RESUMEN 2DO PARCIAL PSICOPATOLOGIAS ACTUALES BY PATOVICH

CAPITULO 9 – TRASTORNOS DE SINTOMAS Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Trastorno de síntomas somáticos: combinación de síntomas somáticos molestos junto
con pensamientos, sentimientos y comportamientos excesivos o desadaptativos como
respuesta a estos síntomas.
CLASIFICACION APA DSM incluye:
1. Trastorno de síntomas somáticos
2. Ansiedad por enfermedad.
3. Trastorno de conversión o trastorno de síntomas neurológicos funcionales.
4. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas.
5. Trastorno facticio.
6. Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados.
7. Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados.
La característica común a todos es que se asocian con malestar y deterioro
significativos y a menudo son interpretados como síntoma de algún proceso de
enfermedad o anomalía orgánica.
TRASTORNO DE CONVERSION: se caracteriza por la perdida o deterioro de alguna
función motora o sensorial para la que no existe una explicación médica. Sustituye el
termino “histeria por conversión”.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR LA ENFERMEDAD: denominación que sustituye a
hipocondría en los sistemas de diagnóstico psiquiátricos actuales. Se caracteriza por
niveles elevados de ansiedad relacionados con la preocupación por estar enfermo a
partir de síntomas somáticos mínimos o inexistentes. Forma parte del grupo de
trastornos somáticos.
TRASTORNO DE SINTOMAS SOMATICOS: la característica principal es la presencia de
síntomas que causan malestar y deterioro de las actividades de la vida diaria, aunque
en algunos casos puede presentarse un único síntoma, frecuentemente dolor. Los
síntomas pueden ser específicos (dolor) o vagos e inespecíficos (fatiga). El segundo
criterio hace referencia a los productos cognitivos (pensamientos), malestar emocional
(ansiedad).

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ALEXITIMIA: en su acepción original designa la dificultad para identificar y describir las
propias emociones, junto con una reducción o ausencia de la capacidad para fantasear.
Actualmente se utiliza para identificar personas que tienen dificultades para localizar y
describir adecuadamente las sensaciones corporales, junto con pensamiento concreto
y rigidez en la comunicación interpersonal.
COMORBILIDAD: habitualmente se ha asumido una estrecha asociación entre
somatización y depresión, como así también ansiedad, agravándose el cuadro.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: en el trastorno de pánico, los síntomas y la preocupación
aparecen en episodios agudos, mientras en el TSS la preocupación y los síntomas son
mas continuos. En la ansiedad generalizada, el matiz diferenciador se establece en que
este trastorno la preocupación no se ciñe exclusivamente a la presencia de las quejas
somáticas. En cuanto a los trastornos depresivos, los síntomas somáticos se encuentran
en el periodo que el individuo esta deprimido, siendo los síntomas centrales cuando se
encuentra deprimido el bajo ánimo y la anhedonia.
ANSIEDAD POR LA SALUD: termino que en la literatura psicológica se suele utilizar de
forma intercambiable con el de hipocondría. Hace referencia a una dimensión en la
que se sitúan las preocupaciones por la salud y que fluctúa desde la preocupación leve,
a menudo transitoria, por el estado de salud que se activa como consecuencia de la
observación o constatación de síntomas físicos, hasta la hipocondría o preocupación
mórbida por la salud, en la que el individuo interpreta como indicadores de una
enfermedad grave los síntomas que observa.
HIPOCONDRÍA O TRASTORNO DE ANSIEDAD POR LA ENFERMEDAD (TAE): las
características esenciales que suele presentar la hipocondría son:
- Miedo a la enfermedad y a la muerte que no se corresponde con la situación
real del estado de salud.
- Afectación emocional: estado de animo alterado, hipervigilancia, ansiedad por
la salud.
- Estado persistente de preocupación y rumiación mental por la posibilidad de
estar enfermo o enfermar.
- Comportamientos de comprobación y reaseguro o de evitación
- Interpretación distorsionada (catastrófica) de síntomas y signos corporales
menores o poco relevantes.
- Dificultades para tolerar la incertidumbre con respecto al estado de salud
(propio o ajeno).
- Evolución o duración prolongada en el tiempo de los miedos, las
interpretaciones y los comportamientos asociados.
- Interferencia del problema en la vida cotidiana (relaciones personales,
desarrollo profesional o personal)
- Conciencia del problema.
No siempre están todas las características presentes.
Las manifestaciones de hipocondría según la gravedad:
1. sobrevaloracion de la salud
2. Hipocondría transitoria (duración menor a 6 meses, en situaciones de duelo
complicado o acontecimiento vital amenazante, estudiantes de salud)
3. Hipocondría secundaria (desarrollo de sintomatología como consecuencia de pánico,
angustia o depresión)

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4. Hipocondría primaria (idem secundario)
5. Delirio hipocondriaco (máxima gravedad, preocupación o miedo a padecer una
enfermedad dan paso a la creencia o convicción que se tiene una enfermedad). Si los
delirios son exclusivamente hipocondriacos se suelen calificar como psicosis
hipocondriaca mono sintomática.

