Guía completa para impugnar el alta

médica
Índice de la entrada

1. La impugnación del alta médica

2. Incapacidad temporal durante los primeros 365 días
o Alta emitida por la mutua
o Alta emitido por el Servicio Público de salud o el INSS (procedimiento
ordinario)
3. Alta emitida justo al cumplirse el año de incapacidad temporal
4. Alta emitida una vez superados los 365 días de incapacidad temporal
5. ¿Tengo que reincorporarme al trabajo durante la impugnación del alta
médica?
6. ¿Qué pasa si estiman o si desestiman la demanda?

La impugnación del alta médica

Durante la incapacidad temporal de un trabajador, independientemente de la causa

de ésta, intervienen diferentes organismos variando en función de la causa de la
incapacidad y de la duración de la misma: mutua de accidentes, servicio público de
salud de la comunidad autónoma y el Instituto Nacional de la Seguridad Social -INSS-,
siendo éste último el más importante, ya que es el competente para resolver las
impugnaciones que vamos a explicar en esta entrada.

En cuanto al procedimiento de impugnación, de manera resumida y para poder hacer

un esquema general antes de detallar cada forma de impugnación, cumple señalar
que existe un procedimiento general de impugnación del alta médica, y dos
procedimientos especiales en casos muy concretos, con determinados beneficios
para el trabajador:

1. Primer procedimiento especial, procedimiento de revisión por el alta

realizada por la mutua dentro de los primeros 365 días de baja
2. Segundo procedimiento especial: procedimiento de disconformidad por el
alta realizada por el INSS a los 365 de baja, no antes ni después.

Estos dos procedimientos especiales, junto con el procedimiento ordinario, hace que
existan diferentes plazos y procedimiento a seguir.

La regulación viene recogida principalmente en:

 Artículo 71 y 140 de la Ley Reguladora de la Jurisdicción Social.

 Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla
reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en
materia de Seguridad Social, en relación con la prestación de incapacidad
temporal

En cualquiera caso, y como última instancia, siempre nos quedará presentar una
demanda ante los juzgados de lo social.

Incapacidad temporal durante los primeros 365 días

Durante los primeros 365 días, los responsables de gestionar las bajas son,
normalmente, la mutua en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional o
el servicio público de salud de la comunidad autónoma en caso de enfermedad
común o accidente no laboral.

Quién gestiona la baja es el organismo que tiene potestad para dar el alta y baja,
pero en cualquier caso, el INSS también tiene potestad para dar el alta médica.

Por ello, en función de quién haya dado el alta médica se ha de seguir un

procedimiento u otro.

Alta emitida por la mutua

En este caso, existe un procedimiento especial para impugnar el alta emitido por la
mutua denominado procedimiento administrativo de revisión del alta médica.

Este procedimiento especial tiene la ventaja de que mantiene la baja por

incapacidad temporal durante la tramitación del mismo. Dicho de otro modo,
suspende los efectos del alta hasta que no se resuelva la impugnación.

Al mantener la baja, también mantiene el pago de la prestación por incapacidad

temporal. Sin embargo, este pago no es definitivo, ya que en función de la resolución
que haga el INSS, y la fecha de alta que finalmente se establezca, puede que la
mutua reclame esa prolongación de la incapacidad temporal. Por lo que es una
cuestión controvertida.

La regulación de este procedimiento viene regulador en el artículo 4 del Real Decreto

1430/2009, en relación con lo indicado en el artículo 170 de la Ley General de la
Seguridad Social.

Cuestiones importantes a destacar:

1. Plazo: diez días hábiles siguientes al de su notificación

2. Documentación a presentar: Completar este modelo (link al modelo) y
adjuntar el historial médico.
3. Lugar de presentación: Registro del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
4. Efectos de la presentación: Suspende el alta médica efectuado y prorroga la
incapacidad temporal.
5. Resolución: El INSS resolverá en un plazo de 15 días hábiles y establecerá la
fecha de efectos de alta o mantendrá la baja.

Si quieres más información acerca de este procedimiento te recomiendo leer esta

entrada…

Impugnación del alta médica realizado por la mutua

En función de la duración de la baja por incapacidad temporal, así como de la

entidad encargada de gestionar el alta, la impugnación del alta tendr...

En caso de que finalizado este procedimiento, y se mantenga el alta médica, el

trabajador podrá interponer una demanda en el plazo de 20 días hábiles.
No obstante, una cuestión fundamental en este caso, ¿es necesario presentar una
reclamación previa ante el INSS antes de presentar demanda? Pues depende, la
propia resolución que indique que se da el alta al trabajador determinará si dicha
reclamación es válida a los efectos de una reclamación previa o es necesaria
interponer una.

Lo cierto es que, dado que este procedimiento lo resuelve el INSS y la reclamación

previa también, lo normal sería que se acudiera directamente a la demanda ante los
tribunales, puesto que es raro que el INSS cambie de opinión.

Alta emitido por el Servicio Público de salud o el INSS (procedimiento ordinario)

En este caso no existe un procedimiento especial, por lo que hay que acudir al
procedimiento ordinario.

El procedimiento viene regulado en el artículo 71 y 140.3 de la Ley reguladora de la

jurisdicción social.

En primer lugar, en relación con el citado artículo 71, es obligatorio presentar una
reclamación administrativa previa ante el INSS en el plazo de once días hábiles
desde la fecha de efectos del alta.

