Manual de Semiología

Año

GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 17: SÍNDROMES CARDIOVASCULARES

 Arritmias Cardíacas:
 Taquicardia Sinusal (TS).
 Bradicardia Sinusal (BS).
 Extrasístoles Auriculares (EA).
 Extrasístoles Ventriculares (EV).
 Fibrilación Auricular (FA).

Habilidades a adquirir

 Aprender a identificar las manifestaciones semiológicas producidas por las

arritmias (TS – BS – EA – EV – FA)
 Identificar las alteraciones electrocardiográficas de las arritmias antes
mencionadas.

Tarea a desarrollar

 Examinar un paciente y destacar las manifestaciones que se pueden encontrar

en las distintas arritmias.
 Analizar electrocardiogramas normales y con arritmias.

Información fundamental

Arritmias

 Concepto. Bases electrofisiológicas. Clasificación. Concepto y electrogénesis:

 Bradicardia sinusal.
 Taquicardia sinusal.
 Extrasístoles Supraventriculares.
 Extrasístoles Ventriculares.
 Fibrilación Auricular.
 Síntomas más frecuentes: palpitaciones. Síncope. Precordialgia. Disnea.
Características de cada uno de ellos que permiten inferir el tipo de arritmia.
 Signos: pulso arterial, pulso venoso. Región precordial: palpación –
auscultación.
 Electrocardiograma normal: determinación de ritmo, frecuencia cardíaca y eje
eléctrico. Características electrocardiográficas de las arritmias ya
mencionadas.

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Año

 Arritmias cardíacas

Fatiga.
Mareos paroxísticos, presíncope
Por disminución del
o síncope.
volumen minuto
Dolor precordial.
SINTOMAS
Por a aumento de la
Disnea
presión venocapilar
Por cambios del ritmo Palpitaciones
Frecuencia cardíaca.
Regularidad: Pausas o
Pulso radial
interferencias
Arritmia completa
Desaparición de la onda “A”
Movimientos venosos en Onda “A” en cañón
cuello
Disociación movimientos
venosos/Pulso arterial
SIGNOS
Latido apexiano Frecuencia
Regularidad

Intensidad del R1 (aumentado o

disminuido)
R1 de intensidad variable
Auscultación R2 desdoblado amplio y variable
R2 desdoblado paradojal
Sístoles en Eco
ECG convencional
METODOS
ECG dinámico de 24 horas (Holter)
COMPLEMENTARIOS
Estudio electrofisiológico

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Año

 Signos clínicos y electrocardiográficos:

Auscultación
Pulso Arterial ECG
Precordial
Ondas P-QRS - T
Ritmo Normal o 50 a 100 lpm R1 normal normales.
Sinusal Regular R2 normal Frecuencia 50 a
100 lpm, regular.
R1 normal o
P-QRS-T normales.
Menos de 50 lpm. ligeramente
Bradicardia Sinusal Frecuencia < a 50 lpm.
Regular hipofonético.
Regular.
R2 normal
R1 normal o
100 a 180 lpm. P-QRS-T normal.
ligeramente
Taquicardia Sinusal Regular. Frecuencia 100 a 180
hiperfonético.
lpm. Regular.
R2 normal.
Latido anticipado P: prematura y de
R1 anticipado,
y de amplitud distinta morfología.
Extrasistoles normal.
disminuida o PQ: > 0,12”.
Auriculares R2 anticipado o
pausa (ausencia QRS: normal.
ausente.
de pulso) T: normal.
Latido anticipado P: no precede al QRS.
R1 anticipado
y de amplitud QRS: duración > 0,12”,
hipofonético.
Extrasiatoles disminuida con de morfología anormal,
R2
Ventriculares pausa o solo no precedido de onda
hipofonético o
pausa (ausencia P.
ausente.
de pulso). T: opuesta al QRS.
P: ausente,
reemplazada por
Irregular (arritmia R1 intensidad ondulaciones de la
completa) variable, línea de base.
Fibrilación Auricular
Frecuencia: irregular. QRS: normal.
Variable. R2 normal. Frecuencia 100 a 160
lpm, irregular.
T: normal.