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EPIDEMIOLOGIA, INICIO Y CURSO: puede empezar a cualquier edad, es mas frecuente
en los primeros años de vida adulta. El curso generalmente es crónico aunque con
periodos de mayor o menor intensidad. No se detecta prevalencia según el sexo.
COMORBILIDAD: trastorno de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de
depresión mayor.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: puesto que la preocupación excesiva por la salud no es
un antídoto contra la enfermedad, se debe excluir la existencia de un trastorno o
enfermedad física.
Las diferencias entre la hipocondría y TOC son que las preocupaciones por la
enfermedad son mas intrusivas y más egosintónicas que las obsesiones, ya que la
persona con hipocondría considera normal y ajustado a sus valores y ética preocuparse
por su estado de salud, mientras que muchos contenidos obsesivos son
experimentados como egodistónicos porque contraviene las normas y valores del
paciente. Los pacientes TOC son mas conscientes de la irracionalidad. Los pacientes con
fobia evitan los estímulos relacionados con la enfermedad (sensaciones, pensamientos,
noticias) mientras que las conductas hipocondriacas son la búsqueda de reaseguro y la
comprobación del estado de salud.
La fobia y la hipocondría tienen en común el miedo a la enfermedad. Pero la
hipocondría se caracteriza por la creencia de que una enfermedad esta ya presente ( o
gestando), mientas que en la fobia a la se enfermedad se caracteriza por el miedo a
desarrollar o contraer la enfermedad concreta en el futuro.

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Según Keller la persona interpreta los síntomas que percibe como indicadores de una
enfermedad grave (porque no obtuvo una explicación convincente del medico o el
reaseguro no ha sido eficaz). Se incrementa la atención y la percepción hacia los
síntomas, provocando el incremento del estado de ansiedad. La persona comienza a
interpretar en términos erróneos la naturaleza de los síntomas que advierte. Las
explicaciones de los médicos afianzan su idea de que sufre una enfermedad física que
todavía no le han diagnosticado y a partir de ese momento todos los síntomas y
sensaciones que antes habían sido ignorados adquieren significado concreto: ESTOY
ENFERMO.
MODELO DE WARWICK Y SAKOWSKIS – MODELO COGNITIVO DEL DESARROLLO DE LA
HIPOCONDRÍA

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FACTORES QUE MANTIENEN LA HIPOCONDRÍA
Una vez desarrollado el trastorno, entran en juego una serie de factores que mantienen
y exacerban la preocupación por la salud. La ansiedad por los síntomas y el estado de
salud suelen tener como resultado un aumento del Arousa físico. Los pacientes pueden
malinterpretar los síntomas de activación como una prueba adicional de enfermedad
física. En segundo lugar la atención selectiva focalizada en el cuerpo puede hacer que
la persona se percate de variaciones (normales) de su funcionamiento corporal o
aspectos de su apariencia física, que de otro modo le habrían pasado por
desapercibidas. Finalmente, las conductas de evitación, de auto inspección corporal
por zonas problemáticas y la búsqueda de información tranquilizadora de fuentes
medicas y no medicar contribuyen a fomentar su ansiedad por la salud.
TRASTORNO DE CONVERSION O TRASTORNO DE SINTOMAS NEUROLOGICOS
FUNCIONALES (DSM-5)
Es un trastorno caracterizado por síntomas que afectan la función sensorial motora
voluntaria que alteran significativamente la capacidad funcional del paciente y a los
que se suele atribuir una etiología psicógena, de ahí que los síntomas conversivos se
etiqueten también como funcionales o psicógenos.
Los síntomas no pueden controlarse a voluntad y no se consideran fingidos
intencionalmente. El término conversión fu introducido por Sigmund Freud para
designar un mecanismo de formación de síntomas de la histeria (de conversión),
consistente en la trasposición de un conflicto psíquico y un intento de resolución de
este en síntomas motores o sensitivos. Las ideas de ganancia primaria (por mantener
por fuera de la conciencia un conflicto), ganancia secundaria (obtener un beneficio
económico de otro tipo) han dejado de ser rasgos relevantes para definir el trastorno.
Los síntomas conversivos pueden agruparse en tres categorías: síntomas motores
(parálisis, alteraciones de la coordinación o del equilibrio, debilidad focalizada, afonía,
retención urinaria), sensoriales (ceguera, anestesia, sordera) y crisis no epilépticas o
convulsiones. Los síntomas suelen iniciarse de forma repentina y exagerada y su
remisión completa suele ser abrupta.
A menudo se asocia con un trauma, un evento vital adverso o un estresor agudo o
crónico que precede a los síntomas del trastorno de conversión.
COMORBILIDAD: la mayoría de los pacientes tienen mas probabilidades de tener
trastornos mentales de depresión, ansiedad, estrés post traumático, personalidad del
grupo B (limite, histriónico, narcisista y antisocial).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: respecto al trastorno facticio y la simulación, el
diagnostico de conversión no requiere que se demuestre que los síntomas no son
fingidos. La evidencia de simulación podría sugerir un trastorno facticio y no
conversivo, con la finalidad de asumir un rol de enfermo o sacar un beneficio
secundario.

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Los pacientes con depresión, aparte de tristeza y anhedonia, suelen quejarse de
pesadez general de sus miembros, mientras que en la conversión la debilidad es total.
En la crisis de pánico junto a otros síntomas cardio respiratorios y pensamientos
catastróficos de muerte inminente suelen darse otros síntomas cardio respiratorios y
pensamientos catastróficos de muerte inminente o descontrol que se producen por
conversión.
ETIOLOGIA: el diagnostico de trastorno conversivo debía estar precedido o exacerbado
por conflicto u otros estresores vitales como eventos traumáticos (traumas
emocionales, agresiones física o sexuales)

