RESUMEN DE ABDOMEN

División del abdomen por cuadrantes:

Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo. De
esta forma se delimitan cuatro cuadrantes:
 Superior derecho
 Superior izquierdo
 Inferior derecho
 Inferior izquierdo
División del abdomen en nueve sectores:

1. Hipocondrio derecho  Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del

riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
2. Epigastrio  Estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena
cava inferior.
3. Hipocondrio izquierdo  Bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del
colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
4. Flanco derecho  Parte del riñón derecho y del colon ascendente.
5. Mesogastrio umbilical  Porción inferior del duodeno, intestino delgado,
aorta, vena cava inferior.
6. Flanco izquierdo  Parte del riñón izquierdo y del colon descendente, asa
del intestino delgado.
7. Fosa ilíaca derecha  Ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario
(F), desembocadura del uréter, canal inguinal, vasos iliacos, uréter derecho,
cordón espermático derecho (M), tuba uterina izquierda (F).
 8. Hipogastrio  Útero (F), vejiga, omento mayor, intestino delgado, uréter.
9. Fosa ilíaca izquierda  Colon sigmoides, ovario (F), canal inguinal, vasos
iliacos, uréter izquierdo, cordón espermático izquierdo (M), tuba uterina
derecha (F).
Irradiación de los dolores:
 Vesícula  Hipocondrio derecho, epigastrio.
 Estómago y duodeno  Epigastrio y región umbilical. Una úlcera penetrante
hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.
 Bazo  Hipocondrio izquierdo.
 Intestino delgado  Región umbilical o en todo el abdomen.
 Colon  Hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; Fosa ilíaca
izquierda y el flanco izquierdo (diverticulitis del colon descendente); Fosa
ilíaca derecha (apendicitis).
 Riñón  Fosa lumbar correspondiente, pero también el dolor puede tener
una irradiación hacia el flanco correspondiente. Si el dolor se genera del
uréter (por ejemplo, por una litiasis), el dolor se irradia hacia la región
inguinal y genitales externos.
 Vejiga  Hipogastrio.
EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN:
Antes de realizar al examen: Conviene fijarse en:

 Colocar al paciente en decúbito  Contorno del abdomen

dorsal.  Simetría hemiabdómenes
 Disponer de una iluminación  Movimientos respiratorios
adecuada.  Presencia de pulsaciones o
 No tener las manos ni el peristaltismo
instrumental fríos.  Integridad de la piel
 Pedir al paciente que se relaje  Presencia de masas
(pedirle que respire por la boca).
 Exponer el abdomen en forma
amplia de modo de efectuar una
buena observación.
 Las zonas se examinan al final.

Técnicas de exploración:
1. Inspección.
2. Auscultación.
3. Percusión.
4. Palpación.
1. INSPECCIÓN
Piel  Color, equimosis (Moretón pequeño causado por la fuga de sangre de los
vasos sanguíneos rotos en los tejidos de la piel o las membranas mucosas),
cicatrices.
Cicatriz umbilical  Situación, forma, tamaño, color.
Venas superficiales  Hipertensión portal; Las estrías de distensión se pueden
observar en los flancos y partes bajas del abdomen, se ven en mujeres que han
tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso, son de color blancas. Las
estrías de color púrpura pueden ser manifestación de una enfermedad de
Cushing.
Circulación venosa  Anormales:
 De tipo porto-cava: Se notan venas que se irradian desde el ombligo hacia
la periferia; se observa en obstrucciones de la vena porta, situación en la
que la sangre busca camino por otros territorios.
 De tipo cava-cava: Se notan venas por los flancos de la pared abdominal
que siguen un curso ascendente.
Movimientos  Con respiración, peristálticos
Masas  Una esplenomegalia podrá dar un abultamiento en el cuadrante superior
izquierdo; una hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho.
Hernias  Se hace más evidente cuando la persona puja y/o se pone de pie. Las
más frecuentes son las hernias umbilicales, inguinales y crurales. Una hernia
incisional ocurre en relación a la cicatriz de una operación, cuando los planos
profundos no cerraron bien.
Maniobra de Valsalva  El paciente debe pujar o toser de pie, esta maniobra es
para ver las hernias que no se pueden ver en la inspección.
Forma del abdomen  Depende de la edad, de la relación entre el peso y la
talla, de la constitución del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y
de alteraciones que puedan existir:
 Abdomen excavado: Escafoide o cóncavo; Se aprecia en personas
delgadas y en decúbito supino.
 Abdomen globoso: Abultado; Se presenta aumento de la presión
intraabdominal, protrusión de cicatriz abdominal, hernias umbilicales,
embarazo, tumoraciones intraabdominales, quistes del ovario, ascitis. Es
patológico en la mayoría de las ocasiones (menos en el embarazo)
  Abdomen en batracio: Se pierde el tono de los músculos antero laterales
del vientre; se presenta en ancianos, obesos y embarazo a término
(multíparas).
 Abdomen en batea: Perdida de tejido celular y de masa muscular, as
salientes óseas se acentúan, la piel es seca y lisa, los pliegues cutáneos
se acentúan, y la cicatriz umbilical está retraída; se presenta en
desnutrición, neoplasia avanzada e infecciones crónicas.
2. AUSCULTACIÓN
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y
posibles soplos vasculares.
 Ruidos intestinales/Hidroaéreos: Son provocados por el movimiento de los
intestinos a medida que impulsan el alimento.
 Soplos vasculares: Ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha
durante un latido cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo
turbulento (desigual) a través de las válvulas cardíacas o cerca del corazón.
En los sonidos de la auscultación se pueden distinguir frecuencia, intensidad, tono
y timbre.
Ruidos intestinales:
En los ruidos intestinales, lo normal es escuchar “clics” o gorgoteos regulares
entre 5 a 35 por minuto.
 Diarrea  Están aumentados en frecuencia e intensidad.
 Íleo mecánico  Tienden a ser más frecuentes y con un tono elevado.
 Íleo paralítico  Los ruidos están ausentes.
Soplos vasculares:
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de
las arterias.
 Aorta abdominal  Se auscultan en la línea media del epigastrio.
 Arteria renal  Se auscultan en el epigastrio o en las regiones lumbares.
 Arterias ilíacas  Se auscultan debajo del ombligo, lateral a la línea media.
 Arterias femorales  Se auscultan en las regiones inguinales; en las fosas
ilíacas.
3. PERCUSIÓN
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el
contenido de aire en el tubo digestivo.
  Matidez: CSD hígado, inferior izquierdo (heces), tumores sólidos, ascitis,
visceromegalias.
 Timpanismo: Aumentos de gas intestinal, meteorismo, neumoperitoneo,
traumas.