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Año

CUANDO SE PIERDE EL RITMO

Las palpitaciones son un síntoma que frecuentemente refieren los pacientes

en la consulta clínica y que en un 80% se correlacionan con una alteración del
ritmo cardíaco o arritmia (falta de ritmo). Mediante el interrogatorio y la semiografía
correcta de las mismas, en un alto porcentaje de casos podremos arribar al
diagnóstico del tipo de arritmia que se nos presenta. Las arritmias muchas veces
son asintomáticas y/o episódicas, y se reconocen mediante el examen físico y los
estudios complementarios.
El método complementario que se utiliza en primer lugar para el diagnóstico
de una arritmia es el electrocardiograma (ECG).El ECG es un estudio no invasivo,
incruento, reproducible en el tiempo, económico y que no requiere de grandes
instalaciones, lo que lo hace muy accesible. El ECG nos va a permitir reconocer
las alteraciones de la generación del impulso eléctrico y de su conducción.
Cuando las arritmias no son constantes sino episódicas un electrocardiograma de
24 horas o Holter nos va ayudar a identificarlas. No se pretende que el alumno en
esta actividad práctica arribe a una lectura avanzada del electrocardiograma, sino
que pueda reconocer si el paciente tiene ritmo sinusal o no, si el intervalo PQ y QT
es normal, si existe bloqueo de rama, si la repolarización ventricular es correcta, y
poder reconocer la presencia o no de arritmias y describir las más frecuentes.
La significación clínica de una arritmia va a depender del tipo y la presencia
o no de enfermedad cardiaca estructural, lo que también podrá ser valorado
mediante el interrogatorio y examen físico completo.

Dra. Carlota Baudino

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Año

SEMIOLOGÍA NARRATIVA

El celular de Noelia suena sin parar. Son las dos de la madrugada y le

cuesta despertarse porque se acostó hace sólo una hora, luego de estudiar todo el
día, tal como lo viene haciendo desde hace veinte días. Ella es de la ciudad de
Venado Tuerto y vino a Córdoba a estudiar medicina hace tres años. El tiempo
transcurrió rápidamente y ya terminó de cursar el tercer año de la carrera y en una
semana rinde el final de semiología.
Nuevamente suena el teléfono…y con los ojos entrecerrados ve que es su
mamá la que está llamando. Mira de nuevo la hora, y cuando se da cuenta que
son las dos de la madrugada, atiende asustada y preocupada:
- Hola ma…..¿todo bien?¿por qué llamás a esta hora? ¿pasó algo?...
 No…o sea sí. Bueno, no sé bien…perdóname que te despierte a
esta hora.
- Daleeee maaaa…son las dos de la mañana. ¿No sabés que rindo en una
semana? ¿por qué me despertás a la madrugada?
 Sí…tenés razón. Pasa que tu abuela me llamó hace un rato porque
no se sentía bien, que se despertó ahogada. Y acá estoy, al lado de
ella, y no sé qué hacer.
- ¿La abu Quica?... ¿qué tiene?...pasame con ella.
 Ya te paso…pero espera un ratito. Está medio agitada…le falta el
aire. Me llamó diciéndome que le costaba respirar, sentía que el
corazón le latía tan rápido y fuerte que se le iba a salir; y que parecía
que tenía un elefante pisándole el pecho.
- ¿Llamaste al servicio de emergencias?
 Sí…pero ya pasó casi una hora y aun no llegan, por eso te llamo.
Está re pálida y toda transpirada. Le quise tomar la presión con el
tensiómetro digital que habíamos comprado para regalarte, y me da
80/50 mmHg…y las pulsaciones cambian todo el tiempo.

Por lo poco que su mamá pudo contarle, Noelia sospechó automáticamente que
su abuela podía estar teniendo una arritmia grave, y le dijo a su mamá lo
siguiente:
- Llevala ahora mismo al Hospital...no pierdas más tiempo porque puede ser
muy grave lo que tiene la abu, y me muero si le pasa algo. Ya mismo agarro
el auto y me voy para allá.

La mamá siguió al pie de la letra las órdenes.

Alrededor de las seis y media de la mañana, Noe llegó a Venado Tuerto y fue
directo al Hospital. Su abuela estaba internada en la unidad coronaria.
Los médicos, cuando le dieron el parte, le explicaron que su abuela había tenido
una fibrilación auricular aguda de alta respuesta ventricular y había comenzado a
desarrollar un cuadro de insuficiencia cardíaca aguda (con fallo de bomba,

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Año

manifestado por la hipotensión arterial sostenida), por lo que habían tenido que
realizarle una cardioversión eléctrica.
Su abuela había respondido favorablemente, y los médicos le dijeron que gracias
a que ella había “apurado” los tiempos, todo había salido bien.

