8 Clase Renovación y reparación tisular

Lábiles: alta regeneración

Tejidos lábiles.- continuamente hacen mitosis, se multiplican. ejm
Mujeres.- menarquia, mucosa gástrica, boca.
Estables: en etapa adulta no se van a multiplicar
Tejidos estables.- en la niñez normalmente tuvieron su proceso de división
Ejemplo no se puede sacar el tabique, el septum, no se puede pensar que si lo saco en unos
años lo voy a tener de nuevo
Condroblastos.- forman el pabellón auricular, forman cartílagos
Miocitos del músculo liso.- tenemos en los órganos involuntarios, en las arterias( se pueden
hacer anastomosis, pero no se recupera lo perdido, los capilares pueden hacerse de calibre
mediano para llevar irrigación)
Osteoblastos.- cuando existe laceración del tejido óseo

Existe:
Tejido óseo esponjoso o traveculado:, tiene médula amarilla, es vascular está
constantemente remodelando. Ejm extracción de muela y se llega al hueso esponjoso
tejido óseo compacto: avascular 26.40
Periostio y vasos sanguíneos nutren al hueso compacto, y de adentro nutre el hueso
esponjoso, por los canales de harver

El parénquima nutre al cartílago el condrio ayuda a nutrir el cartílago

Tejidos Permanentes: imposible regeneración. Llegan a una etapa celular estable Conocida
como G0, significa que el tejido alcanzó el proceso total de tamaño, de nutrición, de
crecimiento, y ahí se queda. Ejemplo neuronas, los bastoncitos de la parte ocular, los cilios
de la parte ocular si los destruimos por activación de luz, por traumas es una sola vida
Resumen
En los lábiles. Ejm las células sanguíneas no alcanzan hacer mitosis y necesitamos pintas
de sangre, para que haga mitosis necesitaríamos que la médula roja esté constantemente
proliferando,
En la anemia no hay la hormona eritropoyetina de las glándulas suprarrenales que la activa,
entonces necesitamos la ayuda desde afuera, si no hay glóbulos rojos hay alteración de
oxígeno y por lo tanto no se activa el proceso. Ejm. Covid, baja la saturación

La reparación es el resultado de un proceso inflamatorio crónico, dando como resultado una

fibrosis, el resultado cicatrizal puede ser favorable o desfavorable.
Desfavorable por el aumento del tamaño de la célula en el proceso cicarizal.- un queloide
Tiene que haber fibrosis porque el músculo no hace mitosis
En el gráfico hay pérdida de sustancia total, estamos en el músculo, hay una afección de la
matriz extracelular hay que hacer una reparación, nuestro cuerpo va a formar vasos
sanguíneos nuevos, tiene que darse el proceso de angiogénesis, para que exista el proceso
de migración celular y vaya dándose el proceso de granulación y a futuro colocar un
colgajo de piel, porque no se va a formar músculo
En la reparación va haber una cicatriz favorable o desfavorable, para lo que existe
medicamentos externos.
Todo lo de arriba es en lo normal.
Pero Cuando hay factores intrínsecos y extrínsecos en nuestro cuerpo, por más leve que sea
la destrucción tendrá secuelas porque tiene ya el paciente una alteración metabólica

En el ciclo celular Los tejidos permanentes quedarán en un fase GO, solitas no van a
alcanzar su tamaño, su nutrición adecuada, su forma , su crecimiento, necesitan de enzimas
asociadas conocidas como los inhibidores, que son los CDK ( los que no van hacer jamás
mitosis)
Fibroblastos primeros en salir

Son 5 los pasos de esta reparación.

En el paso de la formación de la cicatriz puede ser favorable o desfavorable.

Cicatrización por primera intención.- herida a las 24 horas, migración de las células al lecho
dela herida, presencia e neutrófilos.
De 3 a 7 días.- hay mitosis, granulación de los tejidos, va saliendo los macrófagos, los
fibroblastos, va habiendo la formación de nuevos capilares ,
En la 3era foto izquierda .Y después de unas semanas vemos la unión del tejido fibrótico
Fotos de la derecha.- Por segunda intención, vemos pérdida de sustancias, migración de
células, neutrófilos, formación de vasos sanguíneos, fibroblastos y vamos reparando el
tejido desde abajo hacia arriba, o podemos ayudarnos de métodos externos que ya veremos

Hay factores favorables y desfavorables

En el caso de los sistémicos por ejemplo va a influenciar mucho, si es paciente caquexico,
lugar donde viva, etc, va a influenciar mucho por más cirugía bonita que se haga, por eso se
llaman desfavorables.
Va haber fracaso en paciente con déficit de proteínas, diabetes, alteración en el torrente
circulatorio, paciente con congestión sanguínea,, glucocorticoides.
Y los factores locales que influyen en el proceso de cicatrización, como la infección ( aguda
de 24 a 48 h., hasta 5 días formación de vasos sanguíneos, pero como está el factor
irritativo no se forman los vasos sanguíneos y es desfavorable
En lo factores mecánicos. Ejm una ligadura muy fuerte, que no deja que haya fluido
sanguíneo y provocó una isquemia
Al momento de limpiar toca sacar todo, ejm vidrio, si dejamos un hueso dentro de nuestro
cuerpo tiene que estar con periostio, por ejemplo se fractura la tabla vestibular y está sin
periostio, constituye un cuerpo extraño, ( yo lo sé sacar) pero también hay como tomar el
hueso, triturarlo, prepararlo, formar un composite del hueso con plasma etc, hacer un bti,
etc, si se lo deja así no mas se muere se expone es un cuerpo extraño
En el tamaño.- cuando una herida es mayor a 1 cm, y se hizo un quiste, un tumor y no se
piensa en un factor externo para reparar, se muere, porque el coágulo sería muy grande y no
es favorable
En los factore extrínsecos miramos cuerpos extraños, una herida donde un factor no
permitió la aproximación del tejido
Intrínsecos, por una alteración del estado metabólico, mal nutrición, diabetes, corazón.

