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Abordaje del niño con palpitaciones

AUTORES: Robert Mazor, MD, Suzan Mazor, MD
EDITORES DE SECCIÓN: George A. Woodward, MD, Jan E Drutz, MD
EDITOR ADJUNTO: James F. Wiley, II, MD, MPH

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se completa.

Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 09 de enero de 2023.

INTRODUCCIÓN

En este tema se revisará el diagnóstico diferencial y el abordaje del niño con palpitaciones.

El diagnóstico diferencial de taquicardia en niños que no tienen palpitaciones se analiza en otra parte. (Ver
"Abordaje del niño con taquicardia" .)

DEFINICIÓN

Las palpitaciones describen un latido cardíaco notable que puede preocupar al paciente (p. ej., demasiado rápido,
irregular o demasiado fuerte). En los adultos, las palpitaciones ocasionalmente presagian eventos cardíacos
subyacentes graves [ 1 ]. Sin embargo, las palpitaciones en los niños suelen surgir de estímulos fisiológicos, como
fiebre, ejercicio, ansiedad o anemia, más que de causas que ponen en peligro la vida (p. ej., arritmia cardíaca).
Además, es posible que los niños con arritmias graves no informen palpitaciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de las palpitaciones abarca etiologías raras que ponen en peligro la vida y causas
comunes ( algoritmo 1 y tabla 1 ).

Causas potencialmente mortales : los niños con una causa subyacente grave de palpitaciones a menudo tienen
antecedentes de síncope, cardiopatía congénita o cirugía cardíaca ( tabla 1 ) [ 2-6 ].

Arritmias : las arritmias son una causa muy poco común de palpitaciones en niños con corazones
estructuralmente normales, pero se observan con frecuencia en niños con enfermedad cardíaca estructural
corregida quirúrgicamente [ 6 ]. Las arritmias pueden clasificarse en términos generales como rápidas o lentas. El
niño con taquiarritmia y shock debe ser clasificado y tratado según las pautas de la Asociación Estadounidense del
Corazón (AHA) para la evaluación de la inestabilidad cardiopulmonar adoptadas en el curso de Soporte Vital
Avanzado Pediátrico (PALS) [ 7 ]. (Ver "Abordaje del niño con taquicardia" .)
Un componente clave de esta evaluación requiere la categorización del complejo QRS del monitor
cardiorrespiratorio (CR) o del electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones como estrecho o ancho ( algoritmo 2
) [ 2 ]. Es preferible un ECG de 12 derivaciones antes y después de la intervención si el estado del paciente lo
permite. La taquicardia supraventricular (TSV) es la taquiarritmia no sinusal más común de la infancia y, a menudo,
se presenta con palpitaciones en niños verbales [ 2,8 ]. La mayoría de los bebés con TSV son asintomáticos,
aunque pueden ocurrir problemas de alimentación, palidez o disnea, especialmente durante la alimentación [ 8 ].
La taquicardia ventricular es rara en niños con corazones estructuralmente normales. (Ver "Manejo de la
taquicardia supraventricular (TSV) en niños" y "Manejo y evaluación de la taquicardia con complejo QRS ancho en
niños" y "Taquicardia ventricular monomórfica sostenida: manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación" .)

La bradicardia sinusal sintomática en niños a menudo surge de insuficiencia respiratoria con hipoxemia. El
síndrome del seno enfermo, el bloqueo auriculoventricular tipo II de Mobitz y la disociación auriculoventricular
completa suelen observarse en niños con cardiopatía estructural, incluidos niños con mal funcionamiento del
marcapasos. (Ver "Bradicardia en niños" .)

Miocarditis : la miocarditis es más comúnmente de origen viral, y el virus Coxsackie B y otros enterovirus
representan la mayoría de los casos. Los hallazgos clínicos de la miocarditis incluyen taquicardia
desproporcionada con la fiebre, mala perfusión y signos de insuficiencia cardíaca. Los pacientes con miocarditis
pueden desarrollar una variedad de taqui y bradiarritmias. Los niños con miocarditis fulminante pueden
desarrollar rápidamente un shock cardiogénico. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la miocarditis en
niños", apartado de 'Manifestaciones clínicas' .)

Miocardiopatía hipertrófica : la miocardiopatía hipertrófica (MCH) se manifiesta como un ventrículo izquierdo y

un tabique hipertrofiados y no dilatados. Los pacientes con MCH pueden presentar palpitaciones o síncope
durante el ejercicio extenuante causado por fibrilación auricular o arritmia ventricular. El subconjunto de pacientes
con MCH que presentan síncope tienen un riesgo significativo de muerte súbita [ 9 ]. (Ver "Causas del síncope en
niños y adolescentes" y "Miocardiopatía hipertrófica: manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación" .)