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TRASTORNO FACTICIO
Se caracteriza por síntomas físicos producidos deliberadamente por la persona, con la
intención de recibir atención medica y asumir el rol de enfermo.
La producción de síntomas no está asociada a ningún incentivo externo, sino a la
búsqueda de atención medica como parte de la asunción del rol de enfermo. Se
diferencia si la fabricación de los síntomas se realiza sobre el propio individuo o sobre
otra persona en estado de indefensión. (SINDROME DE MUNCHAUSEN).
Los pacientes con trastorno facticio aplicado a uno mismo pueden fabrica
enfermedades medicas: manipular pruebas de laboratorio, añadir azúcar a la orina,
autolesionarse,etc. Algunas personas con este trastorno inventan síntomas físicos,
otros fingen síntomas psicológicos como tristeza o depresión por muerte de ser
querido que está vivo.
En el caso de una persona que induce los síntomas de una enfermedad en otra
persona, el trastorno se conoce como trastorno facticio aplicado a otro. Es considerado
abuso infantil con posibilidad de imputación penal a los progenitores o causantes del
daño.
Se caracteriza por:
1. La presencia de una enfermedad ficticia en un niño inducida por un cuidador para
satisfacer su propio deseo de simpatía y atención.
2. Las múltiples interacciones con el sistema de salud que dan lugar a múltiples
pruebas y procedimientos médicos.
3. La negación por parte del cuidador de la causa de la enfermedad del niño.
4. Los síntomas disminuyen tras la separación del niño del cuidador.
EPIDEMIOLOGIA Y CURSO: suele iniciarse en los primeros años de la edad adulta y la
mayoría suelen ser mujeres. El curso suele ser intermitente. En el caso de los individuos
con episodios recurrentes puede permanecer toda la vida.
Cuando se aplica a otro, el trastorno suele comenzar antes d ellos ocho años de edad.
Por lo general las madres producen los síntomas a sus hijos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD: diferencial del trastorno dismórfico
corporal y/o hipocondría, donde los pacientes pueden exagerar sus síntomas.
Diferenciar del trastorno de conversión donde los síntomas son “reales”, no finge ni
falsifica los síntomas de manera intencional y engañosa.
ETIOLOGIA: en un enfoque psicodinámico fueron pacientes que sufrieron abusos
físicos o emocionales o abandono durante la infancia. En este caso en la hospitalización
pudo haber considerado una vía de escape de una situación traumática en el hogar,
donde encontró una serie de cuidadores cariñosos y afectuosos (médicos, enfermeras,

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etc). El trastorno puede ser usado para obtener dominio sobre figuras parentales
engañándolas o frustrandolas.

CAPITULO 15 – BELLOCH – ADICCIONES A SUSTANCIAS

Lo que caracteriza a una adicción es que la persona pierde el control de esa conducta y
le produce problemas personales, sociales, laborales, de pareja. El consumo produce
intoxicación, síndrome de abstinencia, intolerancia. Su coste sanitario y social es muy
alto.
Se entiende como droga a toda sustancia que introducida en el organismo vivo puede
modificar una o mas funciones de este y por droga de abuso cualquier sustancia
tomada a través de cualquier via de administración que altera el humor, el nivel de
percepción o el funcionamiento cerebral. Toda droga de abuso causa intoxicación,
induce dependencia psicológica (sentimiento desagradable sin la droga) y todas son
autoadministradas por el individuo para cambiar su nivel de conciencia o para
incrementar su bienestar psicológico.
DROGA: toda sustancia que introducida en el organismo vivo puede modificar una o
mas funciones de este.
SINDROME DE DEPENDENCIA: conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognitivas donde el consumo de una droga adquiere prioridad en
el individuo mayor incluyo que cualquier otro tipo de comportamiento. La
manifestación característica es el deseo fuere e insuperable de ingerir sustancias
psicoactivas legales o ilegales.
Las drogas tienen un gran poder adictivo porque pasan rápidamente desde el torrente
sanguíneo al cerebro y esto afecta como el individuo percibe y siente. Estos cambios
suelen apreciarse como placenteros o reforzantes.
EPIMEDIOLOGIA: el consumo de drogas tiene una dimensión global. Tienen alta
probabilidad de adquirir enfermedades contagiosas por el consumo de drogas (HIV,
hepatitis, tuberculosis,etc)
TRATORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS: es cuando la persona tiene toda una serie
de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos y continua consumiendo la
sustancia a pesar de producirle problemas significativos en su vida.
Los niveles de gravedad del trastorno son leve, moderado o grave.
TRASTORNOS DE CONSUMO DE SUSTANCIAS: se consideran los tipos de drogas y
criterios diagnósticos para cada una de ellas (ej. Tolerancias, síndrome de abstinencia,
consecuencias físicas y psicológicas, etc.)
TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS: se considera la intoxicación,
abstinencia, trastornos psicóticos, bipolares, depresivos, ansiedad, obsesivo-
compulsivo, de sueño, disfunciones sexuales, delirium y trastornos cognitivos.

