UMRAC

INFERTILIDAD

Definición

• Se define como no poder lograr un embarazo después de 1 año de mantener relaciones sexuales
regulares sin protección o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años.

Causas

• Alteraciones ováricas
o Desórdenes ováricos (anovulación)
o Quistes
o Envejecimiento (disminución de la reserva ovárica)
• La enfermedad de las trompas y las adherencias pélvicas impiden el transporte normal de los ovocitos y
los espermatozoides a través de la trompa de Falopio.
• La causa principal de la infertilidad del factor trompas es la enfermedad inflamatoria pélvica causada por
patógenos como la clamidia o la gonorrea.
• Las mujeres con obstrucción tubárea distal pueden desarrollar hidrosalpix, que disminuyen la tasa de
éxito de la fertilización in vitro (FIV).
• El deterioro de la implantación ya sea mecánico o debido a la reducción de la receptividad endometrial,
es la base de las causas uterinas de la infertilidad.
o Fibromas uterinos (leiomyomas)
o Pólipos endometriales
o Sinequias de legrado previo relacionado con el embarazo.
o Adhesiones intrauterinas
o El defecto de fase lútea (LPD) se refiere a las anomalías del cuerpo lúteo que resultan en una
producción inadecuada de progesterona, que es necesaria para hacer que el endometrio sea
receptivo a la implantación.
• Endometriosis
o Puede haber distorsión anatómica de las adherencias pélvicas, el daño al tejido ovárico por la
formación de endometrioma y la resección quirúrgica, y la producción de sustancias como
citocinas y factores de crecimiento que perjudican los procesos normales de ovulación,
fertilización e implantación.
Clasificación

• Primaria: Es cuando una mujer no puede tener un hijo, ya sea por la incapacidad de embarazarse o la
imposibilidad de llevar un embarazo al nacimiento de un bebé vivo.
• Secundaria: Es cuando una mujer no puede tener un hijo, ya sea por la incapacidad de embarazarse o la
imposibilidad de llevar un embarazo al nacimiento de un bebé vivo. Esto después de un embarazo previo
o de haber llevado un embarazo al nacimiento de un bebé vivo.

BAJA RESERVA OVÁRICA

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ÍNDICE DE HOMA

El Homeostasis Model Assesment (HOMA) es un método para evaluar la función de las células β, la resistencia
a la insulina y la sensibilidad a la insulina a partir de concentraciones de glucosa basal e insulina o C-péptido
desarrollado por investigadores de la Universidad de Oxford.

HIPERPROLACTINEMIA Y FERTILIDAD

La hiperprolactinemia suele afectar a mujeres jóvenes y no suele producir ningún síntoma, por lo que la
mayoría de ellas conservan sus ovulaciones regulares. Prolactina menor a 23 es nL.

• Prolactina y ovulación: La prolactina genera una situación de hipogonadismo hipogonadotropo,

inhibiendo la FSH y LH (hormonas necesarias para la ovulación). Como resultado de esta situación de
hipoestrogenismo, pueden aparecer alteraciones en el ciclo menstrual y/o amenorrea (ausencia de
reglas).
• Prolactina y cuerpo lúteo: Para que un embarazo sea viable, se debe evitar la degradación del cuerpo
lúteo, estructura encargada de mantener el embarazo al comienzo del mismo, hasta que la placenta sea
capaz de hacerlo. La hiperprolactinemia puede causar un déficit del cuerpo lúteo, lo que podría afectar
negativamente a la concepción y al mantenimiento del embarazo, ocasionando abortos.
Causas

• La causa más frecuente de hiperprolactinemia es el embarazo y la lactancia.

• Condiciones fisiológicas: estrés, insomnio, práctica de ejercicio físico, dieta rica en grasas y proteínas…
• Tumores hipofisarios (prolactinomas): cuánto más elevados son los niveles de prolactina, más probable
es que sea una prolactinoma la causa subyacente.
• Tratamientos farmacológicos: antidepresivos, ansiolíticos, opiáceos, antieméticos…
• Otras enfermedades como el hipotiroidismo, la insuficiencia renal, epilepsia…

Tratamiento

En los casos en los que la causa esté generada por causa conocida se tratará dicha condición. Por ejemplo,
si la hiperprolactinemia está producida por la toma de un fármaco, se retirará la medicación o si la causa es
un hipotiroidismo, se suplementará con hormona tiroideas. Cuando la causa es desconocida o nos
encontramos ante un tumor hipofisario, nos podemos ayudar de antagonistas dopaminérgicos como la
cabergolina (dostinex®) o la bromocriptina (parlodel®).