Hipoglucemia : las primeras manifestaciones de hipoglucemia en niños y adolescentes son causadas por la
respuesta autónoma a la hipoglucemia y pueden incluir taquicardia con palpitaciones, sudoración, debilidad,
temblores y sensación de nerviosismo y/o hambre. Estos síntomas y signos generalmente ocurren con
concentraciones de glucosa en sangre más altas (entre 40 y 70 mg/dL [2,2 y 3,9 mM]) que los signos y síntomas
neuroglucopenicos (letargo, irritabilidad, anomalías del comportamiento, convulsiones o coma) y pueden
funcionar como un "sistema de alerta". (Ver "Abordaje de la hipoglucemia en lactantes y niños", sección sobre
"Características clínicas" .)

Envenenamiento : la exposición a toxinas tiene el potencial de causar taquiarritmias y bradiarritmias

potencialmente mortales. La arritmia específica depende de las características del agente tóxico ( tabla 2 ).

Feocromocitoma : el feocromocitoma y los paragangliomas son neoplasias raras en los niños. Los tumores que
surgen de la médula suprarrenal se denominan feocromocitomas y los de origen extraadrenal se denominan
paragangliomas. La tríada clásica de síntomas en estos trastornos consiste en cefalea episódica, sudoración y
taquicardia, generalmente acompañadas de hipertensión. Puede ocurrir hipertensión maligna, con sus
complicaciones asociadas (p. ej., aumento de la presión intracraneal, encefalopatía). (Consulte "Feocromocitoma y
paraganglioma en niños" y "Retinopatía hipertensiva y encefalopatía hipertensiva de moderada a grave en
adultos" .)
Causas comunes : consulte la siguiente tabla para obtener un diagnóstico diferencial de palpitaciones: (
tabla 1 ).

Aumento de la tasa metabólica : el aumento de la tasa metabólica acompaña a la fiebre y la anemia. La

taquicardia sinusal resultante y la actividad cardíaca hiperdinámica pueden causar palpitaciones.

Liberación de catecolaminas : las palpitaciones también pueden seguir a la liberación de catecolaminas

asociada con el ejercicio, la excitación emocional y la angustia psiquiátrica (p. ej., ansiedad, ataque de pánico) [ 10
]. La hipoglucemia es una causa potencialmente mortal de liberación de catecolaminas que justifica un rápido
reconocimiento y tratamiento. (Ver 'Hipoglucemia' más arriba).

Hiperventilación : la hiperventilación, respiración que excede los requisitos fisiológicos para mantener la
oxigenación y la ventilación, puede ocurrir sin una etiología subyacente obvia en adolescentes [ 11-14 ]. Los
pacientes con hiperventilación a menudo tienen síntomas asociados de disnea, opresión en el pecho, dolor en el
pecho, parestesias y palpitaciones (a menudo descritas como un corazón "acelerado") [ 13 ]. Con frecuencia
atribuyen sus síntomas a un problema que pone en peligro su vida y parecen muy ansiosos. Además, los niños con
hiperventilación pueden tener antecedentes médicos de asma [ 12 ].

Si bien los hallazgos clínicos no revelan anomalías cardíacas o pulmonares graves, los pacientes con
hiperventilación grave pueden presentar un signo positivo de Chvostek o Trousseau, laringoespasmo o espasmo
carpopedal espontáneo [ 11,14 ]. Los estudios auxiliares (p. ej., gasometría arterial o venosa y electrolitos) suelen
mostrar alcalosis respiratoria. En raras ocasiones, pueden aparecer cambios en la onda T, incluida la depresión del
segmento ST, el aplanamiento de la onda T y la inversión de la onda T en el ECG durante el episodio de
hiperventilación [ 14 ].

Una vez que se excluyen las etiologías graves, como el estado asmático, el dolor por acidosis metabólica, los
trastornos del sistema nervioso central y la intoxicación por fármacos, el tratamiento consiste en tranquilizar [
13,14 ]. Pueden ser necesarias medidas adicionales para finalizar el episodio agudo, como la colocación de una
máscara de oxígeno con rebreather parcial con un flujo de oxígeno establecido por debajo de 5 litros por minuto
que permita al paciente volver a respirar dióxido de carbono sin causar hipoxia o la administración de
benzodiazepinas (p. ej., diazepam 0,2 mg/kg hasta a dosis adulta de 5 mg) [ 14 ].

Los pacientes con hiperventilación necesitan un seguimiento y asesoramiento estrechos. Hasta el 40 por ciento de
los pacientes con hiperventilación tendrán episodios repetidos hasta la edad adulta [ 14 ].

