
TRANSPEPTIDACIÓN
ARNt: Embona en el sitio A para empezar el proceso
de síntesis de proteínas. Después cambia al sitio P
Translocación: La colocación del ARNt en el sitio A
para posteriormente pasarse al sitio P
Transpeptidación: La ARNt junta aa para la formación
de proteínas y formar proteínas
Los macrólidos se posicionan en el sitio A para que la
ARNt impida el proceso de translocación y
transpeptidación y no haya formación de proteínas.
Actúan en la unidad 50s
Son bacteriostáticos y bactericidas
Ejemplos:
• Eritromicina
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• Azitromicina
• Espiramicina
Gonorrea
• Diplococos Gram (-), oxidasa (+)
• Uretritis, cervicitis, conjuntivitis y faringitis
• Factor de virulencia: IgA proteasa
Epidemiología
• Agente causal: Neisseria gonorrhoeae
• 80 millones de casos en todo el mundo durante los
años recientes
• Transmisión sexual o neonatal
• Causa común de artritis séptica en adultos que
tienen actividad sexual
• La Organización Mundial de la Salud informa
resistencia a antibióticos creciente durante los
últimos años
Diagnostico
• Pruebas de amplificación de ácido nucleico (+) en
muestras de orina, faringe, recto, etc.
• Cocos Gram (-) intracelulares dentro de
polimorfonucleares de secreción uretral
• Crecimiento en medio de Thayer-Martin
• La infección gonocócica diseminada es difícil de
diagnosticar porque los hemocultivos suelen
Presentación clínica
• Los varones más a menudo son sintomáticos
• Varones: Disuria aguda, secreción uretral
purulenta, uretritis
• Mujeres: Cervicitis purulenta, riesgo de aparición
de enfermedad inflamatoria pélvica en ausencia de
tratamiento
• Infección gonocócica diseminada: Artritis, pústulas
cutáneas, tenosinovitis después de infección
genitourinaria no tratada
• Oftalmía neonatal: Conjuntivitis purulenta en el
recién nacido
Manejo
• La primera línea de tratamiento para infecciones
no complicadas consta de ceftriaxona y doxiciclina
(o azitromicina)
• Pruebas de detección para otras infecciones de
transmisión sexual
• Eritromicina o nitrato de plata por vía tópica para
conjuntivitis neonatal
• El manejo de infección gonocócica diseminada o
enfermedad inflamatoria pélvica requiere
hospitalización
Prevención
• Prácticas de sexo seguro y rastreo de contactos
• No se dispone de vacuna, a diferencia de N.
meningitidis
• Pruebas de detección sistemáticas en individuos
de alto riesgo
• Eritromicina en ungüento profiláctica para recién
nacidos que nacieron por vía vaginal
Tetraciclinas
Tienen el mismo mecanismo de acción que los
macrólidos solo que estas se unen en la unidad 30s

Ejemplo:
• Tetraciclina
• Clortetraciclina
• Oxitetraciclina Diagnóstico
Conjuntivitis • El diagnóstico se basa en la evaluación clínica
La conjuntivitis (“ojo rosado”) es una inflamación de la • Las características del exudado permiten
conjuntiva que da por resultado dilatación de los vasos diferenciar entre bacteriana y viral
sanguíneos en la membrana, lo que causa • La secreción purulenta es común en las causas
enrojecimiento de la esclerótica bacterianas de conjuntivitis
Patogenia • Se examinan los exudados mediante tinción de
Gram y cultivo si los pacientes no mejoran en el
transcurso de 48 a 72 horas pese a tratamiento
Tratamiento
Conjuntivitis viral
• Cuidado de sostén: lágrimas artificiales, compresas
frías, antibiótico en gotas para prevenir infección
bacteriana
• También pueden usarse corticosteroides tópicos,
pero se debe excluir infección por virus del herpes
Conjuntivitis bacteriana
• Se trata con antimicrobiano apropiado
• Fármacos por vía tópica: sulfacetamida,
macrólidos, ciprofloxacina
• Gonocócica: ceftriaxona; Chlamydia: tetraciclina
Manifestaciones clínicas • Prevención: eritromicina o tetraciclina tópica
La inflamación en la conjuntivitis hace que los vasos después del nacimiento
sanguíneos en la conjuntiva se dilaten y que la
esclerótica subyacente esté roja (figura 1-A). Véanse ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
más detalles en Diagnóstico.
- Estrategia mundial y plan de accion de la OMS
sobre envejecimiento y salud proporcionar un

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 marco de políticas para alinear temas de salud con Capacidad
diversas necesidades de las poblaciones mayores.
- Psicologica
- Se define como el proceso de fomentar y mantener
la capacidad funcional que permite el bienestar en
la vejez
- Locomotriz

- “Bienestar”: se considera en el sentido mas amplio y - Cognitiva

abarca cuestiones como la felicidad, satisfacción y
plena realización - Vitalidad
CAPACIDAD FUNCIONAL
- Visual
- Comprende los atributos relacionados con la salud
que permiten a una persona ser y hacer lo que es
- auditiva
importante para ella o lo que tiene razones para
valorar DÉCADA DEL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

- Capacidad intrinseca de la persona La Asamblea General de las Naciones Unidas

declaró 2021-2030 la Década del Envejecimiento
- Características de los entornos Saludable.

