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LA PROTECCIÓN POR INCAPACIDAD TEMPORAL. CONCEPTO.

BENEFICIARIOS. NACIMIENTO, DURACIÓN Y EXTINCIÓN DEL
DERECHO. CUANTÍA DE LA PRESTACIÓN. PAGO, GESTIÓN Y
CONTROL DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL. PROCEDIMIENTO
DE DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA.

NORMATIVA.

La Incapacidad temporal se regula por diversa normativa, pero la básica es:

▪ Artículos 169 a 176 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad

Social (LGSS), aprobado RD Legislativo 8/2015, de 30 de Octubre.

▪ Orden de 13 de octubre de 1967.

▪ RD 625/2014, de 18 de Julio: gestión y control de la IT en los primeros

365 días de duración.

▪ Orden ESS/1187/2015, de 15 de Junio: desarrolla el anterior RD.

CONCEPTO.

Situación en la que se encuentran los trabajadores impedidos

temporalmente para trabajar debido a enfermedad común o profesional y
accidente, sea o no de trabajo, mientras reciban asistencia sanitaria de
la SS.

Los elementos definitorios de la incapacidad temporal son:

1. La incapacidad para el trabajo. Este elemento tiene un carácter fáctico

en las situaciones derivadas de accidente o enfermedad. En los
supuestos de períodos de observación en enfermedad profesional, la
incapacidad, que puede o no existir de hecho, se presume como
consecuencia de normas imperativas o dispositivas.
2. La temporalidad de la incapacidad. Esta temporalidad diferencia la
situación de incapacidad temporal de la incapacidad permanente, a la
que precede.

También tienen la consideración de situaciones determinantes de incapacidad

temporal los períodos de observación por enfermedad profesional en los que
se prescriba la baja en el trabajo durante los mismos.

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El artículo 169 de la Ley General de SS también establece 3 situaciones

especiales de incapacidad temporal por contingencias comunes.:

• situaciones en que pueda encontrarse la mujer en caso de

menstruación incapacitante secundaria.
• la debida a la interrupción del embarazo, voluntaria o no, mientras
reciba asistencia sanitaria por el Servicio Público de Salud y esté
impedida para el trabajo, sin perjuicio de aquellos supuestos en que la
interrupción del embarazo sea debida a accidente de trabajo o
enfermedad profesional, en cuyo caso tendrá la consideración de
situación de incapacidad temporal por contingencias profesionales.
• gestación de la mujer trabajadora desde el día 1º de la semana
39.

Exclusiones.

Determinadas situaciones no se han considerado por nuestros tribunales

constitutivas de incapacidad temporal, al entender que es una situación no
ajena a la voluntad de la persona (por ejemplo, intervenciones de cirugía
estética excluidas del sistema de sanidad pública), como se determina en la
sentencia del TSJ de Aragón 379/2020 de 29 de junio (“se trata de una cirugía
excluida de la cartera de servicios del Sistema de Seguridad Social, y es una
decisión de intervención personal y voluntaria sin relación con accidente,
enfermedad o malformación congénita”).

El artículo 45 ET considera la incapacidad temporal como causa de suspensión

del contrato de trabajo, y se protege por el Sistema Público de SS mediante
2 prestaciones:

- En especie: la asistencia sanitaria.

- En metálico: el subsidio de incapacidad temporal.

Se admite la posibilidad de padecer una incapacidad para un trabajo y no

para otro cuando el trabajador se halle en situación de pluriempleo o
pluriactividad.

No hay que confundir tales situaciones, con la realización durante la situación

de IT de trabajos por cuenta propia o ajena, sin que exista doble alta y
cotización, supuesto de incompatibilidad que puede dar lugar a la denegación,
suspensión o extinción de la prestación.

CAUSAS/SITUACIONES PROTEGIDAS.

1. Enfermedad común o profesional.

2. Accidente, sea o no de trabajo.

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3. Período de observación de enfermedades profesionales, cuando sea

necesaria la baja médica.

REQUISITOS.

Estar afiliado y en alta en la SS o en situación asimilada al alta (la normativa

pormenoriza distintas situaciones asimiladas al alta).

Tener cubierto un período de cotización de:

• Por enfermedad común: 180 días en los 5 años anteriores al hecho

causante.
• Por accidente, sea o no de trabajo, y enfermedad profesional: no se
requiere período previo de cotización.

No se exige período de carencia en las situaciones especiales de:

▪ Menstruación incapacitante secundaria.

▪ Interrupción del embarazo.

En la situación especial de gestación de la mujer trabajadora desde el

día primero de la semana 39ª, se exigen los siguientes períodos mínimos
de cotización:

• Si la persona trabajadora tiene menos de 21 años de edad en el

momento del inicio del descanso no se exigirá período mínimo de
cotización.
• Si la persona trabajadora tiene cumplidos 21 años de edad y es menor
de 26 en el momento del inicio del descanso, el período mínimo de
cotización exigido será de 90 días cotizados dentro de los 7 años
inmediatamente anteriores al momento de inicio del descanso. Se
considerará cumplido el mencionado requisito si, alternativamente,
acredita 180 días cotizados a lo largo de su vida laboral, con
anterioridad a esta última fecha.
• Si la persona trabajadora tiene cumplidos 26 años de edad en la fecha
del inicio del descanso, el período mínimo de cotización exigido será
de 180 días cotizados dentro de los 7 años inmediatamente anteriores
al momento de inicio del descanso. Se considerará cumplido el
mencionado requisito si, alternativamente, acredita 365 días cotizados
a lo largo de su vida laboral, con anterioridad a esta última fecha.

Durante las situaciones de huelga y cierre patronal el trabajador no tendrá

derecho a la prestación por incapacidad temporal (iniciada durante la
huelga). Una vez finalizada la huelga, se iniciará la prestación si la
contingencia de incapacidad temporal nació durante el ejercicio del derecho
de huelga. Pero si la IT surgió antes de la huelga, no se suspende.