Inducidas por fármacos : las palpitaciones inducidas por fármacos, a diferencia de las exposiciones tóxicas (
tabla 2 ), implican medicamentos y sustancias con propiedades simpaticomiméticas o anticolinérgicas que
aumentan la frecuencia cardíaca y la contractilidad cardíaca con dosis de rutina [ 15-18 ]. Los agentes implicados
incluyen albuterol , cafeína, tabaco, preparaciones para la tos y el resfriado, suplementos dietéticos que contienen
efedra, medicamentos a base de hierbas, bebidas energéticas, drogas recreativas e isotretinoína .

Síndrome de taquicardia ortostática postural : el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) se

define como una forma de intolerancia ortostática caracterizada por un aumento excesivo de la frecuencia
cardíaca (>30 lpm con respecto al valor inicial o >120 lpm en adultos) que ocurre al estar de pie sin hipotensión
arterial. POTS es un trastorno común entre las adolescentes que se manifiesta como palpitaciones, ansiedad,
mareos y temblores. (Ver "Síndrome de taquicardia postural" .)
 Contracciones auriculares prematuras : las contracciones auriculares prematuras (PAC), la arritmia sinusal
más común en la infancia, son el resultado de la despolarización prematura de un foco auricular. Los pacientes a
menudo describen que sienten como si su corazón "se detuviera" o "dase un vuelco". Los PAC son benignos [ 3 ].

Contracciones ventriculares prematuras : las contracciones ventriculares prematuras (CVP) resultan de la

despolarización prematura de un foco o reentrada ventricular. Una vez que las pruebas complementarias excluyen
la enfermedad cardíaca estructural y la disfunción ventricular, las CVP pueden considerarse benignas [ 3 ].

Otras causas : consulte la siguiente tabla para un diagnóstico diferencial de palpitaciones: ( tabla 1 ).

● El hipertiroidismo se presenta frecuentemente con palpitaciones en los niños. El bocio, la diaforesis, la

pérdida de peso, la intolerancia al calor, la taquicardia y el aumento de la presión del pulso comprenden
hallazgos adicionales comunes. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad de Graves en
niños y adolescentes", apartado de 'Manifestaciones clínicas' .)

● La fiebre reumática aguda (IRA) es una secuela tardía y no supurativa de una infección faríngea por
estreptococos del grupo A. La fiebre y la pancarditis son manifestaciones clínicas de esta enfermedad que
pueden provocar taquicardia. Otros hallazgos incluyen artralgia, artritis, eritema marginado, nódulos
subcutáneos y corea. Las pruebas de infección estreptocócica reciente son esenciales para establecer el
diagnóstico. (Ver "Fiebre reumática aguda: Manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

● El prolapso de la válvula mitral se asocia con una amplia variedad de características clínicas. Las palpitaciones
son una queja de presentación común en MVP. La evaluación de pacientes con palpitaciones sintomáticas es
similar a la de pacientes sin MVP. Las palpitaciones a menudo se asocian con latidos ventriculares
prematuros, pero también pueden ocurrir arritmias supraventriculares. (Ver "Prolapso de la válvula mitral:
descripción general de las complicaciones y su tratamiento" .)

HISTORIA

Una historia cuidadosa ayuda a identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir una causa de palpitaciones
potencialmente mortal.

● Descripción de las palpitaciones: las palpitaciones causadas por taquiarritmias potencialmente mortales a
menudo comienzan y se detienen abruptamente (como encender y apagar un interruptor de luz). Los niños
pueden sentir como si tuvieran una mariposa en el pecho o como si su corazón latiera tan rápido que se
saldría del pecho. Estas palpitaciones generalmente son de corta duración (de segundos a minutos).

Las palpitaciones debidas a estados hiperdinámicos cardíacos con taquicardia sinusal a menudo se describen
como zumbidos o golpes en los oídos, en particular cuando el paciente está en decúbito supino. El ejercicio,
la fiebre, la anemia, los productos farmacéuticos, los nutracéuticos, las bebidas con cafeína y la excitación
emocional pueden producir esta sensación de aumento del volumen sistólico ventricular que a menudo dura
de minutos a horas.

Los niños con contracciones auriculares o ventriculares prematuras pueden notar el aumento del volumen
sistólico del latido cardíaco compensatorio como un "cambio de estado" o decir que su corazón "se detiene".
Se puede producir una sensación similar en pacientes con bradicardia y bloqueo auriculoventricular de alto
grado (Tipo II o Tipo III) debido a latidos de escape. (Ver "Ritmo cardíaco irregular (arritmias) en niños" .)
 Las palpitaciones asociadas con diaforesis, dolor de cabeza, enrojecimiento e hipertensión sugieren
feocromocitoma. Las palpitaciones asociadas con la intolerancia al calor y la diaforesis sugieren
hipertiroidismo.

