TRASTORNOS DISOCIATIVOS

(CONVERSIVOS)
LAURA FERNÁNDEZ PÉREZ
R1 NEUROLOGÍA
CHUIMI
MARZO DE 2021
 Definiciones
• DSM-5
• CIE-10
• CIE-11

CONTENIDO Epidemiología

Clasificación

Enfoque diagnóstico

Resumen

Bibliografía
 Criterios diagnósticos

a) Uno o más síntomas somáticos que

causan malestar o dan lugar a problemas
en la vida diaria

DMS-5
b) pensamientos, sentimientos o
comportamientos excesivos relacionados
con los síntomas somáticos

Clasificación

Trastorno de síntomas somáticos

Trastorno de ansiedad por enfermedad
Trastorno de conversión
Factores psicológicos que influyen en
otras afecciones médicas

Trastorno facticio aplicado a uno mismo

Otros
 CIE-10
F45 – TRASTORNO
SOMATOMORFO
Presentación repetida de SÍNTOMAS FÍSICOS, junto con solicitudes
persistentes de exámenes médicos, a pesar de que los HALLAZGOS
sean repetidamente NEGATIVOS y de que los médicos hayan
reafirmado que los síntomas no tienen fundamentos físicos.
 Si existe algunos trastornos físicos, éstos no llegan a explicar la naturaleza ni la magnitud de
los síntomas ni la aflicción y la PREOCUPACIÓN del paciente.
F44 – TRASTORNO DISOCIATIVO -
CONVERSIVO
Pérdida parcial o total de la integración normal entre los RECUERDOS
del pasado, la conciencia de la propia IDENTIDAD y de las
SENSACIONES inmediatas, y el control de los MOVIMIENTOS corporales.
 Remiten después de pocas semanas o meses, especialmente si su comienzo está asociado
con un suceso vital traumático. Si el inicio se asocia con problemas insolubles o dificultades
interpersonales, pueden cronificarse, en especial parálisis y anestesias.

 NO incluidos trastornos disociativos.  Se cree que tienen origen psicógeno y que se asocian estrechamente con sucesos
traumáticos, con problemas insolubles e intolerables o con perturbaciones de las
relaciones.

 Los síntomas representan el concepto que el paciente tiene de una enfermedad física.

 El examen médico y los estudios no revelan ningún trastorno físico ni neurológico.

 La pérdida de la función es expresión de conflictos o de necesidades emocionales. Los

síntomas pueden desarrollarse en estrecha asociación con el estrés psicológico, y a
menudo son de aparición brusca.

 EXCLUYE: F45 (Trastorno somatomorfo) y F76.5 (Simulación consciente)

Trastornos neuróticos, trastornos
relacionados con el estrés y trastornos
somatomorfos.
 CIE-11 (en revisión)
TRASTORNO DE DISTRÉS CORPORAL
Alteración en la experiencia que la persona tiene de su
cuerpo.
Implica síntomas corporales que el individuo encuentra
angustiantes y a los que dirige una atención excesiva, que se
manifiesta con el contacto repetido con atención médica.
Si otra afección de salud está causando o contribuyendo a los síntomas,
el grado de atención es claramente excesivo en relación con su
naturaleza y progresión.
La atención excesiva no se alivia con el examen clínico y los estudios
apropiados y la tranquilización.
Los síntomas corporales son persistentes, y están presentes la mayoría de
los días durante al menos varios meses. Normalmente, el trastorno de
distrés corporal implica múltiples síntomas corporales que pueden variar
con el tiempo. En ocasiones, hay un solo síntoma, generalmente dolor o
fatiga, que se asocia con las otras características del trastorno.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Interrupción o discontinuidad involuntaria en la integración
normal de uno o varios de los siguientes aspectos: identidad,
sensaciones, percepciones, afectos, pensamientos,
recuerdos, control sobre los movimientos corporales o
comportamiento.
La interrupción o discontinuidad puede ser completa, pero generalmente
es parcial y puede variar de un día a otro o incluso de una hora a otra.
No se deben a los efectos directos de un medicamento o sustancia,
incluidos los efectos de la abstinencia, no se explican mejor por otro
trastorno mental, del comportamiento o del desarrollo neurológico, un
trastorno del ciclo de sueño y vigilia, una enfermedad del sistema nervioso
u otra condición de salud, y no son parte de una práctica cultural,
religiosa o espiritual aceptada.
Son lo suficientemente graves como para causar un deterioro significativo
en las áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u
otras áreas importantes del funcionamiento
EPIDEMIOLOGÍA