Para un proceso de reparación qué tipo de factores sistémicos y locales tenemos que nos
pueden llegar a influenciar??
Resp. Los del cuadro de arriba

Tipos de tejidos que conocen

Lábiles, estables y permanentes
EJEMPLOS

Aquí se dio mitosis, no es favorable

Inflamación crónica, cambio de coloración, hiperpigmentación

Fragmentación ósea, un CA,una fractura, hay formación de vasos sanguíneos nuevos,

formación de callos óseos; a los 15 días empieza la formación del callo óseo, y la
formación de 1mm por mes a partir de los 45 días
Una mandíbula, vemos hueso compacto amarillento, hay hueso esponjoso, hago una
destrucción de la matriz extracelular, extracción de piezas dentales, una regularización para
la futura colocación de implantes, pero necesitamos reparar, es una reparación combinado
con una renovación o regeneración, más material externo necesario para alcanzar el
volumen que es un hueso liofilizado de origen bovino, porcino e incluso hay humano con
BTI; vamos ver el cierre que vamos hacer, para colocar los implantes

Aquí se mira la colocación de tejido conectivo, porque hubo una destrucción e la matriz
extracelular, e los tejidos lábiles y de los estables, aquí debe de haber ua correcta irrigación
para que se formen todos los tejidos
Paciente con fisura, labio alvéolo palatino duro, unilateral, no completa, Tomamos un
colgajo el dorso de la lengua para hacer el cierre total de la fisura

Aquí es renovación o Regeneración.- es una profilaxis donde sangró el tejido, pero no

existe destrucción de la matriz extracelular

Esto es un CA, hay que sacar, hay que hacer una reparación, el proceso consiste en hacer un
colgajo rotatorio, la reparación tuvo como resultado una cicatriz, conocido como fibrosis,
es desfavorable, tiene bridas cicatrizales, hay aumento de volumen. En la cara hay las líneas
anatómicas de langer, cuando se hace una rotación de colgajo hay que tomar en cuenta ls
memorias de las mismas fibras, en qué sentido van, sean horizontales o verticales, porque
cuando ya se vaya reparando va haber gestos no favorables para el paciente

Reparación con producto de fibrosis, y tejido agrandado

Esta es una tomografía con un corte coronal o axial donde existe una comunicación el seno
maxilar con la cavidad bucal por haber sacado una muela, hay que cerrar la fístula oro
antral, ose hace un injerto óseo o una rotación de colgajo para cerrar esta comunicación, eso
es reparación.
Aquí hay cambio de coloración esta rojizo es un CA, toca pensar en una reposición de un
material externo, por que no se puede dejar al paciente sin mandíbula, con placas de titáneo,
hueso, esto es reparación

Muerte y cicatrización por cuarta intención. Reparación. Se debe de retirar todo, curetear,
limpiar, capaz que no se tomó en cuenta la rotación del colgajo o el paciente tuvo factores
metabólicos o locales

Hay Renovación en esta quemadura

si es grado 1 solito va hacer mitosis
si es grado 2 hay que tomar en cuenta una reparación

En este CA, malla, rotar el colgajo no se puede, se necesita externamente otras cosas para
lograr cubrir es una reparación
En la quemadura, es un grado 3, es tejido muerto, es reparación , tiene algunos días de
evolución.

Hay que tomar en cuenta las bridas, etc, fotos de como era antes el paciente,para dejar al
paciente lo más parecido
Reparación
Reparación de cicatriz no favorable

En cara tenemos las líneas de langhergants

Aquí se miran las bridas cicatrizales, vemos su dirección
1er grado.- Epidermis
2do grado.- Dermis
3er grado.- tejido conectivo

Paciente accidente. Extracciones múltiples

Reparativo en los dientes y en el labio regenerativo porque es superficial

Intenciones de las cicatrices

1era intención heridas son idénticas y no dejan cicatriz
2 pérdida de sustancia, se deja el coagulo, el cual hace que se e granulación.
3 no se quiere cerrar, por lo que debe aumentar el tejido de granulación
4 se hizo sutura, pero se fracasó. Se necesita injertos
Todo esto debe ser acompañado de medicación y cuidados paleativos
Se tiene que saber el tiempo en que se tarda en cicatrizar y que tipo de cicatriz de acuerdo a
la tez, en trigueños se pigmenta un poco, en tez clara no tienen muchas secuelas de la
cicatriz, pero es por las células melanocitos y también la piel de la cara no es lo mismo que
la el torax. 57

Cuarta intención

En extracción de dientes, segunda intención.