● Cardiopatía congénita, reparada o no reparada: las palpitaciones en este entorno tienen una alta
probabilidad de arritmia cardíaca como causa subyacente [ 6,19 ].

● Síncope: los antecedentes de palpitaciones con síncope, especialmente en asociación con el ejercicio,
generan preocupación por una etiología cardíaca primaria como arritmia cardíaca, miocardiopatía
hipertrófica o isquemia miocárdica (generalmente relacionada con una anomalía congénita de una arteria
coronaria). (Consulte "Sospecha de enfermedad cardíaca en bebés y niños: criterios de derivación", sección
sobre "Momento de derivación" .)

En niños con taquiarritmias intermitentes (p. ej., síndrome de QT prolongado o síndrome de Wolff-Parkinson-
White), se pueden describir palpitaciones con síncope abrupto. Los desencadenantes de estos eventos
implican la estimulación intrínseca de catecolaminas, como el ejercicio, la exposición repentina al agua fría
(buceo) o una sorpresa repentina. A diferencia del síncope vasovagal, los pacientes suelen caer sin
protegerse de una lesión. A diferencia de las convulsiones, los pacientes suelen recuperar el estado mental
completo sin una fase posictal, siempre que la arritmia sea de corta duración. (Ver "Evaluación de
emergencia del síncope en niños y adolescentes" .)

● Enfermedad/fiebre: un historial de enfermedad viral o fiebre junto con dificultad respiratoria o disfunción
miocárdica sugiere miocarditis, especialmente si la taquicardia es desproporcionada con el grado de fiebre o
está presente después de la defervescencia. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de miocarditis en
niños" .)

Los antecedentes de una infección estreptocócica reciente en el paciente febril con taquicardia plantean la
sospecha clínica de fiebre reumática aguda. Si hay signos de carditis, como un nuevo soplo de insuficiencia
de la válvula mitral o roce pericárdico, entonces el paciente cumple con los criterios de Jones para el
diagnóstico de fiebre reumática aguda. (Ver "Fiebre reumática aguda: Manifestaciones clínicas y diagnóstico"
.)

● Antecedentes familiares: los antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita o sordera aumentan la
sospecha clínica de trastornos genéticos como el síndrome de QT largo y la miocardiopatía hipertrófica que
pueden causar la aparición repentina de taquicardia ventricular con palpitaciones y síncope.

EXAMEN FÍSICO

Los pacientes con mal aspecto y palpitaciones necesitan una evaluación rápida para detectar hipoxemia,
hipoglucemia e inestabilidad hemodinámica. Los médicos deben tratar de emergencia al paciente con colapso
cardiovascular según las pautas de reanimación cardiopulmonar de la Asociación Estadounidense del Corazón (
algoritmo 1 , algoritmo 2 y algoritmo 3 ) [ 7 ]. (Ver “Bradicardia en niños” y “Abordaje del niño con
taquicardia” .)

Signos vitales : varios cambios en los signos vitales proporcionan hallazgos importantes en niños con
palpitaciones:
 ● La taquicardia se define como la presencia de un valor de frecuencia cardíaca mayor al esperado para la
edad. Además de los valores publicados para grupos de edad específicos [ 20 ], los médicos pueden utilizar la
pauta básica de >160 BPM para bebés (< 2 años), >140 BPM para niños (de 2 a 10 años) y >100 BPM para
niños. mayores de 10 años, adolescentes y adultos jóvenes para definir taquicardia ( tabla 3 ).

● Por el contrario, bradicardia significa una medición de la frecuencia cardíaca menor de lo esperado para la
edad o <90 BPM para bebés, <70 BPM para niños y <60 BPM para adolescentes y adultos [ 20 ].

● Un aumento ortostático de la frecuencia cardíaca >30 BPM con respecto al valor inicial sin hipotensión define
taquicardia ortostática postural.

● Se puede observar una presión arterial elevada para la edad en pacientes con ansiedad, ataques de pánico,
hiperventilación o feocromocitoma.

● La hipertensión con presión del pulso ampliada sugiere hipertiroidismo.

● La fiebre debe impulsar la evaluación en busca de otros hallazgos compatibles con miocarditis o fiebre
reumática aguda.

Hallazgos cardiovasculares : la mayoría de los pacientes estables con palpitaciones tienen un examen cardíaco
normal.

● Los pacientes con fiebre o anemia pueden presentar soplos cortos de flujo sistólico de tono medio a alto.

