Ecografía Pulmonar.

Técnica:

1. Transductor:
a. Lineal 3-13 Mhz valorar pared costal y pleura.
b. Convexa valorar profundiad, como derrame pleural
Microconvex 1.5 Mhz, mejor definición que convexa.
2. Modos de Exploración.
- Modo B: anatomico
- Modo M: movimiento.
- Modo Doppler
3. Exploración:
Se inicia en longitudinal para hacer un rastreo, y al detectar anomalía se cambia
en transverso.
Semiología:

Pared Costal:

Se evalúa, piel, músculos, fascia Endo torácica y arcos costales.

a) Costilla: evalúa con sonda lineal por encima de la costilla

a. Normal: línea ecogénica continua.
b. Anormal:
i. Interrupción cortical
ii. Signo chimenea: múltiples
líneas ecogénicas paralelas
en el punto de la fractura.
b) Arteria intercostal
a. Costilla superior.

Parénquima pulmonar:

c) Ecogenicidad
a. Anecoico: Normal.
b. Isoecoico: pulmón hepatizado, consolidación.
c. Hiper: fibrosis.

d. Líneas:
 A B
Línea hipercoica, horizontal, paralelas, Línea que inicia en la pleura
desvanecen, equidistantes entre si perpendicular, se extienden hasta el
final sin desvanecerse, borran las
líneas A, lo normal es <2.
Dinámicas, verticales
normal Aumento en el grosor intersticial
Línea

Línea E: enfisema subcutáneo, que produce líneas parecidas a las B, pero salen desde
arriba.

Modo M

i. Normal: signo olas playa

Neumotórax:

Posición decúbito supino.

- Modo B:
o Ausencia de deslizamiento pleural
o Línea A presente, incluso aumentadas
o Ausencia de lineas B
o No hay pulso pulmonar
o Punto pulmonar E: 100%
- Modo M
o Codigo de barras.

- Punto pulmonar: punto entre pulmon sano y neumotoraxx. Es en

dinámico, donde se ve que se mueve la pleura y otra que no.
Cuantificación es en base a donde se encuentra punto
o Leve: a nivel linea medioclavicular
o Moderado a nivel linea axilar media
o Severo punto plaps, linea axilar posterior
 Consolidaciones:
Son 3 casos, el primero donde se ve porque la consolidación cerca al
parenquima, el segundo donde el área de inflamación es la que esta
cerca y se ven aumento líneas B, y la tercera donde esta lejos y no se
ve.
Datos:
- Broncograma aéreo: aire dentro de los bronquios, zona blanca que
se mueve con la respiración. Diferencia neumonía de una atelectasia
compresiva por derrame pleural.
- Broncograma fluido: Imagen hipoecoica como un vaso porque esta
lleno de secreciones.
- Signo trituración: pequeñas zonas hiperecogénicas que dicen que la
consolidación no es lobar.
o Tamaño:
 Microconsolidaciones subpleural
 Consolidación segmentaria
 Consolidación translobar

d
5 Perfiles de Lisherting:

Linea Espacio Predomina Significado

pleural subpleural
Pulmon aireado A Línea A Deslizamiento Aire Normal.
seco pleural Asma crisis,
EPOC, TEP
Pulmon B Línea B Deslizamiento 95% aire Síndrome
húmedo 3 o más pleural. 5% liquido intersticial
Sindrome
intersticial
Neumorotax A Sin linea Sin
´ A deslizamiento
Consolidación C 95% liquido,
5 % aire
Derrame Sin linea 100% liquido
pleural

Caracterización, perfil B.:

- Zonas 1 hemitorax.
o 1 zona: focal
o >1 multifocal
- Distribución
o Homogénea
o HEterogenea
- HEmitorax uni o bilateral
- Aspecto linea pleural: si es normal (lisa, delgada, desliza)
o Anormal: irregular, engrosada, y fragmentda
- Numero líneas B:
o Separadas: edema intersticial
o Juntas edema
o Confluentes edema alveolar

Pleura

Normal
d) Gris: línea hiperecogénica <2 mm
e) Gris Dinámico: Sliding o signo deslizamiento que es movimiento
pleuras por respiratorio.
 f) Modo M: línea ecogénica posterior a las fijas, puede tener, muescas
por la transmisión ladito pulmonar. Esto es normal, sin embargo, se
ve:

a. Aumentado: atelectasia
b. Disminuido: neumotórax

Derrame pleural:

- Grosor: pared torácica al parénquima pulmonar.

- Altura.
- Distancia de la anchura (ej: desde el área paravertebral a la unión
del tercio externo y medio arco costal posterior).

i. Volumen
 g) Tipos de Derrame:
a. Simple: trasudado
b. Moderadamente ecogénico
c. Complejo no septado: engrosamiento pleural,
inmovilización total o parcial pulmón exudado.
d. Complejo septado

Signo del Placton: ecos flotantes con los movimientos respiratorios, asocia a
hemotórax.

Pleura desflectada: una pleura arrugada se asocia a derrame pleural.

Quad sign: derrame pleural pequeño

Signo sinudoide: signo dinámico en modo m, colocado en el parenquima
pulmonar, el significado es

- Liquido poco denso: parenquima sube y baja

- Viscoso: movilidad esta reducida.

Signo medusa: atelectasia compresiva del pulmón flotando.

Signo del color “fluid color sing”: diagnóstico diferencial entre

engrosamiento pleural y derrame pleural de pequeña cuantía.

Ausencia de deslizamiento:

- Adherencias: pleurodesis o pleuroneumonía

- No ventila: intubación selectiva, atelectasia masiva, apnea.
- Hiperinsuflación
- Neumotoráx.