Fisiología del ciclo menstrual

Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal: Se encarga de regular

el ciclo menstrual en las mujeres. En el hipotálamo se origina la
GNRH (hormona estimuladora de gonadotropina), se libera y pasa
por el sistema porta-hipofisiario, a nivel de la hipófisis produce la
estimulación de la secreción de FSH (hormona folículo
estimulante) y LH (hormona luteinizante), que van a tener su
acción en el ovario (estimula la producción y secreción de
estrógeno y progesterona) y el endometrio.

En el día 4 de la menstruación, aproximadamente,

aumenta la secreción de FSH, haciendo que el folículo inmaduro
empiece el proceso de maduración para transformarse en folículo
de Graaf o folículo maduro, pero cuando este eclosiona para
liberar el óvulo, lo que queda se va a empezar a degenerar y se
transforma en cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que sigue su proceso de
degeneración si el óvulo no es fecundado. También, a nivel del folículo, la
FSH estimula la producción de estrógeno, a través de la capa más externa,
que es la capa de la teca, que a su vez tiene, la teca externa y la interna.
Allí, es donde se producen andrógenos, pero no tienen las enzimas para
transformarlos en estrógenos, por lo que deben pasar a la capa de las
células de la granulosa (más interna) para que sean convertidos en
estrógenos. Esto se realiza durante toda la fase de maduración del
folículo, mostrando un aumento de los niveles de estrógeno.

Luego, cuando el folículo está maduro, los altos niveles de

estrógeno producen una retroalimentación negativa, sobre todo a nivel
de la FSH, además de la LH.

FSH y LH en el ciclo menstrual

En los primeros cinco días de la menstruación, hay

bajos los niveles de FSH y LH, pero después, comienza un
aumento en la secreción de FSH, y cerca del momento de la
ovulación (día 14) los niveles se hacen máximos para luego
comenzar a disminuir por retroalimentación negativa debido a
los estrógenos. Se produce un pico de LH que estimula la
liberación del óvulo (ovulación) y después ambas hormonas
comienzan a disminuir.

Br. Sandra González

 Estrógeno y progesterona en el ciclo menstrual

En los primero 5 días de la

menstruación, la paciente tiene bajos niveles de
estrógeno y progesterona, pero luego, los
estrógenos comienzan a aumentar por la
foliculogénesis por estimulación de la FSH,
llegando a un punto máximo cuando se forma el
folículo de Graaf y luego cuando va a ocurrir la
ovulación, estos comienzan a disminuir, y se
aumenta la producción de progesterona, la cual,
es principalmente producida por el cuerpo
lúteo. Al final, disminuyen tanto los de
estrógeno como los de progesterona.

Día 1-4: Menstruación. FSH y LH relativamente bajas.

Día 4-5: Aumentan los niveles de FSH que estimulan la

maduración del folículo. En la teca interna y la capa de la granulosa
se están produciendo estrógenos, aumentando sus niveles.

Cuando se acerca la ovulación, los niveles de estrógeno son

bastante altos, y esto produce una retroalimentación negativa que
inhibe la secreción de FSH, y por lo tanto, en el momento en que
ocurre la ovulación, van a empezar a disminuir tanto los niveles de
FSH como los niveles de estrógenos.

La LH comienza a aumentar unos días antes de la ovulación,

alcanzando su pico máximo en la misma, encargándose del proceso
de regular la ovulación, y luego comienza a disminuir.

El cuerpo amarillo es el principal responsable de producir

progesterona durante el ciclo menstrual, por lo que posterior a la
ovulación aumentan los niveles de progesterona. Vuelve a haber un
poco de aumento de la producción de estrógenos para luego disminuir tanto la secreción de progesterona como de
estrógeno.

En el ciclo ovárico tenemos la fase folicular, la fase ovulatoria y la fase lútea.

Br. Sandra González

 A nivel del endometrio:

Al principio de la menstruación, el endometrio se

descama, luego viene la fase proliferativa en donde
empieza a engrosarse y finalmente la fase secretora, que
es cuando alcanza su máximo de grosor, para después
volver a la fase de menstruación a partir del día 28.

Fase proliferativa: Día 5-8. El espesor del no es

tan grueso, mide entre 1 a 2 milímetros para ir
aumentando en su fase secretora. Está preparándose
para recibir al óvulo fecundado.

Fase hemorrágica: Día 28. El espesor del

endometrio disminuye porque se comienza a descamar.

Glándulas del endometrio

• Fase proliferativa inicial: Son glándulas tubulares y más que todo rectilíneas.
• Fase proliferativa tardía: Las glándulas se alargan y empieza a ocurrir dilatación a nivel de la luz natural.
• Fase secretora: Las glándulas crecen aún más y se vuelven bastante tortuosas para hacer su recorrido a nivel
del endometrio.
• Fase hemorrágica: Descamación de la capa funcional del endometrio.

Epitelio

• Fase proliferativa: Epitelio cilíndrico bajo. A partir del día 7 ocurre una redistribución en los núcleos de las
células dando un aspecto de pseudoestratificación.
• Fase secretora: Epitelio cilíndrico alto. Aparecen vacuolas subnucleares que es patognomónico de la fase.
• Fase hemorrágica: Descamación del endometrio.

Estroma

• Fase proliferativa: Las células tienen escaso citoplasma y a partir del día 7 comienza a ocurrir una mitosis
abundante.
• Fase secretora: Las células del estroma aumentan su tamaño,
• Fase secretora tardía: Infiltrado leucocitario importante y edema del estroma.
• Fase hemorrágica: Desaparece el edema.

Cuando tomamos una muestra de endometrio, el patólogo nos reporta cada una de estas que nos permiten saber
en qué fase del ciclo endometrial se encuentra.

Br. Sandra González