Por su parte, el INSS tiene un plazo para 7 días para contestar. Si contestan de
manera negativa o directamente no contestan, debemos presentar una demanda ante
los juzgados de lo social en el plazo de 20 días después de la resolución expresa o no.

Durante todo este procedimiento, no se suspende el alta emitida y, en consecuencia,

el trabajador tiene que reincorporarse al puesto de trabajo, aunque es una cuestión
que hablaremos más en profundidad al final del artículo.

Alta emitida justo al cumplirse un año de baja

Al agotarse los primeros 365 días de baja, la incapacidad temporal la gestiona el

Instituto Nacional de la Seguridad Social -INSS-, y éste organismo será el único
responsable de mantener la baja o dar el alta por curación.

En este caso, al pasar el año, el INSS puede continuar con la baja por incapacidad
temporal o dar el alta por curación. En caso de que opte por el alta, existe un
procedimiento especial de impugnación denominado procedimiento de
disconformidad con el alta médica.

El procedimiento de disconformidad viene desarrollado en el artículo 3 del Real

Decreto 1430/2009, según lo recogido en el artículo 170.2 de la Ley General de la
Seguridad Social.

1. Plazo: Cuatro días naturales desde la notificación.

2. Documentación a presentar: En este enlace podrás encontrar el modelo que
tienes que completar.
3. Lugar de presentación: Registro del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
4. Efectos de la presentación: Suspende el alta médica efectuado y prorroga la
incapacidad temporal.
5. Resolución: El INSS resolverá en un plazo de once días naturales para
responder, manteniendo la baja o dando el alta.
El gran beneficio de este procedimiento es que prorroga el tiempo de baja por
incapacidad temporal durante la resolución de la impugnación. Además, en ningún
caso habrá que devolver la cuantía por la prolongación de la baja.

Si quieres más información al respecto, te recomiendo que leas este artículo…

Procedimiento disconformidad ante el alta médica del INSS

Procedimiento de impugnación y opciones del trabajador en caso de que el INSS de el

alta médica al trabajador a los 365 días de incapacidad temporal

Si una vez finalizado la impugnación, el INSS confirma el alta por incapacidad

temporal. El trabajador tendrá que obligatoriamente presentar una demanda en el
plazo de 20 días hábiles desde la fecha de la nueva alta.

No es necesario una reclamación previa en este caso.

Alta emitida una vez superados los 365 días de incapacidad temporal

El INSS es el único organismo de dar el alta una vez superados los 365 días. En dicho
caso, la impugnación tiene que seguir también el procedimiento ordinario.

Al ser un procedimiento ordinario, y para evitar se reiterativo, el procedimiento a

seguir es el indicado en la impugnación de las altas emitidas en los primeros 365 días
por el servicio público de salud explicado anteriormente en este mismo artículo.

Ahora bien, en caso de que la baja alcance los 545 días, el alta suele venir con la
denegación de la incapacidad permanente. Así que en esa situación, es
recomendable impugnar dicha denegación de la incapacidad permanente,
presentando la correspondiente demanda para obtener una incapacidad permanente.

¿Tengo que reincorporarme al trabajo durante la impugnación del alta médica?

Como hemos indicado en la entrada, salvo en los procedimientos especiales, si que

existe la obligación por parte del trabajador de reincorporarse a su puesto de
trabajo.

Ahora bien, es posible llegar a un acuerdo con la empresa para disfrutar las
vacaciones o adaptar el puesto de trabajo para que sea compatible con las
lesiones.

En este sentido, hay que recordar que el artículo 25.1 de la Ley de Prevención de
riesgos laborales obliga a la empresa a garantizar la protección de los trabajadores y,
por tanto, en ocasiones será necesario realizar un examen médico previo, y para el
caso de que sea “no apto” o “apto con limitaciones” la empresa tendrá que adaptar
el puesto de trabajo o, en última instancia, se podría llegar a un despido objetivo por
ineptitud sobrevenida.

Además, se podría alcanzar un acuerdo con la empresa para que no tenga que
reincorporarse al puesto de trabajo sin que se considere como ausencia injustificada,
aunque sin sueldo ni cotización.
Por último, y de manera excepcional, si el trabajador acredita a la empresa, de la
manera que pueda, que todavía existe una situación médica por la cual el trabajador
no puede incorporarse a su puesto de trabajo. Así lo ha entendido el Tribunal
Supremo en la sentencia del 27 de marzo de 2013, al considerar dichas ausencias
como justificadas.

¿Qué pasa si estiman o si desestiman la demanda?

En caso de que se desestime la demanda se confirmará el alta médica realizada, el

coste para el trabajador sería el acordado con su abogado o graduado social ya que
no tiene que abonar las costas del proceso.

De hecho, el proceso no tiene que suponer ningún coste para el ya que puede
interponer la demanda sin necesidad de ser defendida por un profesional.

En caso de que se estime la demanda la persona trabajadora tendrá derecho a que

se le mantenga la situación de incapacidad temporal aunque su superasen el tiempo
máximo de incapacidad temporal, estando obligados al pago del subsidio la mutua o
el INSS hasta la revisión del trabajador a los efectos de su calificación del grado de
incapacidad que corresponda tal y cómo ha declarado el Tribunal Supremo en la
sentencia de 1 de marzo de 2012.