DESHIDRATACIN

MARA CARIDAD RODAS

UNIVERSIDAD DE CUENCA
PEDIATRA
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL
 CONCEPTO Y ETIOLOGIA

FALTA O INSUFICIENTE INGRESO DE

SE DENOMINA DESHIDRATACIN
AGUA EN RELACIN A SUS
AGUDA (DA) A LA EXPRESIN CLNICA NECESIDADES.
DE UN BALANCE NEGATIVO DE AGUA
Y SOLUTOS EN EL ORGANISMO.
PERDIDAS ANORMALES NO
COMPENSADAS

INCREMENTO DE LAS PRDIDAS

INSENSIBLES
 CLASIFICACIN

SEGN EL GRADO DE SEGN LOS VALORES SERICOS DE

DESHIDRATACIN SODIO
 EVALUACIN DEL NIO DESHIDRATADO

HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO COMPLETO

PESO DEL PACIENTE PARA CALCULAR LAS NECESIDADES Y LA EVOLUCIN

CLNICA.

EVALUACIN DEL GRADO DE DESHIDRATACIN, ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO A/B Y OTRAS ALTERACIONES
 DESHIDRATACION ISOTONICA

ES LA MS FRECUENTE (65-70%).
LA CAUSA MS COMN ES LA DIARREA. LA DESHIDRATACIN ES
PREDOMINANTEMENTE EXTRACELULAR, LO QUE DETERMINA LA SIGUIENTE
SINTOMATOLOGA: SED, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, OJOS HUNDIDOS, MIRADA
EXTRAVIADA, ASPECTO TXICO, FRIALDAD DE PIEL, PRDIDA DE TURGOR;
DEPRESIN DE LA FONTANELA ANTERIOR EN EL LACTANTE; DESCENSO DE LA
TENSIN ARTERIAL (TA), PULSO DBIL Y RPIDO CON EXTREMIDADES FRAS;
OLIGURIA (ORINA POBRE EN SODIO Y POTASIO) Y EN CASOS GRAVES SIGNOS
MS O MENOS ACUSADOS DE SHOCK E INSUFICIENCIA RENAL.
 CAUSAS DE DESHIDRATACION ISOTONICA

PRDIDAS GASTROINTESTINALES CON DAO ESTRUCTURAL RENAL

- IRC
PRDIDAS RENALES
- ENFERMEDAD QUSTICA MEDULAR DEL
SIN DAO ESTRUCTURAL RENAL RIN
- FASE DIURTICA DE LA NECROSIS TUBULAR
- INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA
CRNICA
- NEFROPATA POSTOBSTRUCTIVA
- USO DE DIURTICOS (FUROSEMIDA) PRDIDAS CUTNEAS
- USO DE SOLUCIONES HIPERTNICAS SUDOR
(NPT) QUEMADURAS
PARACENTESIS FRECUENTES Y CUANTIOSAS
 DESHIDRATACION HIPOTONICA

ES LA MENOS FRECUENTE (10%).

SUELE SER SECUNDARIA A GASTROENTERITIS AGUDA (GEA) Y A
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA. LA DESHIDRATACIN ES
EMINENTEMENTE EXTRACELULAR, POR LO QUE LA SINTOMATOLOGA VA A
SER SIMILAR A LA DA ISOTNICA PERO MS SEVERA YA QUE SE PRODUCE
PASO DE AGUA DEL ESPACIO EXTRACELULAR AL INTRACELULAR, LO QUE
AGRAVA EL TRASTORNO CIRCULATORIO Y LAS CLULAS SE TUMEFACTAN POR
EXCESO DE LQUIDO PUDIENDO PRODUCIRSE EDEMA CEREBRAL
CAUSAS DE DESHIDRATACION HIPOTONICA

DIARREA AGUDA CON REPOSICIN DE AGUA SIN ELECTROLITOS O DE

LQUIDOS HIPOTNICOS
NIOS SOMETIDOS A TEMPERATURAS ELEVADAS
NEFRITIS PERDEDORAS DE SODIO
SNDROME ADRENO - GENITAL
FIBROSIS QUSTICA DE PNCREAS
TRATAMIENTO CON DIURTICOS
DESNUTRIDOS
 DESNUTRICION HIPERTONICA

REPRESENTA EL 20- 25% DE LAS DA.