- Sus interacciones Década del Envejecimiento Saludable 2020-2030

CAPACIDAD INTRÍNSECA: - principal estrategia para lograr y apoyar las

acciones destinadas a construir una sociedad
Se propusieron dominos estrechamente asociados con
para todas las edades.
la dependencia del cuidado:
Se basa en la orientación previa de la OMS,
- Movilidad como:

- Cognicion 1. La Estrategia Mundial de la OMS sobre el

Envejecimiento y la Salud.
- Capacidad psicológica (síntomas depresivos) 2. El Plan de Acción Internacional de las
Naciones Unidas para el Envejecimiento.
- Vitalidad (desnutrición) 3. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible de
la Agenda 2030 de las Naciones Unidas.
- Capacidad sensorial (audición y visión)
Área de acción:

I. Cambiar la forma en que pensamos,

sentimos y actuamos hacia la edad y el
envejecimiento.
II. Asegurar que las comunidades fomenten
las capacidades de las personas mayores.
III. Ofrecer atención integrada centrada en la
persona y servicios de salud primaria que
respondan a las personas mayores

DOMINIOS DE LA CAPACIDAD INTRÍNSECA

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 IV. Brindar acceso a la atención a largo plazo
para las personas mayores que la
necesitan
CASO CLÍNICO
Mientras un médico atiende pacientes en la cínica de
su mentor, tiene la oportunidad de conocer y examinar
a una de sus pacientes antiguas, una mujer de 52 años
de edad que se presenta a su examen médico anual.
Ha estado bien y no tiene molestias actuales Sus
antecedentes médicos relevantes son solo
hipertensión limitrofe y obesidad moderada. Su perfil
de lipidos en ayuno del año anterior tu aceptable para
alguien sin factores de riesgo conocidos para
enfermedad arterial coronaria. Su madre y su hermano
mayor tienen diabetes e hipertensión. Nota que en las
visitas anteriores su mentora le recomendó una dieta
baja en caloras dia en gasa, además de iciar un
programa de ejercicio. Sin embargo, la paciente señala
que no ha hecho ninguno de estos cambios
comendados Con su empleo de tiempo completo te
hijos le resulta difícil ercitarse admite que su familia
come atuera con frecuenca. El dia de hoy su presión
sanguínea es de 140/92 mmHg, Su índice de masa
corporal (BM, body mass) es de 29 kg/m^2. En la
exploracion fisica se nota acantosis nigricans en el
cuello, pero lo demás es normal. Se obtiene un trois de
Papaicoaouy se ofrece un mamograma. La paciente no
ha comido aún el día de hoy, así que por
recomendación de la mentos se eliza una prueba de
glucosa plasmática en ayuno y el resultado es de 140
mg/dL.
¿Cuál es el diagnostico?
- Diabetes
- Hipertensa
¿Cuál es el siguiente paso?
- Gold standart Hemoglobuna glucosilada mayor o
igual a 6.5 (3 meses)
- Quimica sanguinea
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CLASE 1 DE ABRIL
MEDICAMENTOS DM
Sulfonilureas
Aumenta la producción de insulina propia del
paciente, actúa en las células β del páncreas
Bloquean los canales de potasio sensibles al ATP
(Regulan la entrada de potasio) provocando una
despolarización
Esta conduce a la apertura de canales de calcio
dependientes de voltaje, entrando el Ca a la cel.
Este aumento de Ca estimula la liberación de
proinsulina
favorecen la excreción de insulina, por excitación a los
canales de calcio
Calcio: CONTRACCIÓN
Hace que las células beta disparen insulina favorecer la
entrada de glucosa
- Pacientes diabéticos: resistencia a la insulina,
FACTOR DE RIESGO: obesidad
- Diabético tipo 1: autoinmune
- Glibenclamida, Clorpropamida, Glipizida,
Glimepirida
Inhibidores tpp4
Se unen a la enzima DPP4 que está en el intestino, y
evitan la hidrolisis de las incretinas y a su vez, la
inactivación de GLP1 para prolongar sus efectos y
también para ayudar a los islotes pancreáticos (donde
se forma la insulina)
- Reduce la degradación de incretinas
- Alternativa terapeutica
- sitagliptina, saxagliptina, lingagliptina
Biguanida (METFORMINA)
Aumenta la captación de la glucosa en el músculo,
reduce la gluconeogénesis hepática, reduce la
resistencia a la insulina
Activa la AMPK de manera indirecta al aumentar la
concentración de AMP intracelular y disminuir la
relación ATP/AMP
Cuando la AMPK se activa conduce a la inhibición de la