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CUANTÍA DEL SUBSIDIO.

Está en función de la base reguladora y del origen de la incapacidad.

BASE REGULADORA

En caso de enfermedad común o accidente no laboral: es el cociente de

dividir la BC por contingencias comunes del trabajador del mes anterior a la
fecha de baja, por el número de días a que corresponde dicha cotización (BC
por CC del mes anterior a la baja /Nº días). Si la remuneración es MENSUAL
se divide por 30, y si es DIARIA se divide por 28, 29, 30 ó 31.

No obstante, si el trabajador ingresa en la empresa en el mismo mes en que

se inicia la incapacidad, se tomará para la BR la base de cotización de dicho
mes, dividida por los días efectivamente cotizados. También se tomará como
divisor los días efectivamente cotizados cuando el trabajador no ha
permanecido en alta durante todo el mes natural anterior.

En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional: es el

cociente de dividir la base de cotización por contingencias profesionales del
trabajador del mes anterior a la fecha de la baja, por el número de días a que
corresponde dicha cotización. Y en caso de haberse realizado horas
extraordinarias se tomará el promedio de las cotizaciones efectuadas por
Horas Extraordinarias en los 12 meses precedentes: BC por AT del mes
anterior a la baja + HHEE 12 meses previos /Nº días.

La cuantía de la base reguladora del subsidio de IT permanece invariable

durante el tiempo por el que se prolongue la situación de incapacidad.

Si bien, este principio general admite excepciones:

1. Cuando se produzca una modificación al alza de las bases mínimas

de cotización.

2. Por modificación de las bases máximas de cotización, por la misma

razón de fondo de la regla anterior. Así, cuando el trabajador viniese
percibiendo retribuciones superiores a las bases máximas, estando
topada tanto su base de cotización como, consiguientemente, la
cuantía del subsidio de IT, en caso de que las bases máximas se revisen
al alza, debe admitirse la posibilidad de incrementar en la misma
medida la base reguladora de la prestación de IT.

3. A consecuencia de la elevación de los salarios durante la IT, por

disposición legal, convenio colectivo o sentencia, con efectos
retroactivos a fecha anterior al inicio de la situación de incapacidad.

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En el caso de los trabajadores con contrato de formación en alternancia:

a efectos de determinar la BR, se tomará como BC el 75% de la base mínima
de cotización que corresponda (y la base mínima del grupo 1º de cotización
si se trata de “personal investigador en formación”).

En el caso de los trabajadores contratados a tiempo parcial: la BR diaria

será la que resulte de dividir la suma de las bases de cotización acreditadas
durante los 3 meses inmediatamente anteriores a la fecha del hecho causante
entre el número de días efectivamente trabajados en dicho período.

En el caso de pluriempleo: Se calcula computando todas las bases de

cotización en las distintas empresas con aplicación del tope máximo vigente
a efectos de cotización.

PORCENTAJE APLICABLE A LA BASE REGULADORA

Por enfermedad común o accidente no laboral:

➢ el 60% de la base reguladora entre el 4º y el 20º día, y

➢ el 75% a partir del 21º.

En consecuencia, los 3 primeros días no se percibe prestación económica por

dicha contingencia, salvo acuerdo con la empresa (este periodo de espera se
suele proteger por medio de los Convenios Colectivos).

Por enfermedad profesional y accidente de trabajo: el 75% de la BR

desde el día siguiente al de la baja.

Situaciones especiales de IT para mujeres trabajadoras:

Menstruación incapacitante secundaria:

• Del primer día al vigésimo: 60% base reguladora.

• A partir del vigésimo primero: 75% base reguladora.

Interrupción del embarazo, voluntaria o no y día primero semana

trigésima novena de gestación:

• Primer día: salario.

• Del segundo al vigésimo día: 60% base reguladora.
• A partir del vigésimo primer día: 75% Base reguladora

El nacimiento del derecho a la prestación de incapacidad surge

automáticamente por la emisión de los partes de baja médica. No está
condicionada a la previa solicitud del beneficiario, sino que, cumplidos los
presupuestos generales para su percepción (alta y período de carencia), la

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misma se hace efectiva de modo directo y automático, conforme al principio

de oficialidad.

Las empresas pueden mejorar directamente la prestación de la Seguridad

Social para la contingencia de IT. Esta mejora puede incorporarse al contrato
de trabajo, puede ser fruto de la negociación colectiva o de una decisión
unilateral de empleador.

La mejora consiste en el pago directo por el empresario de alguna cantidad

que complemente la prestación de la Seguridad Social. No es a cargo de la
SS.

INCAPACIDAD TEMPORAL / DESEMPLEO. La cuantía de la prestación,

caso de extinción del contrato de trabajo encontrándose en situación
de incapacidad temporal:

➢ Cuando el trabajador se encuentre en situación de incapacidad temporal

por contingencias comunes y durante la misma se extinga su contrato,
se abona el subsidio de IT en importe igual a la prestación por desempleo,
teniendo en cuenta los topes fijados para esta prestación y la situación
familiar del trabajador:
o 70% del importe (BR de desempleo) que hubiese cobrado como
prestación por desempleo durante los primeros 180 días.
o 60% de la BR por desempleo a partir del día 181.
o Además, se tienen en cuenta los topes establecidos sobre el IPREM
en función de la situación familiar del trabajador, para la prestación
por desempleo.
➢ Cuando el trabajador se encuentre en situación de incapacidad temporal
por contingencias profesionales y durante la misma se extinga su
contrato, seguirá percibiendo la prestación por incapacidad temporal en
cuantía igual a la que tuviese reconocida, y posteriormente pasará a la
situación de desempleo.
➢ Cuando el trabajador continúe en incapacidad temporal una vez agotada
la prestación por desempleo, la solicitud ha de formularse directamente
ante el INSS, y se inicia a partir del día siguiente al de la extinción de la
prestación por desempleo:
o Si es recaída de un proceso anterior iniciado durante la vigencia del
contrato de trabajo: la cuantía del subsidio de IT es igual al importe
que estaba cobrando de prestación por desempleo (considerando
los topes de esta prestación).
o Si no es recaída de un proceso anterior iniciado durante la vigencia
del contrato de trabajo: la cuantía del subsidio de IT es igual al 80%
del IPREM.

