PSIQUIATRIA TERCER PARCIAL

TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Se caracteriza por la presencia de una preocupación generalizada y no delirante con temor a llegar a
tener (o la idea de que se tiene) una enfermedad grave basada en la interpretación errónea de los
síntomas corporales.
Epidemiología 4-6% de la población, ambos sexos, se manifiesta comúnmente entre los 20-30
años de edad.
3% estudiantes de medicina > síntomas hipocondríacos (primeros 2 años) transitoria.
ETIOLOGIA-aumentan y amplifican sus sensaciones somáticas, tienen umbrales bajos para el
malestar físico y escasa tolerancia a este.
Otros trastornos mentales: ansiedad y depresión (80%).
Sintomas: defensa contra los sentimientos de culpa, sentimiento de malignidad innata, expresión de
escasa autoestima y un signo de excesiva preocupación por uno mismo.
CUADRO CLINICO: creen que tienen enfermedad grave que todavía no se ha detectado y no se les
puede persuadir de lo contrario.
DIAGNOSTICO: estipulan que la creencia no puede tener la intensidad de un delirio (cuyo
diagnóstico más adecuado sería el de trastorno delirante)

Gravedad actual:
Leve solo se cumple uno de los síntomas
especificados en el criterio B.
Moderadose cumplen dos o más de los síntomas
especificados en el criterio B.
Gravese cumplen dos o más de los síntomas
especificados en el criterio B y además existen
múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático
muy intenso).
TRATAMIENTO: psicoterapia de grupo, psicoterapia individual orientada a la introspección,
psicoterapia cognitiva, hipnosis, FARMACOLOGICO: trastorno de ansiedad o un trastorno de
depresión mayor.
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Enfermedad con síntomas o déficits que afectan a las funciones motoras o sensoriales voluntarias
que sugieren la presencia de otra enfermedad médica, pero que al estar precedidos por conflictos u
otros factores estresantes, se considera que son provocados por factores psicológicos.
EPIDEMIOLOGIA- 5%-15% Hospital general 2:1 mujeres y hombres 10:1
Inicio entre el final de la infancia y el inicio de la vida adulta (rara vez <10 y >35).
ETIOLOGIA: Factores psicoanalíticos: represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la
conversación de la ansiedad en un síntoma físico. El conflicto se produce entre un impulso instintivo
(agresividad o sexualidad)
Teoría del aprendizaje: puede considerar como parte de una conducta aprendida a través del
condicionamiento clásico; síntomas aprendidos durante la infancia, se provocan como medio para
enfrentarse a una situación que de otro modo resultaría imposible de superar.
Factores biológicos: síntomas provocados por una activación cortical excesiva que desencadena
bucles de retroalimentación negativa entre la corteza cerebral y la formación reticular del tronco
encefálico.
CUADRO CLINICO trastorno de la personalidad pasivo-agresiva, dependiente, antisocial e
histriónica. Síntomas se acompañan de trastorno depresivo y del trastorno de ansiedad, pacientes
afectados presentan riesgo de suicidio.
TRATAMIENTO:
Psicoterapia de apoyo orientada a la introspección.
Psicoterapia conductual.
GRAVES: síntomas son productos de imaginación > hinopsis, ansiolíticos y ejercicios de relajación
conductual.
ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO RECIENTE->amobarbital o lorazepam por vía parenteral.
TRASTORNO FACTICIO- Sx de Manchausen por poderes
Aparición de síntomas producidos deliberadamente por el mismo paciente con la intención de recibir
atención médica y asumir un rol de
enfermo.
Implica síntomas físicos inexplicables que
traen un malestar significativo y un gran
deterioro funcional.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS- APLICADO
A UNO MISMO
A. Falsificación de síntomas o signos
físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, asociado a un engaño identificado (sobre
uno mismo).
B. El individuo se presenta a sí mismo como enfermo, incapacitado o lesionado frente a los demás.
C. Es evidente un comportamiento engañoso, incluso con ausencia de una recompensa externa
obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental (delirante o psicótico)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS –APLICADO A OTROS
A. Falsificación de síntomas o signos físicos o psicológicos o inducción de lesión o enfermedad sobre
otro (niño, adulto, animal de compañía), asociado a un engaño identificado.
B. El individuo presenta a otro como enfermo, incapacitado o lesión frente a los demás.
C. Es evidente un comportamiento engañoso, incluso con ausencia de una recompensa externa
obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental (delirante o psicótico)
PREVALENCIA Y DESARROLLO- desconocida en pacientes hospitalizados, alrededor del 1%
puede tener presentaciones que cumplan con los criterios dx, episodios intermitentes, episodios
únicos y persistentes son menos frecuentes.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL Simulación de
enfermedad, se diferencia del
trastorno facticio, en que la
simulación en cambio, si se
realizan las conductas con el
propósito de obtener una
recompensa o beneficio.