● Los pacientes con prolapso de la válvula mitral pueden mostrar un clic mesosistólico o múltiples clics
seguidos de un soplo mesosistólico a tardío en el vértice del ventrículo izquierdo sobre el área mitral (
película 1 y película 2 ). Estos hallazgos pueden ser transitorios dependiendo en parte de las
condiciones de carga, como ponerse en cuclillas, que aumentan el flujo sanguíneo al corazón ( tabla 4 ).
(Ver "Auscultación de soplos cardíacos en adultos" y "Maniobras fisiológicas y farmacológicas en el
diagnóstico diferencial de soplos y ruidos cardíacos" .)

● La pancarditis de la fiebre reumática aguda puede manifestarse como un roce pericárdico o un soplo de
insuficiencia mitral. (Ver "Auscultación de soplos cardíacos en adultos" .)

● La miocarditis puede ser evidente por la presencia de un galope o soplo de insuficiencia mitral o tricúspide
en asociación con otros signos de insuficiencia cardíaca. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
miocarditis en niños" .)

● Los pacientes con cardiopatía congénita pueden tener diversos signos cardíacos, según el estado fisiológico
de su lesión cardíaca, que incluyen cianosis, soplos patológicos y evidencia de insuficiencia cardíaca.

Hallazgos no cardiovasculares : otros hallazgos importantes en pacientes con palpitaciones incluyen:

● Palidez conjuntival que sugiere anemia.

● Exoftalmos con o sin bocio que indica hipertiroidismo.

● Hiperventilación que consiste en una respiración marcadamente rápida o profunda, muchas veces
acompañada de suspiros, sin una etiología evidente.
 ● Taquipnea con estertores que implica congestión pulmonar por insuficiencia cardíaca del lado izquierdo que
se observa en pacientes con miocarditis o cardiopatía congénita.

● Hepatomegalia y distensión venosa yugular que sugieren insuficiencia cardíaca derecha observada en
pacientes con miocarditis o cardiopatía congénita.

● Diaforesis con enrojecimiento que se encuentra en pacientes con feocromocitoma.

● Se observan altos niveles de angustia emocional sin hallazgos que pongan en peligro la vida en pacientes
con ansiedad, ataque de pánico o hiperventilación.

ESTUDIOS AUXILIARES

En el paciente con síntomas agudos y palpitaciones, es vital la monitorización y evaluación del ritmo cardíaco.

Los monitores cardíacos estándar de cabecera a menudo no proporcionan trazados del ritmo satisfactorios que
permitan una toma de decisiones detallada. Por lo tanto, se debe obtener un electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones estándar y una tira de ritmo en el momento de la presentación y al mismo tiempo que cualquier
intento de cardioversión o desfibrilación para guiar la terapia y proporcionar datos valiosos en caso de que el
paciente requiera una consulta de cardiología pediátrica [ 21 ].

Incluso en el paciente asintomático al momento de la presentación, la monitorización continua durante la

evaluación inicial y un ECG estándar suelen ser útiles, ya que un ECG es esencial en el diagnóstico de los síndromes
de Wolff-Parkinson-White y de QT largo y puede ser útil en el diagnóstico de enfermedad auricular prematura. y
latidos ventriculares.

La medición de hemoglobina o hematocrito fácilmente disponible puede confirmar la sospecha clínica de anemia.

Los hallazgos clínicos sugestivos de hipertiroidismo pueden confirmarse mediante pruebas de tiroides en suero.
Las concentraciones séricas de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) están elevadas y la secreción de TSH está
suprimida en el hipertiroidismo. (Ver “Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad de Graves en niños
y adolescentes” .)

Si el paciente presenta una taquiarritmia aguda, el médico debe obtener un ecocardiograma para evaluar la
función miocárdica, así como para evaluar la enfermedad cardíaca estructural subyacente poco después de que se
establezca el ritmo sinusal normal, preferiblemente dentro de unos pocos días. En el paciente
hemodinámicamente inestable, este estudio debe realizarse de forma urgente ya que la información afectará la
toma de decisiones terapéuticas.

Los niveles de troponina cardíaca (troponina I y T) pueden estar elevados en la miocarditis. Sin embargo, los
niveles de enzimas miocárdicas (creatina quinasa [CK], isoenzima MB de CK [CK-MB]) generalmente no son útiles
ya que rara vez son anormales. La identificación por PCR en suero de una infección viral o el aislamiento viral de
otras partes del cuerpo, como la orofaringe o el tracto gastrointestinal, pueden respaldar el diagnóstico. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de miocarditis en niños", sección sobre "Biomarcadores cardíacos
(troponina)" y "Pruebas de troponina: uso clínico" .

El cultivo faríngeo de estreptococos del grupo A, los títulos de antiestreptolisina O (ASO), antidesoxirribonucleasa
B (anti-DNasa B) y/o antihialuronidasa son esenciales para documentar una infección estreptocócica antecedente
como parte del diagnóstico de fiebre reumática. (Ver "Fiebre reumática aguda: Manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección de 'Diagnóstico' ).