En estudio Factores
prospectivo asociados:
• Incidencia: 4-12 (2011):
casos /100.000 • Edad joven
habitantes • 3871 pacientes – • Sexo femenino
• Prevalencia: 50 6% de los • Visita a varios
casos/100.000 pacientes que profesionales
habitantes consultan en demandando una
Neurología segunda opinión
 CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DISOCIATIVOS

F44.0 F44.1 F44.2 F44.3 F44.4 Trastornos

Trastornos de
Amnesia Fuga Estupor disociativos
trance y de
disociativa disociativa disociativo del
posesión
movimiento

F44.5 F44.6 Anestesia

F44.7 Trastornos
F44.8 F44.9
Otros Trastorno
Convulsiones disociativa y disociativos
trastornos disociativo no
disociativas pérdida mixtos [y de
disociativos especificado
sensorial conversión]
 Alteración visual

Alteración auditiva

Vértigo o mareos

Otras alteraciones de la sensibilidad

CIE-11 Crisis no epilépticas

Alteración del habla

Debilidad o paresia

Alteración de la marcha

Alteración del movimiento

•Corea
•Mioclonía
•Temblor
•Distonía
•Espasmo facial
•Parkinsonismo

Síntomas cognitivos

Otros
o Pérdida de la memoria, habitualmente de sucesos importantes recientes, que NO se debe
a un trastorno mental orgánico pero que es demasiado importante como para que
pudiera ser explicada por olvido o por fatiga comunes.
o Se centra habitualmente en sucesos traumáticos (accidentes o duelos inesperados) y por
lo general es parcial y selectiva.
o Pérdida de la memoria biográfica de forma persistente, con preservación de la memoria
anterógrada.
o Es rara la amnesia completa y generalizada, la cual habitualmente forma parte de una
fuga (F44.1).
o “La belle indifférence”

AMNESIA DISOCIATIVA
 La fuga disociativa tiene todas las características de la amnesia
disociativa más el propósito de escapar de la realidad cotidiana.
 Aunque hay amnesia del período de fuga, el comportamiento del
paciente durante el mismo puede parecer completamente normal para
los observadores no informados.

FUGA DISOCIATIVA
Disminución profunda o una ausencia de movimiento voluntario y de respuesta
normal a estímulos externos como la luz, el ruido o el tacto.
El examen médico y los análisis de laboratorio no revelan evidencia de causa física
alguna.
Hay evidencia de la causalidad psicógena del trastorno a partir de sucesos o
problemas estresantes recientes.
Síntomas positivos:
o Mirada desviada hacia abajo
o Resistencia a la apertura de ojos
o Evita la autolesión
o Reacciona a estímulos dolorosos con retirada
o Retención transitoria de tono

ESTUPOR DISOCIATIVO
Alteración en el estado de conciencia del individuo, y el sentido habitual de identidad personal
del individuo se reemplaza por una identidad de "posesión" externa, en la que se experimentan las
conductas o movimientos del individuo controlado por el agente poseedor.
Los episodios de trance y posesión son recurrentes o, si el diagnóstico se basa en un solo episodio,
el episodio ha durado al menos varios días.
Es involuntario e indeseado, y no se acepta como parte de una práctica cultural o religiosa
colectiva.
Dan como resultado una angustia significativa o un deterioro significativo en las áreas personales,
familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento

TRASTORNO DE TRANCE Y POSESIÓN

 Las variedades más comunes de este trastorno consisten en
la pérdida de la capacidad de movimiento de la totalidad
o de una parte de una o más extremidades.
Puede haber un parecido estrecho con casi cualquier
variedad de ataxia, apraxia, afonía, disartria, discinesia,
convulsiones o parálisis.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS DEL MOVIMIENTO