Percusión hepática:
 Este consiste en posicionar el diafragma del estetoscopio sobre el hígado,
justo debajo del reborde costal; comenzando desde fosa ilíaca se desliza un
dedo frotándolo suavemente sobre el abdomen en dirección ascendente.
 Mide la altura hepática: 6 – 12 cm (LMC); 4 – 8 cm (línea medioesternal); es
la forma correcta de diagnosticar hepatomegalia . La matidez hepática
puede desaparecer en interposición de colon (conocido como Signo de
Chilaiditi) o neumoperitoneo (conocido como Signo de Jobert).
Percusión esplénica:
La punta de los dedos de la mano derecha del examinador se introduce
suavemente por debajo del reborde costal, mientras se le pide al paciente que
inspire profundamente, buscando percibir el descenso del bazo. Si esto no se
percibe, se repite el procedimiento descendiendo la mano derecha
aproximadamente 2 cm.
Matidez desplazable:
Al estar la persona hacia un lado, en el lado que está abajo se tiende a acumular
líquido y en el de arriba se encuentran ruidos sonoros; al cambiar de posición, se
invierte la situación. Si se tuvo la precaución de hacer una pequeña marca con un
lápiz del límite sonoro-mate, se verá un desplazamiento. A este desplazamiento es
lo que se le conoce como matidez desplazable. Si la diferencia entre una marca y
otra en uno u otro lado es mayor de 4 cm, sería significativo como para pensar que
existe ascitis, o en un su caso, íleo paralítico (más raro).
4. PALPACIÓN
No se debe ser brusco, ni violento en la palpación. Colocar una o dos manos,
sobre el vientre y manejando los dedos de forma variable, se deprime y moviliza la
pared del abdomen.
Al palpar órganos evaluar: tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor,
movilidad; palpando los cuatro cuadrantes, dejando las áreas dolorosas al final.
Colocar la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema de los dedos para
palpar.
 Palpación superficial  Se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared
abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser
voluntaria o involuntaria. El examinador debe poner su antebrazo y mano en
posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave
y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes. Se utiliza la
maniobra de la mano de escultor.
 Palpación profunda  Mediante la cual se identifican con más detalles las
estructuras intraabdominales. La palpación profunda se puede efectuar con
una o las dos manos. Las maniobras utilizadas son la monomanual, maniobra
bimanual con las manos superpuestas, maniobra de galambos (bazo),
maniobra de obrastzow, maniobra de deslizamiento de huasmanna, maniobra
de yódice (san martino).
Si se siente una masa se debe describir: Localización, tamaño, forma,
consistencia, si es sensible a la palpación, si tiene latido, si se desplaza al palparla
o con la respiración, si forma parte de una víscera.