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RECONOCIMIENTO DEL DERECHO

El reconocimiento del derecho corresponde, según quién tenga la cobertura

de la contingencia a:

1. El INSS
2. La Mutua colaboradora con la SS (si la empresa tiene concertada la
protección con una Mutua).

El reconocimiento del derecho corresponde al INSS o a la Mutua colaboradora

con la Seguridad Social, en función de con cuál de ellos el empresario hubiera
optado para la cobertura de esta contingencia (opción que realiza en la
inscripción de empresa en SS, y obtiene el CCC, sin perjuicio de cambios que
pueda realizar cada año).

ABONO DEL SUBSIDIO

Pago delegado.

Sujetos obligados (quien abona y paga la IT): el abono se hace por la

empresa, con la misma periodicidad que los salarios, como pago delegado.
El descuento de lo abonado al trabajador se hace posteriormente en los
boletines de cotización del mes de que se trate.

Hasta el día 545 de permanencia en IT. A partir de ese día pasa a pago directo
a cargo del INSS o la Mutua.

El abono de la prestación económica correspondiente a la situación de

incapacidad temporal no está condicionada a la previa solicitud del
beneficiario, sino que se hace efectiva de modo directo y automático
conforme al principio de “oficialidad”, una vez presentados los
correspondientes partes médicos de baja y confirmación.

Sujetos responsables (quien asume el gasto, a cuyo cargo se paga la IT):

 En los supuestos de enfermedad común o de accidente no laboral,

la RESPONSABILIDAD en el pago corresponde:
o Entre los días de baja en el trabajo, ambos inclusive, al
empresario. 4º al 15º.
o A partir del 16º día de baja, la responsabilidad del abono
incumbe al INSS o a la Mutua (según la opción de la empresa).
 En caso de AT o EP la responsabilidad incumbe desde el 1º día al INSS
o a la Mutua (según la opción de la empresa).

En el caso de menstruación incapacitante secundaria el subsidio se

abona a cargo de la SS desde el primer día.

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En el caso de interrupción del embarazo el subsidio se abona a cargo de

la SS desde el día siguiente a la baja en el trabajo.

En el caso de gestación en la semana 39ª el primer día de baja

corresponde pagarlo íntegro a la empresa, y del día 2º al 20º se abonará el
60% BR, y desde el día 21ª el 75% (supuestos difíciles que se den en la
práctica de exceso de días sin dar a luz).

En el Sistema Especial de Empleados de Hogar el subsidio por incapacidad

temporal, en caso de enfermedad común o accidente no laboral, se abonará
a partir del 9º día de la baja en el trabajo por el INSS o la Mutua, estando a
cargo del empleador el abono de la prestación al trabajador desde los días 4º
al 8º de la citada baja, ambos inclusive.

Rige el principio de automaticidad de prestaciones, en caso de falta de alta

en SS del trabajador, y si deriva de AT/EP.

Pago directo.

El INSS o la Mutua son responsables del pago directo del subsidio en los
siguientes casos:

i. Por incumplimiento del empresario del pago delegado.

ii. Empresas con menos de 10 trabajadores y más de 6 meses
consecutivos de abono del subsidio, que lo soliciten.
iii. Extinción de la relación laboral estando el trabajador en situación de
Incapacidad Temporal.
iv. En los supuestos de agotamiento de la incapacidad temporal por el
transcurso del plazo máximo, durante la prórroga de efectos de la
prestación hasta la calificación de la incapacidad permanente.

DURACIÓN DEL SUBSIDIO

1.- DURACIÓN INICIAL.

Caso de enfermedad común o profesional y a accidente, sea o no de

trabajo, la duración máxima será de 365 días, prorrogables por otros 180
días más.

2.- PRÓRROGA DE 180 DÍAS.

Agotado el plazo de duración de 365 días, exclusivamente el INSS es el

competente, previo informe del EVI, para acordar la prórroga, con un límite
de 180 días más, cuando se presuma que durante ellos el trabajador pueda
ser dado de alta médica por curación. Si el plazo estimado de curación supera

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los 180 días, no procederá la prórroga y sí la iniciación de expediente de IP,

aun cuando las secuelas invalidantes no sean definitivas.

El SPS deja de emitir los partes de confirmación de baja médica, y son los
servicios médicos del INSS los que citan al trabajador para reconocimiento
médico.

3.- PRÓRROGA EXCEPCIONAL TRANSCURRIDOS 545 DÍAS.

Cuando la situación de IT se extinga por el transcurso del plazo de 545 días,

se examinará necesariamente, en el plazo máximo de 3 meses, el estado del
incapacitado a efectos de su calificación en el grado de incapacidad
permanente que corresponda.

No obstante, en aquellos casos en los que, continuando la necesidad de

tratamiento médico por la expectativa de recuperación o la mejora del estado
del trabajador, con vistas a su reincorporación laboral, la situación clínica del
interesado hiciera aconsejable demorar la citada calificación, ésta podrá
retrasarse por el período preciso que, en ningún caso, podrá rebasar los 730
días siguientes a la fecha en se haya iniciado la IT.

No subsistirá la obligación de cotizar durante dichos períodos.

4.- ENFERMEDAD PROFESIONAL.