producción de glucosa en el hígado mediante la
supresión de la gluconeogénesis y la estimulación de
la captación de glucosa periférica en tejido como el
musculo esquelético
Sglt (inhibidores del cotransportador de sodio y
glucosa)
tubulo proximal
- Inhiben al cotransportador sodio-glucosa que se
reabsorbe 90% de la glucosa, el otro 10% se
encarga los SGLT-1
- MEDICAMENTOS POR SU MECANISMO HACEN
QUE EL EXCESO DE GLUCOSA SE EXCRETE POR
LA ORINA
- -
Infecciones urinarias: E. Coli
- -
¿Por qué ayudan a controlar la hipertensión?: sodio,
al actuar sobre cotransportador, controla
hipertensión arterial con excreción de sodio.
Coadyuvante
- Bloquean la proteína SGLT-2 que se encuentra en
las células epiteliales de los túbulos renales
proximales
- Al bloquearla impide que los riñones reabsorban la
glucosa filtrada en la orina, lo que lleva a una mayor
excreción de glucosa y una reducción de los niveles
de glucosa en sangre
- Ertugliflozina, dapaglifozina, empaglifozina,
canaglifozina
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Tiazolidinedionas
Favorece la captación de glucosa en el músculo
esquelético, reduce resistencia a la insulina
Activan el receptor PPAR-gamma nuclear lo que
conduce a la formación de un complejo ligando
receptor
Este complejo puede unirse a regiones especificas del
ADN llamados PPRE en los promotores de genes que
codifican proteinas involucrados en la regulación del
metabolismo de los lípidos y la glucosa.
Esto aumenta la sensibilidad a la insulina e inhiben la
producción de glucosa hepática
Ciglitazona, rosiglitazona, troglitazona, pioglitazona
MEDICAMENTOS HA
IECAS (PRIL) Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina
Inhiben a los ECA, que bloquean la conversión de
Angiotensina 1 → 2, hay vasodilatación y una
liberación de aldosterona
- Angio: vaso
Tensina: tensión
Producen tos por liberación bradiquinina a nivel
pulmonar (intolerancia a los IECAS)
- Captopril, benazepril, enalapril, fosinopril
ARA II (antagonistas de los receptores de la
angiotensina II) (SARTAN)
Bloquean selectivamente los receptores de
angiotensina II (receptor AT1). Al hacer esto impiden
que la angiotensina II se una a estos receptores y
provoca vasodilatación.
- NO SE PRODUCEN BRADIQUININA Y NO
PRODUCE TOS
- Losartán. Irbesartán, valsartán, candesartán
Beta bloqueadores (OLOL)
bloquean los efectos de la hormona epinefrina. Hacen
que el corazón lata más despacio y con menos fuerza.
Disminuye gasto cardiaco, en pacientes con
cardiopatía isquémica
Asma y beta bloqueador: hay vasoconstricción en
bronquios beta 2
Calcio Antagonistas
Reducen entrada de calcio hacia musculo liso. Vaso
dilata, hace que se relajen los vasos sanguíneos.
FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE LA MEDICINA
FAMILIAR
Principios y Conceptos Básicos
América la medicina familiar se constituye como
especialidad: 1969
Aspectos históricos relevantes se han de notar para
cada contexto cultural en el mundo ya que la
educación como la práctica médica sufre
modificaciones
1889 se inicia especialidades en escuela Hopkins.
PRINCIPIOS DE MEDICINA FAMILIAR
1.Compromiso con la persona, más que con la
técnica, sexo u órgano afectado: Medicina familiar
tiene un compromiso holístico por la persona, el
medico familiar establece una relación continua con la
persona a través del tiempo, facilita el conocimiento
acumulativo de la misma.
El cuidado se debe entender en dos dimensiones
como ser biopsicosocial- espiritual y en la dimensión
integral de una familia perteneciente a una
comunidad.
El conocimiento acumulado del paciente se logra por
cada oportunidad de encuentro seguimiento a lo largo
del tiempo y retroalimentación recibida de los otros
miembros de la familia
- virus papiloma humano con cáncer: 16, 18
Verrugas: 6,8
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2.Contexto y cultura de la persona: contextos
socioculturales demuestran un rol importante en los
estados de salud, enfermedad, vida, muerte.
Una enfermedad puede llevar mecanismos
etiopatogénicos comunes, pero este problema se
puede solucionar o alterar según el estilo de vida de la
persona, ejemplo el consumo contante de alimentos