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DEPENDENCIA FISICA: estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de
intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se
influye en su acción por la administración de un antagonista especifico.
DEPENDENCIA PSIQUICA O PSICOLOGICA: situación en la que existe un sentimiento de
satisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular y continua de la
droga para producir placer y evitar malestar.
DROGADEMPENDENCIA: término genérico utilizado para referirnos a todas las drogas o
sustancias con poder psicoactivo.
INTOXICACION: la intoxicación por una sustancia ocurre tras su ingesta o poco tiempo
después, produciendo la misma cambios comportamentales o psicológicos debido al
efecto fisiológico de la sustancia. Los cambios pueden afectar a la percepción, la vigilia,
la atención, el pensamiento, el razonamiento, la conducta psicomotora o el
comportamiento interpersonal.
ABSTINENCIA: se produce al dejar de consumirla o reducir la cantidad consumida.
Produce en la persona un malestar clínicamente significativo y una necesidad intensa
de volver a consumir de nuevo la sustancia. Hay un deterioro en la vida social y laboral
del individuo. Puede cometer actos delictivos para conseguir dinero para comprar
sustancias.
TOLERANCIA: la tolerancia a una droga consiste en la necesidad de incrementar la dosis
inicial al disminuir su efecto por la administración repetida de la misma. Viene a ser un
mecanismo adaptativo del organismo para intentar mantener la homeostasis.
La tolerancia a una droga es la necesidad de incrementar la dosis inicial al disminuir su
efecto por la administración repetida de la misma.
La tolerancia farmacodinámica se produce cuando la respuesta del organismo a la
sustancia que entra en él reduce su potencia con el uso repetida. Así los receptores
responden con cambios químicos para mantener la homeostasis. De ahí la persona
tiene que incrementar la dosis para lograr el efecto que tenia en las primeras pruebas
de la droga porque la respuesta de la droga es menor.
CRAVING: urgencia a consumir o fuerte deseo o ganas de consumir una sustancia, se
caracteriza por un deseo intenso de consumir una sustancia que si no se realiza,
produce un poderoso sufrimiento físico y/o mental. El craving varia en intensidad.
Puede aparecer puntualmente o de forma recurrente. Padecerlo es una causa
frecuente de la recaída. Para los consumidores es difícil de soportar.
VIA DE ADMINISTRACION: oral, inhalada, intravenosa, intramuscular, rectal. En función
a vías de administración y tipo de drogas, su efecto y consecuencias físicas y
psicológicas será más inmediato.
POTENCIA DE LA DROGA Y DURACION DE SU EFECTO: relacionada con la potencia de
una droga esta la duración de sus efectos. Las de acción corta producen su efecto en
poco tiempo, con un desarrollo rápido de la abstinencia. Cuando el efecto es de acción

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larga, hay menores efectos de la abstinencia y menor intensidad del síndrome de
abstinencia.
LOS TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS: son varios entre ellos están el delirium
inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias, trastorno
amnésico inducido por sustancias, trastorno de ansiedad inducido por sustancias,
disfunción sexual inducido por sustancias y trastorno del sueño inducido por
sustancias. Intoxicación, abstinencia, trastornos psicóticos, trastornos bipolares,
trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos obsesivo-compulsivos,
trastornos del sueño, trastornos neurocognitivos.
En general, las drogas sedantes (alcohol, ansiolíticos) pueden causar trastornos
depresivos importante durante la intoxicación y en el síndrome de abstinencia suelen
observarse alteraciones ansiosas. En cambio, en la intoxicación por estimulantes
(anfetaminas, cocaína) podemos encontrar trastorno psicóticos o de ansiedad
inducidos por el consumo y episodios de depresión mayor por abstinencia.
TRASTORNO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS: se caracterizan por un patrón
problemático de consumo de la sustancia que lleva a un perjuicio o malestar
clínicamente significativo manifestado por al menos dos de los once síntomas que
definen este trastorno, a lo largo de un periodo de doce meses.

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LOS

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ALCOHOL: es la droga social por excelencia. De ahí su alta prevalencia y la problemática
que ocasiona.
Farmacológicamente el alcohol es una sustancia depresora del sistema nervioso
central. En bajas dosis la persona siente sedación y sensación de excitación. Cuando
llega a la embriaguez tiene alteraciones del comportamiento, reducción de e la
capacidad de autocrítica, mala coordinación de movimientos y alteraciones en la
capacidad perceptiva.
Las personas que tienen graves problemas con el alcohol tienen asociadas múltiples
enfermedades físicas. Entre ellas, la cirrosis hepática, ulcera estomacal o duodenal,
pancreatitis, cáncer de esófago y otras partes del trato intestinal.

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TABACO: la nicotina es la principal droga que contine el tabaco. Sus efectos
psicofarmacológicos se deben a su poder altamente reforzante, tanto a través del
refuerzo positivo (placer después de fumar) como del refuerzo negativo (evitación de
los síntomas del síndrome de abstinencia). Entre los factores que contribuyen al
reforzamiento positivo se encuentran la mejora en la concentración, del estado de
ánimo, disminución de la ira y el peso, efecto en el cerebro casi inmediatamente
después de la inhalación.
También producen mortalidad por cáncer como cáncer de la cavidad oral y faríngea,
cáncer de laringe, cáncer de tráquea, bronquios y pulmón.
Hay relación consistente y tener un trastorno mental como la esquizofrenia, trastorno
bipolar, trastornos de estado de ánimo, trastornos de ansiedad.

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CAFEINA: sustancia psicoactiva estimulante de mayor consumo en el mundo. Se
encuentra en el café, te, chocolate y como aditivo de varios medicamentos, alimentos y
vitaminas.
Por su efecto estimulante incide en la cognición, en el aprendizaje, la memoria, la
atención y la vigilancia o concentración, facilitándola. Reduce la fatiga, permite estar
mas alerta, disminuye el sueño. Alivia el dolor.
CANNABIS: es la droga ilegal mas consumida. Suele fumarse combinado con tabaco,
sobre todo cuando es hachis.
Los síntomas positivos más característicos son sensación de bienestar, relajación,
euforia, adormecimiento y elevación de la actividad sexual. A continuación, siguen
otros efectos como letargo, anhedonia, problemas de atención y memoria. Se altera la
memoria reciente y existe la dificultad de concentración y disminución de la atención.
Es frecuente que aumente el apetito después del consumo.
Efectos negativos del consumo son el rendimiento psicomotor, conducción de
vehículos, conducta alimentaria, sueño, conducta reproductiva, empeoramiento en la
cognición y concentración. Incrementa la presión arterial.
La intoxicación por cannabis produce cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos como deterioro de la coordinación motora,
euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre lentamente.
ESTIMULANTES: la intoxicación de estimulantes produce una sensación de bienestar,
confianza y euforia, junto con taquicardia o bradicardia, dilatación pupilar, tensión
arteria elevada o reducida, sudoración, náuseas, pérdida de peso, convulsiones.
COCAINA: altas dosis producen agitación, irritabilidad, juicio deteriorado, conducta
sexual potencialmente peligrosa, agresión, incremento de actividad psicomotora y
manía, taquicardia e hipertensión.
ANFETAMINAS: las anfetaminas producen una elevación del estado de ánimo ,
disminución de la sensación de fatiga y del apetito. Finalizados los efectos estimulantes
iniciales surge la depresión y la fatiga.
HERONINA: derivado opiáceo de uso ilegal. Produce un alto nivel de dependencia.
OPIACEOS: son el opio y sus derivados, como la morfina, la heroína, la metadona. La
morfina se usa en terapéutica del dolor junto a otros opiáceos.
ALUCINOGENOS: en dosis bajas se usan en anestesia, permiten disociar el cuerpo de la
mente. Produce cambios en la percepción, despersonalización, perdida del contacto
con la realidad, alucinaciones. Los flashbacks son frecuentes en consumidores de
alucinógenos.
INHALANTES: sustancias que incluyen hidrocarburos volátiles, se encuentran en
pintura, barnices, insecticidas, gasolina. La intoxicación se caracteriza por cambios en el