Los períodos de observación por enfermedad profesional tendrán una

duración máxima de 180 días, prorrogables por otros 180 cuando se estime
necesario para el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

Cuando el trabajador agote el período máximo de duración de la incapacidad

temporal, y hasta el momento de la calificación de la incapacidad
permanente, continuará percibiendo el importe de las prestaciones de
incapacidad temporal. La prestación de IT se prorrogará hasta el momento
de la calificación de la Incapacidad Permanente, extinguiéndose en la fecha
de la resolución del INSS recaída en el expediente de Incapacidad
Permanente.

El TS señala que la LGSS establece que se ha de examinar necesariamente

la capacidad laboral residual del incapacitado cuando su baja temporal supera
los 545 días, lo que debe hacerse en el plazo máximo de 3 meses, plazo
imperativo para la Entidad Gestora, pero cuyo transcurso no supone el fin de
la prórroga del derecho al subsidio, sino que esta continúa hasta que se dicta
la oportuna resolución.

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5.- EXTINCIÓN DEL CONTRATO DE TRABAJO ENCONTRÁNDOSE EN

SITUACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL.

A/ Si la incapacidad temporal deriva de contingencias comunes, el período

de incapacidad temporal, a partir de la fecha de extinción del contrato de
trabajo, se descontará del período de percepción de la prestación por
desempleo que le corresponda. Seguirá percibiendo la prestación por IT en
cuantía igual a la prestación de desempleo que le corresponda hasta que se
extinga dicha situación, pasando entonces a la situación legal de desempleo,
siempre y cuando el contrato se haya extinguido por alguna de las causas
legales que dan lugar a dicha situación.

B/ Si la incapacidad temporal deriva de contingencias profesionales, no

procede descontar del período de percepción de desempleo el tiempo que
hubiera permanecido en situación de incapacidad temporal. Seguirá
percibiendo la prestación por IT, en cuantía igual a la que tuviera reconocida,
hasta que se extinga dicha situación, pasando entonces a la situación legal
de desempleo y a percibir la correspondiente prestación por desempleo.

C/ Si, estando en desempleo se pasa a situación de IT que constituye una

recaída de un proceso anterior iniciado durante la vigencia de un contrato de
trabajo, la persona trabajadora recibirá la prestación por IT en cuantía igual
a la prestación por desempleo y, una vez agotado el período de desempleo,
seguirá percibiendo la prestación por IT en la cuantía de desempleo que venía
percibiendo.

D/ En cambio, si estando en desempleo se pasa a situación de IT que no

constituya recaída de un proceso anterior iniciado durante la vigencia de un
contrato de trabajo sino un nuevo proceso, la persona trabajadora recibirá la
prestación por esta contingencia en cuantía igual a la prestación por
desempleo y, una vez agotado el período de desempleo, seguirá percibiendo
la prestación por IT en cuantía igual al 80% del IPREM mensual, excluida la
parte proporcional de pagas extras.

5.- IT Y NACIMIENTO Y CUIDADO DE MENOR.

Si hubiera una situación de IT antes del parto, ésta debe mantenerse hasta
el momento del parto, dejando siempre a salvo la posibilidad de opción de la
interesada por dicho descanso.

A partir del parto, debe comenzar el descanso por nacimiento y cuidado del
menor, pero si transcurrido el parto persistiera la IT, se reanudará esta otra
situación, aun cuando se hubiera extinguido el contrato de trabajo.

Si se le reconociera en situación de incapacidad permanente se producirá la

extinción de la prestación por nacimiento y cuidado del menor.

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 TEMA 5

Una vez agotado el subsidio por nacimiento y cuidado del menor, si la

beneficiaria necesitase asistencia sanitaria y estuviese incapacitada para el
trabajo como consecuencia del parto, se le considerará en situación de IT por
contingencias comunes.

Si durante la situación de nacimiento y cuidado del menor, se produjera la

extinción del contrato de trabajo, se devengará la prestación por nacimiento
y cuidado del menor hasta su finalización, pasando entonces a la situación
legal de desempleo y a percibir, si procede, la prestación por desempleo y,
en su caso, la prestación por IT.

6.- IT Y RIESGO DURANTE EL EMBARAZO.

En el caso de que la trabajadora se encuentre en situación de riesgo durante

el embarazo y durante la misma solicite la prestación por IT, no procederá
el reconocimiento de ésta hasta la finalización de la situación de riesgo
durante el embarazo, si reúne en ese momento los requisitos necesarios para
acceder a la IT.

En el caso de que la trabajadora se encuentre en situación de incapacidad

temporal y, durante la misma, solicite la prestación de riesgo durante el
embarazo, no procederá el reconocimiento, en su caso, del subsidio hasta
que se extinga la situación de IT por cualquiera de las causas legal o
reglamentariamente establecidas.

7.- RECAÍDAS.

Para el cómputo del período máximo de duración se incluyen las recaídas.

Se considerará que existe RECAÍDA de un proceso anterior cuando:

➢ se trate de la misma etiología o patología y

➢ no se haya producido un período de actividad laboral intermedia
superior a 6 meses.

En tal caso, se considera que hay una sola situación de IT sometida a un

mismo régimen y a un único plazo máximo de duración: se entiende que hay
un solo hecho causante, que ha de situarse en la fecha en que se produjo la
baja inicial.

CAUSAS DE EXTINCIÓN DEL DERECHO

 Por incomparecencia injustificada a exámenes y reconocimientos

médicos establecidos por los médicos del INSS o de la Mutua.
 Fallecimiento.

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 Ser dado de alta médica el trabajador, con o sin declaración de

incapacidad permanente. Se tiene derecho a percibir el subsidio
correspondiente al día del alta.
 Reconocimiento de pensión de jubilación.
 Sin perjuicio de las competencias que correspondan a los Servicios
Públicos de Salud, los médicos adscritos al INSS podrán expedir la
correspondiente alta médica, a los exclusivos efectos de las
prestaciones económicas de la SS, en cualquier momento.
 Transcurso de los plazos máximos establecidos.