In memoriam de Rosa Olalia Benvenuto (“Quica”) y

de su nieta Noelia Martínez Bruno.-

Dr. Julio César Guerini

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 Manual de Semiología
Año

Valvulopatías

 Estenosis Mitral (EM )

 Insuficiencia Mitral (IM)
 Estenosis Aórtica (EA)
 Insuficiencia Aórtica ( IA)

Habilidades a adquirir

 Aprender a identificar las alteraciones semiológicas producidas por las

valvulopatías (EM- IM – EA – IA)
 Reconocer las alteraciones radiológicas, electrocardiográficas y
ecocardiográficas de las valvulopatías antes mencionadas.

Tarea a desarrollar

 Realizar en un paciente el examen físico (Examen General- Pulsos – Tensión

Arterial – Región Precordial), destacando los signos que se encuentran en las
distintas valvulopatías.
 Analizar las posibles alteraciones producidas por las valvulopatías en una
Telerradiografía de Tórax (circulación pulmonar y silueta cardíaca).
 Destacar los principales cambios electrocardiográficos y ecocardiográficos en
las diferentes enfermedades valvulares.

Información fundamental

 Pulso Arterial:
 Pulso normal, sus atributos.
 Alteraciones en: Frecuencia – Ritmo – Amplitud y forma – Igualdad –
Tensión.
 Principales pulsos patológicos: Celer – Saltón – Parvus – Tardus
Bisferiens – Dícroto – Alternante – Filiforme.

 Examen de la Región Precordial:

 Inspección y Palpación:
 Choque de la punta: características normales- Principales alteraciones
en la localización, fuerza, duración y área.
 Latidos patológicos: Sistólicos (Diagonal, Diagonal invertido, Sagital,
Transversal) – Diastólicos. Frémitos.

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Año

 Auscultación:
 Focos y áreas de auscultación.
 Ruidos Normales (R1, R2, R3) - Principales alteraciones: cambios de
intensidad – Desdoblamientos.
 Ruidos Patológicos: Tercer Ruido (R3), Cuarto Ruido (R4), Ritmo de
Galope - Clicks y Chasquidos – Frotes.
 Soplos: Concepto y génesis – Clasificación: Soplos Sistólicos ( de
Eyección y de Regurgitación). Soplos Diastólicos (de Regurgitación y
de Llenado). Soplos Continuos.
 Caracterización de los soplos: momento del Ciclo cardíaco- Foco
de máxima auscultación – Intensidad – Tono- Irradiación-
Comportamiento con diferentes maniobras.

 Radiografía de tórax: anteroposterior y oblicuas. Cambios en la silueta

cardíaca por sobrecarga de cavidades. Circulación Pulmonar.
 Electrocardiograma: principales cambios producidos por la sobrecarga de
cavidades.
 Ecocardiograma y ecografía doppler: aporte de estos estudios
complementarios al conocimiento de las diferentes valvulopatías.
 Valvulopatías: EM – IM – EA – IA.
 Concepto y fisiopatología.
 Síntomas: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos, hemoptisis,
dolor precordial, síncope, palpitaciones, cianosis: presentación y
características de cada uno de ellos en cada valvulopatía.
 Signos: principales signos a nivel de: examen general – pulso arterial –
tensión arterial – región precordial (inspección. Palpación. Auscultación).
 Radiografía de tórax: cambios en los campos pulmonares y silueta
cardíaca en las enfermedades valvulares.
 Electrocardiograma y ecocardiograma: principales alteraciones asociadas
a las valvulopatías.

Síndromes valvulares

Ruidos anormales – semiografía:

 Modificaciones del primer ruido: cambios de intensidad y desdoblamiento.

 Modificaciones del segundo ruido: cambios de intensidad y desdoblamientos.
 Tercer ruido.
 Cuarto ruido.

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 Manual de Semiología
Año

 Soplos
 Ubicación en el ciclo cardíaco:
 Sistólicos (Proto - Meso - Tele – Holo).
 Diastólicos (Proto - Meso - Tele – Holo).
 Continuos.
 Intensidad: 1/6 a 6/6.
 Foco de máxima auscultación.
 Irradiación.
 Tono: Alto / Bajo.
 Chasquidos - Click.
 Frotes.

Soplos cardíacos

 Concepto
En circunstancias fisiológicas, la circulación de la sangre a través del corazón
y de los vasos es silenciosa. Ciertas condiciones inherentes a la velocidad
circulatoria o a la turbulencia de la corriente sanguínea originan vibraciones
audibles prolongadas denominadas soplos. Cuando la intensidad de estas
vibraciones permite que el fenómeno acústico generado también sea
perceptible por palpación, se lo denomina frémito.