TRASTORNO DE SINTOMAS SOMATICOS / TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

DX: identificación subjetiva de los síntomas inventados, sobre la intención de la persona por hacerlo.
TX: Terapia cognitivo conductual, psicoterapia.
ANSIEDAD POR ENFERMEDADpreocupación por padecer o contraer una enfermedad de algún
tipo.
ETIOLOGIAdeseo de desempeñar el papel de enfermo por parte de una persona que se enfrenta
a problemas aparentemente insuperables o de difícil solución.
CUADRO CLINICO están convencidos de que sufren una enfermedad grave.
TRATAMIENTO psicoterapia de grupo, psicoterapia individual orientada a la introspección,
psicoterapia cognitiva-conductual, hipnosis, FARMACOLOGICO: resultar de utilidad para aliviar la
ansiedad que el paciente tiene a la enfermedad.
ESQUIZOFRENIA síndrome heterogéneo que se caracteriza por perturbaciones del lenguaje, la
percepción, pensamiento, relación social, afecto y la voluntad.
TIPOS
DX DIFERENCIAL- fármacos que producen alucinaciones, paranoia, confusión o comportamientos
extraños, sintomas asociados y significativos del estado de ánimo.
TX- neurolépticos, tioridacina, clorpromicina, risperidona, olanzapina y quietapina,clozapina,
anticolinérgicos- mesilato de benztropina o difenhidramina, psicoterapia.
SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES-acatisia, biometría hemática
T. ESQUIZOAFECTIVO- enfermedad mental caracterizada por episodios recurrentes de alteraciones
del ánimo y psicosis.
PSICOSIS- conjunto de sintomas que implican un distanciamiento de la realidad (alucinaciones,
creencias y sensaciones extrañas)
ETIOLOGIA- factores genéticos o hereditarios que alteran la neurotransmisión cerebral.
Pacientes con trastorno esquizoafectivo: componen un grupo heterogéno.
CLINICA: sintomas afectivos (mania, hipomanía, depresión)
TRATAMIENTO- antipsicóticos: paliperdiona, tx psicosocial: terapia familiar, pacientes
esquizoafectivos con episodios depresivos mayores: inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (fluoxetina y sertalina), antidepresivos.