que alteren el cuerpo en la enfermedad, vivir en
condiciones socioeconómicas deprimidas, no seguir
las indicaciones del médico, y problemas o disfunción
familiar.
3.Enfoque central a la familia: familia como unidad
social básica y recurso primario para el individuo es
fundamental para el cuidado que se proporcione a la
persona. Por esto se debe tener en cuenta que la
familia es fuente de soporte, si es funcional, pero
genera tensión con angustia cuando es disfuncional.
ENFOQUE: FAMILIA
4.Cada contacto es oportunidad de prevención y
educación: El medico familiar tiene la oportunidad de
tener varios encuentros al año con cada miembro de la
familia, para que puedan promocionar, educar,
prevenir y rehabilitar.
5.Enfoque de riesgo: el medico familiar puede ser el
puente entre el individuo y la comunidad, teniendo en
cuenta a la familia como núcleo de atención, esto
ayuda a anticipar algunos riesgos correlacionados con
crisis normativas, para prevenir enfermedades
infectocontagiosas y promover inmunizaciones
transcendiendo la atención del consultorio.
6.Medico familiar como recurso: Medicina tiene
aspectos objetivos y subjetivos. Medico tenga
conocimiento profundo de si mismo, fuerza y
debilidades.
7.Conocimiento de sí mismo: La medicina tiene
aspectos objetivos y subjetivos. Por esto es
fundamental que el medico tenga conocimiento
profundo de sí mismo, de sus fuerzas y debilidades, al
igual de sus facilitantes y limitantes, para evitar que sus
juicios contaminen la atención de cálida respeto y
honestidad de la persona.
8. El medico familiar como gerente de recursos: El
medico de primer contacto debe ser eficiente y
conservar el equilibrio costo-Beneficio apropiado, con
excelente calidad, así mismo debe ser consiente del
momento de interconsulta.
9. Compromiso con la persona: La atención va más
allá del consultorio. Si es requerida, brindarla en casa,
el hospital, la escuela, el trabajo etc.
HABILIDADES DEL MEDICO FAMILIAR
• el medico familiar debe ser versátil, debe tener
una actitud positiva permanente hacia la
educación continua y de actualización
necesaria.
• Habilidades que debe alcanzar un médico
familiar
1. Habilidad para el enfoque integral del
proceso vital humano
Comprendiendo la vida- muerte y la salud-
enfermedad.
Debe desarrollar habilidades educativas, para llevar a
cabo acciones de promoción, protección, curación y
rehabilitación.
2. Habilidad para la solución de problemas
indiferenciados
A diario el medico se enfrenta con un sinnúmero de
problemas indiferenciados tanto biomédicos como
sicosocial.
Requiriendo la habilidad para escuchar al individuo
identificando su lenguaje no verbal, atento a lo que
transmite, detectando y definiendo la situación
problema.
3. Habilidad para el manejo de los recursos
• recurso humano en los sistemas individuales,
familiar y comunitario
• Manejo práctico del consultorio, al igual la
habilidad de trabajar en equipo (interconsulta).
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Habilidad de atención de excelente calidad,
•
humana y con un adecuado balance costo-
beneficio.
CUIDADO DE LA SALUD CENTRADO EN LA
PERSONA
La familia como unidad social básica. Esta esta dada
por las personas que la conforman, por esta razón se
da cuidado de la salud centrado en la persona, como
elemento fundamental de toda interacción que se
establezca en el plano individual, familiar o
comunitario
• El cuidado de la salud centrado en la persona,
se tienes encuentra:
1. Los derechos de la persona en el cuidado de
su propia salud
2. La lucidez en doble vía, el derecho de saber
acerca de lo que se esta dando en su proceso
vital
3. La autonomía de los participantes en la
interacción.
4. La fidelidad, dirigida hacia la confianza
depositada en la otra persona para mantener
la comunicación con lealtad
5. La humanidad, recordando siempre la
singularidad de cada ser
Diabetes tipo 1
6.5 gold stand ( hemoglobina glucosilada)
culva tolerante 200 a las dos horas de carga 75 gramos
de glucosa
glucosa en ayuna en 126 que cumpla requisitos ayuno
- no tomar ingesta calorica de 8 horas
- sintomas hipegl

- poliuria

- poliquiura

- polifagia

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