DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA

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El 7% de la población es DBT.

De las personas diagnosticadas, el 30 % no hacen ningún tratamiento.

De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metabólico.

El 66 % de las personas con diabetes padecen complicaciones crónicas.

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La DIABETES MELLITUS es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por HIPERGLUCEMIA
CRÓNICA con trastornos del metabolismo de HdC, lípidos y proteínas que son el resultado de DEFECTOS
DE LA SECRECIÓN DE INSULINA, DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA O DE AMBOS.

 La INSULINA es una hormona que baja la glucemia corporal, promueve el anabolismo proteico y
es lipogénica.

 Cuando una persona ingiere alimentos, LA SECRECIÓN DE INSULINA AUMENTA y traslada

la glucosa por el torrente sanguíneo hacia los músculos, hígado y células grasas.

 Transporta y metaboliza la glucosa para brindar energía.

 Estimula el almacenamiento de glucosa en el hígado y los músculos (en forma de

glucógeno).

 Alerta al hígado para detener la liberación de glucosa.

 Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido adiposo.

 Acelera el transporte de aminoácidos (derivados de las proteínas en la dieta) dentro de

las células.

 Inhibe el catabolismo de glucosa, proteínas y grasas.

 La HIPERGLUCEMIA se asocia con daños a largo plazo, disfunción e insuficiencia de varios órganos
como los ojos, riñones, sistema nervioso, arterias y corazón.

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PROCESOS PATOLÓGICOS INVOLUCRADOS

 DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE de las CÉLULAS BETA DEL PÁNCREAS con la consecuente deficiencia
de insulina, que llega a ser absoluta.
 Anormalidades que implican la RESISTENCIA A LA ACCIÓN DE LA INSULINA.

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CLASIFICACIÓN
1. TIPO 1:
 Con requerimiento de insulina para vivir. (5 al 10% de los DBT).
 Autoinmune (progresión clínica rápida o lenta).
 Idiopática (causa desconocida).

2. TIPO 2: (90 al 95% de los DBT).

 Con requerimiento de insulina para control o sin requerimiento de insulina para vivir.

3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS:

 Defectos de las células beta.
 Defectos genéticos de la acción de la insulina.
 Enfermedades del páncreas exócrino, endocrinopatías, DBT inducida por drogas o tóxicos.

4. DIABETES GESTACIONAL (generalmente finaliza con la gestación).

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COMPLICACIONES
 AGUDAS (a corto plazo): como cetoacidosis diabética, coma diabético, hipoglucemia (cuando
hay un pico de insulina sin el acompañamiento de la ingesta de HdC que da como consecuencia
una baja de golpe de la glucosa corporal).

 CRÓNICAS (a largo plazo): como dislipidemia, trastornos vasculares (micro y

macroangiopatías), nefropatías, neuropatía periférica y autónoma, pie diabético, alteración
oftalmológica.

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 El TRATAMIENTO es MÉDICO Y NUTRICIONAL, consta de 4 pilares básicos:

1. Plan de alimentación. 3. Actividad física.

2. Farmacoterapia: 4. Educación diabetológica.

insulina/hipoglucemiantes orales.

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DIABETES TIPO 1
Su TRATAMIENTO de inicio consta de:

 Dietoterapia.  Insulina.  Educación.

 Modificación del estilo  Automonitoreo de la
de vida. glucemia.

La AUSENCIA de la SINCRONIZACIÓN entre 1a INGESTA de HdC y la ACCIÓN INSULÍNICA conlleva riesgos

de HIPOGLUCEMIA o HIPERGLUCEMIA.

Esto ocurre porque los perfiles de insulinemia obtenidos no se parecen a la secreción fisiológica natural
de insulina, siendo las concentraciones bajas en situación de posprandial (como en post desayuno) y
elevadas en prepandial (antes de las comidas). Para evitar esto se suplementa con HdC entre las
comidas principales, pero también se debe sincronizar la acción de insulina con el patrón natural de las
comidas.