TRASTORNOS PSICOTICOS BREVE,

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS Y
CATATONIA
T. que implica el inicio súbito de sintomas
psicóticos que duran 1 día o más, pero menos de 1 mes. Síndrome psicótico agudo y transitorio.
EPIDEMIOLOGIA: pacientes jóvenes (20 y 30 años) incidencia mayor en mujeres.
ETIOLOGIA antecedentes familiares de esquizofrenia.
DX sintomas psicóticos que duran al menos 1 dia pero menos de 1 mes y que no se asocia con un
trastorno del estado de ánimo.
SUBTIPOS: presencia de factores estresantes, ausencia de factores estresantes, inicio durante el
posparto.
CUADRO CLINICO: incluyen al menos un síntoma principal de psicosis, habitualmente de inicio
repentino.
TRASTORNO PSICOTICO NO ESPECIFICO- psicosis no especifica se engloba una diversidad de
presentaciones clínicas que no se ajustan a los diagnosticos actuales.
PSICOSIS AUTOSCOPICA- Síntoma característico es una alucinación visual de la totalidad o de
partes del cuerpo de la propia persona. La percepción alucinatoria (fantasma) habitualmente es
incolora y transparente.
ETIOLOGIA- actividad episódica anormal de áreas de los lóbulos temporoparietales implicados con
el sentido de uno mismo, combinada con una actividad anormal de parte de la corteza visual.
TX-ansioliticos, casos graves administrar antipsicóticos.
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD: acinetico: similar a la del estupor catatónico y el hipercinetico:
psicosis se asemeja a una excitación maniaca o catatónica.
Estado de ánimo extremadamente lábil.
PSICOSIS POSPARTO: t. psicótico no especifico que se produce en mujeres que acaban de tener
un hijo, depresión de madre, delirios y pensamientos de infligir daños al recién nacido.
CATATONIA- Alteraciones sorprendentes del comportamiento que pueden incluir inmovilidad o
excitación motora, negativismo profundo, ecolalia (repetición del habla) o ecopraxia (repetición de
movimientos)
DX: presencia de uno o dos síntomas (delirios / alucinaciones)
TX: benzodiacepinas: mejoraría temporal de los sintomas.
TEC: adecuada en casos de catatonia debida a enfermedades generales.
T. ESQUIZOFRENIFORME- enfermedad de inicio súbito y evolución benigna asociada a sintomas
del estado de animo y obnubilación.
ETIOLOGIA- t. del estado de animo (mania)
CUADRO CLINICO:
A. 1 episodio o más un mes (delirios, alucionaciones, discurso desorganizado, catatonia, sintomas
negativos).
B. dura como minimo 1 mes pero -6 meses
Esquizofreniforme 2+-1
Esquizofrenia 2+-1
Psicotico breve 1+

C. no presenta trastorno esquizoafectivo (depresión o trastorno bipolar)

< Periodo activo del trastorno
D. sintomas no se explican mejor por (otro trastorno emocional, consumo de sustancias, otra
enfermedad médica)
TX: Hospitalización, psicoterapia, ciclo de antipsicóticos (risperidona de 3-6 meses)
TEC: pacientes con rasgos catatónicos o depresivos intensos.
T. DELIRANTE: Creencias falsas fijas caracterizadas por pensamientos absurdos e incoherentes
que la persona acepta con convicción.
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
RELACIONADOS CON ALCOHOL:

 Cambios tanto agudos como crónicos en prácticamente todos los sistemas neuroquímicos.
 Comorbilidad: tx de la personalidad antisocial, del estado de ánimo, ansiedad y suicidio
 Etiología: factores sociales, religiosos y psicológicos, características genéticas, teorías
psicológicas, psicodinámicas, conductuales, socioculturales, antecedentes de la infancia,
teorías genéticas
 Efectos del alcohol:
a) Absorbción concentración plasmática se alcanza en 30-90 min
b) Metabolismo: se metaboliza en hígado. El cuerpo puede metabolizar aproximadamente 15
mg/dl/h, con un intervalo de 10 a 34 mg/dl cada hora
c) En cerebro: actúa como depresor al igual que barbitúricos y venzo. Alcolemia al 0,1 se
entorpecen, al 0,3% el indiviio esta confundido o estupor, 0.4 a 0.5% coma.
d) Sueño: facilita la concilicion del suelo
 Dx
SUBTIPOS:
a) Tipo 1: Limitada a varones, inicio tardío, signos de dependencia psicológica y presencia de
sentimientos de culpa
b) Tipo 2: edad temprana, búsqueda espontanea de consumo de alcohol y conjunto
desorganizado en estado de intoxicación
c) Antisocial
d) Acumulado evolutivo
e) Alcoholismo de efecto negativo: frecuente en mujeres, facilitan relaciones sociales
f) Limitado evolutivamente: consumo de grandes cantidades de alcohol
Intoxicación por alcohol: ingesta reciente de etanol, conducta inadaptada y 1 de 6 posibles correlatos
fisiológicos de intoxicación, concentración plasmática de 80 o 100 mg de etanol
ABSTINENCIA: requieren la interrupción o reducción de un consumo previo de alcohol intenso y
prolongado, así como la presencia de síntomas físicos o neuropsiquiátricos específicos (temblor,
delirium tremens)