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comportamiento, la belicosidad, agresividad, juicio alterado, reducción de reflejos,
retraso psicomotor, temblores, debilidad muscular, disforia.
SEDANTES, hipnóticos o ansiolíticos: su consumo aumenta el riesgo de tener mas
accidentes de tráfico, laborales, peleas y agresiones sobre todo cuando se lo asocia con
el alcohol.

CAPITULO 13 – TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTION DE

ALIMENTOS – BELLOCH
El acto de alimentarse además de ser un proceso biológico y homeostático implica aspectos
sociales y psicológicos. Es por ello que la alimentación puede dar lugar a problemas como
trastornos de la ingestión de alimentos, los alimentarios y la obesidad.

Los trastornos alimentarios se caracterizan por un patrón gravemente alterado en la

alimentación, fruto de preocupación excesiva por el peso y la forma corporales, junto con el
miedo intenso a tener sobrepeso u obesidad, así como a un comer alterado como estrategia
del manejo emocional de manera desadaptativa.

TRASTORNOS ALIMENTARIOS: conjunto de trastornos que se caracterizan por presentar un

patrón gravemente alterado en la alimentación fruto de una preocupación excesiva por el peso
y la forma corporal y un miedo intenso a engordar.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Según el DSM 5, se clasifican como “TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA

INGESTA DE ALIMENTOS”, incluyen las alteraciones relacionadas con el comer que provocan
daños en la salud y el funcionamiento psicosocial de la persona afectada. Asi encontramos los
diagnósticos de ANOREXIA NERVIOSA, BULIMIA NERVIOSA, TRASTORNO DE ATRACONES, PICA,
RUMIACION Y TRASTRONO DE EVITACION/RESTRICCION DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS.

PICA: se caracteriza por la ingestión de sustancias no nutritivas (papel, pelo, tiza, hielo, etc.)
durante un periodo largo de tiempo y sin aversión general a la comida.

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RUMIACION: regurgitación repetida del alimento tras haber comido. La comida se devuelve a
la boca sin nausea ni asco, y suele acompañarse de un arqueamiento de la espalda y
movimientos de succión de la lengua.

Tanto la pica como la rumiación suelen darse en el contexto de trastorno del desarrollo pero
también en adultos. Ambos pueden provocar obstrucción intestinal, envenenamiento o
malnutrición.

EVITACION/RESTRICCIÓN DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS: intención de la persona de

restringir voluntariamente la ingesta. Tiene consecuencias déficits nutricionales y pérdida de
peso corporal significativas.

A diferencia de la AN y BN este trastorno no se da en un contexto de excesiva preocupación por

el peso o figura corporal. En niños suele relacionarse con dificultades o problemas de consuelo

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y manejo de la alimentación. Se suele dar en contexto de los trastornos de ansiedad, los de
espectro autista, el obsesivo-compulsivo y la hiperactividad con déficit de atención.

ANOREXIA NERVIOSA

Es la restricción de la ingesta que produce una reducción significativa del peso. Hay un miedo
intenso a ganar peso .

El significado de anorexia es falta de apetito y nerviosa alude a la naturaleza mental del

trastorno caracterizado por la restricción voluntaria y la negativa de la persona a mantener el
peso en un nivel saludable para la constitución corporal, todo ello debido a un miedo intenso a
engordar o convertirse en obeso, incluso cuando esta en infra peso que se acompaña de
alteraciones a la imagen corporal.

El núcleo de la AN es la sobrevaloración de la imagen corporal. Los pacientes manifiestan una

gran insatisfacción con su figura corporal, deseo de seguir perdiendo peso a pesar del estado
de demacración. El paciente se ve gordo a pesar su extrema delgadez.

El más leve aumento de peso ocasiona la activación de una espiral negativa emocional y de
auto-valia. Pese a esto algunos demuestran interés por cocinar para otros. Otros pueden tener
el pensamiento mágico que a través del olfato pueden impregnarse de las calorías de los
alimentos y engordar.

Las pacientes son descriptas a menudo como estudiantes excepcionales con un alto nivel de
responsabilidad, auto-exigencia, perfeccionismo rígido y una gran necesidad de control que
canalizan mediante el control de su alimentación, peso y figura corporales, con unas normas
estándares exigentes.

Las pacientes con AN experimentan pensamientos, imágenes e impulsos relacionados con la

comida, la figura y el peso de manera repetitiva y con gran grado de intrusión. Estas
cogniciones llevan a interferir su vida causándoles malestar. Sin embargo las pacientes señalan
que esos pensamientos le sirven para recordarles su meta: el control de su cuerpo, su
alimentación, su peso.

