ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA Destruccion de sus

Obstrucción parcial o total paredes

Desde la via resp alta a la via baja(osea a cualquier altura Sin fibrosis aparentes
de la tráquea hasta los alveolos Clasificacion
FEV/FVC Según su distribucion anatomica
Resistencia al flujo de aire por la obstrucción de la via Centroacinar
aérea Panacinar
Cuales son Paraseptal
 Fibrosis quística del páncreas Irregular
ENFISEMA CENTROACINAR
 Bronquiectasias
 Bronquiolitis Destuccion y aumento de tamaño de la parte central
 Asma bronquial proximal de la unidad respiratoria (=lobulillo: bronquiolos
 Bronquitis crónica respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y
 Enfisema alveolos) y alveolos indemnes
ENFERMEDAD RESTRICTIVA  Fumadores
Capacidad y volumen pulmonar  Frecuentemente asociada a bronquitis cronica (que
Capacidad pulmonar total y capacidad vital tb esta relacionada con humo de tabaco)
Cuales son Macroscopia
Problemas de la pared torácica Bronquiolos respiratorios normalmente imperceptibles
Pero al estar dialtados se hacen perceptibles
 Obesidad
 Escoliosis
 Alteraciones en la inervación
Enfermedades intersticiales e infiltrantes del parénquima
pulmonar
 Neumoconiosis ENFISEMA PANACINAR
 Fibrosis pulmonar Destruccion uniforme
Cifras normales de valores espirómetros de tamaño de todo el acino, de todo lubulillo pulmonar
Cociente FEV1/FVC: 70-85% Predominio en las bases pulmonares
FEV1: 80-120% Estrecha asociacion con deficit de alfa 1 anti tripsina
FVC: 80-120% Hay afectacion de los bronquiolos respiratorios,pero tb de los
conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos

Macroscopia y microscopia
Pulmon medio esponjoso
Indice de tiffneau distingue 2 patrones anomalos Vemos los bronquiolos , tb consductos laveolares, los
Enfermedades obstructivas:FEV1 esta mas disminuido que la sacos alveolares y alveolos estan dilatados
CV, lo que hace que el indice este : asma bronquial Hay rotura no inflamatoria de sus paredes
Enfermedades restrictivas : FEV1 y VC , por lo que el Septos interalveolares estan delgaditos
indice de tiffneau es normal o esta : fibrosis pulmonar Espacios aereos francamente dilatados
EPOC
Espectro de enfermedad que vas desde enfisema puro hasta
bronquitis cronica pura
Muchos individuos muestran superposicion de ambos
procesos patologicos debido al denominador: tabaquismo
ENFISEMA
Dilatacion anormal y permamente de los espacios aereos
distales al bronquiolo terminal con:

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 ENFISEMA PARASEPTAL DIFERENCIA ENTRE HIPERINSUFLACION Y ENFISEMA
Afecta principalmente a la parte distal del acino, Inflado
preservando la proximal Se refiere a la expansión de la totalidad o parte de un
Son pequeños en general pulmón como resultado de la obstrucción mecánica y la
Cercanos a la pleura (son sub pleurales) en vecindad de consiguiente retención de aire en el pulmón
fibrosis o cicatrices La obstrucción puede ser causada por un
Con frecuencia lesión base del neumotórax espontaneo Tumor o un cuerpo extraño
Cuando se rompe estos enfisemas salida de aire de este Broncoconstriccion
espacio aéreo normal que hay dentro del pulmón (en este Moco
caso dilatados) hacia la cavidad pleural y neumotórax Enfisema
Vean uds un área diferente a la otra por la dilatación No hay obstrucción mecánica
circunscrita, relativamente circunscrita, y sub pleural Hay obstrucción funcional del flujo de aire porque hay
(debajo de la pleura visceral del parénquima) destrucción parenquimatosa con destrucción significativa del
área de superficie de intercambio
PATOGENIA DE ENFISEMA
Desequilibrio entre proteasas y anti proteasas, sustentada
por
Individuos con déficit hereditario del principal inhibidor
de proteasa: alfa 1 anti tripsina
 Presentan a edad temprana si fuman
Instilacion intrapulmonar de enzimas proteolíticas
ENFISEMA IRREGULAR
provoca enfisema en animales de experimentación
Afectación irregular del acino (del lobulillo pulmonar)
Tabaco
Asociado a procesos cicatrízales
Habitualmente asintomático  Reclutando neutrófilos al interior del pulmón por
Otras entidades relacionadas factores segregados por los macrófagos alveolares
activados por el humo
 Enfisema ampolloso (burbujas
pequeñas de 1 cm)  (+) liberación de elastasa por los neutrófilos
 Enfisema intersticial que no  Facilitando la actividad de la elastasa y
afecta directamente el metaloproteinasas de los macrófagos
parenquima (entrada de aire al  Inactivando la alfa 1 anti tripsina por oxidantes
tejido conectivo del pulmón, presentes en el humo del tabaco o en radicales libres,
mediastino o tejido subcutáneo) liberados por los neutrófilos activados
Ocurre esto por Morfología
 Pequeños desgarres por traumatismos Pulmones voluminosos con forma de
almohada de esponja
 Gritos exagerados, a veces un esfuerzo iniciad al hablar o
De espacios aéreos
cantar se produce tb
Adelgazamiento de las paredes
OTROS TIPO DE ENFISEMA
Capilares y septales comprimidos y
Hiperinsuflacion compensadora
exangües
Dilatación de los alveolos sin destrucción de las paredes
Rotura de las paredes aspecto de
septales que separan la pared de los alveolos
panal de abejas
Ocasionada por la pérdida de sustancia pulmonar en
Hay una separación de las paredes por la
otros lados
rotura de las mismas
Eje: eliminación quirúrgica de un pulmón o de un lóbulo

