ENTREVISTA PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS GENERALES

Nombres completos: Rosa Irene Lucas Chica

Fecha de nacimiento:15/Enero/1935

Lugar de nacimiento: SUCRE/MANABÍ/LEONIDAS PLAZA

Nacionalidad: Ecuatoriana

Sexo: M___ F X Edad: _70__

Edad cronológica: 70 AÑOS

Estado civil: _______Viuda_____ Teléfono: _0995471556_

Ocupación actual: Costurera Lateralidad Manual: Diestro

Dirección actual: Bahía De Caráquez - Parroquia Leónidas Plaza G, Av. Cesar Ruperti Dueñas, Barrio
los jardines , dos calles después de la cárcel

Nivel educativo: Básica Pasatiempo: Costurera

Deportes: Ninguna

Posee algún apodo o sobrenombre? Si____/ No X /Si responde que si

espeficique______________________________________________________________

Fuma: Si____ No X Si respondió si, Cuántos al día:____________________________

Ingiere bebidas alcohólicas: Si_____/ No X /Si responde que si

especifique_________________________________________

II. ANTECEDENTES CLÍNICOS Y PSICOLÓGICOS:

Tiene usted alergias? Si____/ No X /Cuáles? ____________________________

¿Toma algún medicamento regularmente? Si X /No __/ Para qué: Amlodipino,

para controlarse su presión arterial .

¿Cuáles son las enfermedades que sufrió durante la infancia? Varisela, gripe

Ha sido Intervenido quirúrgicamente alguna vez? Si_____/ NO X /

Si respondió si. Especifique:___________________________________________

Lo han hospitalizado? Si X / No____/

¿Por qué?_ Debido a una alta de presión Arterial.
Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación
se le presenta:
Insomnio Cólico y/o Diarrea tensional X

Comerse las uñas Hablar Dormido

Pesadillas X Convulsiones

Maltrato Físico Orinarse en la noche

Escucha Voces Fiebre

Miedos o Fobias Consumo De Drogas

Golpes en la Cabeza Ganas de Morir X

Ver cosas extrañas Problemas de Aprendizaje

Mareos o Desmayos Repitencia Escolar

Accidentes Asma

Intentos Suicidas Estreñimiento

Tartamudez Sudoración en las Manos

Caminar Dormido Tics Nerviosos X

Algún trastorno? Algún síndrome?

¿Cuántos años tenía cuando entró a la escuela o educación básica? 7 años

¿Tiempo en que la cursó? De 1er grado a 7mo año Basica

¿Cuántos años tenía cuando entró al bachillerato? No curso

¿Tiempo en que la cursó? NO

Especifiique si tuvo algún problema en su tiempo

Escolar: Ninguno Materias que se le dificultarón màs: Matemáticas

Materias preferidas: Lenguaje

Actividades que se dedica en su tiempo libre: a confeccionar prendas de vestir y bordar

Repitió algún año en su vida escolar?: NO

¿Cómo aprende más fácilmente?: Practicando diariamente

Edad del primer noviazgo: No Recuerdo

Edad de la primera relación sexual: No recuerdo

¿Ha pasado dificultades con la ley? Si______/ No X / Si contesto Si ¿ De qué tipo?

________________________________________________________________
¿Prestó servicio militar? Si___/ No X /

¿Ha sufrido alguna catástrofe natural o guerras? Si X No______/ Si contesto Si,

Especifiqué: Sufrí un terremoto en el 2016, en el cuál perdí una parte de mi casita y aun con las
réplicas que existen me siento nerviosa

III. INFORMACION FAMILIAR

Nombre del padre: Lucas Mario Alberto

Edad: Vivo____/ Muerto X / Nivel académico: Básico

Ocupación Actual:__________________________ Tipo de relación que usted sostiene con su

padre.
Descríbalo: fui la hija que más lo consintió. Nombre de la madre: Chica Mariana del Jesús
Edad: _______________ Vivo____/ Muerto______/ Nivel académico: Básica

Ocupación actual: Tipo de relación que usted sostiene con su Madre.

Descríbalo: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Estado civil de sus padres: Casados X / Divorciados____/ Unión Libre____/

Separados____/ Nunca vivieron Juntos _____/ Otra situación_____/

Si contestó lo anterior, distinto de casados y unión libre.

Explique, según su percepción, El motivo de la
separacion:______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ Cuantos

¿Tiene hermanos ?: Varones? 1 Mujeres? 2

¿Qué posición ocupa usted, en el orden de nacimiento de su

Familia?: La menor

Escriba el nombre del hermano (a) con quién usted se lleva mejor: toñito

Explique el motivo:
Siempre esta hay dispuesto a ayudarme y a brindarme su cariño

Su situación económica es: Muy Buena_______/ Buena____/ Regular X / Mala_______

¿Quién fue el encargado (A) de su crianza? Escriba el

Parentesco: Mis Padres

¿Cree usted que sus padres tiene un hijo (A) favorito (A)? Si____/ No X / Si su respuesta es
afirmativa. Escriba su nombre:_____________________________________

¿Profesan alguna religión sus papás? Si X / No_____/ especifique: Católicos

¿Qué opina usted de sus padres?

Tuve a los mejores padres, me enseñaron Valores, Principios y Educación gracias a ellos.

¿Existen antecedentes de alcoholismo en su familia? Si____/ No X

¿En su contexto Familiar, existen antecedentes de maltrato físico, verbal o psicológico? Si____/ No
X/

¿Se han presentado casos de depresión u otras enfermedades mentales en su familia?

Si X / No_____/

¿Cuáles?: Soledad, tristeza

Cuénteme una historia feliz o divertida vivida en familia: Recuerdo que junto a mis padres
pasamos momentos inolvidables que solíamos salir a caminar al muro viendo la caída del sol y
respirando las brisas del mar, y a su vez disfrutando de un helado en cono.
Nombre del
Evaluador: Karina Leonela Zambrano Zambrano

Fecha de
Aplicación:24/02/2023
 TEST DE DEPRESIÓN YESAVAGE 1

Escala de Yesavage (Screening de

Depresión)
NOMBRE: ROSA INES LUCAS CHICA  
Fecha de aplicación:24/02/2023 Aplicado por: KARINA
Edad Años: Meses:  LEONELA ZAMBRANO
70 ZAMBRANO 
1. ¿Está Ud. básicamente satisfecho con su vida? si NO
2. ¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o SI no
actividades previas?
3. ¿Siente que su vida está vacía? SI no
4. ¿Se siente aburrido frecuentemente? SI no
5. ¿Está Ud. de buen ánimo la mayoría del tiempo? si NO
6. ¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar? SI no
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO
8. ¿Se siente con frecuencia desamparado? SI no
9. ¿Prefiere Ud. quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas? SI no
10. ¿Siente Ud. que tiene más problemas con su memoria que SI no
otras personas de su edad?
11. ¿Cree Ud. que es maravilloso estar vivo? si NO
12. ¿Se siente inútil o despreciable como está Ud. actualmente? SI no
13. ¿Se siente lleno de energía? si NO
14. ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual? SI no
15. ¿Cree Ud. que las otras personas están en general mejor que SI no
Usted?
Las respuestas que indican depresión están en NEGRITA Y MAYÚSCULAS. Total:6
Cada una de estas respuestas cuenta 1 PUNTO.

RESULTADOS: Probable  Depresión