La prevalencia es un 0.9 en mujeres y un 0.3 en hombres. (2007).

El inicio se estima entre los 13 y 18 años que coincide con los cambios producidos por la
adolescencia. En esta época acontecen cambios hormonales y psicosociales.

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Los factores de vulnerabilidad son genéticos, biológicos, socioculturales, psicológicos.

BULIMIA NERVIOSA

Atracones y purgas recurrentes, sensación de perder el control, preocupación mórbida con el

peso y la figura.

La palabra Bulimia significa “hambre de buey” en alusión a la presencia de episodios de

impulso irrefrenable e imperioso de comer que la paciente no puede controlar.

Estos atracones van seguidos de conductas compensatorias encaminadas a evitar el aumento

de peso que se dan al menos una vez por semana durante tres meses.

El aspecto crucial en la BN es que la autoevaluación se basa principalmente en la imagen

corporal.

Tras el atracón el paciente trata de compensar lo ingerido para evitar la ganancia de peso. La
compensación se realiza principalmente a través del vomito, pero también el abuso de
laxantes, diuréticos, enemas, restricción o ejercicio físico excesivo.

Todos los atracones como las conductas compensatorias provocan un gran malestar y
vergüenza en las personas.

El trastorno está asociado con la identidad de la persona y la autoestima baja. La delgadez

representa el anhelo de ser querida y valorada por los demás.

Los ciclos de atracón-purga pueden dar lugar a amenorrea, deshidratación, osteopenia, fallo
renal y alteraciones cardiaca, también alteraciones digestivas. Algunas pacientes presentan el
signo de Russell, callosidades en los nudillos causados por el roce de los dientes al provocarse
el vómito.

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Etiología: factores de vulnerabilidad genéticos, biológicos, socioculturales y psicológicos.

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TRASTORNOS DE ATRACONES

La característica principal del trastorno de atracones es la presencia recurrente de atracones.

En ausencia de comportamientos compensatorios.

ATRACON: ingesta de una cantidad de alimento claramente superior a la que se considera

normal en un periodo corto de tiempo (inferior a dos horas), acompañándose siempre de la
sensación de pérdida de control.

ATRACON SUBJETIVO: ingesta de una cantidad de comida que no es superior a la que se

considera normal, pero que va asociada a la sensación de pérdida de control.

La comorbilidad más común es con trastornos de obesidad, depresión mayor, distimia,

trastornes de ansiedad y trastornos de personalidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: el TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE se caracteriza por la

presencia de un patrón generalizado de inestabilidad (en las relaciones personales, autoimagen
y afectos) y una elevada impulsividad que puede asociarse a la presencia de atracones. Sin
embargo, en el trastorno de atracones el patrón de personalidad no está necesariamente
alterado, pero si la persona cumple criterios para ambos trastornos deben realizarse los dos
diagnósticos.

En comparación a las personas con obesidad, estas tienen un mejor ajuste psicológico, con
menor tasa de trastornos mentales comórbidos y presentan mayor éxito en el tratamiento.

Se diferencia de la BN si el paciente tiene atracones seguidos de comportamientos

compensatorios.

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Etiología: factores de vulnerabilidad genética y biológica (elevado peso al nacer) , psicológica
(elevada intolerancia emocional), sociocultural (entorno toxico que promueve consumo
excesivo de comida)

COMER SELECTIVO: repertorio limitado de alimentos desde al menos dos años, rechazo a
probar alimentos nuevos, ausencia de cogniciones anómalas sobre el peso a la figura.

DISFAGIA FUNCIONAL: evitación de alimentos, miedo a tragar, atragantarse o vomitar.

Ausencia de atracones.

SINDROME DE RECHAZO GENERALIZADO: profundo rechazo a comer, beber, andar, hablar o

cuidarse, resistencia férrea a los intentos de ayuda.

OBESIDAD
Exceso de acumulación de tejido adiposo en el conjunto corporal. Se considera obesidad con
un IMC igual o mayor a 30kg/m2 y obesidad mórbida con un IMC igual o mayor a 40kg/m2. NO
ES UN TRASTORN MENTAL, sino una condición médica.

Esta enfermedad supone riesgos de salud como colesterol, hipertensión, problemas cardiacos y
diabetes.

Presenta una asociación elevada con trastornos afectivos y alimentarios.

La obesidad ha aumentado exponencialmente en las últimas décadas, con un aumento

significativo en los países desarrollados.

La efectividad de los tratamientos médicos y psicológicos demuestran efectividad a corto plazo.

COMORBILIDAD: se observa una elevada comorbilidad con los trastornos de ansiedad,

destacando el trastorno de pánico, fobia social y agorafobia. También existe una elevada
comorbilidad con trastornos de conducta alimentaria y con patrones de comer alterado,
principalmente con el trastorno de atracones y síndrome de comer nocturno. En niños se
observa comorbilidad con el trastorno de déficit de atención con hiperactividad y problemas
del sueño.

ETIOLOGÍA: factores genéticos y biológicos (correlación entre padres y hermanos), psicológicos

(baja autoestima, sentimientos de inferioridad y necesidad de aprobación de los demás),
socioculturales ( factor de sedentarismo, cambio de estilo de vida, disponibilidad de alimentos
altamente calóricos, procesados, baratos y escaso aporte nutricional).

