Medicina UASLP 2024

Dermatosis del embarazo

Introducción  Hiperpigmentación es el cambio más común → 90%

o Axila, areola, cuello, región genital
o Línea nigra
o Melasma → a partir de 3er trimestre
 Secundario al aumento de hormona estimulante de melanocitos, estrógenos y
progesterona

Cambios  La mayoría de los cambios fisiológicos desaparecen en el postparto

 Entre más aumento de peso la madre = cambios más extensos, visibles y
prevalentes → difícil quitarlos
o Cambios vasculares
 35%
 Secundarios a estrógenos → provocan distensión y
proliferación de vasos
 Aumento de volumen sanguíneo
o Estrías
 75 a 80%
 3er trimestre
 Hormonas adrenocorticotrópicas, estrógenos y aumento de
rascado
 Asociación peso materno/fetal
o Efluvio de telógeno
 Alteración del ciclo de crecimiento del pelo → pérdida
llamativa de cabello en un periodo corto de tiempo
 Mantenerse 15 meses postparto
o Hirsutismo
 Común cuando producto sexo masculino
 Después de postparto se normaliza

PENFIGOIDE GESTACIONAL

Generalidades  Herpes gestacional

 Enfermedad vesiculoampollosa → origen autoinmune
o Intensamente pruriginosa
 1:50,000 embarazos
 Respuesta inmune primaria en placenta
 Cualquier trimestre → más frecuente 3 trimestre o postparto

Fisiopatología 1. Expresión aberrante de MHC clase II en vellosidades coriónicas

2. Provoca reacción alogénica contra unidad fetoplacentaria → respuesta
inmune vs ag de placenta
3. Hay reactividad cruzada del ag placentario con ag de la piel (ectodermo) =
similitudes antigénicas → Ac crean reacción en piel de la madre

Epidemiología  Autoanticuerpo fijadores de complemento IgG1 dirigidos vs BP180 que se

encuentra en membrana basal
 Recidiva en semanas o meses postparto
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 Asociado a AAO → 25 a 35%

 Puede o no presentarse en primer embarazo → si se presenta, en
subsecuentes = inicio temprano, peor evolución y pronóstico

Cuadro clínico  ÚNICA QUE ALTERA PIEL DEL RN

 Inicio abrupto → inicio en abdomen periumbilicales
 Respeta mucosas
 Progresión rápida
 Pápulas y placas urticaria y pruriginosas, vesículas agrupadas o ampollas
sobre base eritematosa
 10% RN con lesiones
 Morbilidad fetal

Cuadro clínico
A. Pápulas y placas urticariales tronculares
B. Placa periumbilical con dos lesiones adicionales por encima del ombligo
C. Placas vesiculares múltiples
D. Placas en el antebrazo con bullas esporádicas
E. Múltiples placas eritematosas no confluentes en la parte superior e inferior de la pierna
F. Placas vesiculosas múltiples en la mano izquierda
G. Placa grande en la planta del pie izquierdo con bullas esporádicas

Diagnóstico  Clínica
 Biopsia → eosinófilos
 Inmunofluorescencia directa
o Depósito de C3 a lo largo de membrana basal 100%
o Depósito de IgG lineal en membrana basal

Tratamiento  Control de prurito y evitar nuevas ampollas

 Esteroides sistémicos + antihistamínicos
o Esteroides sistémicos
 Prednisona 0.5 mg/kg/d
 Alternativas: dapsona, ciclosporina, ciclofosfamida →
ciclosporina único en embarazo
 Ayudan en postparto
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o Esteroides sistémicos en primer trimestre

 Semana 8 y 11 → ligero aumento de riesgo de labio leporino
+ hendidura palatina → > 10 días y dosis altas
 10 a 15 mg “dosis seguras”
 Seguimiento de crecimiento fetal → riesgo de insuficiencia
suprarrenal en RN
o Antihistamínico no sedante
 primera línea → loratadina
 Segunda línea → cetirizina

ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO

Cuadro clínico  Pápulas y placas urticaria pruriginosas del embarazo

 Inicia al interior de las estrías
 Tercer trimestre o postparto

Epidemiología  Solo en primigestas

 Sin riesgo fetal o materno
 Habitualmente no recidivante
 1:160 embarazos
 Más común en mujeres con producto masculino

Cuadro clínico
 Lesiones polimorfas → pápulas, placas o lesiones en diana
 Interior de estrías
o NO periumbilicales
o Respetan cara, palma y plantas
o Resuelven en 4 semanas
o Puede ser secundaria a la ruptura de las fibras elásticas al momento en que se hacen
las estrías → se liberan antígenos = lesión

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)

Generalidades  Mayor riesgo es para feto

 Prurito sin lesiones cutáneas
 Inicio en tercer trimestre
 Aumenta riesgo de prematuridad, sufrimiento fetal intraparto y muerte
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fetal
 Pronóstico materno bueno
 Incidencia mayor en embarazos múltiples → factor hormonal
 Antecedente familiar 50% → predisposición genética

Fisiopatología En feto
 Ácidos biliares tóxicos que atraviesan placenta causan anoxia fetal por
alteración en contractilidad uterina
 Habrá vasoconstricción de venas coriónicas
 Ácidos biliares tienen efecto directo en miocardiocitos fetales

Factor clave → disminución en la excreción de ácidos biliares por parte de madre

 Esto puede pasar por:
o Factor predisponente mutaciones ABCB4
o Efecto colestásico de los metabolitos de estrógenos y
progesterona
o Aumento en concentraciones séricas
 Característica → prurito intenso en madre

Cuadro clínico  Prurito en tercer trimestre

 Palmas y plantas
 Lesiones secundarias al rascado
 NO lesiones primarias
 Superficies extensoras de extremidades, glúteos y abdomen
 Ictericia en 10% → asociada a cuadros severos y prolongados

En la madre
 Esteatorrea
 Deficiencia de vitamina K → aumento de riesgo de hemorragia y postparto

En feto
 Parto prematuro en 20 a 60%
 Sufrimiento fetal intraparto en 20 a 30% → meconio en líquido amniótico,
aumento de FC, muerte fetal
 Riesgo fetal correlacionado con concentración sérica de ácidos biliares → 40
umol/L

Diagnóstico  Biopsia de piel o hepática inespecífica

 Inmunofluorescencia negativa
 Ácidos biliares > 11 umol/L → concentraciones pueden ser 3 a 100 veces
arriba

Tratamiento Disminuir los ácidos biliares

 Ácido ursodesoxicólico
o Corrige perfil materno de ácidos biliares
o Disminuye su paso a la unidad fetoplacentaria
o Mejora transporte de ácidos a través del trofoblasto
o Dosis → 15 mg/kg o 1 g diario hasta término del embarazo

Importante
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 Un antecedente de infección por VHC se considera factor de riesgo para CIE

 Recidiva en siguientes embarazos 45-70%
 Recidiva con uso de anticonceptivos orales
 Sospechar cuando cuando hay ictericia → bilirrubina conjugada (D) está elevada y TP
alargado

ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO

Generalidades  Lesiones eccematosas y/o papulosas

 Antecedente de atopia antes del embarazo → puede ser una reactivación
cuando se embarazan
 Diátesis atópica
 Descartadas otras patologías
 Aparece antes que otras dermatosis relacionadas al embarazo en un 75%

Diagnóstico  Biopsia inespecífica

 IFD (inmunofluorescencia directa) negativa
 Sin riesgos maternos ni fetales
o Recidiva en los siguientes embarazos
o 20% reagudización de DA previa
o 80% cuadro por primera vez

Tratamiento Esteroides tópicos → depende de placa