 TRASTORNOS DISOCIATIVOS DEL MOVIMIENTO

Características clínicas:
 Inicio brusco
 Eventos precipitantes
 Progresión rápida a severidad e incapacidad
 Alteraciones incongruentes con enfermedades orgánicas
 Inconsistencia en el tiempo de las características del trastorno
 Capacidad para desencadenar o aliviar el movimiento con una intervención inusual o no fisiológica
 Disminución con la distracción
 Agravamiento durante la exploración
 Lentitud deliberada de los movimientos
 Asociación con falsa debilidad, pérdidas sensoriales o dolor
 Incapacidad funcional desproporcionada en relación a los hallazgos físicos
 Ausencia de respuesta a medicación para el trastorno orgánico
 Respuesta a placebo y a la sugestión
La parálisis completa puede ser un signo de trastorno facticio.
ALTERACIÓN DEL HABLA

 Disfonía: susurro o ronquera

Otros:
Disfonía 
 Habla arrastrando palabras
intermitentemente
 Tartamudeo
 Habla telegramática
Mutismo
Disartria Afonía 

 Síndrome del acento extranjero

 Tose y canta con normalidad
 Laringoscopia
 DEBILIDAD, PARESIA, PARÁLISIS

 Dificultad o incapacidad para mover  El déficit es inconsistente a lo largo de

intencionalmente partes del cuerpo o la exploración o a lo largo de la
realizar movimientos coordinados evolución
Signo de Hoover Signo de co-contracción Debilidad repentina
• Debilidad en la abducción de la • Contracción simultánea de • Debilidad contra resistencia
cadera, siendo normal con la músculos agonistas y repentina
abducción contra resistencia de
Signo de abductor de antagonistas durante la • Claudicación de MMSS sin signo
la cadera contralateral cadera exploración del balance de pronación
muscular

Claudicación Espasmos faciales Test del

• Retrasada, lenta o entrecortada • Contracción excesiva de los esternocleidomastoideo
orbiculares de los ojos • Dificultad para rotación de
cabeza contra resistencia al
lado afecto
ALTERACIÓN DE LA MARCHA

 Marcha bizarra sin relación con

ningún patrón característico
 Rigidez y lentitud excesiva
 Mantener control postural con base
de sustentación estrecha pero con
aumento del braceo y balanceo
excesivo del tronco
 Imposibilidad de estar de pie o
caminar sin base neurológica
 Fluctuaciones
 OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Mioclonías
•Inconsistencia en el tiempo
•Disminuye con la
distracción
•Remisión espontánea por
períodos
•Inicio y resolución bruscos
Temblor
•Combina temblor de
reposo, postural y de
acción
•Inicio abrupto con
severidad máxima
inmediata
•Disminuye con maniobras
de distracción
•Restringir el miembro afecto
agrava el temblor
Distonía
•Inconsistentes a lo largo del
tiempo
•Enlentecimiento excesivo
•Movimientos y posturas
incongruentes
•Resistencia marcada a
movimientos pasivos
•Asocia dolor
•Muy sugestivos: distonía fija
del pie, marcha bizarra
Parkinsonismo
•Inicio abrupto
•Discapacidad temprana
•Temblor funcional
•Lentitud incremental con los
movimientos repetitivos
•Resistencia voluntaria
contra el movimiento pasivo
•No rigidez en rueda
dentada
•Habla tartamudeante
•Marcha bizarra no
parkinsoniana
•Inestabilidad postural con
respuestas inadecuadas
(agitar manos, tambalearse
hacia atrás sin caerse)
 Las convulsiones disociativas pueden
imitar muy estrechamente a los
ataques epilépticos en cuanto a los
movimientos
 Rara vez el paciente se muerde la
lengua, sufre contusiones al caer o
presenta incontinencia de orina.
Precipitantes:
 Testigos presentes
 No ocurre durante el sueño
 Se relaciona con situaciones
estresantes (común con la epilepsia)

 NO hay pérdida de la conciencia, o  No relación con ciclo menstrual

esta es reemplazada por un estado
de estupor o de trance.