TRATAMIENTO:
a) Intervención: convencer a los pacientes que son responsables de sus propias acciones
b) Desintoxicación
c) Rehabilitación: 1) esfuerzos continuados a fin de incrementar y mantener altos niveles de
motivación para abstinencia 2)prevención de recaída
d) Fármacos:
 RELACIONADOS CON LA CAFEÍNA:

 Dx:


 Tx del sueño inducido por cafeína: La caÿeína se asocia con un retraso en la conciliación del
sueño, incapacidad para mantenerlo y despertar precoz.
 Tx por consumo de cafeína:
 CC:
 Tx: AAS o venzo para la abstinencia de 7 a 10 días
TX RELACIONADO CON CANNABIS
 Epidemiología: menos de 18 años, mas frecuente en hombres.
 Neurofarmacología: Los receptores canabinoides se encuentran en concentraciones
superiores en los ganglios basales, el hipocampo y el cerebelo, e inÿeriores en la corteza
cerebral
 Diagnostico y CC:

 Tx:

TRANSTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINÓGENOS

 Son estupefacientes
 consumo de drogas alucinógenas está asociado con ataques de pánico, trastornos
perceptivos persistentes por alucinógenos (flashbacks), psicosis, delirios y trastornos del
estado de ánimo y de ansiedad.
 Diagnostico:
 A) Intoxicación por alucinógenos: cambios conductuales desadaptativos, cambios preceptivos y
signos fisiológicos. Tx: calmar al px y decirle que no pasa nada. En los casos más graves,
pueden administrarse antagonistas dopaminérgicos (p. ej., haloperidol) o benzodiazepinas (p.
ej., diazepam)
B) Experimentan flashback, estrés emocional, la privación sensorial, la conducción monótona o el
consumo de otras sustancias psicoactivas, las posibles complicaciones son la conducta
suicida, el trastorno de depresión mayor y los trastornos de pánico
C) Tx psicóticos inducidos por alucinógenos: síntomas psicóticos en ausencia de alteracion del
análisis de la realidad. El efecto adverso del LSD es “mal viaje” o “bad trip”
D) Tx del estado de animo inducido por alucinógenos: inducido por cocaína y anfetaminas.
Síntomas maníacos con delirios de grandeza, sentimientos depresivos e ideas o síntomas
mixtos
E) Tx de la ansiedad inducida por alucinógenos: La ansiedad es probablemente el síntoma más
común que hace que una persona con intoxicación por fenciclidina
F) Tx relacionado con alucinógenos no especificado: Síndrome de depresión y ansiedad tras el
cese del consumo frecuente de estas sustancias
CUADRO CLÍNICO

TRATAMIENTO:
 TRANSTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES

 Son hidrocarburos volátiles que a temperatura ambiente se volatilizan en vapores

gaseosos que pueden inhalarse por la boca o la nariz y alcanzar el torrente sanguíneo por
vía transpulmonar
 Se comercializan son:
A) Disolventes para colas y adhesivos
B) Propelentes para aerosoles (pintura, lacas para cabello, productos de cocina y crema de
afeitar)
C) Diluyentes (productos de pintura y líquidos para corrección de escritos)
D) Combustibles (gasolina y propano)
 Epidemiología: 12 a 17 años y varones

 Dx:
 Tx:

RELACIONADOS CON OPIACEOS:

 Epidemiología Se ha estimado que el número de consumidores activos de heroína en Estados