Extinguido el derecho a la prestación de incapacidad temporal por el

transcurso del plazo de 545 días naturales de duración, con o sin declaración
de incapacidad permanente, sólo podrá generarse derecho a la prestación
económica de incapacidad temporal por la misma o similar patología, si media
un período superior a 180 días naturales, a contar desde la resolución de la
incapacidad permanente.

DENEGACIÓN, PÉRDIDA O SUSPENSIÓN DEL DERECHO

Causas:

 Cuando el beneficiario haya actuado fraudulentamente para obtener o

conservar dicha prestación.

 Cuando el beneficiario trabaje por cuenta propia o ajena.

 Cuando, sin causa razonable, el beneficiario rechace o abandone el

tratamiento que le fuere indicado.

 La incomparecencia del beneficiario a cualquiera de las convocatorias

realizadas por los médicos adscritos al INSS y a las Mutuas para examen y
reconocimiento médico producirá la suspensión cautelar del derecho, al
objeto de comprobar si aquella fue o no justificada.

COMPETENCIA PARA LA EMISIÓN DE LOS PARTES MÉDICOS DE

BAJA

 DESDE SU INICIO HASTA EL CUMPLIMIENTO DEL DÍA 365:

o Servicio Público de Salud (SPS), para emitir partes de baja, confirmación

y alta:
o por contingencias comunes (único competente), y
o por contingencias profesionales (si la empresa no está con una
Mutua).

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 TEMA 5

o Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), a través de sus

inspectores médicos, para emitir (artículo 170 LGSS):
o altas médicas a todos los efectos,
o bajas médicas, cuando se trate de una recaída de un proceso de
menos de 365 días, que finalizó por alta médica emitida por el
médico del INSS.
o Mutuas Colaboradoras con la SS, para emitir:
o partes médicos de baja, confirmación y alta: por AT y EP (si la
empresa está con una Mutua).
o propuestas de alta por contingencias comunes.

 AGOTADO EL PLAZO DE LOS 365 DÍAS, el INSS será el único

competente, para:

 Reconocer la situación de prórroga expresa (180 días).

 El Servicio Público de Salud deja de emitir los partes de confirmación (pero
el trabajador sigue cobrando lo mismo).
 Emitir el alta médica.

 BAJAS MÉDICAS POR LA MISMA O SIMILAR PATOLOGÍA

POSTERIORES AL ALTA MÉDICA DECIDIDA POR EL INSS

Conforme al artículo 170 LGSS, el INSS es el único órgano competente para

emitir una nueva baja médica, cuando es por idéntica o similar patología y
acontece en un plazo de los 180 días naturales siguientes a la fecha de alta
médica del INSS (tanto si ha transcurrido el plazo de 365 días, como si se
acordó antes del día 365).

Pero se considera un nuevo proceso de incapacidad temporal (y no recaída),

a efectos de computar su duración máxima:
 Baja médica por una enfermedad distinta.
 Baja médica por la misma enfermedad si ha transcurrido un período de
actividad laboral superior a 180 días desde el alta médica anterior.

TIPOS DE PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL EN FUNCIÓN

DE LA DURACIÓN ESTIMADA

1. Proceso de duración estimada muy corta: inferior a 5 días naturales.

2. Proceso de duración estimada corta: de 5 a 30 días naturales.
3. Proceso de duración estimada media: de 31 a 60 días naturales.
4. Proceso de duración estimada larga: de 61 o más días naturales.

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Corresponde al facultativo que emite el parte médico de baja y de

confirmación determinar, en el momento de su expedición, la duración
estimada del proceso.

El facultativo podrá alterar esa duración estimada en un momento posterior

como consecuencia de la modificación o actualización del diagnóstico o de la
evolución sanitaria del trabajador. A tal efecto, emitirá un parte de
confirmación que recogerá la nueva duración estimada y, en su caso, el
encuadramiento del proceso en un tipo diferente de los previstos en el
apartado anterior.

PARTE MÉDICO DE BAJA

El parte médico de baja de incapacidad temporal, cualquiera que sea la

contingencia determinante, se expedirá inmediatamente después del
reconocimiento médico del trabajador, por el facultativo que lo realice.

Debemos distinguir 2 tipos generales de partes, en función de la duración

estimada:

 Proceso de duración estimada muy corta: inferior a 5 días naturales.

Cuando el facultativo del servicio público de salud o de la mutua considere

que se trata de un proceso de duración estimada muy corta, emitirá el parte
de baja y de alta en el mismo acto médico.

Para ello utilizará un único parte, haciendo constar:

➢ los datos relativos a la baja,

➢ los identificativos del alta y la fecha de la misma, que podrá coincidir
con el día de la baja o estar comprendida dentro de los 3 días naturales
siguientes.

No obstante, el trabajador podrá solicitar que se le realice un reconocimiento

médico el día que se haya fijado como fecha de alta, y el facultativo, si
considerase que no ha recuperado su capacidad laboral, y se podrá modificar
la duración del proceso estimada inicialmente, expidiendo, al efecto, un parte
de confirmación de la baja.

 Otros procesos de IT.

Cuando el facultativo del servicio público de salud o de la mutua considere

que se trata de un proceso de duración estimada corta, media o larga,
consignará en el parte de baja la fecha de la siguiente revisión médica
prevista que, en ningún caso, excederá:

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 TEMA 5

✓ en más de 7 días naturales a la fecha de la baja médica, tratándose de

procesos de duración estimada corta o media,
✓ de 14 días naturales tratándose de procesos de duración estimada
larga.

En la fecha de la primera revisión médica se extenderá el parte de alta o, en

caso de que proceda mantener la baja, el primer parte de confirmación.