 Etiología
En sujetos sanos, especialmente en niños y jóvenes, en reposo o con mayor
frecuencia después de ejercicios intensos, pueden auscultarse soplos
sistólicos denominados inocentes, que no son índice de patología.
En enfermos con padecimientos extracardíacos, con afecciones que modifican
las condiciones hemodinámicas, como sucede en la anemia, el hipertiroidismo,
etc., también pueden auscultarse soplos sistólicos que se denominan
funcionales no cardiogénicos.
En pacientes portadores de cardiopatía, los soplos responden a distintos
orígenes. Cuando se generan en valvulopatías auriculoventriculares o
sigmoideas, comunicaciones anómalas congénitas intercavitarias o de lo
grandes troncos, se denominan soplos orgánicos.

Recordar  Los soplos sistólicos pueden ser inocentes, funcionales y

orgánicos. En cambio, los soplos diastólicos y los soplos continuos
son siempre patológicos y generalmente orgánicos.

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 Manual de Semiología
Año

Analizar
 Tiempo del ciclo cardíaco en el cual se producen (Soplos sistólico -
diastólico sistodiastolico - continuo).
 Ubicación dentro de la sístole y diástole (Proto - Meso - Tele - Holo).
 Eyectivos - regurgitantes – de llenado
 Foco de máxima auscultación
 Irradiación
 Intensidad (grado 1: difícil auscultación; grado 2: soplo débil; grado 3: de
intensidad moderada; grado 4: fuerte y con frémito; grado 5: my fuerte y con
frémito, grado 6: se percibe sin estetoscopio).
 Tono (graves - agudos) y timbre.
 Comportamiento con la respiración, maniobra de valsalva y el ejercicio.

Forma práctica para el estudio del soplo

Paso 1  Ubicar el tiempo del ciclo cardíaco (sistólico, diastólico,

sistodiastólico).

Paso 2  Localizar el área de máxima auscultación.

Paso 3  Pensar en la posible etiología teniendo en cuenta los 2 pasos

anteriores.

Paso 4  Determinar las características acústicas: relación con los ruidos

cardíacos, intensidad, irradiación, tono, timbre y respuestas a maniobras
complementarias.

Lograr identificar la etiología del soplo cardíaco.

Dra. Lorena Vélez

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 Año
Manual de Semiología

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer
ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente
pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

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Manual de Semiología

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer
ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente
pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

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Ecocardiograma

VM VA

 Insuficiencia mitral

IM

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Año

EDITORIAL

RUIDOS DE VÁLVULAS
Las enfermedades de las válvulas del corazón (valvulopatías), son una
entidad nosológica frecuente dentro de las cardiopatías.
En los últimos años, las características poblacionales y la epidemiología de las
enfermedades han cambiado. En los países industrializados la disminución
progresiva de la fiebre reumática y el aumento de la expectativa de vida se
relacionan con un incremento de la prevalencia de valvulopatías degenerativas y
una disminución de las reumáticas. Por lo tanto, en la actualidad las dos
enfermedades valvulares más frecuentes son la estenosis aórtica calcificada y la
insuficiencia mitral, mientras que la insuficiencia aórtica y la estenosis mitral han
disminuido su frecuencia.
Las válvulas cardiacas al enfermarse generan importantes cambios
hemodinámicos los cuales se manifiestan a través de numerosos síntomas y
signos que no son patrimonio exclusivo de esta entidad sino que los podremos
encontrar en distintas enfermedades cardiovasculares. Mediante el interrogatorio y
el examen físico se caracterizan los síntomas, las comorbilidades asociadas, las
manifestaciones clínicas dadas por sobrecargas de presión y volumen de los
ventrículos, se auscultan ruidos cardíacos normales alterados y ruidos anormales
tales como tercer y cuarto ruido, clic, chasquidos y soplos que nos permitirán
llegar a un diagnóstico y evaluar su severidad.
En general, estos signos tienen una sensibilidad variable pero todos
comparten una alta especificidad, la auscultación de un soplo tiene una
sensibilidad del 70 % y una especificidad del 98% en la detección de enfermedad
valvular.
Mediante la ecocardiografía podremos confirmar el diagnóstico así como valorar
su severidad y pronóstico.

Dra. Carlota Baudino

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