aborto o Diabetes mellitus mal controlada

o Obesidad
DEFINICIÓN o Enfermedad tiroidea
o Lupus eritematoso sistémico
Es la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes  Cáncer: dosis terapéuticas de radiación son abortivas
de la viabilidad fetal.  Procedimientos quirúrgicos:
o Eliminación temprana del cuerpo lúteo
 Antes de las 20 semanas de gestación o con un feto
o el ovario en el que reside; si se realiza
expulsado con un peso <500 g. SESAL: <22 semanas
<10 SG, se administra progesterona
Trimestre en el cual ocurren la mayoría de los abortos suplementaria
espontáneos: o Traumatismos
 Nutrición:
 Primero; dentro de las primeras 12 semanas de o Calidad de dieta
gestación. o Obesidad
 Factores sociales y de comportamiento:
PÉRDIDA TEMPRANA DEL EMBARAZO o Uso regular o excesivo del alcohol
o Fumar cigarrillos
Embarazo intrauterino no viable con un saco gestacional vacío o Consumo excesivo de cafeína: >5 tazas
o un saco gestacional que contiene un embrión o feto sin
al día
actividad cardiaca fetal dentro de las primeras 12 semanas de
 Factores ambientales: bisfenol A, ftalatos, bifenilos
gestación.
policlorados y diclorodifeniltricloroetano

EMBARAZO DE UBICACIÓN DESCONOCIDA FACTORES PATERNOS

Embarazo identificado por pruebas de hCG pero sin una  Incremento de la edad paterna (>40 años)
ubicación ecográfica confirmada.
CLASIFICACIÓN/TIPOS DE ABORTOS
ABORTO ANEMBRIÓNICO Y EMBRIONARIO ESPONTÁNEOS

 Anembriónico o huevo malogrado: no contiene

elementos embrionarios identificables. Solo se forma 1.AMENAZA DE ABORTO
saco, no embrión.
 Embrionario: muestran una anomalía del desarrollo Expulsión de una secreción sanguinolenta por la vagina o
del embrión, feto, saco vitelino, placenta. hemorragia notable por el orificio cervical cerrado.

 Cuando el flujo vaginal o el sangrado aparecen a

FACTORES FETALES
través de un orificio cervical cerrado (sin dilatación)
durante las primeras 20 semanas.
 Anomalías cromosómicas
1. Trisomía autosómica: 13, 16, 18, 21 y Hallazgos clínicos:
22
2. Monosomía X: síndrome de Turner  Hemorragia que pueden persistir durante días o
3. Triploidía: se asocia con la semanas
degeneración placentaria hidrópica o  Molestias suprapúbicas
molar; mola hidatiforme  Calambres leves
4. Tetraploidía  Presión pélvica
5.  Dolor lumbar persistente

FACTORES MATERNOS *El sangrado es el factor de riesgo mas predictivo.

 Infecciones: mediante la sangre o localmente a través Diagnóstico:

de infección genitourinaria o colonización
 Niveles séricos de B-hCG
 Trastornos médicos:
  Ecografía transvaginal *Si no se identifica un saco gestacional completo expulsado,
 Concentraciones séricas de progesterona <5 ng/mL se realiza ecografía para diferenciar un aborto completo de un
sugieren un embarazo moribundo; sano: >20 ng/mL aborto en peligro o embarazo ectópico.

Manejo: Diagnóstico:

 Si la pérdida de sangre es persistente o abundante: se No se puede diagnosticar, a menos que:

mide el hematocrito
 Los verdaderos productos de la concepción se vean
 Si la anemia o hipovolemia son importantes: se
grosor
indica la evacuación del embarazo
 La ecografía transvaginal documente primero un
 Si el feto está vivo: transfusión y observación
embarazo intrauterino y luego una cavidad vacía
adicional
 Cuando no hay indicación de evacuación uterina:
reposo absoluto 4.ABORTO DIFERIDO/RETENIDO
 La analgesia a base de acetaminofén es útil para
aliviar molestias Describe los productos muertos de la concepción que se han
conservado durante días o semanas en el útero con un orificio
cervical cerrado.
2. ABORTO INCOMPLETO
Hallazgos clínicos:
Cuando parte del tejido fetal o placentario sale del útero y
parte queda dentro, o extruido a través del cuello uterino.
 Historial de sangrado abundante
*Antes de las 10 semanas de gestación, el feto y placenta son  Calambres y paso de tejido seguido de flujo de
frecuentemente expulsados juntos; después de las 10 semanas reflujo
se expulsan por separado.
Diagnóstico:
Manejo:
 Disminución de los niveles de hCG en suero con
 Los productos que se encuentran sueltos dentro del mucha rapidez
canal cervical se logran extraer fácilmente con pinza
de anillo.
 Con la expulsión incompleta:
o Curetaje  Ecográficos:
o Manejo expectante  Grosor endometrial ecográficamente delgado
o Misoprostol  CRL ≥ 7 mm y sin latido cardiaco
 MSD ≥ 25 mm y sin embrión
*El misoprostol y manejo expectante están asociados con
 Escaneo inicial de saco gestacional con saco vitelino
hemorragias impredecibles, y algunas pacientes se someten a
y ≥11 días no se observa embrión con latido cardiaco;
legrado no programado.
≥2 semanas