Los monitores ECG ambulatorios (Holter) de veinticuatro horas, los monitores cardíacos insertables y de eventos a
largo plazo (a veces denominados monitores cardíacos implantables o registradores de bucle implantables) son
útiles para los eventos esporádicos [ 22 ], pero su prescripción debe limitarse a un cardiólogo pediátrico. (Consulte
"Ritmo cardíaco irregular (arritmias) en niños", sección sobre "Monitorización electrocardiográfica ambulatoria" .)

ENFOQUE ALGORITMICO

Los pacientes con mal aspecto requieren una evaluación rápida de las vías respiratorias, la respiración y la
circulación ( algoritmo 1 ). La evaluación debe centrarse en identificar y tratar la hipoxia, la hipoglucemia, el
shock y la arritmia ( algoritmo 2 y algoritmo 3 ). (Ver "Abordaje del niño con taquicardia" .)

Los niños con antecedentes de palpitaciones, pero que no presentan síntomas agudos, deben recibir
monitorización cardíaca continua y someterse a un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.

Los pacientes con antecedentes de síncope, cardiopatía congénita o cirugía cardíaca tienen un mayor riesgo de
tener una arritmia cardíaca como causa de sus palpitaciones [ 19 ]. Estos niños justifican la participación de un
cardiólogo pediátrico en las primeras etapas de su evaluación para que se realice un ecocardiograma en busca de
anomalías estructurales cardíacas y pruebas avanzadas para detectar alteraciones del ritmo cardíaco. (Consulte
"Sospecha de enfermedad cardíaca en bebés y niños: criterios de derivación", sección sobre "Momento de
derivación" .)

Los pacientes envenenados con palpitaciones también tienen un alto riesgo de sufrir arritmia cardíaca. Los
medicamentos asociados con la alteración del ritmo después de una sobredosis se enumeran en la tabla (
tabla 2 ).

Hallazgos adicionales ayudan a distinguir entre las causas de palpitaciones potencialmente mortales:

● El diagnóstico de síndrome de Wolff-Parkinson-White se realiza si hay preexcitación ventricular (onda delta) y

un intervalo PR corto en el ECG de 12 derivaciones [ 2 ]. (Ver "Síndrome de Wolff-Parkinson-White: anatomía,
epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Hallazgos electrocardiográficos" .)

● Un intervalo QT corregido prolongado (QTc) identifica la presencia de síndrome de QT largo [ 20,23,24 ].

(Consulte "Síndrome de QT largo congénito: diagnóstico" y "Síndrome de QT largo adquirido: definiciones,
fisiopatología y causas" .)

● La bradicardia sinusal con bloqueo o parada de SA identifica el síndrome del seno enfermo. Los niños con un
mal funcionamiento del marcapasos suelen tener bradiarritmia. Las causas incluyen una captura deficiente,
fallas de la batería y mala colocación de los cables. (Ver "Bradicardia en niños" y "Mal funcionamiento del
sistema de estimulación: evaluación y tratamiento" .)

● La fiebre con insuficiencia cardíaca se encuentra en niños con miocarditis. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de miocarditis en niños" .)

● El ECG también puede documentar extrasístoles prematuras. Si los antecedentes de episodios periódicos de
palpitaciones son convincentes, pero el estudio inicial no es revelador, los médicos deben derivar al paciente
 a un cardiólogo pediátrico para evaluaciones y pruebas adicionales. Los posibles métodos que utilizará un
cardiólogo para identificar el ritmo cardíaco durante el episodio de palpitaciones incluyen monitores ECG
(Holter) ambulatorios de 24 horas, registradores de eventos a más largo plazo y monitores cardíacos
insertables [ 22,25 ].

● Los niños con palpitaciones, cefalea, diaforesis e hipertensión deben someterse a una evaluación para
detectar feocromocitoma. (Ver "Feocromocitoma y paraganglioma en niños" .)

Los pacientes con buen aspecto y un solo episodio de palpitaciones suelen tener una causa benigna, como fiebre,
anemia, ingestión de medicamentos y sustancias con efectos simpaticomiméticos o anticolinérgicos, síndrome de
taquicardia postural o hiperventilación ( algoritmo 1 ).

Algunos pacientes con malestar psiquiátrico importante debido a ansiedad, ataque de pánico u otra enfermedad
mental también pueden presentar palpitaciones. Estos pacientes justifican un estudio adecuado para detectar
posibles causas orgánicas, como el hipertiroidismo, y una mayor evaluación y apoyo de la salud mental.

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones seleccionados de todo
el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las directrices de la sociedad: arritmias
supraventriculares" .)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Definición : las palpitaciones describen un latido cardíaco notable que suele preocupar al paciente (p. ej.,
demasiado rápido, irregular o demasiado fuerte). (Consulte 'Definición' más arriba).