Unidos oscila entre 600 000 y 800 000, y que el de individuos que la han consumido en algún
momento de su vida es de unos 3 millones
 Neurofarmacología: los efectos principales están mediados por u al igual que la analgesia.
 TX RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIÓLITCOS
 Fármacos que inducen dependencia física y psicológica, los más importantes son:
a) Benzodiazepinas: (diazepam, flurazepam, oxazepam y clordiazepóxido): ansiolíticos,
hipnóticos, anticonvulsivos y anestésicos
b) Barbitúricos (secobarbital, pentorbital y secobarbital-amobarbital)
c) Metaculona y meprobamato: jóvenes que creen que potencia el placer sexual. Michey fin
meprobamato combinado con alcohol
 Epidemiología: Aproximadamente el 6% de los individuos ha consumido ilegalmente sedantes
o tranquilizantes, El grupo de edad con mayor prevalencia es el de 26 a 34 años.
Aproximadamente de una cuarta parte a un tercio de todas las visitas a los servicios de
urgencias relacionadas con sustancias implican el consumo de esta clase de sustancias. La
proporción entre mujeres y varones es de 3 a 1
 Neurofarmacología: Ejercen sus efectos principales sobre el complejo de receptores de tipo A
del GABA, que contienen un canal de cloro Tras el consumo a largo plazo de
benzodiazepinas, los efectos sobre el receptor causados por el agonista se atenúan
Intoxicación Los síntomas incluyen incoordinación, disartria, nistagmo, déficits de memoria,
trastornos de la marcha y, en casos graves, estupor, coma o la muerte
 ● Benzodiazepinas, puede asociarse con desinhibición conductual, con conductas hostiles o
agresivas en algunos individuos
 ● Barbitúricos Cuando se toman en dosis relativamente bajas, el síndrome clínico de la
intoxicación es indistinguible del que se asocia a la intoxicación por alcohol
 RELACIONADOS CON ESTIMULANTES
 Las anfetaminas y los estimulantes de tipo anfetamínico son sustancias con una estructura
feniletilamina sustituida, tales como la anfetamina, la dextroanfetamina y la metanfetamina, las
personas expuestas pueden desarrollar un trastorno por consumo en una semana
 RELACIONADO CON TABACO
 Fr:
A) Temperamentales, los niños con trastorno por déficit de atención o trastorno de la conducta,
los adultos con trastorno depresivo, bipolar, ansioso, de personalidad, psicosis o por consumo
de otras sustancias
B) Ambientales, Las personas con menor nivel educativo y rentas bajas son más propensas a
iniciar el consumo de tabaco y es menos probable que lo abandonen
 ABUSO DE ESTEROIDES ANABOLIZANTES Y ANDRÓGENICOS
 Los esteroides anabolizantes androgénicos son una familia de sustancias compuestas por
testosterona, la hormona masculina natural
 más probable que sean varones los que consuman esteroides anabolizantes androgénicos,
más que las mujeres, y los deportistas más que los que no lo son
 Indicaciones terapéuticas: deficiencia de testosterona (hipogonadismo masculino), el
angioedema hereditario (una afección cutánea congénita) y algunas formas infrecuentes de
anemia por insuficiencia medular ósea o renal. En mujeres se administra en caso de cáncer
de mama metastásico, osteoporosis
 Dx y CC: euforia e hiperactividad, su consumo puede asociarse a un aumento de la ira,
excitación, irritabilidad, hostilidad, ansiedad, somatización y depresión
JUEGO PATÓLOGICO:

 participación en un juego de forma inadaptada, persistente y recurrente que genera problemas

económicos y trastornos significativos en el funcionamiento personal, social y ocupacional
 etiología:
a) Psicosocial pérdida de uno de los progenitores por defunción, separación, divorcio o
abandono antes de los 15 años, exposición a las actividades de juego y disponibilidad de ellas
durante la adolescencia
b) Biológicos, Los ludópatas de sexo masculino tienen concentraciones de 3-metoxi-4-
hidroxifenilglicol (MHPG) en el plasma inferiores a las normales, mayores concentraciones de
MHPG en el líquido cefalorraquídeo (LCR), y eliminan más noradrenalina en la orina. También
existen pruebas que implican una disfunción reguladora serotoninérgica en el ludópata.