ESTADIAJE FIGO
 CICLO MENSTRUAL

Generalidades

• El hipotálamo secreta un pequeño péptido, la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), también

conocida como hormona liberadora de hormona luteinizante.
• La GnRH regula la liberación de la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) en
células especializadas (gonadotropas) en la adenohipófisis.
o Estas hormonas son liberadas en cortos pulsos cada 1 a 4 horas.
o Promueven la ovulación y estimulan la secreción de las hormonas sexuales estradiol (un estrógeno)
y progesterona desde los ovarios.
• Los estrógenos y la progesterona circulan por el torrente circulatorio casi totalmente unidos a las
proteínas plasmáticas.
• Solo los estrógenos y la progesterona libres parecen ser biológicamente activas. Estimulan los órganos
blanco del aparato reproductor (p. ej., útero, vagina) y las mamas.
• En general inhiben (llamado retroalimentación negativa), pero en ciertas situaciones (p. ej., en el
momento de la ovulación) pueden estimular la secreción de gonadotropina.

Ciclo Menstrual

La menstruación es la eliminación periódica de sangre y endometrio esfacelado proveniente del útero, por
la vagina. Es causada por el rápido descenso de la producción ovárica de progesterona y estrógeno que
ocurre en cada ciclo en ausencia de un embarazo.

FASE FOLICULAR Temprana

• El evento primario es el crecimiento de los folículos reclutados.
• Los gonadotropos en la hipófisis anterior contienen poca LH y FSH, y la

producción de estrógenos y progesterona es baja. Como resultado, la

secreción global de FSH se incrementa ligeramente y estimula el crecimiento

de los folículos reclutados. Además, los niveles de LH aumentan lentamente y

comienzan 1 o 2 días después de la elevación de la FSH. Los folículos ováricos

reclutados incrementan la producción de estradiol; el estradiol estimula la

síntesis de LH y FSH, pero inhibe su secreción.

Tardía
• El folículo seleccionado para la ovulación madura y acumula células de la
granulosa que secretan hormonas.
• Los niveles de FSH disminuyen; los niveles de LH se ven menos afectados. Los
niveles de FSH y de LH divergen parcialmente porque el estradiol inhibe la
 secreción de FSH más que la secreción de LH. Además, los folículos en
desarrollo producen la hormona inhibina, que inhibe la secreción de FSH
pero no la de LH.
FASE OVULATORIA • Se produce la ovulación (liberación del huevo).
• En general, los niveles de estradiol se elevan cuando comienza la fase
ovulatoria. Los niveles de progesterona también comienzan a aumentar.
• La LH almacenada es liberada en cantidades masivas (oleada de LH), en
general 36 a 48 horas, con un menor incremento de FSH.
• La oleada de LH ocurre porque en este momento los niveles elevados de
estradiol disparan la secreción de LH por los gonadotropos
(retroalimentación positiva).
o Es estimulada por la GnRH y por la progesterona.
o Los niveles de estradiol disminuyen, pero los de progesterona siguen
aumentando.
o Estimula las enzimas para iniciar la degradación de la pared del folículo
y liberar el ahora maduro óvulo dentro de las 16 a 32 horas.
o Dispara la culminación de la primera división meiótica del ovocito dentro
de las 36 horas.
FASE LÚTEA • El folículo dominante se transforma en cuerpo lúteo luego de la liberación
del óvulo.
• El cuerpo lúteo secreta principalmente progesterona en cantidades
crecientes, y alcanza un pico de 25 mg/día 6 a 8 días después de la ovulación.
o Estimula el desarrollo del endometrio secretor, que es necesario para
la implantación del embrión.
• Como los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina son más
altos durante la mayor parte del cuerpo lúteo, los niveles de LH y FSH
disminuyen.
• Cuando no se produce el embarazo, los niveles de estradiol y progesterona
disminuyen al final de esta fase, y el cuerpo lúteo degenera en el cuerpo
albicans.
• Si se produce la implantación, el cuerpo lúteo no degenera, pero permanece
funcional al principio del embarazo al continuar produciendo progesterona,
cuya secreción se mantiene gracias a la gonadotropina coriónica humana
producida por el embrión en desarrollo.