Hiperinsuflacion obstructiva DEFINICION

El pulmón se expande porque hay aire atrapado en su Tos persistente que produce expectoración durante por lo
interior que no puede salir menos 3 meses por 2 años consecutivos
Ocasionado por obstrucción total o parcial PATOGENIA
Eje: tumor o cuerpo extraño Irritación crónica de las vías respiratorias por sustancias:
humo del tabaco
Enfisema intersticial Los irritantes desencadenan
Entrada de aire en el tejido conectivo del pulmón, Hipersecreción de moco
mediastino o tejido subcutáneo Hipertrofia de las glándulas mucosas
Ocasionada por desgarros alveolares del enfisema Metaplasia de células caliciformes en el epitelio
pulmonar que permite la entrada del aire en el estroma bronquiolar
pulmonar Bronquiolitis
Los desgarros se producen por incremento rápido de la Morfología
presión dentro de los alveolos por esfuerzos sinucitados  Hiperemia y edema de las mucosas bronquiales
Eje: combinación de tos y obstrucción bronquial  Secreción mucinosas o moldes que llenan las vías
respiratorias

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Moco moldeado dentro de las glándulas bronquiales por su  Infiltraciones la mucosa bronquial por Eosinofilos,
alta densidad y su aumento de la secreción, entonces puede Mastocitos, células linfoides y macrófagos
expectorar y formar un molde con la forma de la glandula  Necrosis focal del epitelio de las vías aéreas
 Aumento de tamaño de las glándulas mucosecretoras  Inflamación crónica de linfocitos y macrófagos
 Proliferación celular  Necrosis focal del epitelio delas vías aéreas
 Metaplasia del epitelio bronquial y displasia  Fenómenos reparativos: depósito de colágena bajo el ep
………carcinoma in situ carcinoma invasor bronquial en casos de larga evolución
 Tapones mucosos, inflamación y fibrosis en bronquios y  El tabique contiene cristales de charcot-Leyden
bronquiolos (cristales derivados de los granulos de los Eosinofilos) y
Funcionalmente espirales de curschmann (formadas por moldes
 Hipoventilacion alveolar mucosos de las vías respiratorias de pequeño calibre)
 Hipoxemia con hipercapnia= Exudado inflamatorio
insuficiencia respiratoria 2 Hipertrofia de M.L
 Cianosis Edema
 No suele haber disnea Congestión
 Hipertensión pulmonar 2ria con remodelación del sistema Infiltración inflamatoria
arterial, via arterial, hipertrofia muscular, estenosis, Hiperplasia de las glándulas mucosas
………abundante moco
fibrosis cor pulmonare e insuf cardiaca derecha
Engrosamiento de la pared bronquial
Microscópicamente
Mecanismos celulares
Edema
Congestion vascular
Infiltrado
inflamatorio
Hiperplasia del
epitelio
No se ve Metaplasia
todavía

Causa disnea frecuentemente, tos y sibilancias

recurrentes
Obstrucción de vías pequeñas por alteraciones
morfológicas y broncoconstriccion
Afecta al 10% de los niños y 5% en adultos
Se especula en frecuencia por la contaminación
atmosférica
Independientemente de su causa es multicausal, el
patrón de respuesta es similar
Dilataciones anormales del árbol bronquial que
Tipo de inflamación crónica de bajo grado sobre la que
predispone a las infecciones
diversos estímulos exacerbaciones agudas
recurrentes
Causas conocidas
Tos y hemoptisis recurrentes
Alergia (acaros domésticos)
que aparecen y desaparecen
Infecciones víricas
Abundante expectoración de
Exposición laboral (ag alérgenos- irritantes directos)
aspecto infectado
Inducción por fármacos (antagonistas B, asa)
Ectasia de secreciones
Gases irritantes (dióxido de azufre, ON, ozono)
bronquiales
Estrés psicológico
Cursan mediante episodios
Ejercicio
recidivantes de infección
Frio
respiratoria con una flora microbiana mixta que incluya
Hay serias lesiones si tiene alteraciones estructurales que se
anaerobios
caracteriza por una respuesta inflamatoria crónica compleja
de la mucosa bronquial Localización más frecuente: bases pulmonares
Respuesta inflamatoria crónica compleja de la mucosa Las vías aéreas distales están dilatadas (5-6 veces su
consiste en calibre)
 Broncoconstriccion por de respuesta contráctil del M.L
bronquial
 Hipersecreción de moco con impactacion en vias aéreas
(moco se vuelve abundante y viscoso y difícil eliminar)
 Edema mucoso estrechamiento de vías aéreas
 Extravasación de plasma en tejidos submucosos a través
de la pared vascular

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2 factores predisponentes principales
Interferencia con el drenaje de secreciones
bronquiales por
Obstrucción de vías aéreas proximales (tumor, cuerpos
extraños)
Hiperviscosidad del moco bronquial (fibrosis quística)
Síndrome de cilios inmóviles que dificulta la movilización
del moco desde las vías inferiores hacia las vías
respiratorias superiores para que posteriormente sean
deglutidos o expectorados
Infecciones recurrentes y persistentes con
debilitamiento de las paredes bronquiales
Favorecida por la retención de secreciones
Inmunodeficiencia (hipogammaglobulinemia)
Idiopática (en muchos adultos sin causa aparente)
No solo hay dilatación de las vías aéreas distales, tb hay
destrucción con necrosis incluso del parénquima, ulceración
del ep, inflamación,
fibrosis
Desaparición del
parénquima funcional
Remplazo total por
estos bronquios
dilatados

Complicaciones
Como las infecciones son recurrentes: supuración
crónica
Abscesos pulmonares
Diseminación hematógena de la infección (absceso
cerebral)
Amiloidosis

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