CONVULSIONES DISOCIATIVAS
 CONVULSIONES DISOCIATIVAS

EPILEPSIA CONVERSIVA
DURACIÓN Menos de 1-2 minutos Más de 2 minutos
Cerrados
OJOS Abiertos
Si opone resistencia al intentar abrirlos MUY sugestivo
Variable
Sincronizado Empuje pélvico hacia adelante, rodando de lado a
ACTIVIDAD MOTORA
Progresivo lado, opistótonos
Fluctuante
VOCALIZACIÓN Muy raro Puede ocurrir
ATONÍA PROLONGADA ICTAL Muy raro Puede ocurrir
INCONTINENCIA Frecuente Poco frecuente
SIGNOS AUTONÓMICOS Cianosis, taquicardia Infrecuentes
Se despierta y reorienta rápido
Confusión, soñolencia
SÍNTOMAS POST-ICTALES Cefalea infrecuente
Cefalea
Recuerdan episodios de crisis generalizadas
 Sensación de bulto, de retención del
bolo alimenticio o estrechamiento de
la garganta
 No es doloroso
 Empeora al tragar saliva
 Mejora cuando se ingiere
 Curso intermitente

GLOBUS FARÍNGEO
  Las áreas cutáneas que presentan anestesia tienen
evidente relación con las ideas que el paciente
tiene de las funciones corporales, antes que con
conocimientos médicos.
 Puede haber pérdidas diferenciales entre las
distintas modalidades sensoriales, las cuales no es
posible que se deban a lesiones neurológicas.
 Puede acompañarse de quejas de parestesia.
 La pérdida de la visión y de la audición raramente
son totales en los trastornos disociativos.
 Signos:
 Sensibilidad vibratoria alterada en la frente o en el
esternón
 División de la sensibilidad justo a la mitad
 Respuestas inconsistentes cuando la sensibilidad
de las manos se explora con los dedos
entrecruzados en la espalda

ALTERACIONES SENSITIVAS DISOCIATIVAS

ALTERACIÓN VISUAL

Visión borrosa
intermitente

En caso de ceguera binocular:

 Test de la punta del dedo (tocar el dedo
índice) Ceguera
Diplopía
completa
 Test de la firma
 Reflejo de amenaza
 Reflejo del lagrimeo
 Test optoquinético
La ceguera binocular puede ser un signo
de trastorno facticio
Defectos
Nistagmus
campimétricos
OTRAS ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

Alteraciones auditivas
•Alucinaciones
•Pérdida de la audición

Alteraciones olfatorias
•Pérdida del olfato
•Alucinaciones

Vértigo o mareo
  Deterioro de la concentración y la memoria
 Fluencia alterada
 Dificultad para encontrar palabras
 Variabilidad en la rapidez de respuesta
 Rendimiento en tests neuropsicológicos
disminuido

SÍNTOMAS COGNITIVOS
OTROS
Trastornos mixtos
 Combinación entre los trastornos
descritos en F44.0–F44.6
Otros trastornos disociativos
 Confusión psicógena
 Estado crepuscular psicógeno
 Personalidad múltiple
 Síndrome de Ganser
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
✓ Características clínicas sugestivas.
✓ Factores psicológicos y patología
psiquiátrica coexistente.
✓ Diagnóstico de exclusión.
Los síntomas:
a) Producen un importante malestar o dificultad en el
funcionamiento del paciente
b) No son explicables por ninguna otra patología
c) No son simulados
RESUMEN

 El trastorno disociativo se engloba  A la hora de diagnosticarlo hay que

dentro de los trastornos de síntomas tener en cuenta los síntomas positivos
somáticos en el DSM-5. de trastornos funcionales, la esfera
psicológica del paciente, así como
 Se diferencia del trastorno
descartar etiología orgánica del
somatormofo en que los síntomas y
mismo.
signos son de la esfera neurológica.
 Es un motivo de consulta frecuente en
la especialidad de Neurología.
 BIBLIOGRAFÍA

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millennium. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 83(8), 842–850. Ludwig, L., McWhirter, L., Williams, S.,
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com.scs.a17.csinet.es/contents/psychogenic-nonepileptic-seizures
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3781 new patients. Clinical neurology and neurosurgery, 112(9), 747–751.
¡Gracias por su atención!