● Diagnóstico diferencial : las palpitaciones en los niños generalmente surgen de estímulos fisiológicos, como
fiebre, ejercicio, ansiedad o anemia, más que de causas que ponen en peligro la vida (p. ej., arritmia cardíaca)
( tabla 1 ). (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más arriba).

● Historial : los niños con una causa subyacente grave de palpitaciones a menudo tienen antecedentes de
síncope, cardiopatía congénita o cirugía cardíaca. Las palpitaciones causadas por taquiarritmias que ponen
en peligro la vida a menudo comienzan y se detienen abruptamente (como encender y apagar un interruptor
de luz). (Ver 'Historia' arriba).

● Enfoque : los pacientes con mal aspecto y palpitaciones necesitan una evaluación rápida para detectar
hipoxemia, hipoglucemia e inestabilidad hemodinámica. Los médicos deben tratar de emergencia al paciente
con colapso cardiovascular según las pautas de reanimación cardiopulmonar de la Asociación
Estadounidense del Corazón ( algoritmo 1 , algoritmo 2 y algoritmo 3 ). (Consulte 'Examen físico' más
arriba y 'Enfoque algorítmico' más arriba).

Todos los pacientes con palpitaciones requieren monitorización cardíaca y un electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones durante la evaluación. Las pruebas adicionales se guían por los hallazgos físicos. (Ver 'Estudios
auxiliares' más arriba).
 Los pacientes con antecedentes de síncope, cardiopatía congénita o cirugía cardíaca tienen un mayor riesgo
de tener una arritmia cardíaca como causa de sus palpitaciones. Estos niños justifican la participación de un
cardiólogo pediátrico en las primeras etapas de su evaluación para que se realice un ecocardiograma en
busca de anomalías estructurales cardíacas y pruebas avanzadas para detectar alteraciones del ritmo
cardíaco. (Consulte 'Enfoque algorítmico' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 6436 Versión 20.0

GRÁFICOS

Algoritmo de palpitaciones pediátricas.

ECG: electrocardiograma; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia ventricular; WPW: síndrome de Wolff-Parkinson-
White; SA: sinoauricular; CVP: contracción ventricular prematura; PAC: contracción auricular prematura; IRA: fiebre reumática
aguda.

Gráfico 78536 Versión 5.0

Causas de palpitaciones en niños.

Condiciones cardíacas potencialmente mortales

Arritmia (p. ej., síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de QT prolongado, anomalías estructurales cardíacas
[cardiopatía congénita, tumores intracardíacos])
Miocardiopatía hipertrófica
Miocarditis
Síndrome del seno enfermo
Mal funcionamiento del marcapasos

Condiciones no cardíacas potencialmente mortales

hipoglucemia
Exposición tóxica
Feocromocitoma

Condiciones comunes

Contracciones auriculares prematuras

Contracciones ventriculares prematuras
Fiebre
Anemia
Ejercicio
Excitacion emocional
Ansiedad, ataque de pánico.
Síndrome de hiperventilación
Inducido por fármacos (cafeína, medicamentos a base de hierbas, suplementos dietéticos, albuterol, isotretinoína)
Síndrome de taquicardia postural ortostática

Otras condiciones

Fiebre reumática aguda con valvulopatía

hipertiroidismo
Prolapso de la válvula mitral

Gráfico 52851 Versión 5.0

Taquicardia pediátrica con actualización de pulso 2020

IV: intravenoso; IO: intraósea; ECG: electrocardiograma; J/kg: julios por kilogramo.

Reimpreso con autorización. Circulación 2020; 142:S469-S523. Copyright © 2020 Asociación Estadounidense del Corazón, Inc.

Gráfico 129940 Versión 9.0

Anomalías electrocardiográficas inducidas por fármacos y toxinas

Bradicardia/bloqueo AV Taquicardia Taquicardia ventricular Prolongación del

Bloqueadores beta
supraventricular Simpaticomiméticos
intervalo QRS y QT

Bloqueadores de los canales Simpaticomiméticos Cocaína Antidepresivos

de calcio anfetaminas Citalopram

anfetaminas
Glucósidos cardíacos Cocaína escitalopram
teofilina
digoxina teofilina Bupropión
Antidepresivos
Digitoxina Cafeína Venlafaxina
ATC
Squill rojo Metilfenidato Desvenlafaxina
Antipsicóticos
Digital lanata Efedrina Antidepresivos tricíclicos
Fenotiazinas
digital purpurea pseudoefedrina Antipsicóticos
Hidrocarburos clorados
bufotenina Albuterol Antihistamínicos
Hidrato de cloral
Adelfa dobutamina difenhidramina
Solventes
Agonistas alfa-adrenérgicos Epinefrina Astemizol
Fluoruro
Fenilpropanolamina dopamina terfenadina
Glucósidos cardíacos
clonidina Anticolinérgicos Antiarrítmicos
Potasio
imidazolinas Antihistamínicos quinidina