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DIABETES TIPO 2
Su TRATAMIENTO es MULTIFACTORIAL ESCALONADO y consta de:

1. Plan de Alimentación-Peso Corporal-Modificaciones de Estilos de Vida-Educación.

2. Si lo de arriba no es suficiente, se agregan: HIPOGLUCEMIANTES ORALES sumado a un

automonitoreo con (mal) control metabólico.

3. Si no se logra control metabólico: INSULINA sumado a un automonitoreo de la glucemia.

4. La DIETA es un elemento clave en la prevención de la diabetes tipo 2 e indispensable en su

tratamiento y sus complicaciones.

5. La TERAPIA NUTRICIONAL representa el principal elemento terapéutico en la optimización del

control metabólico para una proporción relevante de pacientes con diabetes tipo 2.
  Se suele le recomendar 1a distribución de los HdC en 5-6 tomas para reducir el incremento
de la glucemia posprandial; sin embargo, en la mayoría de estos pacientes la principal
alteración es 1a hiperglucemia de ayuno y el principal componente de la glucemia
posprandial es le glucemia prepandial previa. En estas casos, la toma de suplementos a
media mañana, media tarde y antes de acostarse condicionaran un incremento de las
glucemias de ayunas y prepandiales y, por lo tanto, de las posprandiales siguientes.

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FÁRMACOS
INSULINA
 ORIGEN: humana, sea bovina o porcina.

 ACCIÓN: rápida, intermedia-lenta o prolongada-ultra lenta.

 RÁPIDA: comienza a surtir efecto 15 minutos después de la inyección, tiene su máximo

efecto al cabo de una hora y es eficaz durante dos a cuatro horas. Tipos: Insulina glulisina
(Apidra), insulina lispro (Humalog) e insulina aspart (NovoLog).

 BREVE: llega al flujo sanguíneo 30 minutos después de la inyección, tiene su máximo

efecto de dos a tres horas después de la inyección y es eficaz durante aproximadamente
tres a seis horas. Tipos: Humulin R, Novolin R.

 INTERMEDIA: generalmente llega al flujo sanguíneo aproximadamente en dos a cuatro

horas después de la inyección, tiene su máximo efecto de cuatro a doce horas después de
la inyección y es eficaz durante aproximadamente doce a dieciocho horas. Tipos: NPH
(Humulin N, Novolin N).

 PROLONGADA: generalmente llega a la sangre varias horas después de la inyección y

tiende a mantener bajo el nivel de glucosa durante un periodo de 24 horas. Tipos: Insulina
detemir (Levemir) e insulina glargina (Lantus).

 CONCENTRACIONES: 40,80,100 UI por centímetro cúbico.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES o AGENTES ANTIDIABÉTICOS ORALES

 INSULINO – SECRETAGOGOS. Sulfonilureas (GLIBENCAMIDA), estimulan a las célula beta para que
produzcan insulina. Antes de las comidas + HC.
 INSULINO – SENSIBILIZADORES. Biguanidas (METFORMINA), disminuyen la insulino resistencia a
través de la reducción de la producción hepática de glucosa y al aumento de la captación
periférica de la misma. Después de las comidas.

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PLAN DE ALIMENTACIÓN EN HIDRATOS DE CARBONO

 Lograr un ÓPTIMO ESTADO DE NUTRICIÓN, asegurando la ingesta de todos los nutrientes
esenciales.

 Favorecer el ANABOLISMO PROTEICO.

 LOGRAR O MANTENER EL PESO CORPORAL SALUDABLE.

 Favorecer el CONTROL GLUCÉMICO para mantenerlo en lo posible cercano a los valores normales.

 Contribuir a CORREGIR LAS ALTERACIONES LIPÍDICAS Y MANTENER UN BUEN PERFIL LIPOPROTEICO.

 Prevenir y reducir las complicaciones crónicas y agudas.

 Colaborar en la prevención y tratamiento de las comorbilidades.

 Proveer una selección de alimentos lo más amplia posible, compatible con un plan de
alimentación saludable.

