CASO CLINICO.

CCH-P02
Fecha: 1 de junio del 2022
Grupo: 2D
Equipo No: 4
Integrantes: Figueroa Gallego Nicole Rigel, Jimenez Cazarez Francisco Javier,
Valenzuela Zavala Blas, Vazquez Gutierrez Sophia Alexandra.

INDICACIONES: A continuación encontrara usted el caso clínico de un

paciente, posterior a el, encontraras 5 preguntas las cuales deberán ser
contestadas en el mismo documento editando el cuadre de respuestas
tanto como sea necesario.

CASO: Mujer de 58 años que acude al departamento de urgencias y señala que en los
seis meses anteriores tuvo fatiga y debilidad progresiva. Después de que caminaba
algunas cuadras le faltaba el aire (disnea). En la revisión de órganos y sistemas
mencionó diarrea poco intensa. Observó insensibilidad y hormigueos intermitentes de
extremidades pélvicas, y pérdida del equilibrio durante la marcha. Negó tener otros
síntomas neurológicos o cardíacos, el antecedente de expulsión de heces negras o
sanguinolentas u otras pérdidas de sangre. En la exploración física su ritmo cardiaco es
acelerado y es de 110 latidos/minuto. Otros signos vitales están dentro de los límites
normales. En la exploración de cabeza y cuello se destaca la presencia de conjuntivas
pálidas, lengua rojiza “cárnea”, y desaparición de papilas. En la exploración neurológica
se identifican disminución en el sentido de posición y vibración en las extremidades
pélvicas. En los estudios de laboratorio se advierte disminución de nivel hematócrito.

PREGUNTAS:

¿Cuáles son las características más notables del problema de la paciente?

1. Disnea
2. Diarrea
3. Insensibilidad, hormigueo intermitentes
a. extremidades pelvicas
4. Taquicardia
5. Palidez conjuntival
6. Lengua rojiza
7. Disminución de nivel hematócrito
¿Cuáles son los principales planteamientos diagnósticos y terapéuticos del
problema?

Tomando en cuenta las caracteristicas que presenta el paciente los principales posibles
diagnosticos son los siguientes:

- Anemia debido a una disminucion en de hematocrito, disnea, palidez,etc.

- Debido a una dismunicion baja de hematocrito puede indicar leucemia o linfoma
- Vitaminas o minerales deficientes
- Terapia: flebotomía

¿Cuáles son los aspectos esenciales del diagnóstico y las consideraciones

generales respecto de la hipovitaminosis B12?

- Debe tomarse en cuenta que la vitamina B12 toma un papel para mantener la
salud de las neuronas y la sangre. Contribuye a la formación del ácido
desoxirribonucleico ,material genético presente en las células.
- Tener niveles bajos de vitamina B12 puede indicar anemia, ya que no hay
suficientes globulos rojos.
- Puede generar que el paciente se sienta debil, esto puede causar severos
daños a nervios, memoria y razonamiento.

¿Cuáles son los síntomas y los signos de la hipovitaminosis B12 ?

Se dividen en sintomatología anémica, alteraciones digestivas y neurológicas.
● Suelen presentar un síndrome anémico con macrocitosis (volumen corpuscular
medio > 100),
● Los sígnos gastrointestinales suelen ser muy inespecíficos, en forma de diarrea,
glositis y, a veces, anorexia.
● Los síntomas más tempranos son parestesias, debilidad, ataxia y mala
coordinación manual. También pueden aparecer alteración de reflejos
osteotendinosos, signos piramidales, irritabilidad, olvidos, demencia y psicosis
franca.

¿Cuáles son los trastornos por considerar en el diagnóstico diferencial de la

hipovitaminosis B12?
Las patologías más frecuentemente asociadas con mala digestión de B12 son:
● la gastritis atrófica (en relación o no con Helicobacter pylori4),
● la aclorhidria
● la gastrectomía.
Respecto a las causas de malabsorción, cabe destacar la anemia perniciosa, ejemplo
clásico de anemia megaloblástica, en la que las células parietales son destruidas por
autoanticuerpos, produciéndose una deficiencia de FI que conduce a la insuficiente
absorción de cobalamina. También pueden causar malabsorción la resección del íleon o
las enfermedades de este. Varios fármacos interfieren por diversos mecanismos en la
absorción, incluso algunos de uso frecuente, como el omeprazol o la metformina.
¿Cuáles son los hallazgos de estudios de laboratorio y métodos diagnósticos en
la hipovitaminosis B12?
Determinación los metabolitos relacionados cómo:
● ácido metilmalónico (AMM) - el método de determinación comprende técnicas de
separación por Cromatografía Gaseosa y cuantificación por Espectrometría de
Masa (CG-EM) (10-12). Se puede utilizar además una técnica de Cromatografía
Líquida y cuantificación por espectrometría de masa en tandem (CL-EM/EM),
● homocisteína total (HCT)
Los cuales están aumentados, tempranamente, en la deficiencia de B12.
Una vez certificada la deficiencia de B12 es importante realizar estudios para determinar
la etiología de la anemia. Esto se debe a que se hace imprescindible el diagnóstico de
Anemia Perniciosa (AP)
● ANTICUERPOS ANTI FACTOR INTRÍNSECO
● La AP se caracteriza por la presencia de Anticuerpos Anti Factor Intrínseco
(AcFI).
● Este estudio tiene un alto valor predictivo positivo, ya que están presentes en el
95% de los pacientes con AP.

Determinación de vitamina B12 en suero (normal: 150-900 pg/ml), \

Esta prueba posee algunas limitaciones, ya que puede no reflejar el grado de
deficiencia real, sobre todo en los valores en el límite inferior de la normalidad.

¿Cuáles son la farmacoterapia y otros recursos terapéuticos contra la

hipovitaminosis B12?
La administración de vitamina B12 para corregir o prevenir la deficiencia suele ser de
por vida, y tradicionalmente se ha prescrito en forma de inyecciones intramusculares. La
pauta más habitual consiste en dosis diarias de 1.000 µg durante una semana, seguidos
de inyecciones semanales durante 4 semanas y, después, mensuales.

Si las necesidades diarias de B12 son de aproximadamente 2 µg, administrando

suplementos orales a dosis elevadas (1-2 mg) una vez al día se puede alcanzar la
cantidad suficiente para asegurar los valores y el relleno de los almacenes tisulares a
través de la absorción pasiva intestinal.