LA CAUSA MS FRECUENTE ES LA DISMINUCIN DE LA INGESTA DE AGUA Y LA
GEA CON ELEVADA PRDIDA DE LQUIDOS Y ESCASA DE SOLUTOS, O BIEN
APORTE DE SOLUCIONES ORALES O INTRAVENOSAS CON CONCENTRACIN
ELEVADA DE SODIO. LA DESHIDRATACIN SER EMINENTEMENTE
INTRACELULAR, CON EL SIGUIENTE ESPECTRO CLNICO: FIEBRE; OLIGURIA;
GRAN SENSACIN DE SED; SEQUEDAD DE MUCOSAS; SIGNOS DE SUFRIMIENTO
CEREBRAL (HIPERREFLEXIA, IRRITABILIDAD, LLANTO AGUDO, HIPERTONA,
RIGIDEZ NUCAL, CONVULSIONES, TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA, ETC.).
 CAUSAS DE LA DESHIDRATACION
HIPERTONICA
ESTADOS SPTICOS GRAVES CON FIEBRE MANTENIDA Y MALA REPOSICIN DE AGUA
COMA HIPEROSMOLAR
DIABETES INSPIDA
PACIENTES CON EDEMA CEREBRAL SOMETIDOS A HIPERVENTILACIN Y DEFICIENTE APORTE DE AGUA
NPT CON CONCENTRACIONES ELEVADAS DE LPIDOS, PROTENAS, CARBOHIDRATOS Y DEFICIENTE APORTE DE AGUA
TIROTOXICOSIS
ADMINISTRACIN EXAGERADA DE SOLUCIN SALINA HIPERTNICA
PRDIDA DE SOLUCIONES HIPOTNICAS:
- DIARREAS ACUOSAS
- DIURESIS OSMTICA
- DILISIS PERITONEAL CON SOLUCIONES HIPERTNICAS
 MANEJO DE LA DESHIDRATACION
PLAN A
PREVENCION DE LA DESHIDRATACION

SRO 30CC A MENORES DE 6 MESES

SRO 60CC A MAYORES DE 6 MESES

NO SUSPENDER LACTANCIA MATERNA Y/O ALIMENTACIN

NO DAR ANTIBITICOS NI MEDICINA INNECESARIA

DE MANEJO AMBULATORIO
 PLAN B
DESHIDRATACION LEVE Y MODERADA

CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y EXCRETAS

NIO INGRESA A T.R.O.

COLOCAR FUNDA RECOLECTORA Y PESAR

DESHIDRATACIN LEVE PAALES

SRO 50CC/KG CADA 20 MINUTOS X 4
HORAS
SOLICITAR EXMENES: HECES, ORINA CON
DENSIDAD URINARIA (>1020 CONCENTRADO,
<1010 DILUIDO)

DESHIDRATACIN MODERADA
SRO 75 - 100CC/KG CADA 20
VMITOS: ESPERAR 10 MINUTOS Y VOLVER A
MINUTOS EN 4 HORAS INTENTAR A POCO VOLUMEN EN IR AUMENTANDO

 PLAN B

NIO HIDRATADO: ALTA + PLAN A

NO CONVENCE SU ESTADO Y/O BALANCES DUDOSOS:

TRO X 2 HORAS MAS Y EVALUAR

SI NO MEJORA EN LAS 2 HORAS EXTRAS = INGRESO

NIO DE ALTA, PERO QUE REGRESA:

REINICIAR TRO HASTA 3 VECES, NO MEJORA = INGRESO
 TRATAMIENTO CON LQUIDOS
PARENTERALES EN PEDIATRA

SHOCK HIPOVOLEMICO

DESHIDRATACION G I O GII QUE NO TOLERA VO

DESHIDRATACION GI GII CON PATOLOGIA ASOCIADA

FRACASO DE TRO

TIPO DE DESHIDRATACION:
ISONATREMICA
HIPONATREMICA
HIPERNATREMICA
 TRATAMIENTO CON LQUIDOS
PARENTERALES EN PEDIATRA
NECESIDADES DE LQUIDOS BASALES (PESO)

0 - 10 KG = 100 ML/KG
10- 20 KG = 1000 ML + 50 ML/KG DE PESO QUE EXCEDA DE 10 KG
MAS DE 20 KG= 1500 ML + 20 ML/KG DE PESO QUE EXCEDA DE 20

PARA METABOLIZAR 100 CAL SE REQUIEREN 100 ML DE AGUA.