El parte médico de baja recogerá:

• los datos personales del trabajador

• fecha de la baja
• contingencia causante
• código de diagnóstico
• código nacional de ocupación del trabajador
• duración estimada del proceso
• en su caso, la aclaración de que el proceso es recaída de uno anterior,
así como, en este caso, la fecha de la baja del proceso que lo origina
• fecha en que se realizará el siguiente reconocimiento médico.

PARTE DE CONFIRMACIÓN DE BAJA MÉDICA

Serán expedidos por el facultativo del servicio público de salud o de la mutua,

utilizando el modelo oficial.

Reglas para la expedición en función de la duración estimada del proceso:

 En los procesos de duración estimada muy corta: no procederá la

emisión de partes de confirmación, salvo que se modifique la duración
del proceso de IT.
 Procesos de duración estimada corta: el primer parte de confirmación
se expedirá en un plazo máximo de 7 días naturales desde la fecha de
la baja médica. El segundo y sucesivos partes de confirmación se
expedirán cada 14 días naturales, como máximo.
 Procesos de duración estimada media: el primer parte de confirmación
se expedirá en un plazo máximo de 7 días naturales desde la fecha de
la baja médica. El segundo y sucesivos partes de confirmación se
expedirán cada 28 días naturales, como máximo.
 Procesos de duración estimada larga: el primer parte de confirmación
se expedirá en un plazo máximo de 14 días naturales desde la fecha
de la baja médica. El segundo y sucesivos partes de confirmación se
expedirán cada 35 días naturales, como máximo.

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 TEMA 5

En cualquiera de los procesos contemplados en este apartado, el facultativo

del servicio público de salud, de la empresa colaboradora o de la mutua podrá
fijar la correspondiente revisión médica en un período inferior al indicado en
cada caso.

Modificación o actualización del diagnóstico o una variación de la duración

estimada.

Producida una modificación o actualización del diagnóstico o una variación de

la duración estimada en función de la evolución sanitaria del trabajador, se
emitirá un parte de confirmación en el que se hará constar el diagnóstico
actualizado, la nueva duración estimada y la fecha de la siguiente revisión.

Cumplimiento de los 365 días en IT (ÚLTIMO PARTE DE CONFIRMACIÓN).

El facultativo del SPS o el facultativo de la mutua (si se trata de contingencia

profesional a cargo de la misma), cuando emita el último parte de
confirmación anterior al agotamiento de los 365 días naturales de duración,
comunicará al trabajador en el acto de reconocimiento médico que, una vez
agotado el referido plazo, el control del proceso corresponderá en lo sucesivo
al INSS, informándole de que no emitirá más partes de confirmación.

PARTE DE ALTA MÉDICA

El parte médico de alta de incapacidad temporal, cualquiera que sea la

contingencia determinante, se expedirá inmediatamente después del
reconocimiento médico del trabajador, por el facultativo que lo realice,
utilizando el modelo oficial.

El alta médica determinará:

 la extinción de la situación de incapacidad temporal y del consiguiente

subsidio el mismo día de su expedición, sin perjuicio de que los
servicios sanitarios correspondientes continúen prestando al
trabajador la asistencia sanitaria que aconseje su estado
 la obligación de que el trabajador se reincorpore a su puesto de
trabajo el mismo día en que produzca sus efectos.

Si el trabajador no acude a la revisión médica prevista en los partes de baja

y confirmación, se podrá emitir el alta médica por incomparecencia.

Competencia para la emisión de los partes médicos de alta:

 SPS, de procesos de IT derivados de:

o Contingencias comunes

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 TEMA 5

o Contingencias profesionales de los trabajadores de empresas

que tienen protegidas estas contingencias con el INSS
 Inspector médico de los SPS de procesos de IT derivados de:
o Contingencias comunes
o Contingencias profesionales de los trabajadores de empresas
que tienen protegidas estas contingencias con el INSS
 Mutua, en procesos de IT derivados de contingencias profesionales de:
o Trabajadores de empresas asociadas con una mutua
o Trabajadores por cuenta propia adheridos a una mutua
 Inspector médico del INSS
o Altas médicas de todo tipo.
o Recaídas antes y después del día 365.

Información que comprende el parte médico de alta:

 causa del alta médica

 el código de diagnóstico definitivo y
 la fecha de la baja inicial.

OTROS INFORMES DE CONTROL

En los procesos cuya gestión corresponda al SPS, trimestralmente, a contar

desde la fecha de inicio de la baja médica, la inspección médica del servicio
público de salud o el médico de atención primaria, expedirá un informe de
control de la incapacidad en el que deberá pronunciarse expresamente sobre
todos los extremos que justifiquen, desde el punto de vista médico, la
necesidad de mantener el proceso de incapacidad temporal del trabajador.

PROPUESTA DE ALTA MÉDICA POR LA MUTUA

Conforme al artículo 82 LGSS, las Mutuas (respecto a situaciones de IT

derivadas de contingencias comunes) podrán formular "propuestas
motivadas" de alta médica, cuando consideren que el trabajador pudiera no
estar impedido para el trabajo, a la vista de los partes médicos de baja,
confirmación de baja, informes complementarios y de los reconocimientos
médicos practicados.

Las propuestas de alta se harán llegar, a través de la Inspección Médica a los

facultativos que expidieron los partes de baja y de confirmación, los cuales
deberán pronunciarse:

17
 TEMA 5

• Bien admitiendo la propuesta de alta, expidiendo el parte médico de

alta.
• Bien confirmando la baja.

Si los médicos no se pronunciaran expresamente, o la Inspección Médica

discrepase del pronunciamiento realizado, ésta podrá acordar el alta.

Pero, en todo caso, la Inspección Médica del SPS tiene que resolver en el
plazo de 5 días desde que recibe la propuesta de alta médica de la Mutua.

