UNIVERSIDAD

UTE

CUADERNO
DE REQUERIMIENTOS
PAO ABRIL 2024 - AGOSTO 2024

ALUMNO:
NIVEL: OCTAVO

COLOCAR SU NOMBRE 1
SOLICITUD DE REQUERIMIENTOS POR NIVEL

COLOCAR SU NOMBRE 2
CLINICA DE PERIODONCIA:
PROFILAXIS:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

RASPADO Y ALISADO:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

COLOCAR SU NOMBRE 3
 5

PERIODONTOGRAMAS:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

10

CLINICA DE OPERATORIA:
OPERATORIA SIMPLE 1 CARA:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4

COLOCAR SU NOMBRE 4
 5
6
7
8
9
10
11
12
13

OPERATORIA COMPUESTA 2 CARA:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10

OPERATORIA COMPLEJA MAS DE 2 CARA:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5
6

COLOCAR SU NOMBRE 5
 7
8
9
10

CLINICA DE CIRUGIA:
EXTRACCIONES DENTALES:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10

CLINICA DE ENDODONCIA:
NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &
PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5
6
7
8

COLOCAR SU NOMBRE 6
 9

CLINICA DE REHABILITACION
ORAL:
INCRUSTACION ONLAY:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5

POSTES:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5

CORONAS UNITARIAS:

NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &

PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE CROMO COBALTO:

COLOCAR SU NOMBRE 7
NUMERO FECHA NOMBRE # HCL # FACTURA FIRMA &
PACIENTE SELLO TUTOR
1

2
3
4
5

Quito, 21 de noviembre del 2023.

COLOCAR SU NOMBRE 8
 CARTA DE ACEPTACIÓN

Yo _____________________________________________ con C.I _____________________

estudiante de la Carrera de Odontología, del __________ nivel de la malla 1573 acepto
haber recibido la información correspondiente al sistema de evaluación, asistencia, nota
diaria y al cumplimiento de requerimientos que debo completar para mi promoción al
siguiente nivel de prácticas clínicas, para lo cual firmo junto a mi coordinador de nive.

___________________ ____________________
Dra. Paulina Mantilla / Dr. David Carvajal Estudiante
Coordinadores de Clínica

(en estudiante colocar su nombre y estudiante de 8vo nivel)

COLOCAR SU NOMBRE 9