 Lograr la adecuación según la cultura, economía, gustos, etc.

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MACRONUTRIENTES
 HIDRATOS DE CARBONO. Normal 50 al 60% del VCT.

 Fibra: 20 – 30 gr /d.

 Sincronizar tomas (cantidad y horarios) con la acción de la insulina o sulfonilureas y los

hábitos de ejercicio.

 PROTEÍNAS. 10–20 % del VCT. Pacientes con nefropatías <0,8 gr/kg/d.

 GRASAS. Hasta un 30 %. <10% del VCT AGS. Colesterol <300 mg/d.

 ALCOHOL. Especial consideración de hiperlipemia si hay hipoglucemias frecuentes.

  Mal control glucémico.

 Otras contraindicaciones

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DISEÑO DE LA DIETA
1. Decidir el aporte calórico.

2. Determinar la proporción de nutrientes.

3. Decidir con el paciente y la familia el patrón de horarios de comidas compatible con el tratamiento
farmacológico.

4. Diseñar un programa de tratamiento global (dieta, ejercicio, fármacos)

5. Dieta y programa insulínico totalmente integrados para evitar hipo – hiperglucemias. La

modificación de uno u otro requerirá la adaptación del otro.

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DIETA Y PROGRAMA INSULINICO PARA EVITAR

HIPO - HIPER GLUCEMIAS
En general el primer elemento que se selecciona es el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, especialmente
cuando se trata del programa insulínico y de la DIABETES TIPO 1, y secundariamente la DIETA.

 En este caso, la distribución de los HdC se realiza de acuerdo con el perfil de acción de las insulinas,
se adapta su ingesta sus niveles ajustada a los perfiles glucémicos.

En muchos pacientes con DIABETES TIPO 2, inicialmente es aconsejable ofrecer únicamente

RECOMENDACIONES BÁSICAS DE NUTRICIÓN como también la enseñanza en materia de SELECCIÓN DE
LOS ALIMENTOS, incluyendo como agruparlos por tipos y los menús que pueden ser realizados con ellos.
 Posteriormente, si se requiere, se revisarán los diferentes tópicos que le permitan utilizar listas de
intercambio de alimentos según el contenido calórico, el contenido en grasa, como también hacer
ajustes en la alimentación y/o la insulina para modificar el programa de tratamiento habitual.

La enfermera educadora y dietista debe responsabilizarse de la historia dietética y social, la educación

del paciente, y aplicar de forma individualizada las recomendaciones generales. El factor más importante
en la prescripción dietética es que se adapte a las preferencias individuales del sujeto, aquí el rol de
enfermería es fundamental para educar, evaluar, asesorar y motivar.

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DIETOTERAPIA en DISLIPEMIAS
Conocidas también como HIPERLIPEMIAS, son AUMENTOS DE LAS CONCENTRACIONES DE COLESTEROL y/o
TAG por encima de los valores ideales compatibles con el riesgo mínimo de cardiopatía isquémica.

Nutrientes y perfil lipídico

 Fibra dietética.  Antioxidantes.
 Flavonoides (vegetales, frutas, frutos  Esteroles vegetales (en aceites
secos y semillas. vegetales).

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OBJETIVOS DE LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

 Reducir el consumo de grasa total a menos del 30 % del VCT.

 Reducir el consumo de AGS a < 10% y reemplazarlos por AGM y AGP.

 Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol.

  Aportar HdC en forma compleja y limitando los HdC simples.

 Asegurar una dieta equilibrada en el aporte de macro y micronutrientes.

 Asegurar un aporte adecuado de fibra, de 25 – 30 g/ d.

 Limitar el consumo de alcohol a menos de 30 g/ d.

 Mantener el peso lo más cercano a los márgenes de normopeso.

EL 80 % pacientes con DBT tipo 2 son OBESOS reducción calórica moderada

➢ Ejercicio físico modificación
➢ Hábitos dietéticos
➢ Apoyo psicológico