Cuando una propuesta de alta formulada por una Mutua no sea resuelta por
el SPS en el plazo citado, la Mutua puede plantear la iniciativa de alta médica
ante los servicios médicos del INSS, que ha de resolver en los 5 días
siguientes, acordando el alta médica, o bien el mantenimiento de la situación
de incapacidad temporal.

ACTUACIONES RESPECTO PARTES DE BAJA Y ALTA MÉDICAS

Parte médico de baja.

El trabajador recibe 1 copia del parte de baja: para su constancia de la

fecha de expedición del parte.

El SPS o la Mutua remiten al INSS en el siguiente día, y el INSS a la

empresa el parte médico de baja en el primer día hábil a su recepción.

Desde 1 de abril de 2023 ya no se le entrega al trabajador la copia del parte

de baja que antes tenía que entregar a la empresa.

Parte de confirmación de la baja.

Ídem anterior.

Parte médico de alta.

Ídem anterior.

REQUERIMIENTOS A LOS TRABAJADORES PARA

RECONOCIMIENTO MÉDICO

El INSS o, en su caso, el ISM, podrá disponer que los trabajadores que se

encuentren en situación de incapacidad temporal sean reconocidos por los
inspectores médicos de dichas entidades gestoras.

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 TEMA 5

Igual facultad corresponderá a las mutuas, respecto de los beneficiarios de la

prestación económica por incapacidad temporal derivada de contingencias
comunes incluidos en su ámbito de gestión, para que sean reconocidos por
los médicos dependientes de las mismas.

La citación a reconocimiento médico habrá de comunicarse al trabajador con

una antelación mínima de 4 días hábiles.

En dicha citación se le informará de que, en caso de no acudir al

reconocimiento, se procederá a suspender cautelarmente la prestación
económica, y que si la falta de personación no queda justificada en el plazo
de 10 días hábiles siguientes a la fecha fijada para el reconocimiento, se
procederá a la extinción del derecho al subsidio.

La entidad gestora o la mutua comunicará la suspensión acordada por vía

telemática a la empresa y a la TGSS.

Si el trabajador justifica su incomparecencia dentro de los 10 días hábiles

siguientes a la fecha en que estaba citado a reconocimiento médico, el
director provincial del INSS o del ISM dictará nueva resolución, o la mutua
nuevo acuerdo, dejando sin efecto la suspensión cautelar, y procederá a
rehabilitar el pago de la prestación con efectos desde la fecha en que quedó
suspendida.

Transcurridos 10 días hábiles desde la fecha en que estaba citado a

reconocimiento médico por el INSS o la Mutua, sin que el trabajador hubiera
aportado justificación suficiente de su incomparecencia, se dictará resolución
declarando la extinción del derecho a la prestación económica con efectos
desde el día en que hubiera sido efectiva la suspensión. Dicha resolución se
notificará al interesado. La extinción acordada, por vía telemática, se
notificará al servicio público de salud, a la empresa y a la TGSS.

DISCONFORMIDAD/IMPUGNACIÓN POR EL TRABAJADOR DE

LAS ALTAS MÉDICAS

 PROCEDIMIENTO DE IMPUGNACIÓN DEL TRABAJADOR DEL ALTA

MEDICA EXPEDIDA POR EL INSS, ANTES DE LOS 365 DÍAS EN
INCAPACIDAD TEMPORAL

Frente a la resolución del INSS que declare la extinción de la IT por alta

médica, el interesado podrá interponer reclamación previa a la vía
jurisdiccional, ante el INSS, en el plazo máximo de los 11 días naturales
siguientes a la recepción de la resolución.

El interesado lo comunicará a la empresa en el mismo día en que presente

dicha disconformidad o en el siguiente día hábil.

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 TEMA 5

El INSS ha de dictar resolución en los 7 días hábiles siguientes, contra la

cual cabe presentar demanda en los 20 días hábiles siguientes ante el
Juzgado de lo Social.

Pero no se suspende la efectividad del alta médica.

 PROCEDIMIENTO DE IMPUGNACIÓN DEL TRABAJADOR DEL ALTA

MEDICA EXPEDIDA POR EL INSS, DESPUES DE LOS 365 DÍAS EN
INCAPACIDAD TEMPORAL

Frente a la resolución del INSS que declare la extinción de la IT por alta

médica, el interesado podrá manifestar su disconformidad en el plazo máximo
de los 4 días naturales siguientes a la recepción de la resolución.

El interesado lo comunicará a la empresa en el mismo día en que presente

dicha disconformidad o en el siguiente día hábil.

La presentación en plazo de la disconformidad SUSPENDE LA EFECTIVIDAD

DEL ALTA MÉDICA.

La Inspección Médica del SPS tiene 7 días naturales para:

o Entender procede mantener la baja médica.

o Confirmar el alta médica.

o Si no se pronuncia en plazo: se confirma el alta médica.

 Si el SPS discrepara del criterio del INSS, podrá proponer, en el plazo

máximo de 7 días naturales, la reconsideración de la decisión de aquélla,
especificando las razones y fundamento de su discrepancia.

El INSS deberá pronunciarse expresamente en el transcurso de los 7 días

naturales siguientes, notificando la resolución al interesado, que será también
comunicada a la inspección médica, en el sentido siguiente:

 Si reconsidera el alta médica, se reconocerá al interesado la prórroga de

su situación de IT a todos los efectos.
 Si, por el contrario, se reafirmara en su decisión de que procede el alta
médica, sólo se prorrogará la situación de IT hasta la fecha de la nueva
resolución.

 Si el SPS confirmara la decisión de la Entidad gestora o no

efectuara pronunciamiento alguno en el plazo de los 11 días naturales
siguientes a la fecha de la resolución, adquirirá plenos efectos la mencionada
alta médica. Durante el período de tiempo transcurrido entre la fecha de alta

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 TEMA 5

y aquella en la que la misma adquiera plenos efectos se considerará

prorrogada la situación de IT.