REPRESENTACION DIAGNOSTICA DE LA MIGRACION DE LOS TRASTORNOS

ALIMENTARIOS

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COMPORTAMIENTO COMPENSANTORIO: comportamientos que la persona realiza
para contrarrestar el efecto de los atracones en el peso. Incluye los vómitos
autoinducidos, abuso de laxantes y/o diuréticos, enemas, restricción o ejercicio físico
excesivo.
IMC: INDICE DE MASA CORPORAL: índice que se emplea para clasificar el estado
ponderal de la persona. Se calcula con la formula de dividir el peso en kilos y la altura
en centímetro.

AMPARO BELLOC- CAPITULO 14 DISFUNCIONES SEXUALES, TRASTORNOS

PARAFILICOS Y DISFORIA DE GÉNERO
Por un lado existe una pulsión sexual inherente a todos nosotros como animales que somos,
una pulsión difícil de negar ocultar o reprimir, de manera que el placer sexual constituye un
importante reforzador primario. Pero por otro lado, somos animales sociales y hace que estas
pulsiones se vean condicionadas por lo social y cultural. Nuestro comportamiento sexual tiene
parte de producto cultural, se puede entender dentro de unas coordenadas geográficas,
temporal y sociales.

SEXO: indicador biológico de hombre y mujer (entendido en el contexto de la capacidad de

reproducción) Como por ejemplo los cromosomas sexuales, las gónadas, las hormonas
sexuales y unos genitales e internos y externos no ambiguos.

DISFUNCIONES SEXUALES

DESEO: MASTER Y JOHNSON (1966) Impulso que mueva a la persona a buscar una experiencia
sexual o mostrarse receptivo a tenerla.

CLASIFICACIÓN: formulación de las bases: deseo-excitación-meseta-orgasmo-resolucion.

DISFUNCIONES SEXUALES: grupo de trastornos heterogéneos caracterizados por una alteración

clínicamente significativa de la capacidad para responder sexualmente o para experimentar
placer sexual.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

- Los síntomas han persistido durante unos 6 meses como mínimo.

- Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
- La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como
consecuencia de una alteración grave de la relación u otros factores expresamente
significativos y no puede atribuir, a efectos de una sustancia o medicación u otra
afectación médica. Excepto en el caso de la categoría de disfunción sexual inducida por
sustancias o medicamentos.

ESPECIFICACIONES: Especificar si:

- De por vida el trastorno ha existido desde que el individuo alcanzó la madurez sexual.
- Adquirido, el trastorno empezó tras un periodo de actividad sexual relativamente
normal.

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Especificar si

-Generalizado no se limita a determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas.

-Situacional ocurre con determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas.

Especificar la gravedad actual:

- Lee evidencia de malestar leve a causa de síntomas del criterio a.

- Moderado evidencia de malestar moderado a causa de síntomas del criterio a.
- Grave evidencia, malestar grave o extremo a causa de los síntomas del criterio.

TRASTORNO DE DESEO SEXUAL HIPOACTIVO EN EL VARÓN

Hay una categoría diferenciada para hombres y mujeres, se funde el diagnóstico bajo deseo
sexual con el de problema de excitación. Puede ser aplicable tanto al hombre como la mujer. El
principal síntoma del trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón es el de fantasías
sexuales o pensamientos sexuales o eróticos y deseo de actividad sexual reducidos o ausentes
de forma constante o recurrente. Se deben tener en cuenta factores que afectan a la vida
sexual como la edad, contexto general y socio cultural de la vida del individuo.

El grado de deseo o de apetencia sexual puede variar mucho dependiendo de una multitud de
factores. En líneas generales se suele encontrar mayor deseo en las personas jóvenes que en
las mayores. El menor deseo sexual en las mujeres puede tener que ver con factores
educativos, sociales o biológicos intrínsecos al género femenino.

Los factores ambientales también tienen incidencia sobre el deseo sexual. Las situaciones de
estrés, ansiedad, depresión o cualquier problema emocional inhibe el deseo sexual. Otros
factores como el estado de salud, la relación que se tiene con la pareja, el nivel de atracción
que se experimenta hacia ella o la frecuencia sexual son determinantes en el deseo. La
frecuencia sexual en una pareja es dispar y no es motivo para diagnosticar este trastorno en el
que tiene menor libido.

El hombre con el deseo sexual hipoactivo en general no tiene solo bajo deseo de tener
relaciones con su pareja, sino también de masturbarse o de mantener cualquier otra actividad
sexual.

Dado que la falta de iniciativa a la hora de iniciar las relaciones sexuales puede ser un síntoma
de este trastorno, hay que conocer bien la dinámica de la pareja. La inclusión del criterio
temporal de 6 meses pretende evitar que se diagnostiquen algunos casos en los que ocurren
estresores agudos que puedan explicar el bajo deseo sexual como una respuesta adaptativa.

Los factores culturales influyen en la sexualidad.

El deseo sexual hipoactivo tiene un componente no observable o no conductual que se expresa

en la disminución o ausencia de fantasía, pensamientos sexuales.

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28
TRASTORNO DEL INTERES/EXCITACIÓN SEXUAL FEMENINO

El principal criterio de diagnostico habla de la ausencia o reducción del interés y la excitación

sexual. Puede plantearse la falta de motivación o de interés sexual, también es posible la
manifestación por falta de aparataje cognitivo que suele acompañar o preceder la actividad
sexual como fantasías, pensamientos sexuales o eróticos. No todo lo que pensamos queremos
hacerlo.

TRASTORNO ERECTIL

Los síntomas son la dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual,
dificultad marcada para mantener la erección hasta finalizar la actividad sexual o reducción
marcada de la rigidez de la erección.