MANIOBRAS PARA LA INSPECCIÓN

Maniobras de valsalva: Debe pujar o toser el paciente, examinarlo en posición de

pie esta maniobra es para ver las hernias que no se pueden ver en la inspección.

Para diferenciar una masa abdominal. Px haciéndole sentar desde la

posición acostado.

Percusión

• Matidez: CSD hígado, inferior izq (heces), tumores sólidos, ascitis,

visceromegalias.
• Timpanismo. Aumentos de gaseoso intestinal, meteorismo,
neumoperitoneo traumas.

Signos y epónimos

• Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente presentan los

pacientes portadores de apendicitis aguda.
• Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal,
en la fosa iliaca derecha
• Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región
periumbilical en la apendicitis aguda.
• Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente,
comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la
distensión gaseosa del ciego inflamado

MANIOBRAS QUE SE EMPLEAN

Maniobras que se realizan para una correcta exploración de abdomen:

 Estomago: No se palpa el triángulo de labbe, maniobra de chapoteo

 Hígado: Maniobra de rascado, maniobra de palpación, maniobra de palpación,
maniobra de ganche, Maniobra de Chauferd, Maniobra de gilbert.
 Bazo: Posición deschusterm, maniobra de naegeli, Maniobra de Meddleton,
Maniobra de Israle.
 Riñón: Maniobra de Montenegro, Maniobra de guyon, Maniobra de glenard,
Maniobra de Minkowsky
 Vesicula biliar: Maniobras de fiessinger, signo de Murphy
 Pancreas: Metodo de grott, método mellet-guy
 Intestino delgado: Maniobra de sigaud, Maniobra monomanual

PUNTOS DOLOROSOS

Cada afección duele en sitios específicos. Algunos de ellos son:

 apendicitis: lateral al punto medio de una línea imaginaria entre el ombligo y

la espina ilíaca ántero-superior
 colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde externo
del músculo recto abdominal
 diverticulitis: duele en el cuadrante inferior izquierdo o la fosa ilíaca y el
flanco izquierdo

Las peritonitis se deben a una irritación del peritoneo. Con frecuencia se deben a

la perforación de una víscera hueca (por ejemplo, como complicación de una
apendicitis o por perforación del intestino). El abdomen en estas condiciones es
muy sensible y una palpación suave es capaz de desencadenar dolor. También
cuando el paciente tose. Se encuentra un signo que tiende a ser bastante
característico que consiste que después de presionar el abdomen y soltar
bruscamente, la persona experimenta un intenso dolor. Este es el signo de
Blumberg. Duele más al retirar la presión que al ejercerla.

Examen de las vísceras abdominales:

Hígado:

El hígado se ubica preferentemente en la región del hipocondrio derecho, pero su

lóbulo izquierdo se proyecta al epigastrio.

Al examinarlo se determina:

 Su límite superior
 El borde inferior
La proyección hepática (o sea, la distancia entre el límite superior y el borde
inferior, lo que da una idea de su tamaño)

Determinación del límite superior del hígado: Se efectúa fundamentalmente

mediante percusión. Se percute a nivel de la línea medio clavicular, desde los
pulmones (área sonora) hacia el hígado. Esa ubicación se precisa contando el
espacio intercostal correspondiente partiendo desde el segundo espacio
intercostal (que está a la altura del ángulo de Louis) hacia abajo. Lo normal es que
esté a nivel del quinto espacio intercostal derecho, en la línea medio clavicular.

Determinación del borde inferior del hígado:

Se efectúa mediante la palpación. Estando el paciente en decúbito dorsal, se va
con la mano al encuentro del borde inferior al momento que el paciente efectúa
una inspiración. Algunas personas prefieren palpar con la punta de sus dedos, con
la mano en dirección al tórax. Otros lo hacen "enganchando" el borde inferior con
la mano en dirección al abdomen y los dedos flectados. Unos cuantos centímetros
por abajo del reborde costal e ir subiendo hasta lograr sentir el borde inferior (si el
hígado fuera muy grande y no se palpó suficientemente bajo, podría no captarse el
borde inferior).

Al mismo tiempo de palpar el borde inferior del hígado se aprovecha de precisar

otras características:

 el hígado (lo normal es que sea blando y elástico; los hígados cirróticos son
más duros)
 el borde (lo normal es que sea redondo; un hígado cirrótico puede ser más
cortante)
 si fuera un hígado tumoral, se podría encontrar grande, firme y nodular.
 si se trata de un paciente con insuficiencia cardiaca, se puede llegar a palpar
un borde redondo, blando y podría ser algo sensible a la palpación

Proyección hepática:
 La altura del hígado determinada por la diferencia entre el límite superior y el
borde inferior; se expresa en centímetros. Lo normal es que la proyección hepática
sea de 10 a 12 cm. Valores superiores estarían reflejando una hepatomegalia.