Frente a la resolución del INSS que declare la extinción de la IT por alta

médica, el interesado podrá interponer demanda directamente ante la
jurisdicción social, sin necesidad de reclamación previa ante el INSS (artículo
71 Ley Jurisdicción Social).

Pero no se suspende la efectividad del alta médica.

 PROCEDIMIENTO DE IMPUGNACIÓN DEL TRABAJADOR DEL ALTA

MÉDICA POR CONTINGENCIAS PROFESIONALES EXPEDIDA POR LAS
MUTUAS

El interesado podrá instar la revisión del alta médica emitida por la Mutua en
el plazo de 10 días hábiles siguientes al de su notificación, mediante
solicitud presentada a tal efecto ante el INSS.

El mismo día en que presente la solicitud o en el siguiente día hábil lo

comunicará a la empresa.

La mera iniciación del procedimiento suspenderá los efectos del alta

médica emitida, debiendo entenderse prorrogada la situación de IT durante
la tramitación del procedimiento.

El INSS comunicará a la Mutua competente el inicio del procedimiento

especial de revisión para que, en el plazo improrrogable de 4 días hábiles,
aporte los antecedentes relacionados con el proceso de IT e informe sobre las
causas que motivaron la emisión del alta médica.

Asimismo, el INSS comunicará a la empresa el inicio del procedimiento en el

plazo de los 2 días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud por
parte del interesado.

OPCIONES:

➢ La Mutua reconoce la improcedencia del alta emitida: motivará el

archivo inmediato del procedimiento iniciado por el interesado ante el
INSS.
➢ La Mutua no reconoce la improcedencia del alta emitida: el INSS
dictará, en el plazo máximo de 15 días hábiles, a contar desde la
aportación de la documentación por parte de la Mutua, la resolución
que corresponda, previo informe preceptivo del EVI:
o mantenimiento de la situación de IT
o alta médica.

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 TEMA 5

 PROCEDIMIENTO DE IMPUGNACIÓN DEL TRABAJADOR DEL ALTA

MÉDICA ANTE LA JURISDICCIÓN SOCIAL

Se regula en el artículo 140 de la Ley Jurisdicción Social, y puede resumirse:

• En las demandas se acreditará haber agotado la vía administrativa

correspondiente (excepto caso de impugnación de altas médicas
emitidas al agotarse el plazo de duración de 365 días de la prestación
de incapacidad temporal).
• El proceso de impugnación de alta médica tendrá las siguientes
especialidades:
o La demanda se dirigirá exclusivamente contra el INSS y, en su
caso, contra la Mutua. No existirá necesidad de demandar al
SPS, salvo cuando se impugne el alta emitida por los servicios
médicos del mismo.
o Será urgente y se le dará tramitación preferente.
o El acto de la vista habrá de señalarse dentro de los 5 días
siguientes a la admisión de la demanda, y la sentencia, que no
tendrá recurso, se dictará en el plazo de 3 días y sus efectos se
limitarán al alta médica impugnada.

PROCEDIMIENTO DE DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA

CAUSANTE DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL
En el caso que el facultativo de la Mutua Colaboradora con la Seguridad Social
derive a la persona trabajadora al Sistema Público de Salud, por una
contingencia que se sospeche pudiera tener su origen en el entorno laboral,
tiene el derecho a presentar una “determinación de la contingencia”. La
protección del Sistema Público de SS es prácticamente equivalente si estamos
ante una enfermedad común o ante un accidente de trabajo, pero continúa
habiendo algunas diferencias.
Para ello, en primer lugar, la persona trabajadora debe interponer una
reclamación ante la Mutua.
Posteriormente, la persona trabajadora se dirigirá a su médico de atención
primaria para ser atendido y, en el caso que pase a situación de IT por
contingencia común (baja médica).
Y después ya podrá presentar la determinación de contingencia ante el INSS,
a través de un modelo establecido. Las solicitudes deberán ir acompañadas
de toda la documentación necesaria para poder determinar la contingencia,
incluidos, en su caso, los informes y pruebas médicas realizados.
INICIO DEL PROCEDIMIENTO
El procedimiento para la determinación de la contingencia causante de los
procesos de IT se podrá iniciar, a partir de la fecha de emisión del parte de
baja médica:

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 TEMA 5

a. De oficio:
- por propia iniciativa del INSS, o
- como consecuencia de petición motivada de
▪ la Inspección de Trabajo y Seguridad Social,
▪ del Servicio Público de Salud (SPS).
b. A instancia del trabajador o su representante legal.
c. A instancia de las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social, en
aquellos asuntos que les afecten directamente.
Las empresas no son competentes para iniciar el procedimiento, ni son parte
interesada.
El INSS comunicará la iniciación del procedimiento al SPS competente, a la
mutua, según corresponda, cuando el procedimiento no se hubiera iniciado a
su instancia y en aquellos asuntos que les afecten, para que, en el plazo
improrrogable de 4 días hábiles, aporten los antecedentes relacionados con
el caso de que dispongan e informen sobre la contingencia de la que
consideran que deriva el proceso patológico y los motivos del mismo.
También se dará traslado al trabajador de la iniciación del procedimiento,
cuando esta no hubiera sido a instancia suya, comunicándole que dispone de
un plazo de 10 días hábiles para aportar la documentación y hacer las
alegaciones que estime oportunas.
TRAMITACIÓN
El EVI emitirá un informe preceptivo, que elevará al director provincial del
INSS, en el que dictará la resolución que corresponda, en el plazo máximo de
15 días hábiles.
La resolución será comunicada al interesado, a la empresa, a la mutua y al
SPS.
Contra las resoluciones emitidas por el INSS cabe recurso ante el Juzgado de
lo Social.

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