Es esencial analizar la estimulación recibida y si puede ser suficiente con la importancia de las
expectativas del hombre. Hay hombres que piensan que piensan que la erección debería
producirse de una manera rápida e inmediata y mantenerse de manera potente con gran
rigidez. El pene es órgano completamente vascular, y la erección es el resultado del llenado de
sangre de los cuerpos cavernosos que requiere tiempo.

EYACULACION PREMATURA

Es un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación producida durante la actividad

sexual en pareja sucede aproximadamente en el minuto siguiente a la penetración vaginal y
antes que lo desee el individuo. El síntoma debe estar presente durante los últimos 6 meses y
en casi todas las ocasiones de la actividad sexual.

Los criterios de gravedad son Leve (eyaculación entre 30 y 60 segundos), Moderado (la
eyaculación se produce entre los 15 y 30 segundos) y Grave ( la eyaculación se produce dentro
de los 15 segundos de la penetración).

TRASTORNO ORGASMICO FEMENINO

El principal criterio de diagnostico es que se tenga o bien un retraso o infrecuencia marcada del
orgasmo, ausencia o reducción notable de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.

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Las dificultades orgásmicas en las mujeres aparecen a menudo junto con problemas
relacionados con el interés y la excitación sexuales.

INICIO Y EVOLUCION DEL DESEO SEXUAL HIPOACTIVO - ERECTIL

Puede darse a cualquier edad pero su inicio y su empeoramiento van asociados a la edad, la
pulsión sexual tiene un importante componente biológico y existen factores asociados a la
edad como problemas de salud que contribuyen a la disminución de la libido.

ETIOLOGIA

El numero de factores que suelen intervenir en la Genesis y mantenimiento de una disfunción

sexual es elevado, tanto de tipo orgánico como psicológico, si bien en la mayoría de los casos el
responsable del problema es un factor psicológico, lo primero que hay que descartar son
factores orgánicos que expliquen la alteración sexual. Existen numerosos problemas de salud y
fármacos o sustancias que tienen impacto directo en la función sexual. El que haya un factor
orgánico no excluye los factores psicológicos.

También influyen factores predisponentes (educación religiosa, experiencias traumáticas de la

infancia), precipitantes (problemas de relación de pareja, expectativas poco razonables,
depresión o ansiedad y de mantenimiento (ansiedad de ejecución, anticipación del fallo,
sentimiento de culpabilidad, falta de atracción, comunicación de pareja pobre, problemas de
imagen corporal, escasa información sexual, poco tiempo dedicado a las caricias.

Los tres factores psicológicos que están en la mayoría de las disfunciones sexuales son la falta
de conocimientos sobre la anatomía, fisiología y habilidades sexuales, la ansiedad de ejecución,
la asunción del rol de espectado de la propia ejecución.

Otros factores son los factores asociados al otros miembro de la pareja (problemas sexuales,
estados de salud), factores de la relación de pareja (problemas de comunicación, discrepancias
en el deseo de mantener actividad sexual, factores psicológicos individuales como tenen perfil
de vulnerabilidad (mala imagen corporal, complejos sexuales, antecedentes de abuso sexual o
emocional, comorbilidad psicopatológica (depresión ansiedad), estrés; factores culturales o
religiosos; factores médicos.

Los factores de genero y culturales resultan fundamentales en la comprensión y la prevalencia

de las disfunciones sexuales.

TRASTORNOS PARAFILICOS

La parafilia es la condición por la que un individuo se siente atraído, fantasea, desea o acuta
hacia un objeto sexual diferente a los habituales en una sociedad dada.

Un trastorno parafílico es una parafilia que esta causando malestar o daño al individuo o cuya
satisfacción a producido daño o riesgo de daños para la persona o a otros.

CRITERIOS COMUNES

Todos los trastornos se establece una duración sexual de al menos seis meses, no es suficiente
una atracción pasajera o esporádica. El interés intenso se manifiesta a través de fantasías,
deseos difíciles de controlar o comportamientos que puede implicar una actividad únicamente
cognitiva, motivacional, de pulsión o conductual.

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Las consecuencia son negativas para el propio individuo o para otros, en término de daño o
malestar.

La comorbilidad entre los TP es alta, un paciente tiene varios trastornos relacionados entre sí.

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DISFORIA DE GENERO

GENERO: el papel público que se vive como un niño o niña, hombre o mujer. Los factores
bilógicos son considerados solo como contribuyentes en interacción con los factores sociales,
psicológicos y del desarrollo de género.

IDENTIDAD DE GENERO: una categoría de identidad social que se refiere a la identificación de

un individuo como hombre, mujer o en ocasiones alguna categoría que no sea varón o mujer.

DISFORIA DE GENREO: malestar que puede acompañar a la incongruencia entre el propio

genero sentido y expresado y el género asignado al nacer vinculado casi siempre
exclusivamente a las características anatómicas.

TRASNGENERO: es el individuo que se identifica de forma transitoria o permanente con un

género diferente del que le asignaron por el sexo con el que nació. No necesariamente siendo
biológicamente un hombre se identifica como mujer ni viceversa, sino simplemente en un
genero que puede no ser ni el de un hombre ni una mujer.

EXPRESION DE GENERO: la forma espcivida en la que el individuo expresa los roles de genero
establecidos en la sociedad.

REASIGNACION DE GENERO: es un cambio de genero que puede ser medico (hormonas,

cirugía) o jurídico (reconocimiento del gobierno) o ambos. En el caso de las intervenciones
medicas a menudo implican una reasignación de sexo.

EXPRESION DE GENERO: la forma especifica en la que el individuo expresa los roles de genero
establecidos por la sociedad.

INTERSEXUALIDAD: condición en la que los individuos tienen indicadores bilógicos de sexo

contradictorios o ambiguos.

ETIOLOGÍA: temperamentales, ambientales, genéticos y fisiológicos.

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