3. ABORTO COMPLETO/CONSUMADO Manejo:

Es la expulsión completa de todo el embarazo y el orificio  Evacuación quirúrgica o médica

cervical se cierra posteriormente.  Observación
 De manera alternativa: misoprostol para acelerar la
Hallazgos clínicos:
evacuación uterina: una sola dosis de 800 mcg por
vía vaginal
 Hemorragia abundante
 Cólicos
 Expulsión de tejido 5.ABORTO INEVITABLE
 Endometrio con mínimo grosor sin un saco
gestacional Ruptura prematura de membranas en embarazo pretérmino en
una edad gestacional previable. Se considera inevitable
cuando:
  Hemorragia Manejo:
 Calambres
 Fiebre  Administración inmediata de antibióticos de amplio
espectro
Riesgos:  Si hay productos retenidos, se realiza legrado de
succión
 PPROM previa
 Parto previo en el segundo trimestre *La mayoría responden a este tx dentro de 1 a 2 días y reciben
 Consumo de tabaco de alta cuando están afebriles.

Diagnóstico:  Si las imágenes muestran aire o aire libre dentro de

pared uterina: laparotomía
 Un chorro de liquido vaginal que se ve acumulado  Si el útero esta necrótico: histerectomía
durante el examen de especulo estéril.

*En casos de sospechas: el líquido amniótico se fermentará en

7. ABORTO RECURRENTE/ PÉRDIDA
un portaobjetos de microscopio o tendrá un pH >7, o severo HABITUAL DEL EMBARAZO/ABORTO
oligohidramnios en la ECO. ESPONTÁNEO HABITUAL

Complicaciones maternas: Se define como 3 o más pérdidas consecutivas de embarazos

<20 semanas de gestación o con un peso fetal <500 g.
 Corioamnionitis
 Endometritis
 Sepsis
 Desprendimiento de placenta
 Placenta retenida Tipos:

 Primaria: perdidas múltiples en una mujer que

nunca ha dado a luz a un bebe vivo
Manejo:
 Secundaria: perdidas múltiples de embarazos en una
 Antibióticos se administran durante 7 días para paciente con un nacimiento vivo previo
prolongar la latencia
 Corticosteroides de maduración pulmonar Etiología:
 Neuroprofilaxis con sulfato de magnesio
 Profilaxis antibiótica del grupo B  Anomalías cromosómicas parentales:
 Tocoliticos o Translocaciones recíprocas y robertsonianas
 Esfuerzos de reanimación neonatal o A las parejas con un cariotipo anormal se les
puede ofrecer fertilización in vitro
 Anatómicos:
6.ABORTO SÉPTICO
o Síndrome de Asherman
Cuando se produce infección; los organismos invaden los o Leiomiomas uterinos
tejidos del miometrio y se extienden causando parametritis, o Anomalías congénitas del tracto genital
peritonitis y septicemia.  Inmunológicos:
o Lupus eritematoso sistémico
Hallazgos clínicos: o Síndrome del anticuerpo antifosfolipido
 Endocrinos:
 Lesión endotelial grave o Defecto de la fase lútea
 Filtración capilar o Síndrome de ovario poliquístico
 Hemoconcentración o Diabetes mellitus no controlada
 Hipotensión
 Leucocitosis profunda *Los factores genéticos por lo general resultan en pérdidas
embrionarias tempranas; las anormalidades anatómicas
*Las pacientes pueden estar afebriles cuando esto se les autoinmunes o uterinas resultan en el segundo trimestre.
observa por primera vez.
CAUSAS DE PÉRDIDAS ESPONTÁNEAS DEL
EMBARAZO A MEDIADOS DEL TRIMESTRE
 Anomalías fetales: cromosómicas o estructurales
 Defectos uterinos: congénitos, leiomiomas, cuello
uterino incompetente
 Causas placentarias: desprendimiento prematuro,
transformación defectuosa de la arteria espinal,
corioamnionitis
 Trastornos maternos: autoinmunes, infecciones,
metabólicos
INSUFICIENCIA CERVICAL
También conocida como cuello uterino incompetente, se
caracteriza por dilatación cervical indolora en el segundo
trimestre.
 Puede ser seguida por prolapso y salida de las
membranas a la vagina, y en última instancia, la
expulsión de un feto inmaduro.
Indicaciones para el cerclaje profiláctico:
 Pacientes con un historial inequívoco de parto sin
dolor en el segundo trimestre
 Dilatación temprana del orifico cervical interno
 Presencia de canalización: una salida de las
membranas en un orificio interno dilatado, pero un
orificio externo cerrado
 Longitud cervical <25 mm
Contraindicaciones para el cerclaje en el aborto a
mediados del trimestre:
 Hemorragias
 Contracciones
 Ruptura de membranas
Realización del cerclaje vaginal:
a. Analgesia regional
b. Mujer se coloca en posición de litotomía dorsal
estándar
c. Vagina y periné se preparan quirúrgicamente
d. Vejiga se drena
e. Para suturar: un núm. 1 o 2 sutura de monofilamente
de nylon o polipropileno o cinta de Mersilene de 5
mm.
f. La sutura se coloca lo mas alto posible y en el
estroma cervical denso
 Técnicas utilizadas:
McDonald:
a. Inicio del procedimiento con una sutura
monofilamento núm. 2 que se coloca en el cuerpo del
cuello uterino muy cerca del nivel del orificio interno
b. Continuación de la colocación de la sutura en el
cuerpo del cuello uterino para rodear el orificio
cervical
c. Retrotamiento circular completado
d. La sutura se aprieta alrededor del canal cervical lo
suficiente como para reducir el diámetro del canal de
5 a 10mm, y luego se ata la sutura
Shirodkar:
a. Se hace una incisión transversal en la mucosa que
cubre el cuello uterino anterior, y la vejiga se empuja
hacia la cabeza
b. Se pasa una cinta de Mersilene de 5 mm en una aguja
marcada de mayo o anterior en sentido anterior a
posterior
c. La cinta se dirige hacia atrás a la anterior en el otro
lado del cuello uterino. Las pinzas Allis se colocan de
manera que agrupen el tejido cervical
d. La cinta está bien ajustada anteriormente.
e. La mucosa cervical se cierra con puntos continuos de
sutura crómica
Indicación para la eliminación del cerclaje:
Rotura de la membrana durante la colocación de la sutura o
dentro de las primeras 48 h después de la cirugía; probabilidad
de infección fetal o materna grave.
Complicaciones:
 Ruptura de la membrana
 Trabajo de parto prematuro
 Infección
ABORTO PROVOCADO
Se define como la terminación medica o quirúrgica del
embarazo antes del momento de la viabilidad fetal.
Clasificación:
 Terapéutico: se refiere a la interrupción del
embarazo por indicaciones medicas
 Electivo o voluntario: interrupción del embarazo
antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no
razones médicas
Indicación más frecuente:  Anemia severa
 Coagulopatia o uso de anticoagulantes
 Evitar el nacimiento de un feto con una deformidad  Terapia sistémica a largo plazo de corticosteroides
anatómica, metabólica o mental significativa.  Insuficiencia suprarrenal crónica
 Porfiria hereditaria
Cuanto debe tener la edad menstrual en el embarazo para  Enfermedad hepática, renal, pulmonar o
un aborto médico ambulatorio? cardiovascular severa