Una consideración respecto a esta medición es tener presente que, si el límite

superior se determinó estando el paciente en espiración y el borde inferior estando
en inspiración, artificialmente estaríamos aumentando el tamaño del hígado.
Respecto a la vesícula biliar, normalmente no se palpa.

Cuando se inflama (colecistitis), el signo cardinal es el dolor que aumenta con la

palpación (signo de Murphy positivo).A veces la vesícula está dilatada por
obstrucción del conducto cístico o a nivel del bacinete por un cálculo y se palpa
como una “pera” (hidrops vesicular).

Examen del bazo:

El bazo también se explora mediante la percusión y la palpación. Se encuentra

bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel de la línea medio axilar, en
una posición oblicua. Al paciente que respire profundo e ir Normalmente no se
palpa en adultos, salvo excepciones. Esto hace que cuando es posible palpar el
polo inferior se piense que existe una esplenomegalia. En distintas condiciones se
puede presentar un bazo grande: hipertensión portal (que determina una
congestión venosa), tumores (ej.: linfoma, leucemia mieloide crónica), infecciones
(ej.: endocarditis bacteriana, fiebre tifoídea), hemólisis crónicas, etc.

Si el bazo no se logra palpar en decúbito dorsal, se puede recurrir a poner al

paciente en decúbito lateral derecho (se le pide que flecte un poco su pierna
izquierda y relaje la pared abdominal).

Examen de los riñones.

Parte más posterior del abdomen (en el retroperitoneo). Se examinan mediante

la palpación. Generalmente no se logran palpar, salvo en personas delgadas.
Riñón derecho se ubica un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior
tiene más posibilidades de palparse (el resto de los riñones queda bajo la
 parrilla costal).
Cuando alguno de ellos está aumentado de tamaño es más factible que se
pueda palpar (por ejemplo, en hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal,
etc.).

Para examinarlos, se ejerce presión entre las dos manos y se trata de sentir si
se interpone una “masa” compatible con el polo inferior de alguno de los
riñones. signo que se busca en el examen de los riñones es el puño percusión;
especialmente en cuadros de pielonefritis aguda.
Estando el paciente sentado, se golpea con la mano en forma de puño sobre las
fosas lumbares. Cuando existe una inflamación aguda del uno de los riñones se
desencadena dolor.

Hernias inguinales y crurales.

En el trayecto del canal inguinal pueden aparecer dos tipos de hernias:

 hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal interno

y bajan por el canal inguinal). Son más frecuentes en niños y jóvenes de
sexo masculino.
 hernias inguinales directas (porque protruyen a través de la pared posterior
del canal inguinal). Son más frecuentes en personas mayores.

Si el contenido de estas hernias desciende en el hombre hasta el escroto, se habla

de una hernia inguino-escrotal.

Por debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales, puede aparecer
una hernia pequeñita, pero que puede dar problemas grandes si se atasca (ej.:
obstrucción intestinal) y es la hernia crural o femoral. Es más frecuente en mujeres
de la tercera edad.

Una hernia “atascada” es aquella que no se puede reducir (que los tejidos vuelvan
a su sitio original). Una hernia “estrangulada” tiene además la condición de poder
tener compromiso vascular y por lo tanto no se debe intentar reducir. “No se olvide
de examinar las regiones inguinales”.

Tacto rectal.

Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones:

 En decúbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo:

(posición de Sims)
  Estando el paciente en decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores
flectadas y separadas
 Estando el paciente boca abajo: En una posición genupectoral (apoyándose
sobre las rodillas y codos)

Cualquiera sea la posición elegida, se debe respetar el pudor del paciente.En la

inspección de la región anal se aprecia el aspecto de la piel y alteraciones que
puedan existir: hemorroides externas, fisuras, orificios de fístulas perianales, etc.

En algunas ocasiones se le solicita al paciente que puje para ver si se produce un

prolapso rectal o se asoman hemorroides internas. Luego se efectúa la palpación
colocándose un guante desechable y lubricando el dedo índice con vaselina,
dejando en la punta un poco más.

La próstata, en condiciones normales, se palpa como una nuez de un diámetro de

unos 3 a 4 cm. Se distinguen dos lóbulos laterales y un surco central. La superficie
es lisa y la consistencia cauchosa. Es frecuente que, con los años, especialmente
pasados los 50 años, la próstata crezca llegando en algunas personas a constituir
un adenoma prostático. Cuando se palpan durezas o crecimientos como nódulos
se debe pensar en la posibilidad de un cáncer de la próstata.