colinérgicos ATC disopiramida

Organofosforados Fenotiazinas procainamida

carbamatos clozapina propafenona

Opioides Atropina Flecainida, encainida

Hipnóticos sedantes escopolamina Amiodarona

Magnesio hormona tiroidea Bloqueadores de los

canales de calcio (raros)
Asfixiantes celulares
Bloqueadores beta (raros)
Monóxido de carbono
ondansetrón
Estados de abstinencia de
drogas propoxifeno

Insecticidas
organofosforados

Antimicrobianos

amantadina

Azitromicina

cloroquina

Eritromicina

pentamidina
 Quinina

Quinolonas (p. ej.,

ciprofloxacina)

Arsénico

talio

Fluoruro

Citrato

Litio

Gráfico 66773 Versión 10.0

Aproximación a la clasificación del shock indiferenciado en niños.

CAD: cetoacidosis diabética; GI: gastrointestinal.

Gráfico 81356 Versión 5.0

Límite inferior, rango normal y límite superior de frecuencia respiratoria y cardíaca pediátricos
por edad*

Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardíaca (latidos/minuto)
(respiraciones/minuto)

Edad Rango Rango

Límite Límite Límite Límite
normal normal
inferior percentil 10 superior inferior percentil 10 superior
percentil ( al percentil percentil ( al percentil
( 1) ( 99 ) ( 1) ( 99 )
90 ) 90 )

0 a 3 meses 25 34 a 57 66 107 123 a 164 181

3 a <6 meses 24 33 a 55 64 104 120 a 159 175

6 a <9 meses 23 31 a 52 61 98 114 a 152 168

9 a <12 meses 22 30 a 50 58 93 109 a 145 161

12 a <18 meses 21 28 a 46 53 88 103 a 140 156

18 a <24 meses 19 25 a 40 46 82 98 a 135 149

2 a <3 años 18 22 a 34 38 76 92 a 128 142

3 a <4 años 17 21 al 29 33 70 86 a 123 136

4 a <6 años 17 20 a 27 29 sesenta y cinco 81 a 117 131

6 a <8 años dieciséis 18 a 24 27 59 74 a 111 123

8 a <12 años 14 16 al 22 25 52 67 a 103 115

12 a <15 años 12 15 al 21 23 47 62 a 96 108

15 a 18 años 11 13 a 19 22 43 58 a 92 104

* Las frecuencias respiratoria y cardíaca proporcionadas se basan en mediciones realizadas en bebés y niños despiertos y
sanos en reposo. Se deben tener en cuenta muchos hallazgos clínicos además de la medición de los signos vitales reales al
determinar si un signo vital específico es normal en un paciente individual. Los valores de frecuencia cardíaca o respiratoria
que se encuentran dentro de los límites normales para la edad aún pueden representar hallazgos anormales causados ​por
una enfermedad subyacente en un bebé o niño en particular.

Datos de: Fleming S, Thompson M, Stevens R, et al. Rangos normales de frecuencia cardíaca y respiratoria en niños desde el nacimiento hasta los 18 años:
una revisión sistemática de estudios observacionales. Lanceta 2011; 377:1011.

Gráfico 78097 Versión 11.0

Alteraciones en el intervalo S1-click y el carácter del soplo sistólico tardío durante maniobras
fisiológicas y farmacológicas en el prolapso de la válvula mitral

Duración del soplo sistólico tardío en

Intervalo de Inicio del soplo sistólico
Maniobras relación con la duración total de la
clic S1 tardío en relación con S1
sístole

Posición supina Aumentó Tarde Corta

Posición de pie Disminuido Temprano Más extenso

Allanamiento* Aumentó Tarde Corta

Valsalva (fase 2) Disminuido Temprano Más extenso

Empuñadura Aumentó Tarde Corta

Latido Generalmente Generalmente tarde Generalmente más largo

postectópico disminuido

nitrito de amilo Disminuido Temprano Más extenso

Fenilefrina Aumentó Tarde Corta

* El retraso en la aparición del chasquido y un acortamiento del soplo sistólico tardío con la posición en cuclillas refleja un
retraso en el prolapso inducido por el aumento de la precarga; los cambios inversos ocurren al estar de pie. Sin embargo, a
medida que la insuficiencia mitral se vuelve más grave, el soplo puede aumentar en intensidad al ponerse en cuclillas debido
al aumento de la poscarga.

Gráfico 75155 Versión 1.0