 <63 días Efectos adversos del misoprostol:

Medicamentos utilizados:  Vómitos

 Mifepristona: aumenta la contractilidad uterina al  Diarrea
revertir la quiescencia miométrica inducida por la  Fiebre
progesterona  Escalofríos
 Misoprostol: estimula de manera directa el  Sangrado y calambres: peores que con la
miometrio menstruación
 Metotrexato: actúa sobre el trofoblasto y detiene la
implantación Cual seguimiento se hace en caso haya preocupación por
aborto fallido o por el sangrado?
*Mifepristona, misoprostol: maduran el cuello uterino;
metotrexato, misoprostol: son teratógenos.  La ecografía está indicada
 Si no se observa saco gestacional y no hay sangrado
 Dosificación de los medicamentos:
abundante, la intervención es innecesaria

Primer trimestre: *Umbrales de éxito de la evacuación: <15 mm y <30 mm

Mifepristona/misoprostol:
o Mifepristona:200-600 mg vía oral; seguido en 24-48 Indicaciones para evacuación uterina en el segundo
h por: trimestre:
o Misoprostol: 200-600 mcg vía oral o 400-800 mcg
vía vaginal, bucal o sublingual  Anomalía o muerte fetal
 Complicaciones de salud materna
Misoprostol solo: 800 mcg vía vaginal o sublingual cada 3 h
 Aborto inevitable
por 3 dosis
 Terminación deseada
Metotrexato/misoprostol:
o Metotrexato: 50 mg/m2 BSA vía IM o vía oral; Después de cuanto puede reanudarse la ovulación por
seguido en 3-7 días por: una interrupción o pérdida temprana del embarazo?
o Misoprostol: 800 mcg vía vaginal
 Tan pronto como en 8 días, pero el tiempo promedio
Segundo trimestre: es de 3 semanas.
Mifepristona/misoprostol:
*Se inicia la anticoncepción efectiva, a menos que se desee
o Mifepristona:200 mg vía oral; seguido en 24-48 h inminentemente otro embarazo.
por:
o Misoprostol: 400 mcg vaginal o bucal cada 3 h hasta COMPLICACIONES DEL ABORTO
5 dosis
 Perforación uterina
Misoprostol solo: 600-800 mcg vía vaginal; seguido de 400
mcg vía vaginal o bucal cada 3 h hasta 5 dosis  Laceración del genital
 Hemorragia
Dinosprostona: 20 mg de supositorio vaginal cada 4 h  Eliminación incompleta de productos
 Infecciones posoperatorias
Contraindicaciones para el aborto con medicamentos:

 Dispositivos intrauterinos actuales