 NECESIDADES DE ELECTROLITOS

NECESIDADES BASALES DE Na y K
3MEQ/L Na
2MEQ/L K
CADA 100 ML / AGUA METABOLIZADA RESPECTIVAMENTE.

NOSOTROS USAMOS SOLUCIONES CON NA+30 MEQ/L Y K 20 MEQ/L

 CLCULO DE NECESIDADES DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS PARA DFICIT
PARA EL AGUA SEGN EL GRADO DE DESHIDRATACIN Y LA
EDAD DEL PACIENTE

MENORES DE 2 AOS
GRADO I 50ML/KG DE PESO
GRADO II 100 ML/KG DE PESO
GRADO III 150 ML/KG DE PESO

MAYORES DE 2 AOS
GRADO I 30ML/KG DE PESO
GRADO II 60ML/KG DE PESO
GRADO III 90 ML / KG DE PESO
 NIO MENOS DE 10 Kg

DESHIDRATACION LEVE
Dx5% a 150cc/kg/dia
sodio 5-6mEq/kg/dia
Potasio 4 mEq/kg/dia
Las primeras 6 horas hidratar al nio con el 30% de volumen total
1.

(50cc/kg) al termino de este tiempo, ya esta hidratado

Continuar los lquidos: 50% VO y 50% IV
2.
 NIO MENOS DE 10 Kg
DESHIDRATACION MODERADA

100cc/kg de Lactato IV en 4 horas y luego lquidos de

mantenimiento en 24 horas

DESHIDRATACION SEVERA

1ra carga: 50cc/kg IV de lactato en 1 hora

2da carga: 100cc/kg IV lactato en 3 horas

Lquidos y electrolitos de mantenimiento

 NIO MAYOR A 10 KG

LEVE
Dx 5% a 1800-2000cc/m2sc/dia
Sodio a 40mEq/m2sc/dia
Potasio a 30mEq/m2sc/dia

MODERADA
Dx 5% a 2000-2500cc/m2sc/dia
Sodio a 50mEq/m2sc/dia
Potasio a 40mEq/m2sc/dia
NIO MAYOR A 10KG

SEVERA
1. Pasar carga con Ringer a 600cc/m2sc/IV en 1 hora, luego
2. Dx5% a 2500-3000cc/m2sc/dia
Sodio a 60mEq/m2sc/dia
Potasio a 50mEq/m2sc/dia
 FORMA DE ADMINISTRAR SI NO
EXISTEN SIGNOS DE SHOCK
SE SUMAR LOS LQUIDOS DE MANTENIMIENTO +
DFICIT.

SE AGREGARA PRDIDAS ANORMALES SI ES QUE SON

IMPORTANTES Y HAN SIDO DEBIDAMENTE CUANTIFICADAS.

SODIO Y POTASIO DE ACUERDO CON EL ESQUEMA

ANTERIOR.
 FORMA DE ADMINISTRAR
DE LO CALCULADO LA MITAD SE ADMINISTRAR EN 8 HORAS
Y EL RESTO EN 16 HORAS

FORMAS DE CALCULAR EL GOTEO

LQUIDOS A PASAR / # DE HORAS A PASAR (ML POR HORA O
MICROGOTAS)

LQUIDOS A PASAR/ # DE HORAS A PASAR X 3 (GOTAS POR

HORA)
 SIGNOS DE RECUPERACIN
LA RECUPERACIN SE EXPRESA POR

A. NORMALIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

B. DIURESIS DE 1-2 ML/KG / HORA Y

C. MEJORA DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y DE

TENSIN ARTERIAL.
GRACIAS